Chirurgická liečba bolestivých syndrómov

Video: Klinická liečba bolesti. Liečba chronickej bolesti. CELT

Chirurgická liečba bolestivých syndrómov, možno rozdeliť do troch skupín:
• anatomická;
• deštruktívne;
• metódy neuromodulace

anatomický chirurgia

Anatomická prevádzka zastúpené odtlakovanie, a transpozícia neurolýza. Tam, kde je uvedené, že sa často vykonáva v prvej fáze chirurgickej liečby a často smeruje patogenézy.

Je dobre známe, že najviac komplexné funkčné výsledky chirurgickej liečby neuralgia trojklanného nervu sa dosahuje mikrovaskulárna dekompresie trojklanného nervu. Táto operácia je v tomto prípade len patogenicky uzemnené a často umožňuje odstrániť bolesť. Široké použitie anatomických operácií nájsť v chirurgických syndrómov zpracovacím tunela.

taký "anatomický" operácie ako meningoradikuloliz, prieskumnom laminektomii s vyrezaním jazvy a zrasty, obzvlášť tento druh opakovaných operácií, v posledných rokoch takmer neplatí v rozvinutom svete. Sú považované za byť nielen zbytočné, ale často príčinou ešte hrubých zrasty a zjazvenie.

deštruktívne operácie

Deštruktívne operácie - tento zásah v rôznych oblastiach periférneho a centrálneho nervového systému, ktorých cieľom je zničenie alebo bolesť preťatie degradačné cesty a citlivosť snímania štruktúry a spracovanie nociceptívne informácie do miechy a mozgu.

Predtým sa malo za to, že rezná zo spôsobov, ako citlivosti k bolesti alebo zničenie štruktúry, vnímanie ju. môže zabrániť progresii patologického bolesti. Mnohoročné skúsenosti s používaním deštruktívnych operácií ukazuje, že aj napriek ich pomerne vysokou účinnosťou v ranom období, vo väčšine prípadov, bolestivé syndrómy opakovať.

Dokonca aj po radikálnych zásahov zameraných na zničenie a priesečníku nociceptívnych dráh mozgu a miechy v 60-90% prípadov opakovaného výskytu bolesti. Zničenie nervových štruktúr v sebe môže viesť k GPUV formovanie, a čo je dôležitejšie, prispieva k šíreniu patologického neurónové aktivity vo vyššom "podlahy" centrálny nervový systém, čo v praxi vedie k opakovanému výskytu bolesti vo viacerých násilia.

Okrem toho je deštruktívne operácie, pretože ich nezvratnosti v 30% prípadov spôsobiť vážne komplikácie (obrna, ochrnutie, poruchy panvových orgánov, bolestivé parestéziami, a dokonca aj porušenie vitálnych funkcií).

V súčasnej dobe sa používajú deštruktívne operácie v rozvinutom svete len v obmedzenom počte prakticky odsúdené pacientov s ťažkou chronickou bolesťou, ktorá neprinesie žiadne iné spôsoby expozície. Výnimkou z tohto pravidla je Drez-operation. Ide o selektívne preťatie senzorických vlákien v zadných koreňov vstupný priestor v mieche.

V súčasnej dobe, indikácia Drez-operáciu je obmedzené na prípady oddelení preganglionarnah primárnych kmeňov brachiálneho plexu. Malo by byť zdôraznené, že je potrebné starostlivý výber pacientov pre túto operáciu, pretože "centralizácia" bolesť s prítomnosťou výrazných známok deafferentation činí predikcie týchto operácií je veľmi nepriaznivá.

neuromodulace

Neuromodulation - Metódy elektrické mediátor alebo vplyvy na periférne a / alebo centrálnej nervovej sústavy, ktoré modulujú senzorické a motorické reakcie organizmu pomocou samočinného nastavenia narušený mechanizmy CNS.

Neuromodulace je rozdelená do dvoch hlavných metód:
• Neurostimulace - elektrická stimulácia (ES) periférne nervy a miechy;
• intratekálnej lieky pomocou programovateľných čerpadla (často používajú v bolestivých syndrómov rakoviny alebo neúčinnosť Neurostimulace.)

Pri liečbe bolestivých syndrómov rakoviny sú často používané spôsoby Neurostimulace, ktoré možno rozdeliť na:
• ES miechy;
• ES periférnych nervov;
• ES hlboké mozgové štruktúry;
• Elektrické centrálne (motor) cortex.

Najbežnejšou z vyššie uvedených metód - chronická stimulácia miechy (HSSM).

Mechanizmus účinku HSSM:
1) elektrofyziologické blokáda bolesti impulzov;
2) generácie mediátorov antinocicepce (GABA, serotonín, glycín, noradrenalín, atď) a zostupné zosilnenie systému antinociceptívny účinky.;
3) periférnu vazodilatáciu v dôsledku účinkov na sympatického nervového systému.

Väčšina autorov rozlišuje nasledujúce základné údaje pre Neurostimulace:
• Failed back syndróm chirurgie" (FBSS), ktorá prekladá syndróm "zlyhala operácia chrbtice", To je tiež nazývané "postlaminektomicheskim syndróm", "syndróm späť chirurgia, atď.";
• neuropatickej bolesti v léziách jedného alebo viacerých periférnych nervov (po drobných poranení a poškodení, operácií, uviaznutie (kompresný) mäkké tkanivá alebo nervových koreňov samotnej, ale aj v dôsledku zápalových a metabolické poruchy (polyneuropatia));

• komplexné regionálne bolestivý syndróm (CRPS) I a typu II;
• postherpetická neuralgia;
• bolesť posleamputatsionnye peň;
• bolesť pooperačné syndrómy - posttorakotomichesky, mastektómii, postlaparotomichesky (okrem FBSS a postamputatsionnyh);

• bolesť v končatinách, spojené s periférne obehové poruchy (Raynaudova choroba, obliterirutoschy endarteritida Bürgerova chorobou, Lerich syndróm a ďalšie);
• angína (implantácia systémy pre chronickú stimuláciu odstraňuje nielen bolesť, ale aj jej príčina - kŕčov koronárnych ciev a ischémie, respektíve, často byť alternatívou k bypass);

• s panvovej bolesti metóda HSSM je menej účinný, ale to je chronická stimulácia (miechy alebo vetvy sakrálneho plexu) je často účinné v prípadoch, keď konzervatívny metódy bezmocná, a priamy chirurgický zákrok na voľnobehu orgány nie sú znázornené;
• bolesti deafferentatsionnaya v končatinách, ako brachiálneho plexu lézie Postganglionic typu alebo s čiastočným lézií miechy.

Bolesť v dôsledku preganglionarnah oddeľovanie vetiev brachiálneho plexu, na rozdiel od postgangliových lézií horšie ktoré môžu byť predmetom ES miechy. Efektívna prevádzka je v tomto prípade Drez-operation.

Avšak, s ohľadom na vyššie uvedené nedostatky deštruktívne interferencie, je žiaduce vykonať v prípade neúspešných výsledkov chronickej elektrickej stimulácie. Ďalší rozvoj neurostimulačné techník, a najmä spôsob vzniku chronických ES ústredné cortex spochybňujúce Drez použitie po operáciách neefektívnosti HSSM

V súčasnej dobe, EC motorická kôra môže byť non-deštruktívne alternatíva Drez-operácie.

Hlavnými kritériami pre výber pacientov sú:
• závažnosť bolesti a jej vplyv na kvalitu života (vizuálne analógová škála 5 alebo viac bodov);
• neúčinné lieky a ďalšie metódy liečenia (viac ako 3 mesiace).;
• Nedostatok dôkazov o priamej chirurgický zákrok (za anatomických operácie);
• Pozitívne výsledky testu EN.

Hlavné kontraindikácie Neurostimulace nasledujúce:
• závažná súčasnej somatické patológie;
• nevyliečiteľná závislosť od drog;
• história pokusov o samovraždu, sprevádzané závažnými duševnými poruchami;
• psychické poruchy s zjavných známok somatizáciu;
• intelektuálne obmedzenie pacienta, aby zabránili zneužívaniu systému EŠ.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno