Prvá pomoc pri akútnej disekcia aorty

Akútna aneuryzma - najčastejší katastrofálne porážka aorty. Každý rok, choroba sa vyskytuje u 5-10 na milión obyvateľov a dochádza 2-3x častejšie ako akútnej ruptúry brušnej aorty. Neliečená choroba nevyhnutne vedie k smrti pacienta. Úmrtnosť je 28% v prvý deň, 50% - za dva dni, a 70% - do konca prvého týždňa. Do 3 mesiacov zomrie 90% týchto pacientov. Muži ochorejú častejšie ako ženy. Drvivá väčšina pacientov má hypertenziu.

Celková konečná mechanizmus choroby - nekróza strednej vrstvy steny aorty, typicky v dôsledku aterosklerózy. Avšak, približne 10% z týchto pacientov s cystickou degenerácii tunica spojené s Marfanov syndróm. Nekróza strednej vrstvy cievnej steny je tiež pozorovaný v priebehu tehotenstva, koarktácia aorty, vrodené anomálie veľkých ciev a rôznych hormonálnych porúch. Polovica prípadov ochorenia u mladých žien po celom čase tehotenstva.

Pitevné vydutín hrudnej aorty sú klasifikované podľa umiestnenia lézie, a nie rozbiť miesto. na klasifikácia Debeka, Aj zväzok typ zahŕňa vzostupnej aorty, a vzdialenejšie časti rôznych dĺžok aorty- typu II obmedzený iba vzostupnej aorty bez procesu zapojenia oblúka alebo jeho viac distálnej otdelov- typ III - zväzok zostupná aorta, ktorá zvyčajne začína distálne k bodu pôvodu ľavej subclavian tepny a zvyčajne postihuje celý zostupnej aorty (v celom rozsahu) až do bedrových tepien.

Mnoho autorov kombinované typy I a II, pretože princípy liečby a prognózy v oboch prípadoch rovnaké. Podľa Debeka, pitevnej aneuryzma vzostupnej aorty sa vyskytuje u 36% prípadov, a pitevné aneuryzma zostupné aorty - do 63%.

Od 70 do 90% oprávnených pacientov prijatých s intenzívnou bolesťou, ktoré nemôžu byť prevedené. bolesť na hrudníku, vyžarujúce do brucha či nôh, aj keď, a je klasickým príznakom tohto stavu, v skutočnosti, nie je bežné. Bolesť môže byť lokalizovaná v zadnej, epigastrické a (alebo) končatín. Medzi najdôležitejšie charakteristiky bolesti - jej závažnosti a rýchly vývoj. Pacienti môžu predstavovať akútne mŕtvica javov v dôsledku oklúzie mozgových ciev alebo paraplégia Rank-ye miechy ischémie. U 22% pacientov má kongestívneho srdcového zlyhania a pľúcny edém. Akútna ischémia je jedným z dolných končatín, pretože počiatočné prejav je menej časté.

Krvný tlak sa môže zvýšiť, normálne alebo znížená. Meria sa na oboch rukách a jednou nohou. Podstatný rozdiel tlaku v rôznych končatín, ukazuje na diagnózu akútnej disekcia aorty. Podobne prítomnosť ochorenia by mala byť podozrivá u pacienta, ktorý má ako akútnu bolesť na hrudníku a akútne neurologický deficit (ktorá je pozorovaná len zriedkavo infarktu myokardu).

Najdôležitejšie diferenciálnu diagnostiku tohto stavu a akútneho infarktu myokardu. Menej závažné exfoliačný aorty môže byť zamieňať s mŕtvicou, náhle príhody brušné, pľúcna embólia alebo akútna ischémia končatín v dôsledku trombózy alebo embólie.

Tiež je rozdiel tlaku v končatinách, kedy sa môžu fyzikálne vyšetrenie označiť charakteristiku šumu aortálna nedostatočnosť a srdcová tamponáda známky alebo šumu na základni krku, v bruchu alebo nad stehennej tepny boli pred chýba.

V 90% z týchto pacientov sú odchýlky v elektrokardiogramme- ale zmeny porovnateľné s hodnotami pozorovanými pri akútnom infarkte myokardu, sú zriedkavé.

Ihneď nevyhnutné na získanie RTG hrudníka. Normal rentgenogram je vzácny. Röntgenové signály naznačujúce, akútna aortálna pitvu zahŕňajú:

Pre potvrdenie diagnózy u všetkých pacientov s podozrením na akútnu aortálnej pitvy vykonáva aortography. V poslednej dobe sa pri skúmaní títo pacienti používajú počítačovej tomografie (CT) sa zvýšenie kontrastu. Zvyčajne vidieť falošné lumen s jeho hematómu a určiť rozsah aneuryzma. Táto štúdia však nenahrádza artériografia, a jeho účelnosť v akútnom stave je pravdepodobne obmedzený.

Najlepšia vec, ktorú môže vykonať núdzové lekára - podozrenie na prítomnosť choroby a začať vhodné diagnostické štúdie. V prípade neexistencie zariadení pre konečnú diagnózu a (alebo) pri liečbe tohto ochorenia ako pacienta môže byť rýchlo prenesené do orgánu, ktorý má potrebné vybavenie. V prítomnosti hypertenzie u pacienta vykonaná konštantný intravenóznu infúziu nitroprusidu sodného s čerpadlom. Vyžaduje časté monitorovanie krvného tlaku (s výhodou s použitím konštantnou intraarteriálnej katétra).

Ak hypotenzia obnoviť pacienta obvykle používa malé množstvo krvi alebo kryštaloidy.

Hoci niektorí autori sa domnievajú, že aortálna disekcia v každom prípade by mala byť uchýlil sa k záchranné operácie, väčšina výskumníkov považujú za potrebné zahrnúť pacient by mal byť umiestnený v intenzívnom terapii- krvným tlakom by sa mala udržiavať na čo najnižšej úrovni zlučiteľné s adekvátnou prekrvenie periférnych tkanivách, interné orgány a centrálny nervový systém-nutné starostlivo sledovať.

Avšak, aj napriek liekov, operácia by mala byť vykonávaná u pacientov s aortálnou regurgitácia ventilu v dôsledku aneuryzma s tamponády srdcová aortálna prasknutie ohrozujúce alebo chronickej bolesti, rovnako ako tie, ktorých krvný tlak nie je možné kontrolovať. Pacienti, ktorých stav je stabilizovaný pod vplyvom liekov, a kto má aneuryzma vzostupnej aorty, mal by fungovať v 10-14 dní obdobím stabilizácie.

Pomerne dlhodobá liečba pacientov s vydutín aorty zostupnej názory rozchádzajú. Dlhodobé výsledky chirurgické a lekárske ošetrenie v takýchto prípadoch sú takmer totožné. Tieto nedávne štúdie Debeka a kol., Podľa ktorého je najčastejšou príčinou úmrtí na vzdialenom obdobie v pozorovaných 467 pacientov bolo následne tvorbu a ruptúre aneuryzma aorty, svedčiť v prospech chirurgickej liečby vydutín vo všetkých prípadoch.

AJ. Feldman

Delež v družabnih omrežjih: