HIV infekcie a AIDS u detí: príčiny, liečba, symptómy

Infekcia vedie k postupnému zhoršovaniu imunitnej ochrany a časté oportúnne infekcie a rakovinu. Pre kombinačné liečbu s použité antiretrovirotikami.

Všeobecné informácie o vývoji a patofyziológiu infekcie HIV u detí sú podobné ako u dospelých, ale spôsob nákazy, klinický obraz a liečba sú často odlišné.

Infekcia dieťaťa ovplyvňuje celú rodinu. V takýchto prípadoch je vhodné vykonávať sérologické testy bratia, sestry a rodičia. Lekár musí poskytnúť príbuzní chorého dieťaťa všetky potrebné informácie a neustále im radí, by mala byť infikované dieťa učil pravidlá hygieny a správania, aby sa znížilo riziko prenosu choroby na ostatné. Kedy a ako moc je dieťa o ich ochorenia závisí na ich vek a vyspelosť. Staršie deti a dospievajúci by mali byť vedomí svojej diagnóze a možnosti prenosu sexuálne putem- by mali dostať všetky potrebné konzultácie. Rodina nemôže chcieť použiť pre diagnostiku ochorení k ostatným ľuďom, pretože to môže viesť k sociálnej izolácii. Šíri sa pocit viny. Členovia rodiny, vrátane detí, sa môže vyvinúť depresie, a oni budú musieť poradiť sa s odborníkom. Vzhľadom k tomu, HIV sa neprenáša cez náhodný kontakt, spoločné sociálne zariadenie u detí (napríklad prostredníctvom slín a sĺz), väčšina detí infikovaných vírusom HIV, môže chodiť do školy bez obmedzenia. Tiež neexistuje žiadny dôvod obmedzovať smer takýchto detí v pestúnskej starostlivosti alebo umiestnenie prijímacej starostlivosti o detí infikovaných vírusom HIV. Existencia podmienok, ktoré tvoria väčšie nebezpečenstvo pre ostatných (napríklad v prípade, že dieťa je agresívny alebo hrýzť prítomnosť svojich otvorených rán s vydaním výlučkov, ktoré nemôžu byť izolované) môžu vyžadovať mimoriadne opatrenia.

Epidemiológia infekcie HIV a AIDS u detí

Viac ako 90% detí získal infekcie z matky, a to buď pred alebo počas pôrodu (vertikálny prenos). Väčšina ostatných detí (vrátane detí s hemofíliou, alebo inými poruchami koagulácie) choroby sa prenáša krvný transfúziou. Niektoré prípady sú dôsledkom sexuálneho násilia. Za menej ako 5% prípadov sa choroba nie je nastavený zdroj. Vertikálny prenos je teraz charakteristický pre takmer všetkých nových infekcií HIV u dospievajúcich. U dospievajúcich kontingentu HIV infikovaných ľudí prežíva s deťmi, ktorí mali ochorenie v dôsledku vertikálneho prenosu, a ľudia s novo získanou infekciou (zvyčajne prostredníctvom sexu, najmä homosexuálneho medzi chlapci a muži).

Infekcia HIV je diagnostikovaná u približne 2 milióny detí s viac ako 370 tisíc. Deti sa nakazia každý rok (14% všetkých nových infekcií).

prenosu nákazy

Riziko je najvyššie u detí narodených matkám, ktoré dosiahli sérokonverzia, v priebehu tehotenstva a žien s pokročilým ochorením, nízkym CD4 + T-buniek, predĺženej odtok plodovej vody. Pri narodení prirodzene narodený z oboch dvojčiat najprv vystavené väčšiemu riziku ako druhý narodil, aj keď toto spojenie môže byť nespoľahlivé pre rozvojové krajiny.

Cisársky rez pred začiatkom aktívneho pôrodu znižuje riziko MTCT. Avšak je zrejmé, že je znížená TMR najvýznamnejšie pri použití antiretrovírusovej terapie (vrátane zidovudínu [ZDV, AZTJ) v matky a novorodenca. Monoterapia so zidovudínom znižuje PMR 25 do asi 8%.

HIV sa nachádza v bunke alebo vo frakcii bez buniek z materského mlieka. Frekvencia prenosu pri dojčení je asi 6 100 detí ročne. Prenos vírusu prostredníctvom dojčiace matky najväčší s vysokou koncentráciou vírusu.

Celkový počet HIV pozitívnych amerických dospievajúcich stále rastie, aj napriek výrazný pokrok pri znižovaní perinatálneho prenosu HIV prostredníctvom komplexnej diagnostike a liečbe infikovaných tehotných žien. Táto paradoxná nárast je dôsledkom ako vyššiu mieru prežitia u perinatálne infikovaných detí a vznik nových prípadov infekcie HIV prostredníctvom sexuálneho prenosu medzi ostatnými dospievajúci.

klasifikácia

Klinické kategórie pre deti do 13 rokov je stanovená na základe prítomnosti alebo neprítomnosti určitých spoločných oportúnnych infekcií alebo rakoviny. Rozlíšiť nasledujúce kategórie:

• N - bessimptomnooe toku,
• A - mierne príznaky,
• B - stredne závažné príznaky,
• C - závažné príznaky.

Imunologické kategórie pre deti do 13 rokov odrážať stupeň imunity na základe obsahu CD4 + T buniek (absolútny počet a v percentách z celkového počtu lymfocytov):

• 1 = bez známok imunosupresie
• 2 = stredná imunosupresie,
• 3 = závažný imunosupresie.

Takže dieťa, ktoré bolo diagnostikované B3 stupeň, bude mať klinické príznaky stredne ťažkou až ťažkou imunity.

Tieto klinické a imunologické kategórie sa menej klinicky relevantné v VARVT éry, ktorý (ktoré sú predmetom práce) takmer nevyhnutne vedie k zmierneniu symptómov a zvýšenie počtu CD4 + T buniek. Tieto kategórie sú najužitočnejšie pre klinické štúdie a popisy závažnosti ochorenia v čase diagnózy.

Symptómy a príznaky infekcie HIV a AIDS u detí

Priebeh ochorenia u detí bez ošetrenia. Dojčatá infikovaní v perinatálnej období, príznaky sa zvyčajne neobjavujú po celé mesiace. Aj keď priemerný vek nástupu príznakov je asi 3 rokov, u niektorých detí je infekcia asymptomatická po dobu dlhšiu ako 5 rokov. V čase pred vývojom liečby ARV v 10-15% detí choroba bola rýchlo postupujúcej techenie- predpokladá, že infekcia HIV detí došlo v maternici. Avšak, väčšina detí je pravdepodobné, že sa nakaziť pri narodení alebo krátko po narodení.

Deti dostávajú kombinovanú antiretrovírusovú terapiu. Aj keď bakteriálne zápal pľúc a iných bakteriálnych infekcií stále častejšie vyskytujú u detí s HIV, oportúnne infekcie a porucha rastu boli zistené oveľa menej často, než pred zavedením HAART v bežnej praxi. Tieto deti identifikovať nové problémy, ako je zmena obsahu lipidov v krvnom sére, hyperglykémia, nerovnomerné rozloženie telesného tuku (lipodystrofiou a lipoatrofiou), nefropatia, a smrť, aj keď pomalšie ako v HIV infikovaných dospelých. Hoci kombinovaná liečba významne zlepšuje neurologický výsledok, poruchy správania a kognitívny vývoj detí infikovaných vírusom HIV, ktorí dostávali liečbu, ukazujú, ešte so zvýšenou frekvenciou. Nie je jasné, či sú tieto problémy spôsobené HIV infekciou samotnou účinku liekov alebo iných biopsychosocial faktorov pre detí infikovaných vírusom HIV.

Diagnóza infekcie HIV a AIDS u detí

• Stanovenie protilátok v sére.
• Virologického testovania.

U detí sú mladšie ako 18 mesiacov uložené materské protilátky, ktoré prispievajú k falošne pozitívne výsledky ELISA. Tak, diagnóza sa vykonáva virologické testu na HIV, ako je napríklad PCR na DNA vírusu.

Pre diagnostické testovanie dojčiat čoraz častejšie testy na HIV RNA (vírusové vyhodnotenie zaťaženia, ktorý sa používa na monitorovanie účinnosti liečby). Testy RNA je pravdepodobné, že má rovnakú citlivosť ako DNA PCR u detí neprijíma HAART, lacnejšie a dostupnejšie ako DNA PCR.

Počiatočná testovanie virologických sa musia vykonávať v prvých 2 týždňov života. Pozitívny výsledok by mal yuyt okamžite potvrdená pomocou rovnakého alebo iných skúšobných virologické. Ak výsledky virologické sérií pokusov HIV negatívny, dieťa sa považuje za neinfikované s presnosťou >95% (v neprítomnosti akejkoľvek choroby, ktoré sú indikátorom AIDS). Následné sérologické testy vykonané vylúčiť prítomnosť infekcie HIV a potvrdenie seroreversii (strata pasívne získaných protilátok proti HIV). Ak je dieťa vo veku 18 mesiacov s pozitívnou sérologie, ale negatívne skúška virologické vzniku ochorenia, čo je indikátorom pre AIDS (kategória C), stanovenie diagnózy infekcie HIV.

Rýchle testy na protilátky proti HIV sú odvodené IFA. Môžu byť vykonávané v point-of-care. Tieto testy sú pravdepodobne najrozšírenejšie v praxi vyskúšať ženy s neznámou stavu séra HIV, čo nám umožňuje odporučiť začatie ART a otestovať dieťa určiť jeho stav v čase narodenia. Podobný ELISA ponúka výhody v ďalších fázach zdravotnej starostlivosti (napríklad pohotovostné oddelenie, kliniky pre liečbu dospievajúcich, sexuálne prenosné infekcie kliník), ako aj v rozvojových krajinách. V Spojených štátoch, rýchle testy vyžadujú potvrdzujúce testy, napríklad Western blot. Tieto konfirmačné testy sú obzvlášť dôležité, pretože v oblastiach, kde predpokladaný výskyt HIV je nízka, a to aj pre špecifické rýchle testy falošne pozitívne výsledky v hlavnom (nízka pozitívnu prediktívnu hodnotu pre Bayesova veta). Avšak, v prípade, že odhadovaná pravdepodobnosť detekcie HIV (alebo seroprevalirovanie) je vysoký, pozitívna prediktívna hodnota týchto analýz je zvýšená.

Video: Medzi hlavné príznaky infekcie HIV: ako odlíšiť od iných chorôb?

Pred testovaním detské pre HIV matky alebo primárnym opatrovateľom by mali byť konzultované. písomné alebo musí byť získaná ústny súhlas, a musí byť pripojené k záznamu pacienta v súlade so štátnymi, miestnymi a nemocničné predpismi a požiadavkami. Poradenstvo a že je potrebné, aby umožnili by nemal zdržovať priebeh testu. V prípade, že dieťa identifikovať infekciu HIV, mala by byť poskytnutá zodpovedajúca poradenstvo a následnú liečbu.

ďalšie testy. Po diagnóza infekcie sa vykonáva ďalšie testy:

• udržiavanie CD4 + T-buniek;
• na obsah C08 + T-buniek;
• stanovenie koncentrácie vírusovej RNA v krvnej plazme.

Predikcia infekcie HIV a AIDS u detí

Pred zavedením liečby HIV v bežnej praxi 10-15% detí v industrializovaných krajinách, a možno 50-80% detí v rozvojových krajinách pred dosiahnutím veku 4 rokov zomiera. Mnohí prežiť dospievania, zvýšenie počtu ľudí, ktorí sa stala matkou alebo otcom svojich detí.

Úmrtnosť z Pneumocystis pneumonia sa pohybuje v rozmedzí od 5 do 40% pri adekvátnej liečby a je v neprítomnosti liečby takmer 100%.

Liečba infekcie HIV a AIDS u detí

• ARV-drogy.
• Podporná liečba.

Vzhľadom na úspech tejto liečby je v súčasnosti najväčšia pozornosť je venovaná liečbe HIV infekcie, ako chronické ochorenie, brať do úvahy ako zdravotnícke a sociálne aspekty. Dôležité dlhodobé zdravotné problémy patrí potreba pre liečbu HIV-príbuznými alebo s drogami metabolickej komplikácie, a veku zodpovedajúcich zmien vo farmakokinetike a farmakodynamike ochorenia. Sociálne otázky patrí potreba vyrovnať sa s tlakom rovesníkov u neinfikovaných dospievajúcich zabezpečiť úspech v škole a výber vhodného postupu, rovnako ako nutnosť vysvetliť deťom riziko prenosu. Tínedžeri majú často ťažkosti pri hľadaní a získavaní lekársku starostlivosť a potrebujú osobitnú pomoc pre pokračovanie liečby.

antiretrovírusové. Existuje viac ako dve desiatky antiretrovírusové vrátane Kombinované lieky. Nové antiretrovirálnych liekov, imunomodulátory a vakcíny sú predmetom vyšetrovania.

Štandardná liečba zahŕňa aplikáciu kombinovanej liečby ARV, aby bola dosiahnutá maximálna vírusovej supresie a minimalizácia výberu kmeňov rezistentných. Vo väčšine prípadov, ART sa skladá zo základných liekov: dvoma NRTI (zidovudín + lamivudín alebo emtricitabín, abakavir + lamivudín alebo emtricitabínu, didanozínu + lamivudín alebo emtricitabín alebo dospievajúci po pubertálne tenofovir + emtricitabín), v kombinácii s ľubovoľným napájacím ritonavirom - inhibítor proteázy (lopinavir / ritonavir, ritonavir / atazanavir, ritonavir / fosamprenavir alebo ritonavir / darunavir) alebo inhibítorom nenukleozidovej reverznej transkriptázy (efavirenz či už v niektorých prípadoch, nevirapín). Niekedy sa za použitia iných kombinácií, ale je len veľmi málo dôkazov na podporu ich použitie.

Vo veku 12 mesiacov a viac, ART sa odporúča pre všetky deti s vážnymi klinickými príznakmi alebo ochorenie imunitného bez ohľadu na obsah v krvnej plazme HIV RNA. Terapia je považovaný pre ostatné deti, koncentrácia HIV RNA v krvnej plazme, ktoré >100,000 kópií / ml. Deti, ktoré nespĺňajú tieto požiadavky, vždy môžete sledovať bez ART, ale ich klinické a laboratórne parametre musia byť prekontrolované každé 3-4 mesiace.

Vo veku 12 mesiacov ART predpísané pre všetky deti bez ohľadu na klinických prejavoch, alebo percento počtu CD4 + T-kletok- klinických štúdií ukázali, že včasná liečba infikovaných detí znižuje úmrtnosť.

lipnutie. Terapia môže byť úspešný len v prípade, že rodina a dieťa je schopný priľnúť k určenému režimu komplexnej terapie. Nedodržanie spracovanie vedie nielen neúčinné proti HIV, ale tiež volia kmeňov odolných voči liekom vírusu, čo znižuje možnosť liečenia tejto infekcie v budúcnosti. Prekážky dodržiavanie terapia by mali byť odstránené pred liečbou. Takéto prekážky zahŕňajú dostupnosť a chuť tabliet alebo suspenzií, vedľajšie účinky (vrátane tých, ktoré v dôsledku liekové interakcie s liekmi už používa terapia), farmakokinetické faktory, ako je nutnosť užívanie niektorých liekov alebo s jedlom nalačno, závislosť dieťaťa z iní pri užívaní drog (u HIV infikovaných rodičia môžu mať problém so zapamätaním príjem vlastných výrobkov), rovnako ako odmietnutie dospievajúcich alebo ich strach z infekcie, rovnako ako nedostatok podpory od rodiny.

monitorovanie. Klinické a laboratórne sledovanie je dôležité stanoviť toxicitu zlyhania drog a liečby.

• Každé 3-4 mesiace sa vykonáva: fyzikálne vyšetrenie, kompletný krvný obraz, stanovenie biochemických parametrov v sére, vrátane pečeňové a renálne funkčné testy, stanovenie amylázy a lipázy (pri užívaní liekov, ktoré sú toxické pre slinivky brušnej, napríklad didanozín), HIV RNA vírusovej záťaže a subpopulácií lymfocytov.
• Každých 6-12 mesiacov je určená: lipid profil, amylázy a lipázy (v prípade, že lieky sú toxické pre slinivky nebudú akceptované).

očkovanie. Rutinné očkovanie sa odporúča pre deti s HIV infekciou, s niektorými výnimkami. Hlavnou výnimkou, aby sa zabránilo používanie živé vírusové alebo bakteriálne vakcíny (napr. BCG), alebo ich použiť len za určitých podmienok.

Živá vakcína proti osýpkam - mumpsu -krasnuhi a ovčie kiahne sa nemá používať u detí s AIDS alebo iné prejavy závažné zníženie imunity. Avšak, vakcína proti osýpkam - mumpsu - rubeole a ovčím kiahňam (monovalentné, nie v kombinácii s vakcínou proti osýpkam - mumpsu -krasnuha, ktorá má vysoký titer oslabený vírus varicella-zoster, ktorý bezpečnostný nebola preukázaná u tejto skupiny môžu byť použité v asymptomatická pacienti podľa obvyklého rozvrhu, a u pacientov s príznakmi ochorenia, ale nie s závažné zníženie imunity (nie teda patrí do kategórie 3, vrátane tých s obsahom CD4 + T-buniek>15%), - aby sa zvýšila pravdepodobnosť imunitnej reakcie vakcína by mala byť podávaná pacientom s príznakmi ochorenia, ako je to možné, pretože vo veku 12 mesiacov, skôr, než sa objavia závažné imunitný poškodenie systému. Druhá dávka vakcíny môže byť podávaná po 4 týždňoch.

Video: Prvé príznaky AIDS

Séronegatívne deti žijúce s osobou s príznakmi infekcie HIV, ktorá má byť podávaná inaktivovaná vakcína proti detskej obrne, skôr než živá perorálna vakcína proti detskej obrne. Vakcína proti chrípke (inaktivovaný alebo živé), osýpky - -krasnuhi mumps, ovčie kiahne a rotavírus môžu byť podávané podľa bežného rozvrhu, pretože tieto vakcinačný vírusy sa obvykle neprenáša vakcínou. Dospelí sú v kontakte s infikovanou osobou v domácnosti by mali dostávať ročný očkovanie proti chrípke (inaktivovaná alebo živé vakcíny), aby sa znížilo riziko infekcie.

Prevencia perinatálnej prenos. Vhodné prenatálnej ART vykonané normalizovať zdravie matiek, prevencie prenosu z matky na dieťa a minimalizovať toxicitu lieku na plod. V krajinách, kde sú ľahko dostupné antiretrovirálne lieky a testovanie HIV, HAART je štandardný postup používa vo všetkých infikovaných HIV tehotných žien. Rýchle testovanie HIV tehotných žien, ktoré nemajú doklady potvrdzujúce ich status HIV, môžu dovoliť, aby sa bezodkladne takéto opatrenia.

HIV-infikovaných tehotných žien, ktorí neabsolvovali antiretrovírusovú terapiu a ktoré nespĺňajú kritériá "pre dospelých" pre HAART, však sa odporúča začať HAART.

Otehotnela ženy infikované vírusom HIV, ktorí už užívajú kombinovanú liečbu ARV musí pokračovať aj v I. trimestri. Prípadne ponúkajú ukončiť všetku liečbu pred trimestri II a obnoviť ho v tomto okamihu.

HIV-infikovaných tehotných žien pri narodení, je terapia doteraz neliečených, lekári používajú kombinácie antiretrovi-Tier lieky, cisársky rez, alebo oba prístupy jednou ženou a svoju malú predpísanú zidovudín, ako je popísané vyššie (tj žena, dostane intravenózne lieky počas pôrod a dieťa prijíma rodorazreshenii- liekov orálne). Niektorí odborníci sa v tomto prípade stanoviť ďalšie antiretrovirálne-produkty musia byť okamžite informovaný odborník na infekciu HIV u dieťaťa alebo matky.

Dojčenie (alebo dodávky mlieka do banky) je kontraindikovaný u HIV infikovaných žien v krajinách, kde sú ľahko dostupné bezpečné a cenovo dostupné alternatívne náhradky materského mlieka.

Prevencia prenosu u adolescentov. Výcvik by mal obsahovať informácie o prenose, následky infekcie a prevencie metódy pre HIV-v-fektsii, vrátane zdržať sa rizikovému správaniu a bezpečnom sexe pre tých, ktorí sú sexuálne aktívni.

Pre testovanie a sprístupnenie stavu HIV musí byť informovaný súhlas. Rozhodovanie o uverejňovaní stavu HIV do sexuálnych partnerov bez súhlasu pacienta by mala byť založená na možnosti prejavy domáceho násilia cez pacienta po zverejnení údajov o partnerovi.

starostlivosť o dieťa s HIV

Rodičia detí s HIV niekedy skrývať diagnózu dodávaného do svojho dieťaťa, zo strachu, že ostatní členovia rodiny sa vyhnúť kontaktu s dieťaťom. Avšak príslušníci väčšiny rodín pomáhajú navzájom obrovský podderzhku- vlastne veľmi často rodinní príslušníci zdieľajú zodpovednosť starostlivosti o dieťa počas tých čias, kedy rodičia potrebujú pomoc. Konvenčné bežné infekcie u detí s HIV môže spôsobiť vážne komplikácie. U detí s infekciou HIV, ako je to možné, by sa mal zúčastniť strediska starostlivosti o deti. Ale na verejnosti, môžu byť konfrontovaní s takými chorobami prenášanými kontaktom, ako sú vietor ospa- rodičia by mali byť informovaní o týchto možnostiach a v prípade infekcie okamžite informovať pediater. Uistite sa, kontaktujte svojho lekára ihneď, ak vaše dieťa má rásť teplôt HIV, bude existovať ťažkosti s dýchaním, hnačka, ťažkosti pri prehĺtaní, sa prejaví podráždenie kože, alebo ak je vaše dieťa malo kontakt s dopravcom infekčného ochorenia. V skutočnosti, mali by ste vyhľadať lekársku pomoc v prípade akejkoľvek zmeny zdravotného stavu dieťaťa, napríklad u detí s infekciou HIV nemusí mať obranyschopnosť organizmu dosť pre boj s chorobou aj frivolná.

Keď ste vyhľadali lekársku starostlivosť pre svoje dieťa, nezabudnite oznámiť svojmu lekárovi, že vaše dieťa je nositeľom HIV infekcia, môže lekár vykonať správne posúdenie a chorú starostlivosti o deti a vykonanie potrebných očkovanie.

V súčasnej dobe existuje niekoľko lieky proti infekcii HIV, nemá vzťahovať na deti. Rad ďalších liečiv v súčasnosti vo fáze skúšobných a schvaľovacích orgánov. Tieto látky inhibujú vírusovú replikáciu (reprodukcia), zlepšenie rastu a neurologický vývoj, rovnako ako retardačný ďalšie progresie ochorenia. Je dôležité, aby lekár zistil, že dieťa je HIV-pozitívne, čo najskôr - a potom vaše dieťa bude musieť podstúpiť liečbu proti retrovírusom, ktoré odporučí lekár. V súčasnej dobe existuje mnoho ďalších liekov, takže v mnohých prípadoch je možné úplné potlačenie vírusu. Existujú zvláštne pokyny pre deti s HIV liečby, ktorý vám povie, pediater.

Očkovanie detí narodených HIV infikovaných matiek

Váš detský lekár by mal byť moderné pokyny pre, v ktorom prípady HIV infikovaných detí je potrebné vykonať očkovanie, a verejnosť by nemala byť vykonávaná. Nižšie je uvedený prehľad súčasných smerníc.

Deti s HIV, ako sú všetky zdravé deti by mali dostávať ďalšiu dávku vakcíny vo veku, kedy je odporúčané očkovania dát. (V ruskom očkovanie detí infikovaných vírusom HIV by sa malo objasniť lekár - špecialista na HIV - alebo u pediatra).

• DTP;
• inaktivovaná vakcína proti poliovírusu;
• vakcína proti vírusu hepatitídy B;
• Hib (Hib vakcína proti chrípke);
• živá vakcína proti osýpkam, mumpsu, rubeole a vakcínu proti ovčím kiahňam, ak vaše dieťa vážne oslabeným imunitným systémom. Lekár určí prípady, v ktorých je nutné vykonať očkovanie;
• pneumokoková vakcína a vakcína proti chrípke.

U detí s ovčími kiahňami ochorením HIV alebo osýpky môžu nastať vážnejšie ako ostatné deti. Prostredníctvom priameho kontaktu s týmito infekciami, je nutné informovať pediater, potom sa infikované HIV deti imunoglobulínové injekcie je vyrobená.

Ak ste tehotná

Odporúčania pre tehotné

AIDS poradenstvo. skríning HIV v priebehu tehotenstva je veľmi dôležité, pretože sa vyhnúť infekcii dieťaťa prenosná takmer vždy. Podľa pôrodná odporúčania, AIDS poradenstvo a projekcia HIV sa odporúča vykonávať v 1 trimestri tehotenstva a prítomnosť možného rizika, vyžaduje preskúmanie.

Vylúčenie iných infekcií:

• hepatitída: je potrebné mať na pamäti, že u HIV-infikovaných tehotná žena môže ko-infekcia hepatitídy B alebo C.
• Toxoplazmóza: môžu byť asymptomatické a IgM negatívne reaktivácie toxoplazmózy. Preto každé dieťa od matky, ktorá má IgG Toxoplasma, že je potrebné vylúčiť kongenitálna toxoplazmózu.

Udalosti počas pôrodu

Pre vaginálne pôrodného kanála, aby sa zabránilo používanie invazívnych monitorovacích techník a pôrodníctvo (napr. Aplikácia elektród na pokožku hlavy, extrakcia vákua, použitie klieští).

Zidovudín sub partiu: 1 hodinu pred narodením, matka dostala AZT.

Prvotné starostlivosť o novorodenca: pracovníci podieľajúci sa na primárnu starostlivosť o narodené dieťa by malo mať osobné ochranné pomôcky: šaty, rukavice, tvárovú masku. Nepoužívajte odsávanie pre zubné zdravie! Rýchlo vyčistiť dieťa z krvi matky a plodovej vode. Starostlivá dokumentácia traumatické poranenia dieťaťa.

Udalosti po pôrode

pozor: Absolútny zákaz dojčenie (osvedčený spôsob prenosu)!

• Spustenie postnatálne prevencia: po dobu 4-6 hodín pri prenatálnej materskej starostlivosti. Bezprostredne po pôrode, pri absencii prenatálnej materskej starostlivosti.
• Starostlivosť - a to ako proti hepatitíde B infikovaných dieťa.
• Očkovanie proti hepatitíde B u NV $ - / HBe antigén-pozitívne matky.
• Nenechajte si poznačte expozície HIV do mapy pre novorodenca.
• Nie je izolovať dieťa od matky.
• Pred regulačným výboj krvného obrazu a transamináz.
• Priradenie ovládanie dátum ambulantné vyšetrenie v špecializovanom ústave.

V centrách starostlivosti o deti

Vírus sa neprenáša cez každodennom kontakte ľudí.

Najjednoduchšie prevencia je umývanie rúk mydlom a vodou po akomkoľvek kontakte s krvou alebo telesnými tekutinami. Kontaminovaná plocha je potrebné čistiť dezinfekčným prostriedkom, ako je (roztok bielidlá, zriedeného vodou v pomere 1:10) bielidlo. Ak je to možné, používať jednorazové uteráky a zásoby. Pri styku s krvou alebo telesnými tekutinami, ktoré obsahujú krv, sa odporúča nosiť rukavice, takže budete mať vždy byť v prítomnosti rukavíc v detských inštitúciách. Je dôležité, aby dôkladne umyť ruky po výmene plienok, bez ohľadu na to, či používať rukavice alebo nie.

To je dôležité,

American Academy of Pediatrics plne podporuje návrh zákona a verejnej politiky zamerané na odstránenie všetkých foriem diskriminácie detí s infekciou HIV (vírus, ktorý vedie k AIDS).

Odporúčania pre prevenciu prenášaných vektormi prenosu HIV

Princíp / prístup:

1. Maximálne zníženie vírusovej záťaže (VL) Matka a profylaktické podávanie antiretrovirálnych liekov novorodencov.
2. Zrušiť dojčenia. Cisársky rez (s BH < 50 копий/мл к сроку родов может быть рекомендовано вагинальное родоразрешение).

S týmito opatreniami v Nemecku môže znížiť výskyt vertikálneho prenosu z 20% na 1%. Prevedenie každej zložky týchto odporúčaní znižuje pravdepodobnosť vertikálneho prenosu, v tomto poradí, pri vykonávaní neúplné odporúčaní dát (napr., Ignoruje podávanie AZT v tehotenstve), aj keď je riziko prenosu a zvýšili, ale všeobecne je stále nižšie ako normálne.

Popôrodné profylaxia je rozumné, keď je ešte príliš skoro v prvých 48-72 hodín života.

Pravdepodobnosť prenosu pri vysokej BH nad a / alebo nízkej hladiny T-pomocných matky, rovnako ako v prípade, že má AIDS.

S efektívne zníženie prenosu HV HIV je tiež znížená.

S ohľadom na komplexné problémy údržby HIV pozitívnych tehotných žien, zdravotnej starostlivosti, by mali dostávať príslušnej nemocnice.

indikácia: Podľa prijatých pokynov v Spojených štátoch k zníženiu HIV BH ak to > 1000 kópií / ml, odporúča sa, aby kombinácia vysoko antiretrovirálnej terapie (napr., Aktivované 2 NRTI + inhibítor proteázy). Cisársky rez sa odporúča v prípade, keď je VL > 1000 častíc / ml. Dodatočný účinok nebolo preukázané cisárskym rezom na pozadí nižších HV.

Ak je v dôsledku predčasných pôrodov prenatálnej schéma profylaxia bola zjavne kratšia ako 4 týždne po narodení bráni v každom prípade sa vykonáva orálnym podávaním zidovudínu pre viac ako 6 týždňov.

varovanie:

Pri vykonávaní monoprofilaktiki nevirapínu u tehotných žien sú zvýšené riziko vzniku rezistencie (> 20%). Avšak, použitie nevirapínu, pretože jeho rýchly nástup účinku, je povinná voľba pre prevenciu prenosu vírusu HIV v núdzových situáciách.

Ak chcete znížiť riziko vývoja rezistencie u matky, musí byť systém prevencie doplnené antiretrovirálne lieky (napr. Zidovudín + lamivudínom po dobu ďalších 7 dní). Konzultovať skúseného odborníka!

2-6 týždňov po skončení krátkeho priebehu antiretrovirálnej terapie, je potrebné testovať a hodnotiť vývoj rezistencie.

V prípade HIV-pozitívna tehotná žena dostane v priebehu tehotenstva, dlhodobej liečby nevirapínu, niektoré u novorodencov možno indukovať vysokou aktivitou enzýmov, ktoré ničia liečivo. Okrem toho, v prípade dlhodobej terapie tehotnej nevirapín, by mala dvakrát, že pred vykonaním sa u novorodencov, a ak je to uvedené - používať vyššie dávky (4 mg / kg na podanie), alebo, alternatívne, končí na 5- deň jeho ďalší predstavení (účinnosť tejto techniky je sporná).

Ďalej ošetrovanie novorodenca

Ďalej dojčiace novorodeniatko by mala byť vykonávaná v špecializovaných ambulantných zariadeniach, kde je kontrola terapia zidovudínom (počet kompletné krvi, transamináz) a bude o stave HIV (HIV-PCR po 14 dňoch, 4-6 týždňov alebo 3-4 mesiacov) dieťaťa.

Aby sa zabránilo falošne pozitívne PCR vedie matka vyšetrenia (v neprítomnosti primárnej vzácnych kmeňov HIV), by mali byť vykonávané za použitia rovnakej techniky.

Tri základné možnosti, pokiaľ status HIV nejasný

Žiadna preventívne opatrenia, ako výsledky testu HIV.

S jasné anamnestickej rizikové faktory odporúča preventívne opatrenia (ako je cisárskym rezom, brať drogy). Neprestávajte vykonávanie preventívnych opatrení na príslušné výsledky testov.

Môžete to urobiť rýchly test a profylaxiu v prípade pozitívneho výsledku, ako aj ukončenie preventívnych opatrení s negatívnym výsledkom testu.