Viru varicella zoster u detí: liečba, symptómy

Infekcia VZV možné len v úzkom kontakte. Dojčenská perinatálnej infekcie prognosticky nepriaznivé.

Epidemiológia a varicella zoster - u detí

VZV je vysoko nákazlivý. Nádrž infekcie po dobu 3-4 dní pred exantém je sliznicu nosohltanu a hltanu, a h&the - obsah bubliny. V 90-95% tehotných žien má protilátky proti VZV. U ovčích kiahní, u tehotných žien často ťažkými, môže zahŕňať vnútorné orgány, zápal pľúc. Avšak, úmrtnosť je veľmi nízka.

Transplacentárnej infekcii plodu je možné po celú dobu tehotenstva. Infekcia plodu počas prvých 20 výsledkov v ng < 3 % случаев к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома. Прогноз плохой (постнатальная летальность достигает 40 %). Может ли это приводить к внутриутробной гибели плода, пока неясно. В других случаях приходится считаться со значительным нарушением развития ребенка. У некоторых детей уже в раннем грудном возрасте развивается опоясывающий лишай. После 20 НГ также возможно трансплацентарное инфицирование плода, но органные повреждения в этом случае выражены в меньшей степени. Опоясывающий лишай у матери не приводит к развитию врожденного Varizella-zoster-синдрома.

infekcii matky, prevedie v perinatálnej období, 25-30% sa prenáša na plod. Počas choroby dieťaťa závisí od dĺžky trvania infekcie u matky:

• Ak požiada tehotná žena nesie choroby v termíne > 5-21 dní pred pôrodom, pri infekcii plodu a novorodencov jednoduché a prospešné.
• výskyt exantému u matky počas 4-7 dní pred pôrodom alebo počas 2 dní po pôrode, môžete očakávať, že vidieť exantém dieťaťa v 6-12 dní života. Pre novorodenca ochorenia sú zvyčajne veľmi ťažké a bez liečby acyklovir v tretine prípadov končí letálne (z dôvodu nedostatku času na prenos matky na plod protilátok?).

Postnatálny infekcie dochádza, ak dôjde k vyrážka alebo po 12-28 dní po narodení. Počas závisí na imunitnom stave matky. Protilátky prevedené z matky na dieťa, zmäkčiť priebeh choroby, ale celkový ochranný účinok nie je. V prípade, že matka už skôr mal kiahne, infekcie novonarodeného dieťaťa, ak vôbec vznikne, tečie ľahko. V prípade, že matka nebola predtým mal kiahne, priebeh infekcie ťažšie. Občas tam ťažký kiahne sa trombocytopénia a krvácanie mil.

Pásový opar je tehotná, nemá žiadny vplyv na plod a matku v prípade, že choroba sa vyskytuje v období intrapartum, novorodenec sa môže vyskytnúť mierne ovčie kiahne.

Symptómy a príznaky varicella zoster - u detí

Vrodená Varizella-zoster-syndróm (varicella embryopatia):

• Dystrofia, vysoká úmrtnosť.
• Vredy a hviezdicovité jazvy s pigmentáciou na koži.
• Hypoplázia končatín, žiadne prsty, pravdepodobne v dôsledku porážky vírus gangliových buniek.
• očné ochorenie vo forme mikrooftalmia, šedý zákal, chorioretinitída, Hornerovho syndrómu, nystagmus.
• Kŕče, mikrocefália, psychomotorické retardácie. Malé percento detí majú normálne duševné funkcie.
• Dysgenéza zvierač s poruchou vyprázdňovania močového mechúra.

Ovčie kiahne novorodenca: veľmi variabilný a závisí na dobe infekcie:

• s jemnejšou na koži zobrazuje typickú ovčím vyrážka (obe škvrny, uzlíky, pľuzgieriky, krusty).
• počas priebehu ochorenia s horúčkou, ovčie kiahne vyrážka šíri rýchlo a stáva hemoragickej. Tam je infiltrácia všetkých orgánov hemoragická pneumónie s NAM entsefalit- 20% sluchaev- fatálne.

Exogénne (postnatálna) infekcie: pre dlhodobé deti sú zvyčajne mierne predčasného, ​​najmä s dĺžkou tehotenstva < 28 недель, на протяжении первых 6 недель жизни иногда отмечается очень тяжелое течение.

Vírus Diagnostika varicella - zoster u detí

Klinické príznaky.

Identifikácia pôvodcu obsahu bublín pomocou imunofluorescencie, ELISA alebo PCR. U detí s vrodenou identifikáciu vírusu varicella syndrómu pôvodcu ochorenia je často nemožné.

Sérologicky ak varicella 4-6 dní po začiatku exantém určená IgM a IgG (ELISA).

Diferenciálne diagnóza: kongenitálna HSV infekcie, Coxsackie vírus infekcie, stafylokokové alebo streptokokovej impetigo. Vrodené Varizella-zoster syndrómu tiež pamätať aj iné vrodené infekcie: rubeola, infekcia CMV, toxoplazmózu a ďalšie.

Liečba vírusu varicella - zoster u detí

Závažnosť novorodeneckých VZV infekcie môže byť znížená, ak začnete liečbu okamžite.

Indikácie: deti so zlou prognózou:

• Tí, ktorých choroba začala medzi 5-10 (-12) dní života.
• predčasne narodeným deťom v prvých 6 týždňov života.

lieky:

• acyklovir 30 (-45) mg / kg / deň / v 3 alebo podávanie 60 až 80 mg / kg / deň počas 4 smerom dovnútra podaní.
• valacykloviru orálne je vhodnejšie, pretože jeho dobrú biologickú dostupnosťou, ale to je (ešte) nie je schválený na použitie u detí.

Prevencia / očkovanie varicella - zoster u detí

Aktívna imunizácia: K dispozícii je živá vakcína určená na aktívnu imunizáciu osôb s imunodeficiencie (leukémia), séronegatívne personál s rizikom infekcie, rovnako ako séronegatívne ženy pred tehotenstvom.

Pasívne imunoprofylaxia: pomocou VZV-imunoglobulín (VZIG). zásady:

• Úvod účinne len v prípade, od okamihu kontaktu so zdrojom infekcie nebola viac ako 72 hodín. Treba mať na pamäti, že pacienti s ovčími kiahňami sú nákazlivé po dobu 1-2 dní pred exantému a 5 dní po nástupe exanthémy. Ak je to možné, je potrebné určiť imunitného stavu pacienta, aby nedošlo k zavedeniu imunoglobulín zbytočne.
• Dávkovanie: v závislosti na príprave 1-2 ml / kg / alebo 0,2-0,5 ml / kg (maximálne 5 ml) / m.
• Nie je známe, či je možné, aby sa zabránilo fetálny VZV infekcie zavedenie neimúnni imunoglobulínu, ale exponované a choré tehotné ženy.

Indikácie po kontakte so zdrojom infekcie:

• novorodenci, ktorých matky boli ochorie ovčími kiahňami za 4-7 dní pred pôrodom alebo počas 2 dní po.
• nedonosených novorodencov od matiek s negatívnym históriou pre ovčie kiahne.
• predčasne narodené deti s gestačný vek < 28 недель или массой тела < 1000 г в первые 6 недель жизни.
• zvážiť potrebu pasívne imunizáciu novorodenca, keby boli priamo VZV expozície v popôrodnom období a séronegatívne matky.

Prerušenie tehotenstva v prípade ovčích kiahní u matky na začiatku tehotenstva je a priori nie je zobrazený (fetálne riziko < 3 %, заболевание распознается при УЗИ).

Prevencia acyklovir 45 mg / kg / deň v prípade, že VZV v zásade účinnej expozície a zabraňuje vzniku ochorenia, aspoň v ťažkých prípadoch. Nie je známe, či sa fetus zabraňuje tehotnej acyklovir terapiu. Je potrebné vziať do úvahy potenciálne fetotoxicitu acyklovir.

Video: Ovčie kiahne (vietor NCA)