Analgetiká, anestetiká, odľahčovacia bolesť u detí

Non-narkotické analgetiká, najmä NSAID, sa zvyčajne používajú na odstránenie slabej alebo strednej bolesti.

Tolerancia k narkotických analgetík nevzniká aj pri použití maximálnej prípustnej dávky. Tieto lieky sú relatívne bezpečné a nespôsobujú fyziologické závislosti. Výsledkom je, že sa bolesť zmenšuje. Tým, NSAID deriváty zahŕňajú nasledovné kyseliny: kyselina salicylová (kyselina acetylsalicylová), antranilová (kyselina flufenamová a mefenamová) anilínu (phenacetin acetaminofén), indol octovej (indometacín), kyselinu propionovú (ibuprofén, naprosen, Voltaren). To všetko skupina liekov môže spôsobiť vedľajšie účinky: dyspepsia, nevoľnosť, vracanie, ulcerácia sliznice zažívacieho s krvácaním. Tieto komplikácie sú častejšie pri liečbe kyselinou acetylsalicylovou, indometacín a ibuprofén. Najúčinnejšia pre úľavu od bolesti, paracetamol, kyselina acetylsalicylová, ibuprofén.
Liek voľby pre odstránenie mierne bolesti a horúčky u detí je paracetamol v jedinej dávke 10 až 15 mg / kg. Nežiaduce účinky: methemoglobinémia, anémia, poškodenie pečene. Pri predávkovaní možnom fulminantná zlyhanie pečene.
Kyselina acetylsalicylová (aspirín) protizápalové, antipyretické a analgetické pôsobenie. Liečivo sa podáva v dávke 0,2 g / rok života 4-6 recepcie. Aplikovaný s bolesťami hlavy, kĺbov, svalov.
Ostatné NSAID (napr. Indomethacin, ibuprofén, diklofenak) analgetického účinku sú podobné s kyselinou acetylsalicylovou.
Ibuprofen sa podáva perorálne v dávke 10-15 mg / (kg deň) na dobu 3-4 hodín, to je dobre odstraňuje bolesti hlavy. Ketoprofén, naproxén podobné vlastnosti a často sa používa pri bolestiach bez významného zápalu. Výskyt vedľajších účinkov týchto liečiv nižšia, než sú kyseliny acetylsalicylovej.
Diclofenac (Voltaren) Výkon v blízkosti deriváty kyseliny propiónovej. Používa sa pre stredne silné bolesti a zápalov pri reumatoidnej -zabolevaniya, v dávke 2-3 mg / (kg deň) v 2-3 rozdelených dávkach. Vedľajší efekt v porovnaní s indometacínom je menej výrazný.
indometacín - vysoko účinné protizápalové, analgetické a antipyretické lieky. To sa používa na zmiernenie srednevgrazhennoy silnej bolesti a zápalu u reumatických ochorení. Dávka 2-3 mg / (kg "deň) v 2-3 rozdelených dávkach. Má výrazný vedľajšie účinky na žalúdočnú sliznicu, môže spôsobiť vredy, krvácaním, perforácie. Pri prijímaní tohto lieku môže spôsobiť bolesť spojená s migrénou (v dôsledku opuchu mozgu). Liečivo môže v priebehu predchádzajúceho ochorenia obličiek zvyšuje. Nie je vhodné pre deti do 14 rokov.
kyselina mefenamová Používa sa v slabom až stredne ťažkou svalu, zubné, post-traumatické a bolesti hlavy. Priradiť vnútri detí vo veku od 5 do 10 rokov - 0,25 g 3-4 krát za 1 deň, viac ako 10 rokov - 0,3 g 3-4 krát denne 1. Hlavným vedľajším účinkom - rozvoj hemolytickej anémie.

Narkotické analgetiká. Narkotické analgetiká majú výrazný inhibičný účinok na centrálny nervový systém, ale bez poruchy vedomia alebo citlivosti porúch. Podľa činností narkotické analgetiká môžu byť lieky mierneho vykonáva na mierne až stredne silnej bolesti (kodeín, dihydrokodeín, dekstroproksifen, pentazocín, nalbufín), a silný používa silné bolesti [morfín, diamorphine (heroín), petidín (meperidín, syntetický analóg meperidín - proyedol) omnopon, metadón, buprenorfín, fenazocin, meptazinol, atď.] najúčinnejší morfín .. Zavedenie vnútrosvalovo drog a subkutánne poskytuje dostatočnú dobu trvania účinku. Vysoké narcogens potenciálny limity dlhodobé užívanie morfínu. Okrem toho, že je už 1,2-násobné podávanie spôsobuje početné vedľajšie reakcie, najvýraznejší útlm dýchania, nevoľnosť a zvracanie, kŕče hladkého svalstva orgánov. Negatívne účinky morfínu sú vo vzájomnom vzťahu s jeho koncentrácia v krvi.
buprenorfín Má vysokú blízko fentanyl analgetický účinok. Maximálny analgetický účinok trvá po dobu aspoň 6 hodín. Inhibuje dychu.
kodeín (Methylmorfin) - opioidné s nízkou aktivitou. Jeho účinok je 10 krát slabšie ako morfín. Vo veľkých dávkach kodeín, na rozdiel od morfínu - vyvoláva vzrušenie. Závislosť na kodeínu je menej výrazná ako u morfínu. Priradenie predovšetkým s miernou až stredne silnej bolesti, kašeľ - a to ako orálne a parenterálne.
Korfapol účinná pri požití, má minimálne vedľajšie účinky.
metadón - syntetická droga podobné farmakologické vlastnosti morfínu. Metadon analgetický účinok trvá až 24 hodín, ale v chronickej bolesti sa podáva orálne alebo podkožne každých 12 hodín.
nalbufín analgetické aktivity, keď sa podáva intramuskulárne je podobný morfínu, ale pri podaní jeho účinnosť je 4-5 krát nižšia. Trvanie účinku 3-6 hodín.
omnopon (Pantopon) je zmes ópiových alkaloidov. Používa sa na pre-medikácie v anestézii.

pentazocín (Fortran) - syntetický narkotické analgetikum. Pri parenterálnej aplikácii, preniká cez BBB. Slabší morfínu 3-6krát, vytvára výrazný útlm dýchania, hypertenzia a tachykardia, koronárnej prietok krvi zhoršuje. Miera výskytu a trvanie analgetického účinku podobné tým z morfínu. Používa sa predovšetkým v pôrodníctve ako pozitívny vplyv na maternicovej kapacity.
petidín (Meperidín, lidol) nemá žiadnu štrukturálnu podobnosť k morfínu, ale akcie podobného k nemu. Meperidín je účinný pri bolestiach, nereagujú na kodeín, ale nevylučuje intenzívnu bolesť, zmierniť morfín.
Promedolum - domáce syntetický analóg meperidín. Všeobecne platí, že za použitia 1% roztoku intramuskulárne 0,1 ml / rok života, respiračnú depresiu, ktorá minimalizuje a prakticky eliminuje zmenu tónu hladkých svalov orgánov.
tramadol (Tramal) - nová syntetická analgetikum s relatívne vysokou aktivitou.
fentanyl vykazuje veľmi dobrú analgetickú aktivitu, ale silno inhibuje dýchanie, spôsobuje bradykardiu. To je použité v neyroleptanalgezii, anestézie sa podáva vnútrožilovo alebo vnútrosvalovo. Je dobre preniká hematoencefalickou bariérou, než vďaka rýchlemu a výrazným analgézie. Vedľajšie účinky súvisiace s morfínom pri aplikácii fentanylu sú zriedkavé.
Voľba analgetiká v konkrétnom klinickom prípade závisí v prvom rade na farmakokinetických vlastnostiach liečivá a charakteristikách pacienta (vek, metabolického stavu systémy). U novorodencov je polčas rozpadu väčšiny analgetík dlhšie. U detí, zdanlivý objem distribúcie analgetík viac v súvislosti s redukciou ich fixácie plazmatických proteínov, lipidov a hmotnosť pri zvýšené množstvo vody v tkanivách. Eliminácia narkotických analgetík znížených o vlastnosti metabolizmu v pečeni a obličkách funkcie, je možné preniknutie jednotlivé lieky na CNS, ktoré do značnej miery určujú ich aktivitu a toxicitu. Morfín a pentazocín sú toxickejšie pre deti ako pre dospelých a toxicity promedola fentanylu a je rovnaký pre všetky vekové kategórie.

Pri použití ľahkej NSAID bolesti (aspirín, paracetamol, ibuprofen). V prípade, že sú neúčinné alebo priemerná intenzita bolesti odporúčame narkotické analgetiká s nízkou aktivitou (kodeín, dihydrokodeín, dekstroproksifen, pentazocín), NSAID kombinácii s opioidmi nízkej aktivity. Ak je takáto kombinácia priradená neúčinnosť veľmi opioidy (morfín, diamorphine, metadón, fenazocin, atď.), S permanentnými bolesti u pacientov s rakovinou () môže tiež NSAID.
Bolesť pochádzajúce zo somatických štruktúr (koža, svaly, kosti, kĺby) s úľavou od aspirínu a paracetamolu, nemajú vplyv na mentálne funkcie a spôsobí ťažkú ​​závislosť. Pri bolesti spojené s chorôb vnútorných orgánov, vo väčšine prípadov sa účinné narkotické analgetiká, ako je morfín, aj keď pravdepodobne s miernymi NSAID bolesti. Pri postherpetická neuralgia, bolesť trojklaného nervu analgetiká sú len druhoradý význam. Pri liečbe ťažko chorých len vysoké dávky narkotických analgetík sa nevysokoaktivnymi narkotických analgetík a niekedy high-narkotickými analgetikami.
Bolesť sprevádza zápalové procesy odobrané pri NSAID. Len niekedy treba vymenovať ďalšieho opioidy nízku aktivitu. Bolesť pri nízkej trauma často odstrániť lokálne prostriedky, čo spôsobuje ochladzovanie kože (hmla hlorftormetanom) s voľne ložené (napr., Pooperačné) - zvyčajne len narkotické analgetiká. bolesť kostí je uľahčené NSAID alebo ich kombinácie zlúčeniny s opioidmi.
Liečba bolesti hlavy môžu byť zameraná na odstraňovanie svalových kŕčov, zúženie krvných ciev. Za týmto účelom, nenarkotické činidlá používaná - kyselina acetylsalicylová a paracetamol. Migréna podávať kyselinu acetylsalicylovú, paracetamol, ako Motilium® antiemetiká. V prípade, že útok je vyprovokovaná emočného stresu, je žiaduce používať sedatív (benzodiazepíny). Pri zvýšenej ICP pridať diuretiká.
Všeobecný princíp liečby bolesti - vplyv na príčinu - je možné, napríklad u vredovej choroby ako analgetiká, nie je potrebné uvádzať.

Lokálne anestetiká. Lokálne anestetikum vlastnosti majú veľa látok, ale málo z nich je vhodná pre klinické použitie. Lokálne anestetiká sú rozpustné vo vode, nedráždi, ich účinok je rýchlo vyvíjať a musia byť udržiavané na čas nevyhnutný na prevádzku. Nemajú toxické vlastnosti, ak sa absorbuje do krvi a nevyvolávajú nežiaduce reakcie je miesto injekcie. Tieto látky ovplyvňujú nervové tkanivo a zabrániť aj vzniku a šírenia impulzu bolesti, ktorá je spôsobená tvorbou komplexov s prípravkom receptorovej membrány sodíkových kanálov, čo má za následok súčasnej blokovaných sodíkových iónov. Vstrebávanie liekov z rôznych slizníc. Ľahko absorpčné výrobky (kokaín, lidokaín, prilokaín) používané k povrchovej anestézii. Účinok lokálnych anestetík sa zvyčajne vyvinie v priebehu 5 minút po aplikácii a trvá po dobu 1-2 hodín. Prídavok k nemu vazokonstriktorov (adrenalín) predlžuje ich akciu 2 krát. Lokálne anestetiká sú zobrazené na punkcie a katetrizáciu z žily a tepny, odvodnenie pleurálnej dutiny, spinálnej a hrudníka punkcie, šitie, anestézie slizníc.
Nežiaduce účinky (hučanie v ušiach, kovová chuť v ústach, ospalosť, podráždenosť, bolesti hlavy, kŕče, zníženie krvného tlaku), vznikajú, keď anestetikum do krvného obehu alebo dávka vyššia než prípustné.
Alitokain viac podobný kokaínu než Novocaine. Je účinný ako pri aplikácii na sliznice a ak sa podáva parenterálne.
bupivakaín - dlhodobo pôsobiaci liek používaný pre vedenie anestézie v dávke 2 mg / kg. Maximálny účinok po 30 minútach.
kokaín sa používajú predovšetkým k povrchovej anestézii, zvyčajne vo forme roztoku 4%. Používa sa v otorinolarin-gologicheskih operácií, že sa na obmedzenú slizničné oblasti, ktorá v podstate bezpečne. Adrenalín nikdy pridaný do roztoku kokaínu kvôli zosilnenie akcie.
lidokaín - efektívne a relatívne nízku toxické činidlo pre povrchovú vedenie anestézie a infiltrácie je podávaný intravenózne alebo intramuskulárne v dávke 1 mg / kg. V prípade požitia je neúčinný. Nežiaduce účinky sú zriedkavé.
novokaín. Podľa spôsobiť povrchové anestézie je menej účinný ako kokaín, ale je oveľa menej toxický, nespôsobuje závislosť, má veľkú šírku terapeutického účinku. Polčas rozpadu - 0,7 min.
prilokain platí rovnakým spôsobom ako lidokaín, ale to je menej toxický. Maximálnej dávky, podporuje rozvoj methemoglobinémia. Vyrába sa v kombinácii s adrenalínom alebo felypressin.
Najvhodnejšie a bezpečné pre povrch sa považuje lidokaín anestézii. Avšak, v prípade potreby zavedením veľkého množstva anestetika je výhodne prilokain. Lidokaín s prilokain ako terénu používa na anestéziu pri napichnutie žily žilnej katetrizácie. Lidokaín a dyklonin používa na anestéziu orofaryngu. Zmes tetrakaín, adrenalín a kokaín pred zošitím zmáčať povrch rany.