Vnímanie ochorenia. Havarijné stavy. Mdloby (synkopa), kolaps, kóma

Medzi ochorenia nervového systému, je v súčasnej dobe obvyklé rozlišovať organické a psychogénne. Organické patologické procesy sú založené na štrukturálne poškodenie (trauma, infekcia, mŕtvica), psychogénne - nevrotiziruyuschy, stresových faktorov (neuróza).
o dôvodoch rozvoja patologického procesu základe tiež vyznačuje nasledujúce skupiny ochorení: infekčné, zápalové, traumatické, degeneratívne dedičná, intoxikácii, metabolizmus. Samostatnú skupinu tvoria abnormálny vývoj nervovej sústavy. Nádory u detí sú pomerne vzácne.
Univerzálny škodlivý faktor, pokiaľ sú vystavené z rôznych dôvodov, je hypoxia (nedostatok kyslíka v tkanivách) a obehové poruchy v ciev zásobujúcich nervový systém. To vedie k vyčerpaniu energetických substrátov v tkanive, aktivácia peroxidácie lipidov, oxidačný stres a bunkovej smrti. Aktivovaný apoptóza - geneticky naprogramované bunkovej smrti v nepriaznivých podmienkach existencie, doplnené priamym škodlivým účinkom patogénu.
Reakcia na patogénne faktory v nervovom stereotypné systém, ktorý umožňuje použitie špecifických diagnostických a liečebných algoritmov, diferenciácia je vo vzťahu ku konkrétnom prípade.

Havarijné stavy. Mdloby (synkopa), kolaps, kóma

Mdloby (synkopa, synkopa) vyznačujúci sa stručným straty vedomia a poškodenia posturálnej tón (s neschopnosťou stať), poruchy kardiovaskulárne a respiračné aktivity. Patogenéza mdloby - anoxiu-ischemické a v zásade určený akútne (subakútna) vznikajúce prekrvenie mozgu, nedostatočnosť. V súčasnej dobe vo väčšej miere použitý termín "synkopa" alebo "synkopa".
klinický obraz mdloby stereotypné a stanovené tri obdobia. Pôvod: predsinkopalnoe stavu (predobmorok, mdloby), trvajúce od niekoľkých sekúnd do 1-2 minút. K dispozícii sú závraty, nevoľnosť, stmavnutie očí, zvonenie v ušiach, pocit rastúce celkovú slabosť a neodvratný pád a stratu vedomia. Po druhé: skutočná mdloby alebo synkopa, trvajúce 6-60 sekúnd. Vyznačujúci sa tým, strata vedomia na pozadí nízky krvný tlak, slabý pulz labilný, bradykardia, plytké dýchanie, svetlou pleťou, svaloch hypotónia. zatvorené oči, žiaci sú rozšírené. Zvyčajne osoba je nepohyblivá, znížený svalový tonus, ale veľmi hlboké mdloby môže byť niekoľko klonické alebo tonickoklonické zášklby, nedobrovoľné močenie, a zriedkavo, defekácii. Tieto príznaky sú častejšie u epileptický záchvat. Po tretie, para- alebo postsinkopalny obdobie trvajúce niekoľko sekúnd: obnova vedomie, orientácia sama o sebe, miesto, čas, čo sa deje s amnéziou druhej tretiny. Výťažok s úzkosťou, ťažká celková slabosť, tachykardia, zrýchlené dýchanie.
Niekedy klinike obmedzený predsinkopalnym stavu vedomia môže byť okamžite stratená, bez predsinkopalnogo štátu (s alebo kardiogénnom prevedení ortostatická synkopa).
Existujú situačný synkopy pri močení, defekácie, kašeľ, prehĺtanie, po užití pischi- posledná možnosť je najtypickejšie pre seniorov. Psychogénne synkopa - dôsledkom emocionálneho stresu, strachu, silné bolesti s rozvojom abnormálneho stresovej reakcie. Rizikové faktory sú neurózy a neuróza podobné stavy.
Nebezpečný kardiogénny sinkopy- sú kvôli nedostatočnému vyhodenie. Arytmických kardiogénny synkopa - paroxyzmálna arytmia dôsledkom srdcových sťahov v paroxyzmálna tachykardia, atrioventrikulárny blok, syndróm chorého sínusu, syndróm predĺženie QT, a tak ďalej.
Sa vyskytuje a synkopa s liekmi vedľajšie účinky v dôsledku série obvyklých dávok liečiva s antihypertenzívny účinnosťou (neuroleptík ganglioplegic, dusičnany, a tak ďalej.).
Z mdloby kolaps by mali byť rozlíšené: akútna rozvoj cievna nedostatočnosť v dôsledku poklesu vaskulárneho tonusu. Prejavuje prudkým poklesom arteriálne a venózny tlak, hypoxia mozgu. K dispozícii sú: strata vedomia, charakteristickým svetle, ostré zvýšenie slabosť, studený pot. Dôvod - vnútorné krvácanie, lieky, krvný tlak výrazne znižuje dopad bolesti a tak ďalej. Rýchle obnovenie vedomia v horizontálnej polohe overuje diagnóza synkopa.

Kóma s mozgových procesov

Koma (K) - stave hlbokej depresie CNS, sa úplnej strate vedomia, strate reakciou na vonkajšie podnety a porúch životne dôležitých funkcií v tele. Zaobchádzané ako "nerazbudimost": vonkajšie znaky K. - neotkryvaniya oku aj pôsobením silných podnetov.
Rozvojom mozgovej K. riadiť stav, čo spôsobuje zlyhanie mozgovej cirkulácie a hypoxii. K. zvyčajne rozvíja na pozadí núdzových neurologických ochorení, ktoré môžu byť spôsobené:

1. akútne CNS;
2. zvýšením stlačenie mozgu počas poranenie hlavy;
3. mŕtvice;
4. exo- a endogénnej neurointoxikace (alkohol, drogy, uhličité panvica pre domácnosť chemické výrobky, a tak ďalej.);
5. dismetabo kryštály syndrómy (diabetes dekompenzácia, renálna a ochorenie pečene);
6. akútne prejavuje abscesy a mozgové nádory;
7. krvné ochorenie;
8. myasténia a myastenickej syndrómy;
9. status epilepticus (trauma, intoxikácie, a tak ďalej.).

Patogenéza. Cerebrovaskulárnych príhod viesť k vzniku ischemických oblastiach, preťaženie mozgového tkaniva a jeho plášťa, venóznym a mozgovomiechovom porúch fluidné dynamický. Zvýšený vnútrolebečný tlak a opuchu mozgu sa vyvíja. Biochemická základom K. - hypoxia a acidóza, aktivácia peroxidu-oxidácie lipidov a narušenia osmolality. V dôsledku ďalšieho zhoršenia mozgu krvného obehu, opuch a opuch, ktoré vedie k respiračnej tiesne, srdcovú činnosť, reguláciu krvného tlaku, a zhoršuje hypoxii mozgu.
Kritériá a stupeň poruchy vedomia (negatívnych príznakov):
Čisté svedomie: aktívny bdelosť, na plný úväzok orientácie, miesto, situácia, self, ostatné plochy. Uložený otvorenie ľubovoľnej oko, rýchle a cielené reakcie na akékoľvek podnety, aktívny pozornosť, podrobný slovné kontakt, zmysluplné adekvátne odpovede na otázky.
Omráčení: depresia vedomie pri zachovaní obmedzenej slovné kontakt, a spomaľovanie duševných a motorických odpovedí. Ospalosť, chyba orientácia, spomaľuje vykonávanie inštrukcií. Odpovede možno získať po pretrvávajúcich opakovaným žiadostiam typu "áno" a "nie". Môžete to urobiť základné pokyny (otvoriť oči, zdvihnite ruku). Kontrolné funkcie panvového oslabená.
Stupor: hlbokej depresie vedomie pri zachovaní koordinatornyh obrannú reakciu na bolesť a ďalších stimulov. Abnormálne ospalosť. Zavretými očami, slovné povely sa nevykonávajú. Schopnosť automatizáciu stereotypné pohyby končatín. Ak je odpoveď bolestivé podnety zamerané na ich odstránenie. Možno, že momentálna otvorení očí na podnety bolesti, ostrý zvuk. Kontrola zvieračov rozbitý. Životné funkcie sú uložené alebo mierne porušil jednu z možností.
Coma: shutdown vedomie s úplnou stratou vnímania životného prostredia, sami a ďalšími prejavmi duševnej činnosti.

Stupeň K .:

1. K :. Mierne reakcie na vonkajšie podnety nielen bolestivé nekoordinované reakcie. Oči v podnety bolesti nemožno otvoriť. Kašeľ reflex uložený. Ovládanie funkcií panvového stratená. Dýchanie a srdcová činnosť sú relatívne stabilné.
2. hlboký K :. nerazbudimost, nedostatok ochranných pohybov na bolestivé podnety. So silnými podnety bolesti môže byť extensor pohyb. končatiny. Svalová dystónia. Mozaika zmení končatiny postreh. Zachované respiračné funkcie a srdce, keď vyjadril svoje porušenie.
3. Terminál K :. Difúzny svalovej atónie, obojsmerný pevné (nie maximálny) mydriáza, stuhnutosť buľvy. Total areflexia. Respiračné poruchy rytmu, spánkové apnoe obdobie výrazné tachykardia, zníženie Td pod 60 mm Hg. Art.

Jedným zo syndrómov kómy - vegetatívnom stave (minimálne pri vedomí stav). Pacientka je imobilný, nemajú prehĺtať, nemajú reč, emócie a pamäť, nie je žiadna reakcia na svoje okolie. V reakcii na podnet či z vlastného podnetu môže otvoriť oči, ale oči ani opraviť. Keď bolestivé podnety - chaotické odozvy motora. Tam je chaotický zmena doby spánku a bdenia. Totalita apraxia a agnosia. To trvá až 2-4 týždňov, aspoň - po dlhšiu dobu. Vegetatívnom stave môže slúžiť ako špecifické fáze zotavenie vedomia po kómu alebo smrť konca pacienta.

Vegetatívny stav môže byť nahradený akinetického Mutis: pacient leží stále, ale fixuje pohľadom a sledoval oči na chvíľu. Aktívny pohyb, reč, a jasnú reakciu na bolesť stimul č. Možné status nadácie - dvojstranné zapojenie mediobasal rozdelenie čelných lalokov, thalamokortikální spoje alebo retikulárne formácie.
Spolu s potlačením vedomie, že je možné zmeniť bolestivé (Oneiric, delírium, za súmraku stavu, a tak ďalej.).

Núdzové oprava dýchanie počas synkopy

Airway: Pacient je umiestnený bez vankúša, výstup dopredu a držať dolnú čeľusť, vykonať reorganizáciu horných ciest dýchacích. Pri neúčinné pokusy o obnovenie dýchacích ciest, musí byť vykonaná s pre-tracheálnej intubácie hyperventilácia 100% kyslíka. Odporúča sa použiť ako nasogastrickou sondou, aby sa zabránilo ašpiráciu žalúdočného obsahu.