Vrodená zvislá poloha členkový kosti u detí

Dieťa s leteckým lekárom nájsť rozsiahle zmeny dysplastické do kostí, väzov a svalov dolných končatín a nôh, celková slabosť spojivového tkaniva, často neurologické symptómy. Na AME má Suprasegmentální CNS - v 90% prípadov, vrodené kranio-vertebrálnej regiónu - 75% prípadov, príznaky porúch krvného obehu v vertebrálnej tepny - v 96%, ako aj natívnym trauma krčnej chrbtice. Medzi etiologických faktorov AME nazýva chromozomálne ochorenie, intrauterinnou patológie číslicu Tara dysmorphism dedičného pôvodu, rovnako ako rodina tvorí šikmú polohu talu. Ovládaný bilaterálne lokalizáciu ochorení, jednosmerný proces je bežnejšie na pravej strane. Najčastejšou príčinou vrodených inštalácia talu vo zvislej polohe sa nazýva asymetria jednotlivých štruktúr distálnej dolné končatiny.

Noha deformity sa vyvíja v maternici kvôli rôznym tempa rastu dolných svalov dolných končatín. Dôjde k oneskoreniu rastu spoločného extensor digitorum a extensor z 1. prsta svaly, peroneálního a tricepsu, čo je tam kontraktúra a svalovej nerovnováhy. Link peroneus longus vykonáva natiahnutie a prikladá postavenie päty valgus. Link extensor svaly spôsobuje predĺženie midfoot relatívne zadnej časti nohy. Link triceps nastaví pozíciu päty equinus. Pätnej kosť ťahá talu, ktorá je k nemu väzov, plantárna a mediálne smeroch pevne pripojený. Tam je posun talu smerom dole a dopredu, a siaha Talo pätnej väzy. Valgus päta podporuje naťahovanie zadných holenného svalu, ktorý je schopný udržať klenby nohy a podporovať dno talu. V dôsledku talu najprv zaujme polohu equinus, a potom - vertikálne. Vedúci talu je zakliesnený do plantárnej za člnkovú kostí, ktorý sa pohybuje hore na hlavu barana v dôsledku ťahu svalu tibialis anterior. Posunutie členkový kosti zvyšuje počas flexie nohy v dôsledku napnutie krátkeho extenzorového svalu. Talo-navikulární spoločný subluxácia nastane skôr, a potom vykĺbil. Šľachy flexor digitorum longus sa bočne. Zaklineniu talu dochádza ku Splošťovanie vnútorného oblúku a jeho predĺženie, čo vedie k asymetrii vnútorné a vonkajšie okraje nohy. V súvislosti s valgus polohy päty je podvrtnutie kĺbov vo vonkajšom oblúku. Zvýšená mobilita kalkaneokuboidního kĺb, kubická sa premiestni do zadnej časti, čo výrazne zhoršuje funkciu nohy podpora. S rastom prichádza sekundárne deformáciu kostí a zakrivenie nohy sa trvalá.

Dieťa s poruchou AME nohy štruktúry. Znížená veľkosť sedacej kosti pätovej kosti, ktorý podporuje barana. Na pätnej kosti objaviť dva z troch aspektov. Zadné astragalocalcanean joint má bočné zúženie. Tarzálnej sinus zmenšená. Astragalus je vo zvislej polohe. Navikulární kosť je posunutý v smere chrbtovej na hlave talu. Na kondyly holennej a lýtkovej kosti aplázia poznamenať, šliach drážky. Tam je kontraktúra flexors a extenzorov chodidla, skrátenie extensor svaly, zahusťovanie Achillovej šľachy kontrakcie lýtkového svalu, pretiahnutie a anteverze zadného predkolenia a lýtkového svalu v hornej časti kondylu.

AME charakteristické klinické prejavy sú označené sploštenie klenby, hyperextenziu nohy dozadu, rovnako ako únos prednožia. Ku klenuté ploche nohy má konvexný tvar. Na koži povrchu chodidla nohy v sledovanom hlave talu je kukurica, ktorá je nahmatať pod hlavou talu. Rearfoot valgus polohou a equinus. Achillovej šľachy napnutý. Obmedzené na inverzie päty. Malé dieťa s leteckým lekárom žiadne sťažnosti. Termíny začať chodiť odložené z dvoch dôvodov. Po prvé, suprasegmentální CNS čo vedie k oneskoreniu vo vývoji zvislej polohe. Po druhé, nadmerné predĺženie členku oneskoruje rozvoj kyvadlo mechanizmu chôdze, a tiež spomaľuje rozvoju Stratégia, o ktorý sa stabilita telesa regulovaná pomalými zmenami v členku. Dieťa, ako rastú tam sú sťažnosti na bolesť v nohách pri chôdzi. Na röntgenových snímkach najtrvalejšie príznaky ochorenia sú equinus päta a talus a navikulární vyrovná utláčaním zadné. Tam je zvýšenie uhlov medzi členkový kosti, 1. priehlavku a pätovej kosti. Pomer kosti ovplyvňuje tuhosť kĺbov nohy. Astragalus považovaný mobilné pod uhlom talo-1-priehlavku menší ako 60 ° a pätovej kosť metatarzálnou-1 menší ako 20 °. Zvyšovanie uhly deformačných, respektíve 60 ° a 20 ° orientačné deformačné tuhosti. Vertikálne talus je rozlíšené s ploskovalgusnoy nohou. Hlavný rozdiel od PVA AME tuhosti je deformovaný.

liečba

konzervatívnej liečby

AME liečba začína v prvých dňoch po narodení dieťaťa s ručným spracovaním a masáže. Woo preťahovanie tricepsu, peroneus longus a peroneal-pätnej väz prostredníctvom mobilizácie členkového kĺbu v troch rozmeroch. Dĺžka natiahnutia každom z týchto vzorcov je pol minúty. Daily manuálna liečba sedenie trvá 15-20 min. Zložiť zmeny za 2 týždne. Celková doba liečby je 6-8 týždňov imobilizácia. Pri absencii účinku liečby s krátkymi odliatkov vo veku 6-8 týždňov sa prenesú do sadrových obväzov liečba medzníkov so zachytením kolenného kĺbu, ktorý umožňuje zníženie talo-navikulární kĺbu. V svezhenalozhennoy obsadení preťahovanie kĺby produkujú trakcie nohy v pozdĺžnej osi, a potom vykonať inverziu a ohýbanie nohy. Celková doba omietky imobilizácia je 4-6 mesiacov. Zníženie spoločnú kontrolu talo-navikulární na laterálnej röntgenovom snímku. Po odstránení náplasti dieťa je predpísaná ortéza s supinácia nohy alebo ortopedickej obuvi so zosilneným podpora klenby. K liečbe ťažkej zakrivenie robiť transarticular fixáciu oknom v sadre. Vykonáva sa v celkovej anestézii ihiel prostredníctvom talo-navikulární kĺbu po dobu 5 týždňov. Transarticular fixácia nohy kosti, aby sa zabránilo deformácii recidívy. Operatívneho ošetrenia sa uchyľovať VVD pri neúspešnej konzervatívnej liečby, kedy sadra po dobu 3 mesiacov neznižuje uhol talo-1-metatarzálneho menší ako 50 °. Techniky operácie závisí od veku. Vo veku 3 generovať mäkké uvoľňovanie tkanivá a zníženie dislokácie. U detí starších ako 3 roky na Tara uhle priehlavku vyššia ako 50 ° urobiť artrodézy.

Prevádzka: predĺženie šľachy a uvoľnenie

operácie uvoľnenie vykonať pred dosiahnutím veku 1 rok. Rez na zadnej strane nohy. Urobiť kapsulotómia Talo-člnkové a kalkaneokuboidního kĺbov, uvoľnenie astragalocalcanean a mezikostní väzy. Zadná pozdĺžny rez. Predĺži Achillovu šľachu. Urobiť zadné kapsulotómia členku a za talu kĺbu. Produkujú zníženie dislokácie v talo-navikulární kĺbu. Applied omietka.

Prevádzka: šľachy a premiestniť pozdĺžny prístup

Pitvať šliach extensor digitorum longus a peroneus Tertius. Urobiť zníženie dislokácie v talo-navikulární kĺbov a transarticular upevnenie lúčov. Produkujú perkutánna Achillovej šľachy rez. Applied omietka.

Prevádzka: šľachy a umiestnite priečnou prístup

Prierez Cincinnati Antero-mediálne časti členkového kĺbu v oblasti klinovité navikulární kĺbu k Antero-bočnej časti v oblasti distálnej časti tarzálnej sinus. Release ram-but-navikulární kĺb uvoľnenie kalkaneokuboidního kĺbu zadnej jednostranný. Šľachy predĺženie svaly: dlhý fibulární, tretina lýtkovej kosti, dlhý extensor z 1. prsta. Preneste šľachu fixačný bod vo frontálnom tibiálne svaly na členkový kosti. Perkutánna prienik Achillovej šľachy. Redukcia talo-navikulární spoj, ktorým sa ihly transarticular spoj. Omietka imobilizácia obväz so zachytením kolenného kĺbu. Ihla bola odstránená po 8 týždňoch.

Prevádzka: plastové šľachy, mäkkých tkanív, uvoľnenie repozície dislokácie

Rez z 1. sphenoid smerom k mediálnym kondylu a prechod na zadné a bočné plochy tíbie. Z tvaru plastové Achillovej šľachy, predné holennej a fibulární svaly. Uvoľňovanie väzov chrbta, že vnútorné a vonkajšie povrchy nohy: talo-člnkové, Tibi-člnkové, kalkaneokuboidního, päta-ihlica, mezikostní talo-pätnej kosti. Zmenšenie dislokácie v talo-navikulární kĺbu. Posunutie talu je eliminované trakcia prednožia a inštalovať celú nohu v ohybe a supinácie. Urobiť transarticular pripevnenie dvoch lúčov. Jednu ihlu sa vykonáva v smere od zhora nadol cez telo zemín hlavu, člnkové, klin a 1. metatarzálnou kosť. Druhá ihla sa vykonáva s plantárna povrchu päty cez talu. Hopping balíček pripevnený k talu. Po sňatí sadry ortéza opotrebenie členok-noha s polohou nohy v pravom uhle na 2 roky.

Video: Unipoyas pre rehabilitáciu - Use