Drug reakcie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky, prevencia

Reakčná drog (syn :. toksikodermiya, toxidermia) - ostrorazvivayuscheesya šírené zápalové stavy kože a sliznice lézie spôsobených expozíciou alergénom vstúpil do tela.

Termín konvenčné, pretože Prevládajúce môže byť ako toxický a alergický komponentov. Toxické prejavy viazané, zvyčajne s ťažkým patologického procesu, však, v ojedinelých prípadoch, môže byť toxicita v dôsledku pôsobenia injektovanej látky.

V literatúre existujú tiež výrazy "allergotoksidermiya" a "toksikoallergicheskie vyrážka", "toksikoallergicheskie dermatitída."

Pod pojmom "lieková reakcia" bola navrhnutá I. Yadassonom- v roku 1905, on tiež ponúkol jeho klasifikácia toxidermias:

lieky lieková reakcia;
toksidermii spojené s intoxikáciou, vrátane kontaktná dermatitída (dermatitída), proti chemických bojových látok, povolania pôvodu, bodnutie hmyzom, jedovatých živočíchov, kontaktom s toxickými rastlín, kozmetiky, oblečenie, textílie, atď .;
alimentárne;
autotoksicheskie.

V budúcnosti sa táto klasifikácia Jadassohn bolo zadržaných autotoksicheskie a kontaktné dermatitídu, a pojem "toksikodermiya" bol často používaný odkazovať sa na to lekárske alebo nutričné alergií.

Toxidermias aspektov patogenézy. Druhy alergických reakcií podľa Gelu-Coombs

Rizikové faktory pre toxicoderma: genetické predispozície, gastrointestinálne ochorenia, pečeňové. V súčasnej dobe, majú pacienti atopickej dermatitídy a / alebo astma nie je považovaný za rizikový faktor pre liekové reakcie však pojem "genetické predispozície" zahŕňa prítomnosť atopických a alergických ochorení v krvi rodstvennikov- neskôr uvedenej soli sa ako rizikový faktor pre zber anamnézy v konkrétneho pacienta.

Najčastejšie dávkovanie toksidermii vyplývajú z užívania týchto liekov (v zostupnom poradí frekvencie výskytu):

vysoké riziko: karbamazepín, lieky zolota- Baralgin, sedalgin, askofen) - antipyretiká, antibiotiká a iné antibakteriálne činidlá (penicilíny často chloramfenikol - priemerné riziko, tetracyklíny menej), vitamíny (väčšina z "B");
priemerné riziko: antikoncepčné prípravky sulfanyl mocheviny- benzodiazepíny, fenotiazíny, chloramfenikol, prípravky medi, arzénu (Osarsol), striebro;
Nízke riziko: terapeutické lieky (kardiologické) prax, kovové protézy, obsahujúci chróm, kobalt, nikel, molybdén.

Liečivé reakcia (HR) - nezamýšľané škodlivé účinky liekov v odporúčaných dávkach pre človeka. Kožné reakcie najčastejší typ LR. Medzi pacientmi hospitalizovaných výskyt kožných reakcií z celkového účinkov je 1-3%, pre konkrétny liek na 10%.

HR rizikové faktory: Imunogenicita - schopnosť pôsobiť ako haptén, progaptena alebo kovalentnej väzbu na receptor.

Intermitentná terapia spôsobuje väčšie senzibilizáciu ako kontinuálne, parenterálne - okolo ústnej.

Vlastnosť tela, rizikový faktor ANO: HIV infekcia, infekcia vírusom Epstein-Barrovej, ženského pohlavia, vek, národnosť, a ďalších genetických faktorov.

Atopie nie je rizikovým faktorom pre J1P !!

LR Type A predvídateľný, závislá od dávky a farmakologické vlastnosti liečiva.

LR Type B - alergický, nemožno predvídať, nie sú závislé od dávky, stanovené vlastnosti organizmu.

V zriedkavých prípadoch sa môže rozvinúť toxidermias liekov, ktorých hlavným účelom, ktorý - liečba alergií: antihistaminiká, krvné náhradky, a dokonca aj kortikosteroidmi: v 30 rokoch praxe sme zaznamenali jeden prípad alergickej dermatitídy na prednizolónu: vyrážka zastavený dexametazón.

V toxidermias patogenézy zahŕňa imunitné reakcie precitlivenosti okamžitých a oneskorených typov. Prvý typ reakcie sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, a je v dôsledku zmien v humorálnej imunity v pomere IgA a IgE. Druhý typ je v dôsledku bunkových mechanizmov, najmä T-buniek odkaz.

4 sú známe typy imunologických reakcií precitlivenosti:

himergicheskie okamžitý typ GNT:

Typ 1 - anafylaktický: cieľový orgán - žírnych buniek a bazofilov.

Spôsoby vývoja:

reaginových - vyvinie zahŕňajúce IgE (atopickej ochorenie, žihľavka, angioneurotický edém akútna Quinckeho);
anafylaktický, za účasti IgG4 - šok.

Antigén-špecifické IgE na povrchu žírnych buniek a bazofilov spôsobuje degranuláciu s emisií histamín, prostaglandíny, leukotriény. Mediátory spôsobiť rýchle vazodilatácii a to zvýšenie vaskulárnej permeability (erytém, edém - žihľavka). Kontrakciu hladkého svalstva s bronchospazmom, kŕče bolesti brucha (a hnačka), "husia koža." Pri nadmernej uvoľňovanie mediátorov systémové anafylaktickej reakcie sa vyvíja.

Typ 2 - cytotoxický: cieľový orgán - červené krvinky, epitel. Charakteristika lupus, alergická vaskulitída, hemolytická anémia, miastenii- vyvinutý za účasti IgG. Väzba IgG protilátok na antigénne štruktúry na povrchu rôznych typov buniek. V úlohe antigénneho prípravku sám pôsobí v tomto type reakcií.

3 typ - imúnny komplex: cieľový orgán - krvné doštičky, červené krvinky, vaskulárne endotel, leukocyty. Rozvoj účasť CEC (IgG, IgM). Cirkulujúcich imunokomplexov (CIC) s protilátkami s nízkou afinitou IgG triedy pripojiť na endotel ciev, priťahovať a viazať komplement aktivácia neutrofilov k poškodeniu endotelu, erytrocytov extravasates alergická vaskulitída (napríklad purpura), a tak ďalej.

kitergichesky, oneskorený typ HRT:

Typ 4 - bunky: cieľové orgány - bunky rôznych vykonávacích subjektov tohto typu dochádza fotoalergická a alergická kontaktná dermatitída, erythema nodosum pevné eritema- vyvinutý za účasti senzibilizovaných lymfocytov.

Kritériá pre diagnózu LR pleti

Vylúčené ďalšie možné príčiny poškodenia, vrátane vírusovej exanthema / enantemy.
Malo by byť časový vzťah medzi podaním liečiva a nástupom vyrážky.
Po vysadení lieku príde zlepšenie.
Následné podávanie lieku vedie k reaktivácii procesu.
Je žiaduce, aby boli k dispozícii na vzťah tohto lieku na tento typ reakcie údaje.

Po počiatočnom kontakte s imunogenným vyžaduje aspoň 7 dní pre vytvorenie imunologickej pamäte. Nasledoval príjem lieku spúšťa efektorové mechanizmy. Imunoglobulíny efektor reťazce rôznych tried sú zapojené, sú T-lymfocyty (pomocník, cytotoxické) dopĺňajú systém.

K dnešnému dňu nie je známe, aké faktory určujú typ imunitnej reakcie na liek. Ale každý typ reakcie má svoje klinické prejavy.

Lieková reakcie a alergická kontaktná dermatitída

môžu byť použité adičnej sekundárnych alergických a toxických látok v patogenéze toxického a alergické dermatózy tretiny - fotoalergickú komponenty, ktoré prirodzene sa odráža v klinickom obraze konkrétnej dermatóz. Napríklad sa jedná o patogenézy toxického melazma.

Načasovanie a mechanizmy vývoja Litovskej republiky

Po počiatočnom kontakte s imunogén vyžaduje minimálne 7 dní pre vytvorenie imunologickej pamäte. Nasledoval príjem lieku spúšťa efektorové mechanizmy.

Imunoglobulíny efektor reťazce rôznych tried sú zapojené, sú T-lymfocyty (pomocník, cytotoxické) dopĺňajú systém.

K dnešnému dňu nie je známe, aké faktory určujú typ imunitnej reakcie na liek. Ale každý typ reakcie má svoje klinické prejavy.

Drogy najčastejšie spôsobujú drogy exantém

alopurinol
amfotericín B
barbituráty
benzodiazepíny
kaptopril
karbamazepín
zlaté prípravky
lítium
NSAID
Penicilíny a cefalosporíny
fenotiazíny
fenytoín
chinidín
sulfónamidy
Tiazidové diuretiká.

Pri opätovnom vstupe do tela aj chybný alergén (haptén) prepája vnútorné prostredie s ready.

V patogenéze liekové reakcie môžu hrať úlohu tiež nie je imúnny a enzymatických mechanizmov, napríklad, sú základom výstrednosti - vrodené intolerancia určitého lieku alebo produktu.

Výstrednosť. fermentopathy

Fermentopathy, ktoré môžu prejavovať vyrážky na koži:

Nedostatok laktázy: použitie plnotučného mlieka s flatulentsiya a hnačka. Denne od zdravého človeka v črevách je vytvorená do 1 litra plynov.
Zlyhanie saharaznaya: Hnačka v stolici - prebytku cukru, stolice pH presunula na kyslú stranu.
gluténová enteropatia - celiakia: neznášanlivosť prejavuje všetky obilniny (pšenica, ryža, atď.), zaostávajú vo vývoji, anémia, hnačka, dermatitída herpetiformis.

Genetické faktory v patogenéze toxidermias

K dnešnému dňu, predpokladá sa, že asi 10% ľudskej populácie je geneticky predisponovaný k alergickým reakciám. To stojí pred priamo náchylný k vzniku patologických zmien v organizme v dôsledku reakcie "antigén - protilátka". Napríklad pre skríning HLAB5701 alely u HIV-infikovaných jedincov belochov pred predpísaním abakavir, aby sa zabránilo ťažké LR. Predpokladá sa, že vo všeobecnosti, bieli Európania sú náchylnejší k alergickým reakciám ako iné národy.

Avšak, existujú príklady toxické a alergické reakcie, ktoré sa vyskytujú na pozadí fermentopathia. Tak sa predpokladá, že dnes zlyhanie celiakia je základom vzniku dermatitídy herpetiformis Duhringovi.

V Spojených štátoch a Kanade odporúčame výdavkový HLAB1502 skríning ohrozených skupín v týchto Mongoloid závodu pred predpísaním karbamazepín (Finlepsin). Prítomnosť alely HLAB5801 spojené s vyšším rizikom precitlivenosti na alopurinol.

Je známe, že 100% amerických černochov (Afroameričanov) trpí nedostatkom laktázy.

Tak skupina vrodené fermentopathia môže zahŕňať ako tie, s patologickými účinkov spôsobených imunitných mechanizmov (pravda alergie) a osoby, ktoré sa objavujú v pseudo-fermentopathy pozadí reakcie.

Príznaky a znaky toxidermias

Závažnosť toksikodermii rozdelená do mierne, stredné a ťažké.

Video: ischias: Príčiny, liečba, prevencia

Prvý stupeň (mierny), sa vyznačuje tým, nerovnomerný, papulózna, žihľavku a svrbenie rôznou intenzitou. Po ukončení príjmu oživení alergénu dôjde počas niekoľkých dní.

Druhý stupeň (priemerná hmotnosť) sprevádzaná výskytom erythema a zápalové prvkov dutín - vačkov alebo blistrov.

Tretí stupeň (ťažký) má výraznú tendenciu k nekrotických zmien v tkanivách, angioedému s poruchou funkcie externého dýchania zovšeobecnenie vyrážka, erytrodermia (postihujúce viac ako 90% povrchu kože), intoxikácia príznaky nervového systému (slabosť, únava, podráždenosť), nevoľnosť, vracanie, zvýšenie teploty nad 38 ° C, systémových lézií pečene, obličiek, zažívacieho traktu podľa typu akútnej vaskulitídy, eozinofília viac ako 25%, po ESR 30 mm / hod.

Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov, "páchatelia" toxických a alergických reakcií sú lieky, potom hovoríme o rôznych erupcie v týchto reakciách a dávať ich charakteristiky, často zmieňujú vyrážka je droga pôvodu, aj keď je vždy nutné si uvedomiť, že často látka nie je liekom použitia môže spôsobiť toxické a alergické lézie.

Klinická klasifikácia Litovskej republiky

Vyrážka.
Žihľavka.
Pevná erytém.
Ťažké účinky.

Liečivý vyrážka, tvoria 51% Litovskej republiky. Galvanické články: erytematózne škvrny, pupienky, náchylná k fúziám.

Svrbenie: väčšina považovaná svrbivé vyrážky vezikulárnej sprevádzaný spongiózy v epidermis.

Dynamics vyrážka: začína na trupe, šíri rýchlo, symetrické.

Vyrážka sa vyvíja počas 1-2 týždňov od dátumu "prvej lásky" s drogou.

histológia. V oddeleniach subepidermální dermis (hraničné pásmo) - lymfocytárnej zápalový infiltrát s dyskeratóza vakuolárna dystrofia a určité bazálnej keratinocytov vrstvy. Papilárne dermis intersticiálna edém a eozinofilov.

Žihľavka je na druhom mieste v početnosti. Klinicky žihľavka vyrážky špecifické vlastnosti nemajú. Žihľavka existuje nie viac ako 24 hodín.

Lieky, ktoré spôsobujú žihľavku: ACE inhibítory, aminoglikazidy, antifungálne azoly, cefalosporíny, gidrolazin, lieky, penicilíny, fenitain, chinidín, sulfónamidy, salicyláty, tetracyklíny, protamín.

príznaky kožnej toxicoderma nešpecifické vyrážky môže byť zastúpený vo všetkých typoch primárnych buniek, ich skutočný polymorfizmu: erytematózne roseolous, exsudatívne papulózna, vezikulárnej, bulózne, žihľavky, angioedému, ako hemoragickej Quinckeho pripomínajúce exfoliatívna dermatitída. Možno, že tvorba erytrodermiu. Celkový stav môže byť porušená: ostrý slabosť, malátnosť, slabosť, zimnica, horúčka až na 38-39 ° C. Približne v polovici prípadov toxidermias je monomorfní vyrážka, častejšie enantemy.

Pevná erytém (sulfanilamidom) - typ toxicoderma škvrnitý tmavo hnedé bodové veľkosti 3-5 cm, rovnomerné sfarbenie, nezápalovú, s jasnými hranicami, v množstve od 2,1 do niekoľkých desiatok.

Je to forma nutričné toksikodermii deskvamatívny erytrodermie Leiner novorodenec-Moussa. Ochorenie je spojené s autointoxikácii vyskytujúce sa počas prvých 2-7 týždňov života uprostred hypotrofia, pankreasu dysfunkcia (izolácia poruchy lipázy a amylázy,), malabsorpčný syndróm na pozadí klkov atrofia a fibróza submukozálnej vrstvy tenkého čreva, hypovitaminóza A, B, C, E, kyselina listová. Deti majú protilátky proti zložiek materského mlieka. symetrické kožné lézie, prezentované erytematózna alebo erytematózne-skvamózne erupcie, najmä v záhyboch tela rýchlo, čo vedie k stavu eritrodermii- tváre a slizníc, spravidla nie sú ovplyvnené, je možné ako maska tvár. Možné riedka stolica, časté opakované vracanie. Krv hypochrómna anemiya- celkový proteín bol znížený na 40 g / l. Subfebrile teplota, komplikácie sa zvýši na 38-40 ° C. Komplikácie: hnisavý zápal spojiviek, blefaritída, zápal stredného ucha, pneumónia, pyelonefritída, absces, celulitída. Prognóza závisí na včasnom stanovení diagnózy a hospitalizácie.

diferenciálnej diagnostika: Ritter exfoliatívna dermatitída, seboroická dermatitída, ichtyóza lamelové. Liečba: vitamíny, gama globulín, transfúzia čerstvej plazmy, antibiotiká komplikácie, kúpele s mangánom, dubovej kôry, otruby (pšeničné otruby bujón 0,5-2,0 kg na základe 4,0 litra vody naliať do Vanička, teplota 37 -38 ° C), - masti s obsahom antibiotika a antiseptiká.

Ako forma liekové reakcie obmedzený typom erytému môžu byť liečené periférne končatiny erytém, vznikajúce v dôsledku chemoterapie. To nastane po aktuálnom chemoterapii alebo bližšie ku koncu slova, kedy je predmet dávka lieku prejaví dostatochnoy- tj. Priamy toxický účinok lieku, alebo komplex látok. Erytém často vyvíja po doxorubicíne, fluóruracilu, cytozín arabinosid. Dátum začiatku erytém je veľmi široká, od 1. dňa do 10 mesiacov. Druh prodrome je pálenie na dlaniach a chodidlách, a potom, po 5-7 dňoch, tam je symetrický edematózne erytém s jasnými hranicami, výraznejšie na rukách. Ďalším krokom v procese je tvorba bublín (obvykle po cytozín) na erytém mieste. Postupom času sa tento proces podrobený regresia: koža v oblastiach erytém slabne, pľuzgiere pneumatiky prechádzajú olupovaniu, erózie epiteliziruyutsya. Liečba: vyvýšená poloha končatín, studenej pleťové vody a ochladí sa kúpeľ môže znížiť rýchlosť cirkulácie, a preto znižujú reakciu. Výsledky použitia systémových kortikosteroidov na liečenie erytém rozporuplné.

papulózna toksikodermii: vyrážka často rozširované ostrovospalitelnogo znakov pologule papuly, veľkosť od miliárnej do lentikulyarnyh- dôjsť počas intoxikácie hingaminom, chinínu, fenotiazíny, arzén, PAS, streptomycín, tetracyklín, vitamínu B ,, jódu, ortuti, bizmutu, zlato, antimón, antidiabetickej sulfonylmočovinové lieky. Vyrážka môže podobať plochý lišaj, zlúčiť do plakov a krúžky.

Prípravy zlaté často spôsobujú Lichenoidná tkanivovú reakciu. Približne 25% všetkých prípadov vyrážky, zlato drogami indukovanej prúdy podľa typu plochý lišaj a je zvyčajne sprevádzaná svrbením. Erytematózna vyrážka získať obraz o ružové lišajníku. Trvanie lézií je v priamej korelácii s ich výskytu a charakteru morfologických prvkov v čase spracovania v tomto prípade nie je nepriaznivo ovplyvnená. Priemerná doba trvania existencie lézie až 2,5 mesiaca. Liečba: reliéf vyrážky podporovať SSC ako aktuálnu a sistemnye- naposledy predpísané pre ťažkú procesu.

vezikulárnej toksikodermii vyrážka sa skladá z šírených vačkov a mikrovezikul- lokalizáciu v dlaniach a chodidlách sa objaví dyshydrosis. Pri tvorbe erytrodermiu: Univerzálny edematózne erytém, pľuzgieriky, hojné mokvanie, opuch tváre, končatín, krupnoplastinchatoe peeling, intertriginózne šupkou. To vezikulárnej lieková reakcia je často sprevádzané intenzívnym svrbením, bolestivé.

pustulárnu toksidermii, najčastejšie spôsobené atómy halogénov, ktoré sú vylučované v t h o kožné vyrážky salom- preto najhojnejšia na seboroická stránkach ... Vyrážka sa skladá z pľuzgierov a čierne bodky (ostrovospalitelnye hemisférického papuly, ktorá sa nachádza v strede pustuly). Ďalej halogény môžu byť príčinou toxidermias vitamíny₆, ₁₂, izoniazid, lítium, fenobarbitalu, azatioprin.

bulózny toksikodermii. Rozlišovať pemfigoidnuyu a pevnú rad. Bulózne toksidermii často dochádza po požití antibiotík, sulfonamidov, barbituráty, bróm, jód.

Pri jódové toxicoderma bubliny nachádza predovšetkým v koži a záhyby na krku, veľké, s rýchlym rastom výstredníku, s tendenciou nagnoeniyu- po otvorení detekovaný živorenie erózii pripomínajúce Pemphigus vegetans. Často slizničnej lézie.

Keď ortuť toksikodermii celkom rýchlo sa rozvíjajúce erytroderma s olupovanie krupnoplastinchatym a veľkých bublín v záhyboch kože.

Akútna generalizovaná pustulóza exanthematous - toksidermii prevedenie, všeobecne sa vyvíja po liekov, často antibiotiká (penicilín), 5-10 dní po podaní dávky. Povolené vlastniť 14 dní po ukončení liečby penicilínu. Vyrážka časté, lokalizovaný na celom tele, majú tendenciu skupiny. Na fotografiách pripomínajú často ovčie kiahne. Eruptive prvkom je povrchová miliárnej vriedok. Febrilné teplota, krvné leukocytóza.

V literatúre sa tiež stretne s popisom droga pemphigus - bulózna dermatóza, vyskytujúce sa v odozve na prijatie liek, ktorý obsahuje účinnú látku vo svojej molekule -SH «» skupina. Najčastejšie to je D-penicilamín (dimetiltsistein). Vývoj drogovej pemfigu môže tiež vyvolať kaptopril, enalapril, piroxikam, pyritinol, zlaté prípravky, penicilín, ampicilín, amoxicilín, rifampicín, fenylbutazón, dipyron, fenobarbital, iné prostriedky, ktoré obsahujú tiolové skupiny vo svojej molekule. Tieto chemické skupiny môžu vyvolať akantolýza tiol: je chemicky a farmakologicky súťažiaci cysteinové tiolové skupiny konkurujú tejto aminokyseliny v molekule proteínu keratínu.

Popisuje dvoch prevedeniach liek pemfigus:

rozvoj prvé vyhotovenie v neprítomnosti protilátok proti štruktúr desmosomů tŕňového vrstvy a hlavný etiologický faktor sám o sebe je priamo prijatých lieky;
Druhý variant sa vyvíja na pozadí imunologické a genetické predispozície, a je v skutočnosti prejavom pravého akantolytickou pemfigu.

V prvom vyhotovení, zrušenie lieku vedie k úplnej, ak procesu riešenia, tak aspoň k značnému zlepšeniu. Druhou možnosťou na začiatku beží tvrdá a jeho liečba vyžaduje taktiku, úplne podobné tým, ktoré v vulgárne idiopatickej pemfigu.

Klinické prejavy oboch drog pemfigus variantov je tiež niekoľko iný:

Prvý variant - sa vyskytuje najčastejšie vo forme listov alebo pemphigus erythematosus, predchádzať výskytu bublín erytematózne škvrny alebo seropapuly pripomínajúci prurigo;
Druhá možnosť - obvykle prebieha podľa typu pemphigus vulgaris, ktorý sa zhoduje s jej klinickým obrazom, priebehom a prognózou.

Diagnóza liečivá pemphigus To si vyžaduje zvlášť starostlivé histórii preukázať príčinnú súvislosť s prijatím akéhokoľvek lieku. Biopsia môže pomôcť nastaviť možnosť procesu, pretože je patologické nálezy sa zhodujú s klinickým obrazom charakteru: keď tiol intoxikácie a vývoj pemfigu foliaceous akantolýza pozorovaná takmer na hranici styloid a zrnitých vrstiev epidermisa- pri toku podľa typu pemphigus vulgaris akantolýza tvorí dutinu nad bazálnej vrstvy. Špecifické patologické príznaky, ktoré umožňujú liek podozrenie na patologický proces pôvod, nasledujúce: epidermálna spongiózy s eozinofíliou, nekróza keratinocyty vrstvený zväzok tŕňových vrstvu.

Odlíšenie drog pemphigus nasledoval nozológia: seboroická dermatitída - pri prietoku typu seboroická puzyrchatki- Stevens-Johnsonov syndróm - pri toku typu pemphigus vulgaris (môže pomôcť starostlivé históriu histologické vyšetrenie, výskumný imunofluorescenčný) - systémový lupus erythematosus - v toku spôsobu podľa typu pemphigus erythematosus ( Senir-Asher) syndróm.

sa niekedy používa termín "liek vyrážka s eozinofíliou a systémovými príznakmi" naznačovať vážne reakcie precitlivenosti s prevahou vnútorného orgánu v anglickej literatúre. Závažnosť syndrómu často spojená s rozvojom zlyhanie obličiek, ktoré nemožno odstrániť v akejkoľvek liečby. Vysoké dávky kortikosteroidov, menovaných vitálnych indikáciách, rýchlo uľahčiť kožné symptómy, ale zníženie dávky je často meškanie alebo vykonávať veľmi pomaly. To je vzhľadom k vymývacie obdobie látky z tela, a nakoniec sa do krvného obehu cirkulujúcej protilátky a imunitný komplexy: Pokus o zníženie dávky kortikosteroidov a zahŕňajú tie doby vedie k opakovanie procesu. Avšak, pri dlhodobom užívaní vysokých dávok kortikosteroidov na patológie pozadí prevaha, ako k tomu dochádza pri obliekaní syndróm, môže samo o sebe viesť k dekompenzácii vitálnych funkcií.

ťažký LR môžu byť rozdelené do 3 skupín, z ktorých prvá - najpočetnejšia:

Multiformný erytém exsudatívnou bežné.
Stevens-Johnsonov syndróm.
Lyellov syndróm.

Diferenciálna diagnóza toxidermias

roseolous toksikodermiya by mali byť odlíšené od atypických roseolous syphilides, ružové lišajníky, kvapkovitá psoriázy, parapsoriaza.

papulózna toksikodermii že sa líši od plochý lišaj, lentikulárne akútna lupienka, psoriaziformnogo syphilides, diskoidní lupus erythematosus.

Diferenciálne diagnóza toxicoderma a infekčné erytém (IE)

Infekčné ochorenia sprevádzaná syndrómom s pokožkou:

I. Vírusové choroby
II. Rickettsiální choroba
III. bakteriálne infekcie
IV. Parazitárne choroby - modrasté škvrny na zem všenkami, najlepšie vidieť na zadku.
Paraneoplazii - nešpecifické kožné prejavy spojené s prítomnosťou rakoviny.
kožné ochorenia:
uhrovitú - pityriasis rosea, lupienka minimum infiltratom- roseolous syphiloderm, felinoz (regionálna lymfadenitída sprevádzaný neobilnye roseolous vyrážka v 30% prípadov);
papulózna - lentikulárne akútna lupienka, psoriaziformny syphilide, plochý lišaj;
vezikulárnej - mykózy a mikidy, ekzém, vrátane mikrobiálnych, pioallergidy, dyshydrosis, dermatitída herpetiformis Duhringovi, bulózny pemphigoid Lever;
pustulárnu - akné, folikulitída, viac, chronický pyoderma.

Charakteristické klinické rozdiely medzi infekciou a alergiami

Prodromálne obdobie: narušenie celkového stavu, druhoradá horúčka, bolesť kĺbov, svalov, dyspepsia (nevoľnosť, hnačka) - sa vyskytuje častejšie u infekcií.
Izolované vyrážky na rukách a nohách s infekciou takmer nikdy dôjsť (Výnimka - "ponožky a rukavice po šarlach, vírusová slizničnej pemphigus a nohy).
Slizničné: zápal spojiviek s toksidermii nie sú časté, petechií sa nachádzajú iba v ťažkej precitlivenosti u alergickej vaskulitídy.
Monomorfní vyrážka je charakteristické pre infekcie.
Nedochádza k žiadnemu poškrabaniu počas infekcie, necht leštenie.
Alergické ekezantemah často inscenáciu lézií, ale favoritom nie je lokalizácia.
Namočte tam infekcie.
Roseola na vitropresii svetle v infekčnom vyrážka.
V infekcií v čase, keď exanthema povolené enantém.

bozkávanie choroba - spôsobené DNA-vírusu podľa vírusom ľudskej IV typu, sa prenáša vo vzduchu kvapôčky HO - Inkubačná doba 4-20 dní, pre ťažké alebo strednej závažnosti: prudký nárast krčka maternice a submandibulárních lymfatických uzlín, mandle (tonzilitídy prvé dni) Teplota gepatospleno-MEGALITE až na 38-40 ° C, s vyznačenými leukocytózu mononukleárny reakcie na 15-65% - polymorfné, zvyčajne makulopapulózny, hemoragické zložka, vyrážka, ktorá sa objaví na 3-5th dňa choroby trvá 1-3 dni potom celkom ischezaet- sa vyskytuje u 25% pacientov. Úmrtia sú vzácne a sú takmer vždy spojené s pretrhnutiu sleziny, alebo (zriedka) - s hemoragickú meningoencefalitídy.

By nemal byť podávaný v infekčnej mononukleózy drog penicilínu, pretože vyvolávajú petechiálne vyrážka!

infekčné erytém - ochorenie spôsobené parvovirus B₁₉- Inkubačná doba 4-18 dní, prodromálne môže trvať až 2 sutok- uvoľnenie eruptívnemu fázy a navrátiť: vyvreté fáza má roseolous-papulózne vyrážka, rýchlo koalescenčné do veľkých dosiek, zvyčajne na lícach ako "motýľ" (príznak "udrieť líca"), a na tele a končatinách v podobe "čipky" ( "rybárska sieť") - táto fáza trvá 4 dni. Po je regresná fáze, ktorý sa vyznačuje tým, takmer úplnému vymiznutiu lézií.

šiesta choroba. Ochorejú častejšie u detí vo veku 0,5-2 rokov, dospelých a dospievajúci je vzácny. Patogén - herpesvirus 6 a 7 typov (sú menej virulentné ako HSV-1.2). 1 je raz za život, aspoň 2 krát. Inkubačná doba je 5-15 dní.

Clinic. Vyrážka na tele je pozorovaná v 100% prípadov, na tvári menej a bledšia zastúpené roseola až na 2-5 mm, ktoré sú mierne elevirovat (rast) - udržiava 3-7 dni. Diferenciálna diagnóza. Na rozdiel od osýpok vyrážka je mäkký, žiadne pupienky, škvrny (monomorfní), zmizne bez stopy, nedochádza k žiadnej zmene v zeve- žiadnu toxicitou, a to aj na pozadí zvýšenej teploty. Pozorované v niektorých prípadoch, leukopénia, iní - lymfocytóza.

šarlach - akútne streptokokovej ochorenia. sa objaví charakteristická vyrážka na druhý deň, to melkotochechnye flekatá vyrážka, ktorá sa koncentruje v záhyboch (pasta príznak).

osýpky - akútne vírusové ochorenie, horúčka, intoxikácia enantém, makulopapulózny exantém. Enantém - najskôr znamenia, do tejto doby existuje nádcha, suchý kašeľ, zápal spojiviek. Ďalšie makulopapulózny prvky sú usporiadané na bukálnej sliznici, belavý obklopený červenkastá ráfika - bodovým Bělský Filatov-Koplik. S príchodom exanthema vyrážky na slizniciach (enantém) usadil na konci 4. dňa choroby, a teplota opäť stúpne. V klasickej verzii je charakteristický vzhľad vyrážka orientačný bod: prvý deň - tvár, krk, druhý deň - trup, paže, stehná, a tretí deň - nohy a chodidlá, a človek začne slabnúť. Primer - milliarnaya papule (2 mm), ktorý je obklopený mieste nepravidelný náchylné k fúzii. Niekedy na pozadí makulopapulárny prvkov nájdených petechie.

Eruptivní detský acrodermatitis Dzhanoti-Krost - spôsobené vírusu hepatitídy B, infekčná mononukleóza, coxsackie A-16, tsitomegalovirusom- u detí do 10 rokov, častejšie u chlapcov s akútnym nástupom subfebrile, dyspepsia, únava, náhle erytematóznom-papulózne vyrážka na nohách a tváre, s nádychom do modra, niekedy s krvácaním, mierne svrbenie, niekedy s poliadenopatiey a gepatosplenomegaliey- na diascopy okrovej okraska- ochorenie trvá 25-60 dní, spontánne vymizne bez liečby, relaps nestáva.

Zvyčajne nie je ťažké diferenciálnej diagnostika ťažkých a ťažkých foriem toxidermias. Stevens-Johnsonov syndróm je potrebné odlíšiť od sneti vredy s Behcetova syndrómu, Pemphigus vulgaris.

Exfoliatívna dermatitída epidémie (Sayville syndróm) - pravdepodobne vírusového prírode vyskytuje vo forme vypuknutie epidémie, najmä v domoch s opatrovateľskou službou. Rozlišovať exudativní formulár, ktorý sa podobá ekzém a suché, imitujúce ružový zoster vyrážka je jasne červená makulopapulárny, okrúhle, šupinatý, plakety a prechádza do kruhu, niekedy s pľuzgiermi. Súčasne je plešatosť, poliadenopatiya s prevažujúcou zvýšenie submandibulárnych lymfatických uzlín. Doba trvania ochorenia 4-6 týždňov recidívam. Niekoľkokrát sme boli svedkami súčasná podoba vyrážky ružové lišajník raz za niekoľko pacientov, ktorí boli v rovnakej miestnosti v penzióne pre invalidov, v tomto prípade v žiadnom prípade nie je charakteristický popísané vyššie príznaky epidémie syndrómu Sayville ekzemopodobnye.

Bohcheta ochorenia (veľký aphthosis Touraine, kože a Muko-uveální syndróm) - ochorenie neznámej etiológie, vyznačujúci sa kombináciou triády príznakov: aftózna lézie na sliznici úst a genitálií, ulcerózna lézie oka (až 80% pacientov), papuly, pľuzgieriky, pustulózne erupcie a lézie typu erythema nodosum kože (70%), artralgia a artritíde (50%), neurologické (encefalopatia, a to až do 14%), srdce (myokarditída, 40%), pľúcne, gastrointestinálne príznaky (21%).

Paraneoplastický reakcia - rôzne prírodné vyrážky, čo je nutné rozlišovať reakcia drog.

Sweetovým syndrómom - pravdepodobne autoimúnne etiologii- prezentované hojné vyrážka papuly a plaky veľkosti od 0,5 do 12 cm, červenej farby, s intenzívnejšou modrého tónu v stredu. Niekedy malé bublinky sú detekované a sterilné pustuly- periférne rast a zlučovanie vytvorená ešte väčšie plaky podlahy a cyklicky MI hrany. Keď malignitetnom prevedenia sú bulózne erupcie, hemoragický nekrotické, sa rozprestiera po celom povrchu kože. Horúčka až 39 ° C, bolesti hlavy, artralgii- krvi neutrofília na 70-90%, zvýšila IgA, IgM, CEC. Prognóza všeobecne priaznivý, vyrážka nechá po 1-3 mesiacoch, relapsami sa vyskytujú u 30% pacientov. Rýchle regresia vyrážka pozorovaná po orálnom podaní jodidu draselného a 200 mg / sut- dobré výsledky z používania aspirín, nesteroidné antiflogistiká, menej povzbudivé - z kortikosteroidy, antimalariká, cyklosporín A.

perfrigeration - charakteristické pre dojčatá a batoľatá, to labilita podporovať cievny tonus a nedokonalé inervácie. Často astenizirovannyh alebo naopak u obéznych detí s lokalizovanú na nos, uši, tváre, prstov. Kožený lividná-červenom odtieni s testovatoy tesnením a erytematóznou škvrny a hrče, bez charakteristických Mayer priehlbinami v stredu. Možné svrbenie, horšie, keď prevedené na teplo.

Exfoliatívna dermatitída Ritter von Ritterskhayna - najzávažnejšou formou stafilodermii novorodenci spôsobené Staphylococcus aureus, ktorý je 1/3 z zasiatej z krvi. Existuje vzťah medzi vekom a závažnosti ochorenia. Choroba začína prekrvenie, potom bubliny sa objaví na rôznych častiach kože, erytroderma je vytvorený na 8-12 dní, a celkový obraz pripomína popáleniny druhého stupňa. Ťažká podmienka, že teplota na 41 ° C, často spojené pyelonefritída, zápal pľúc, abscesy a celulitída, zápal stredného ucha a m. P. Pred zavedením antibiotiká praxe letalita bola 70%. Niekedy je abortifacient pre sindroma- niektoré autorov považované exfoliatívna dermatitída infekčné alergiou verzii Lyellovho syndrómu.

Nikolsky príznakom je kladný takmer vo všetkých bulózne liekové reakcie, av ťažkých foriem prudko pozitívne. Avšak Akantolýza na bulózne toxidermias netypickým akantolytické bunky sa nachádzajú iba na ochorenia Ritter.

toxického šoku - náhla horúčka, hypotenzia, začervenanie kože a slizníc, multiorgánové nedostatochnost- etiológia: Staphylococcus aureus- porážku toxíny sa vyskytuje častejšie u žien vo veku 23-27 rokov, ale môže byť na popáleniny, poranenia, rany, nosa tamponáde, popôrodná infekcie, bariérovej antikoncepcie, niektoré choroby (ekzémy paratravmaticheskaya kŕčových symptómov, diabetes diabete- chrípky u detí - ovčie kiahne).

Video: tromboflebitída: príčiny, príznaky, prevencia

Inkubačná doba - 4-5 dni.

Clinic: bolesti svalov, bolesti hlavy, dezorientácia, zmätenosť, kŕče, plýtvající hnačka, dýchavičnosť. Po celom tele - punctulate škvrnitú vyrážku, ťažkú v blízkosti miesta infekcie, zriedkavo - petechie, pľuzgiere v budúcnosti - krupnoplastinchatoe peeling na dlaniach a na sliznice podoshvah- - spojiviek injekcie, začervenanie v ústach, jazyka, krku, vagíny.

Diferenciálna diagnostika toxického šoku: Scarlet syndróm horúčka, pasterizované kožu, ďalšie infekčné agens (meningokokov, pneumokokov, adenovírusy, Toxoplasma) - neprenosných chorôb.

liečba toxidermias

Ukončiť etiologického faktora. Táto úloha nie je vždy ľahko uskutočniteľná. Od začiatku XXI storočia v modernej medicíne, tam je problém drog, dlhodobo pôsobiace, ktoré sú odvodené od organizmu je niekedy o niekoľko týždňov neskôr. Klasickým príkladom pôsobenie liečiva môže byť predĺžená antibiotiká bitsilin-5, ktorý sa používa na liečbu rôznych infekcií, vrátane syfilis) injekcia 1,5 Mill ed. 1 každé 1-2 týždne, ktoré sú vo výzbroji činidlami pre boj s infekciou od roku 1980. V dnešnej dobe sa počet týchto zariadení sa zvýšil mnohonásobne. Tento retarpen (Ekstentsillin) a itrakonazol (umiestnené v tele až 9 mesiacov), a aromatické retinoidy (používané na liečbu akné, lupienky, ichtyózy a majúci polčas obdobie do 100 dní). To nie je vždy úplne jednoduché vysadení lieku, aby bola zaistená jeho rýchlu elimináciu v tele.

Takže sme boli svedkami prípad drogovej toksikodermii u mužov po 5 horúce kúpele Naftalan sa používajú na liečbu osteoartrózy, artritídy. Akcia naphthalan kĺbov pripomínajúce pôsobenie NSAID a vylučuje z tela po 5 bežných kúpeľov po dobu dvoch týždňov. Časté svrbenie erytematózna, makulárna vyrážka u pacienta zostal po dobu dvoch týždňov, a to aj napriek intravenóznej infúzie krvných náhrad a liečenie prednizolónom.

Ľahká strava, niekedy № 1. Klasická odporúčanie je nízkokalorické, hypoalergénne strava bez spotreby, predovšetkým akútna a cukroviniek, ktoré obsahujú zvýrazňovače chuti, rôzne extraktívne látky, esencie. Hypoalergénne strava sa používa k pomoci telu relatívne bezbolestný, aby sa naň vzťahujú prichádzajúce alergén. Koniec koncov, väčšina z týchto potravín sú samy o sebe gnetaminoliberatorami, že podporuje uvoľňovanie je nielen jedným z histamínu, ale aj ďalšie prozápalové látky, ktoré môžu prispieť k strnulý priebehu alergického procesu.

Tiež hrá významnú úlohu mechanické shchazhenie sliznicu gastrointestinálneho traktu, a to najmä v erozívnej a bulózne lézií. Vylúčená objemná, kyslé produkty, ktoré môžu spôsobiť bolesť pri žuvaní a prehĺtaní (napr exsudatívna erythema multiforme). V niektorých prípadoch, keď toksikodermiya stredne ťažké, keď pacienti pokračovať v liečbe ambulantne, lekár musí poskytnúť podrobné pokyny k takmer každý potravinársky výrobok: Ako sa odvar z kurčaťa, či variť pohánka kašu, či jesť zemiaky. Tieto problémy sú riešené v ambulantnej jedinca, často brať do úvahy psychologické charakteristiky pacienta. Pri ťažkej Stevens-Johnsonov syndróm a toxickú epidermálnu nekrolýzu na jednotkách intenzívnej starostlivosti (najlepšie spáliť nemocnice) platí i žalúdočné sondou.

nadmerné pitie - jedná sa o klasický detoxikačné prostriedky v prvej fáze liečby používanej u pacientov s miernou až stredne ťažkou toxický a alergický procesu. Za účelom detoxikácie nemožno používať čaje, ovocné nápoje, želé, ktorý sám o sebe obsahujú Výťažky z vlastností gistaminoliberatorov. No enterálnej detoxikačný prostriedok, podľa nášho názoru, je gipomineralizovannaya vody, s celkovým obsahom soli menej ako 3 g / l.

chelátory

Tieto lieky by mali byť prijaté v súlade so špecifickými pravidlami ako dôsledok enterosorpce z črevného lumen sú odstránené nielen toxíny, ale aj vitamíny a celý rad liekov, ktoré si to pacient trvá o tejto chorobe ao obsluhou. Prudko znížila biologická dostupnosť antibiotiká, antihistaminiká, antimykotikami, sedatíva, atď Základným princípom je dodržiavanie cieľová časová ehnterosorbentov dostatočná k priechodu čreva enterosorbentov bol z väčšej časti dokončená, a výsledná biologická dostupnosť liečiva nebude znížená.

Rovnaké pravidlá predpísané Polyphepanum a tabletové prípravky filtruje a Laktofiltrum.

Aktívneho uhlia môže užívať raz denne, vo večerných hodinách, po 1,5 hodiny po jedle a získať nejaké lieky. Viac ako 8 tablety bez lekárskeho predpisu. Prijaté Tablety sa rozdrví na prášok, čím sa výrazne zvyšuje sorpčnú schopnosť lieku.

Bohužiaľ, závažnosť absorpčné schopnosti každého adsorbenta je v priamej korelácii so schopnosťou spôsobiť zápchu. Nižšie sme predstavili enterosorbentov mierka v zostupnom poradí podľa ich pohlcujúce kapacity, od najsilnejšej do najslabšie (zľava doprava).

To je vidieť z rozsahu, že aktívne uhlie ako najmocnejší sorbentu v rovnakom rozsahu a je schopný spôsobiť zápchu. Pacienti, ktorí trpia ťažkou zápchou, sa nemá podávať chelátormi, tak sa môžeme dostať účinok spätného detoxikáciu, teda zvýšenie toxických účinkov. Pacienti, ktorí sú pozorované iba sklon k zápche, by mali byť menej silné sorbenty, ako Enterosgelem, ale rovnaké zásady.

antihistaminiká

Liečivá v tejto skupine patrí medzi najčastejšie predpísaný ako u liekové reakcie, rovnako ako v iných allergodermatosis. Sú obzvlášť vhodné pre liekové reakcie, spolu s ťažkým svrbenie a vyrážka vezikulárnej.

V toksidermii liečebného programu môžu byť podávané buď jedného antihistaminiká, napr., Suprastin alebo kombinovaný prípravok podľa prvej generácie s degranulácia žírnych buniek a blokátorov (ketotifén, cetirizín). V druhom prípade, obvod pomocou dvoch liekov bude vyzerať nasledovne: dvakrát denne, po raňajkách a po večeri, pacient užíva ketotifén, v noci sa stáva tavegil intramuskulárna injekcia, 2 ml, dĺžka prijímacie ketotifén by mala byť asi 1 mesiac a tavegil - 5 až 7 dní. Táto schéma umožňuje simultánne ovplyvňujú proces a zabezpečuje akútnu prevenciu relapsu.

V súlade s odporúčaniami Európskej asociácie dermatológov, kedy dermatózy sprevádzané svrbením, prednostne použitím prvých antihistaminiká generácie.

Diuretiká a preháňadlá

V súčasnej dobe diuretiká (diuretiká) zriedka zahŕňajú programovú komplexnú terapiu alergických ochorení. Diuretický účinok je tiosíran sodný, zvýšenie vylučovania kvapalných roztokov intravenózne. Technika diurézy, tak populárne medzi lekármi 1980-90-tych rokov, dnes takmer neplatí pre liekové reakcie. Indikáciou pre diuretík sú opuchy, čo komplikuje v priebehu hlavného procesu. V týchto prípadoch sa zvyčajne používa tiozidnye saluretík.

furosemid (Zlúčenina sulamoil-antranilová kyselina) - pri toksidermii zvyčajne používajú v malých dávkach pri teplote 20 mg.

diakarb (Inhibítor karboanhydrázy) sa používajú rovnakým spôsobom ako to furosemidu.

Je nutné mať na pamäti niekoľko jednoduchých pravidiel diuretík, keď toksidermii: 1) diuretiká sú len súčasťou komplexnej liečebné účinky po dosiahnutí ich trvalý účinok malo otmenyat- 2) Všetky diuretické lieky uvedené vyššie môže výrazne znížiť krvný tlak (a často sú používané v liečebná terapia pre úľavu hypertenzných kríz) - 3) chemické diuretiká môžu byť samy o sebe príčinou intoksikatsiy- 4) sa zabránilo vysoké dávky diuretík - je môže spôsobiť značnú stratu kvapaliny a zvýšenie koncentrácie toxických veschestva- 5) vyššie lieky ani kombinovať s stredných dávok kortikosteroidov v dôsledku zvýšenej vylučovanie draslíka oba lieky.

Ak je to potrebné, liečba u pacientov užívajúcich diuretiká prednizolónu s výhodou používa veroshpiron (spironolaktón), - draslík šetriace diuretiká, kompetitívny antagonista aldosterónu. Počas liečby veroshpironom nemusíte priradiť pacientov s doplnkami draslíka, aby sa predišlo hyperkaliémii.

Na rozdiel od diuretík, sa laxatíva sa používajú oveľa častejšie, ak lieková reakcia. Oni sú často kombinované s enterosorbentov. Je pravidlom, že pri menovaní preháňadiel je potrebné u starších pacientov.

zriedka sme používali teraz chemické preháňadlá (Regulaks, Guttalaks). Prednosť budú mať laxatívne stravu, lieky Senna (Senad). V niektorých prípadoch, sa zrejmým sklonom k zápche, môžu byť použité, a ricínový olej: to je v súčasnej dobe vyrábaný pre orálne podávanie vo forme kapsúl z 1,0 g

Preháňadlo a diuretický účinok a má známy desenzibilizačnú činidla, ako je tiosíran sodný, použité vo vnútri práškov.

Gemodez, reopoligljukin, Reamberin

Tieto prípravky sú detoxifikačné liečba pomocou intravenóznej.

Gemodez - derivát je polyvinylpyrrolidon. Jeho mechanizmus účinku je kvôli schopnosti viazať toxíny cirkulujúci v krvi, a urýchlenie ich vylučovanie z tela. Droga sa zvyšuje prietok krvi obličkami, zvyšuje diurézu.

Reopoligljukin - prípravok zo skupiny s nízkou molekulovou hmotnosťou dextránu. To uľahčuje pohyb tekutiny (a toxínov) z tkanív do krvného riečišťa. V pediatrickej praxi používané pre detoxikáciu dávke 5-20 ml / kg- dávka sa podáva intravenózne po dobu 1,5 hodiny.

Je potrebné poznamenať, že alergické reakcie sú možné na seba a riešení plazmových striedanie.

Vápnik a tiosíran sodný

Jedným z najbežnejších a často sa používajú v každodennej praxi je 10% roztoku glukonátu vápenatého. Droga má znecitlivujúce účinok, trochu zvyšuje tonicity sympatického nervového systému. Prípravok obsahuje 9% vápnika. Priradiť ju do svalu alebo intravenózne. V pediatrickej praxi, glukonát vápenatý sa používa oveľa menej často ako u dospelých, pretože zvýšeným rizikom detí rozvojových a infiltruje aj nekrózu. glukonát vápenatý podáva intravenózne by sa pomaly 10 ml počas 2 až 3 minúty, pretože možných autonómnych reakcií, ktoré sú samozrejme menej výrazné ako chloridu vápenatého, ale môže stále pretrvávať (závraty, pomalý tep, tepelné pocit, nevoľnosť). Vzhľadom k tomu, v komplexným pôsobením kalcium glukonátu poznamenal simpatikusa zvýšenie tonusu, prípravok je zvlášť vhodný pre liečbu dermatóz erytematózne, žihľavka, a menej vhodné pre liečenie atopickej dermatitídy, vyznačujúci sa tým, simpatikusa tón bez zvýšeného (biela dermatografizm).

tiosíran sodný pre intravenóznu podávanie sa používa ako 30% roztoku. Droga má desenzibilizačnej, anti-toxické, protizápalový účinok. Keď účinkom je nešpecifická akcie, mechanizmus, ktorý je spojený so zvýšeným toxíny. Avšak, liek môže byť používaný ako protijed. To môže tiež byť podávaný intravenózne v 200 ml roztoku chloridu sodného pri rýchlosti 60 kvapiek za minútu. Je však nutné si uvedomiť, že všetky zlúčeniny síry majú vlastné toxicitu, nie sú vždy predvídateľná u jednotlivých pacientov. Preto odporúčame prvé 2 injekcie s počiatočnej dávky 5 ml dospelého, a potom, s dobrou znášanlivosťou, podáva liek bol 10 ml.

Kyselina askorbová a ďalšie vitamíny Ascorutinum

formulácie kyseliny askorbovej môžu byť použité v liečebných toxidermias, majú schopnosť stabilizovať cievne steny, znižuje jej priepustnosť, stimuluje kôru nadobličiek. Ako ďalšie prostriedky, ktoré im obnovenie, ktoré majú byť podávané počas redukčného GCS dávok pri denná dávka prednizolónu je polovica z domovskej stránky.

Je to kombinácia kyseliny askorbovej, rutín poskytuje pozitívny účinok na cievnu stenu.

Pri diabete, sklon k trombóze, prípravky kyseliny askorbovej hypertenzie je kontraindikované.

Prostriedky výrazne zlepšuje prenositeľnosť GCS je vitamín E (tokoferol). To tiež znižuje priepustnosť cievnej steny, má antioxidačné vlastnosti. Zvyčajná dávka tokoferolu s krátkodobú liečbu kortikosteroidmi je 100 až 400 mg za deň. Aby sa zaistila lepšia znášanlivosti kortikosteroidmi by mali byť podávané čisté tokoferol, vyhnúť kombinácii s vitamínom A (Aevitum). Opatrne predpísať veľké dávky tokoferol v ischemickej choroby srdca, sklon k trombóze.

Glukokortikosteroidmi (GCS)

Na určenie GCS je možné rýchle zmiernenie zápalu. Hlavnou indikáciou pre ich účel je ťažké pre toxického a alergického procesu.

Prednizolón tablety 5 mg a deksametozon tablety 0,5 mg sú hlavnými lieky v liečbe toxicoderma klasických systémov. Typicky, pre zmiernenie zápalu, tieto GCS podávať v počiatočnej dávke 6 tabliet denne. Významný klinický efekt je dosiahnutý na 3-4th deň prijatia pacienta je udržiavaná na počiatočná dávka ďalších 4-6 dní upevniť vplyv, a potom začne postupné znižovanie kortikosteroidov dávky a pilulku týždeň dokončiť zrušenie. Niekedy sa s priaznivou priebehu stredne ťažké procesu, možno znížiť dávku kortikosteroidov na 1 tabletu týždenne, aby po 3 týždňoch liečby pacient dostáva kortikosteroidmi na 3 tablety denne. Počnúc tri tablety denne, zrušenie všetkých prípadoch by mala byť vykonaná na 1/2 tablety týždenne.

Avšak klinický účinok perorálnych kortikosteroidov obvykle vyvíja postupne, ako už bolo uvedené, po dobu 3-4 dní, pričom naším hlavným cieľom je, aby čo najrýchlejšie na dosiahnutie účinku, počas niekoľkých hodín. Farmakokinetika intravenóznych kortikosteroidov splnenie týchto požiadaviek.

Dnes máme k dispozícii, sú tieto skupiny injekčnými kortikosteroidmi, v závislosti na ich rýchlosti:

rýchlo a "krátkodobé" (Dexametazón roztok s koncentráciou 4 mg / ml roztoku prednizolónu vypúšťaného v koncentráciách 25 a 30 mg / ml);
GCS len intramuskulárnou priemerná dĺžka - kryštaloidy (Diprophos, Flosteron);
GCS dlhodobo pôsobiaci (Kenalog-40).

GCS iba pre intramuskulárnu injekciu - kryštaloidnej. Tieto prípravky sú vo vode nerozpustné emulzie, nemôžu byť podávané intravenózne. Farmakokinetika Diprophos liek je daná tým, že pozostáva z dvoch solí betametazónu: betametazón fosforečnan sodný (2 mg), pôsobí rýchlo ako dexametazón, a zobrazí sa do jedného dňa tela, a pôsobenie betametazón dipropionát (5 mg) sa vyvíja pomaly, sa zdá, úplne vylúči počas 10 dní. Celkový efekt lieku možno charakterizovať nasledujúcim spôsobom: po injekcii účinkov 1 ml diprospana ďalší deň zodpovedá približne 7,5 prednizolónu tabliet, a koniec 7. dňa spadne a spustí tak, aby zodpovedali asi 2,5 prednizolónu tabliet. Pri použití súčasne s diprospanom dekontaminačné prostriedky (Reamberin) rýchlejší kinetiku lieku a jeho účinok nie je znížený na 7. a piaty deň po intramuskulárnej injekcii.

Príprava Kenalog-40 sa vzťahuje na dlhodobo pôsobiace kortikosteroidy. Používa sa nielen v dermatológii, rovnako ako v reumatologické praxi. Liečivo je 4% vodná suspenzia triamcinolón. V dermatológii Kenalog-40 môžu byť použité v steroidochuvstvitelnyh dermatózy, ak je obvod nie je plánovaná v korekčným liečebnej dávky kortikosteroidov, alebo jedinú injekcií dostatočne dlhý čas pre zmiernenie patologického procesu.

Na liečbu akútnej toxidermias výhodou predpísať GCS poskytuje rýchly terapeutický účinok, a majú túto vlastnosť "s krátkou životnosťou" prednizolón a dexametazón riešenie. Ich pôsobenie začína 10 minút po podaní, že rýchlosť účinku je na druhom adrenalínu. Je pravidlom, že tieto kortikosteroidy sú používané v liekovej reakcie, žihľavka sprevádza riziko komponentný vzniku opuch hrtana. V niektorých prípadoch, počnúc podaním dexametazónu vnútrosvalovo ďalej možné previesť pacienta do tabliet alebo intramuskulárna podávanie kortikosteroidov Priemerná doba trvania - diprospana, Flosterona.

Spracovaním s liekmi GCS priemernou dobou účinku je potrebné brať ako liečba pilulka. U niektorých pacientov už po injekcii šiesty osminy kryštaloidov vykonáva 1 krát za 5-7 dní, príznaky syndrómu Cushingov vyvíja.

Systémové kortikosteroidy - dlho považované za lieky prvej voľby. Na začiatku storočia XXI sa objavil na prácu ich neúčinnosti, a dokonca zvýšiť úmrtnosť. V súčasnej dobe sú dáta nekonzistentné.

Účinnosť cyklofosfamidu v dávke 300 mg za deň, 3 dni.

Cyklosporín A - je dnes považovaný za liek voľby. Bloky CD8 + T-lymfocytov a následné spúšťanie apoptózy.

Intravenóznej imunoglobulín J. Tieto protichodné.

Plazmaferéza. hemosorbtion

Keď sa liek reakcia spôsobená príjmom jedov, predpísané Unitiol, №2EDTA, nefropatia (ortuť) - hepatológ. V niektorých prípadoch, predpísať prostriedky špecifické interakcie s konkrétnou toxín. Vyššie sme už ostali v takej takmer špecifického účinku tiosíranu sodného, ktorý môže byť použitý s intoxikácie ťažkými kovmi, arzén, atď Nestratil svoj význam aj starý spôsob liečby toxidermias spôsobené sulfamilamidnymi drogy.

V alergickej reakcie na penicilín penicilinázy enzýmu niekedy používajú: je liek podávaný intramuskulárne do 800.000 jednotiek, 1 až 2 denných dobách, účinok bol vyvinutý počas 30 minút a trvalo 2-6 dní. Avšak nesmieme zabúdať, že enzým je proteínová molekula je tiež schopný vyvolať senzibilizáciu. Vzhľadom na dostupnosť finančných prostriedkov v modernom arzenálu, ktorý umožňuje sledovať činnosť procesu, predovšetkým kortikosteroidy, v priebehu času potrebného na rozpustenie a vylučovanie penicilínu, že enzýmové prípravky sú teraz používajú len zriedka.

bradykinín - je účelné využiť inhibítorov, z ktorých jedna je s-aminokaprónovú kyselina.

Keď Mayer skôr menovaný Hexametyléntetramín (Hexametyléntetraamín), 40% roztok, 10 ml intravenózne, denné riadené rozbor moču. V súčasnej dobe sa táto technika má iba historický význam. Odmietnutie jeho použitie je spojené s rýchlym rozvojom príznakov dráždenia parenchýmu obličiek, po 3-4 injekcií: veľké množstvo epitelových objaví v všeobecnej analýzy moči, modifikovaných erytrocytov, niekedy leukocytóza.

Po skončení aktívneho procesu, kedy žiadne čerstvé erupcie, majú dôveru v stabilitu výsledného efektu, môžete priradiť hystoglobulin - Znamená to, že od začiatku storočia XXI začne nezaslúžene zabudnuté. Medzitým liek môže zlepšiť funkciu krvnej plazmy gistaminopeksicheskuyu. Je len potrebné určiť, za akých aplikačné procesy hystoglobulin oprávnené. Rozhodne by sa nemal podávať počas liekové reakcie spôsobené ťažkými kovmi, používanie neštandardných výrobky, alkohol, atď. Máme uvedené dermatóz, vo vývoji vedúcej úlohy patrí buď molekula liečiva je dostatočne veľký, aby sa čo najviac antigén (vakcíny) alebo ako molekula je schopný pripojenia k krvnej bielkoviny, a haptén, aby sa stala plne alergén. Nemá zmysel pre priradenie hystoglobulin v prípade, že mechanizmus špecifický dermatóza vedúcej úlohy patrí toxické účinky látok, ako napríklad otravu ortuťou.

Otázka použitia imunomodulačných liečiv pre liečbu toxidermias stále váhal vymazať: imunomodulátory rozhodol vymenovať do záverečnej fázy liečby - po úľave od akútneho procesu, zastavenie nových lézií, a niekedy dokonca aj po odznení vyrážky. Je zrejmé, že cieľom vymenovanie imunomodulátory je v tomto prípade nie je vyťahovanie akútna proces, a korekcia porúch imunity, môže viesť k toksidermii epizódy. Takáto imunologický oprava bude vykonaná kvalifikovanou imunológ s príslušným dôkazy!

vonkajšia úprava toksidermii pri častom používaní. Hlavnými indikáciami na účely vonkajších zdrojov sú svrbenie (jednej z najfrekventovanejších čítanie), vezikulárnej a pustulárnej erupcie. Protisvrbivé efekt sa trepe zmesných kortikosteroidný masti, krémy a spreje. Vlhkosť - akútna proces, v ktorom je vonkajšia Hlavným cieľom liečby je možné rýchle zmiernenie tohto stavu, ako smútočný povrch je úrodné pole pre vývoj sekundárne infekcie. Z tohto dôvodu sa používa moknutija ohniská antibakteriálne pleťová voda, kombinované aerosóly (kortikosteroid + antibiotikum). Často kombinácia kortikosteroidov masť alebo krém s antibakteriálnou krém: napríklad, plač časť Pauerkort krém sa aplikuje, a krém sa aplikuje primochu 0,05% chlórhexidínu bigluconate. Táto technika vám umožní vyrovnať sa s plačom počas dňa. Ešte výhodnejšie v takých prípadoch použitia aerosólov (Oksikort-aerosól sprej Polkortolon) eliminuje moknutie po dobu 2-3 hodín.

Po odstránení akútnej a niekedy akútnu procesu sa odporúča vždy, keď je to možné jemne a postupne "útek" z aktuálneho užívania kortikosteroidov. Táto úloha je plne spĺňa staroveký spôsob kortikosteroidov vo forme zriedení. Avšak súčasné kortikosteroidy krémy nie sú navrhnuté tak, aby ich miešať s nejakým indiferentný krém alebo lesa vnútorného masti, rovnako ako lekári v polovici XX storočia. Ale nemôžeme súhlasiť s týmito "inovátorov", ktoré úplne popierajú možnosť mixovanie kortikosteroidy. My v našej praxi, odporúčame diferencovaný prístup k problému.

Napríklad starý masť flutsinar, sinaflana celkom možné kombinovať (iba opatrne!) Se smotanou, masti Radevit, Aktovegin, Solkoseril, 10% methyluracyl. Sme v praxi použiť len jeden pomere 1: 1. Masť prípravky GCS Použiteľnosť až 1970, obsahujúce kyselinu salicylovú (Lorinden Diprosalik, Belosalik) tiež môže vyvolať, ak očakávame, že účinok kyseliny salicylovej, nie ako šúpanie zložku a ako látka podporujúca hlbší prienik kortikosteroidov v koži , Masť Lorinden A, ako je napríklad kyselina salicylová je prítomná v koncentrácii 3%. Po zriedení 1: 1 s masťou Aktovegin tejto koncentrácie kyseliny je rovná 1,5%, a zníženie koncentrácie kortikosteroidu.

Zvlášť dobrý "prípravok" sa získa zmiešaním 1: 1 s masťami ftorokort Aktovegin masť. Táto kombinácia sme použili u pacientov s mimoriadne suchý, ale zápal kože.

Takže môžete kombinovať s akýmkoľvek ľahostajných krémov a mastí takzvaných "starých" masť, ktorého výroba začala v 70. rokoch XX storočia. Dokonca si môžete namiešať masť Celestoderm.

Čo masti a krémy nemožno miešať? Po prvé, všetky moderné krémy. Miešajte nemôžu, pretože sú súčasťou "sebestačný", overené a vyvážená, a zavedenie "tretej strany" zložky porušuje tejto rovnováhy vedie k nadmernému znečistenia, vrátane baktérií. Okrem toho si všimnite, že napríklad krém nemožno miešať Celestoderm a masť Celestoderm - môžete!

Po druhé, je možné miešať masti a krémy, ktoré obsahujú antibakteriálne činidlá (antibiotiká), protiplesňové komponenty a, samozrejme, v kombinácii masti a krémy, ktorého zloženie je tiež vyrovnaná, a ktorý obsahuje antibakteriálne a protiplesňové zložky. Prečo nemôžu miešať? Vzhľadom k tomu, miešanie masť sme znížila koncentrácia antibiotika, pri ktorej "vychovávať" miestne rastliny, a my sme veľmi rýchlo získať baktérie rezistentné na antibiotikum, huby rezistentné k tomuto fungicídne. Tj miešanie mastí je jednoducho neprijateľné!

Keď pustulizatsii v akútnej odporúča miešanej suspenzie ( "kaša"), ktorá obsahuje 5 až 10% Derma-tol subnitrát bizmutitý. Často používame len vodu a kašu zinku, bez doplnkov. V nasledujúcom sú príklady takéhoto receptu "boltushek".

Od začiatku storočia XXI otázka miešania, krémy, masti, aby mohli byť prispôsobené jednotlivým aplikáciám trvá na zadnom sedadle kvôli výskytu mnohých ľahostajných látok, najmä vo forme krémov, charakteristiky a vlastnosti, ktoré im umožňujú opustiť miešania. Namiesto toho, tam je technika vrstvenie aplikácia kortikosteroidných mastí a krémov, a takzvaných zmäkčovadiel - pomerne ľahostajné krémy a masti. Existujú dokonca aj odporúčania, podľa ktorého kortikosteroidný masti a krémy na všeobecne by nemali byť používané bez toho, aby súčasne "Pripojenie" zmäkčovadiel. Považuje za užitočné kombinácia lokálnych kortikosteroidov a zmäkčovadlá v určitom poradí a čase.

Vždy, keď je potrebné jasne pochopiť úlohu, ktorý nás čelí, ak potrebujete rýchly dopad na zápalového procesu, je výhodné použiť silné GCS-krém, a potom emolenta- dúfame že dlhodobé tGKS použitie pre chronického zápalového procesu, potom je potrebné chrániť pokožku čo najviac z možných nežiaducich účinkov z tGKS použitia, a potom sa s výhodou najprv aplikuje ozhiryayuschy zmäkčovadlo, a potom znovu po 15 minútach - tGKS-masť. Intervaly 15 minút vybraných empiricky, aby zodpovedali farmakokinetiku krémy a masti, a väčšina z zhode: pacient pohodlne vydržať tieto intervaly.

prevencia toxidermias

Starostlivé allergoanamneza je prvý riadok v predbežnom prevencie. Spôsob zberu týchto histórie môžu byť identifikované ako všeobecný predispozície tela pacienta k alergickým reakciám, a históriu už sa vyskytujúcich reakcií. Pacient môže hlásiť skutočnosť, alergické reakcie v minulosti, a asi 20% prípadov možno nazvať konkrétnej chemickej činidlo.

obráťte sa na výnimku už identifikovaných alergénov pred vymenovania antihistaminiká a doplnky vápnika pred predpisovaní antibiotík pacientov, sulfónamidy, analgetiká, atď, a to najmä ak sú tieto lieky podávané prvýkrát, a reakcie tela na ich zavedenie nepredvídateľné - .. To všetko výrazne znižuje riziko vzniku toxických -allergicheskih reakcie.

Prognóza liekové reakcie všeobecne priaznivý.

Pre predpoveď možné reakcie na zavedenie antigénu (haptén), môžu byť založené na výsledkoch testov in vitro:

stanovenie protilátok skúškou ELISA a PHA,
Obrázok neutrofily poškodenie
Reakcia brzdové migráciu makrofágov,
Reakcia transformácie blastov lymfocytov,
reakcie špecifické aglomerácie leukocytov,
bazofilov degranuláciu reakcie Shelley.

Väčšina týchto účinkov je založený na interakcii krvných buniek citlivých na špecifické alergény. V skutočnosti, robí túto štúdiu in vitro, vytvoríme model imunitnú reakciu, ktorá sa vyskytuje v tele v dôsledku zavedenia alergénu a výskytom špecifického senzibilizácie. testy in vitro, aby bolo možné vykonať potrebné štúdie, bez toho aby bola ohrozená patsienta- rizika je vždy k dispozícii, keď je kožný test in vivo. Klasickým príkladom rizikového kožný test vzorky je jód, ak Jadassohn dermatitída herpetiformis Duhringovi: nášivka roztok jódu zhoršuje proces je tak rýchly, že vyžadujú ďalšie terapeutické intervencie.

Základná paradigma akéhokoľvek alergického procesu je tvorba komplexu "antigén - protilátka". Druhým dôležitým paradigma takých procesov je nerovnováha jednotlivých častí imunitného systému:

najčastejšie pozorovať zníženie počtu T-lymfocytov v dôsledku absolútne zníženie počtu T-supresor a T-killer;
takmer na rovnakej frekvencii je relatívne zníženie počtu T-lymfocytov v dôsledku zvýšenej zložku B-buniek (aj keď tento jav je charakteristický pre autoimunitná, Th
Delež v družabnih omrežjih:

Podobno