Funkcie a ochorenie štítnej žľazy u starších osôb

Populácia starne.
Video: Nick Peytchev - Ochorenie štítnej žľazy [Academy of liečiteľov]
V Spojených štátoch sa podiel ľudí starších ako 65 rokov rastie denne viac ako 1000 ľudí. Preto pre endokrinológa je dôležité vziať do úvahy s vekom zmeny endokrinných funkcií a výskytu endokrinných ochorení.
Starnutie seba (v neprítomnosti akejkoľvek choroby) je sprevádzaný postupným poklesom funkčných rezerv všetkých orgánov a systémov. Avšak, pretože každý systém má značnú funkčnú rezervu, veku (80-90 rokov) len nepatrne ovplyvní skutočné funkcie orgánov a ich schopnosť reagovať na stres. Funkcie rôznych orgánov a systémov sú dole pri rôznych rýchlostiach, a okrem toho asi 75% starých ľudí trpí aspoň raz akékoľvek ochorenie. Z tohto dôvodu, prejavy endokrinných porúch závisí na východiskovom stave orgánov a tkanív. Napríklad, na pozadí ischemickej choroby srdca a srdcového prevodného hypertyreózou v starobe sa môže prejaviť fibrilácia predsiení a pomalý rytmus ventrikulárne kontrakcie srdca a u pacientov s zdvihu - poruchám vedomia, alebo depresia. Klasické príznaky Gravesovej choroby (ako je napríklad strumy), jednoducho nemusí mať čas prejaviť. Je tiež potrebné pripomenúť, že starší ľudia, pretože z mnohých chorôb mať celý rad liekov, ktoré môžu napodobňovať alebo temný obraz o endokrinnými poruchami.
Starší ľudia dysfunkcia štítnej žľazy sa vyskytuje asi dvakrát tak často, ako sa mladý (Hypothyroidism rýchlosť dosahuje 7% a gipertireo o - 2%). Podľa štúdie Vikgemskogo vo Veľkej Británii, ktorá zahŕňa 21.000 ľudí, početnosť zjavné hypotyreózy u žien 75 rokov a starších je 10 krát vyššia než u 20-tich rokov. Explicitné ochorenie štítnej žľazy sa nachádzajú v takmer 9% hospitalizovaných starších pacientov. Subklinického hypotyreóza (normálny hladina T4 a T3 sérové zvýšené hladiny TSH) sa vyskytuje častejšie - v 6-13% prípadov, najmä u žien. U starších subklinické hypotyreózy zrejmé tempom 2-5% ročne. Subklinického hypertyreóza (znížená úroveň koncentrácie TSH v normálnom T4 sérum) bola nájdená v 2% starých ľudí, ale rýchlosť prechodu v zrejmé zostáva neznámy. Napokon, frekvencia podávania hormónov štítnej žľazy v tomto veku asi 7% (10% u žien a mužov 2%). S vekom v hypotalamus-hypofýza-prístrojovou doskou systému idnoy dôjde k určitým zmenám: trochu vyššie hladiny TSH v ľudskom sére a nižšie celkové koncentrácie T4. TSH sekrécie udržiava impulzné charakter, aj keď jeho nočné sekrécie mierne klesá. Došlo k určitému zníženiu T3 sérum (ale zvyčajne v normálnom kolísaní). Účinok TRH na TTG prakticky nezmenený ani muži, ani ženy. Staršie ženy častejšie (32%) sú protilátky proti štítnej žľaze v sére, ale ich prítomnosť nie je špecifický indikátor ochorenie štítnej žľazy.
ochorenie štítnej žľazy
Americký osobitnej komisie na prevenciu nepovažuje za vhodné skríning všetkých starších osôb na ochorenia štítnej žľazy. Vhodné štúdie sú iba odporúčané vysoké riziko týchto ochorení (pozitívna anamnézy, vrátane rodiny, ožarovaním, atď ..). Americká štítnej žľazy asociácia odporúča, aby stanovenie hladiny TSH v sére dospelých každých 5 rokov. Avšak, výskyt "atypické" príznaky ochorenia štítnej žľazy (napríklad s exacerbácií srdcových symptómov, zmeny duševného stavu, a pády t. P.), To musí byť vykonané bez čakania po dobu piatich rokov. Napriek vysokej citlivosti detekčných metód TTG často nevyhnutné stanoviť obsah voľného alebo celkového T4 v sére, ako takmer 98% starších ľudí s mierne zníženej úrovne TSH hypertyreóza chýba.
1. Hypertyreóza
klinické prejavy
V starších vekových skupinách, znižuje výskyt Gravesovej choroby (aj keď to zostáva najčastejšou príčinou hypertyroidizmu) a zvyšuje frekvenciu tvárne toxické strumy. Hypertyreóza je často prejavuje komplikácie a zhoršenie východiskovej ochorenia - kardiovaskulárne (fibrilácia predsiení, kongestívne srdcové zlyhanie, angína pectoris, akútny infarkt myokardu), alebo neurologické (apatia, depresia, zmätenosť, únava). Posilnenie katabolické procesy spôsobuje svalovú slabosť (najmä štvorhlavého svalu stehien), čo zvyšuje riziko pádu. Niekedy pacienti sťažujú na poruchy trávenia (zápcha, strata chuti do jedla), ktoré sa líšia od tých mladých ľudí. Vzhľadom k oslabeniu funkcie sínusovom uzla a fibrotických zmien v prevodového systému srdcovej starších pacientov je oveľa menej pravdepodobné, že sa sťažujú na srdci, ale veľmi nízkej koncentrácii TSH v sére trikrát zvyšuje riziko fibrilácia predsiení. V hypertyroidizmu v strednom a starobe zrýchlil úbytku kostnej hmoty a zlomeniny sa zvyšuje frekvencia.
Tieto fyzikálne vyšetrenie majú tiež svoje špecifiká. Sínusová tachykardia sa vyskytuje rezhe- v 69-70% prípadov štítnej žľazy udržuje štandardnej veľkosti alebo nemajú palpiruetsya- zriedka pozorovaný nesmykanie storočia. Oftalmopatii je menej časté, a to nielen preto, že znižuje celkový výskyt Gravesovej choroby, ale aj v dôsledku zriedkavosti tohto prejavu staroby, a to aj za prítomnosti choroby. Avšak, tieto príznaky sú zvýšené stolice, chudnutie napriek zvýšenej chuti do jedla, tras prstov, tenkých zatiahnutie očných viečok a nadmerného potenia zachovávajú svoju diagnostickú hodnotu.
diagnostika
Rovnako ako u mladších pacientov, diagnóza by mala byť potvrdená výsledky stanovenia citlivých immunoradio-metrických alebo chemiluminiscenčná metódy TSH v sére. Tu však existuje možnosť chyby. V starobe, dôvodom poklesu TSH nie je často hypertyreóza, a rôzne iné choroby. Vylúčiť hypertyreóza v takých prípadoch, doplnkové funkcie pomoci štítnej žľazy. Zvlášť ťažké diagnostikovať T3-toxikózy, pretože súčasne inými chorobami netireoidnye obmedziť množstvo zvýšenie T3 séra. Ťažké diagnostikovať a štítnej žľazy hyperthyroxinemia (tiež kvôli netireoidnymi chorobe). Navyše, starší ľudia často berú lieky (napríklad propranolol), ktoré zvyšujú koncentráciu T4 séra. Starší ľudia sú náchylnejší k výskumu, ktorý vyžaduje použitie rentgenokotrastnyh prostriedkov, a preto majú viac spoločného tzv jód-Basedow. Hypertyreóza je v takýchto prípadoch obvykle krátke trvanie.
A konečne, za použitia citlivej metódy stanovenia TTG stále odhalil subklinickej hypertyreózy (normálne hladiny T4, T3 a voľný T4 so zníženou koncentráciou TSH). To je často zistilo, zvlášť keď autonómne funkciu uzliny štítnej žľazy. Subklinického hypertyreóza často vedie k osteoporóze a fibrilácia predsiení. Nedávne štúdie ukazujú nárast početnosti kognitívnych funkcií a celkovú úmrtnosť (hlavne z kardiovaskulárnych príčin) s subklinické hypertyreózy.
} {Modul direkt4
Video: chirurg-Elisha A. Fedorov, chirurgia štítnej žľazy u starších pacientov
liečba
-adreno použitie blokátory, aby sa zmiernili symptómy, ale liečba prvej voľby u starších pacientov je liečba rádioaktívnym jódom, pretože je vysoko účinná, bez komplikácií a je výhodné z ekonomického hľadiska. Pred zavedením rádioaktívneho jódu, aby sa dosiahlo euthyrosis výnimky radiačnej zápal štítnej žľazy môže byť poskytnutá tyrostatických ale neposkytujú radikálny vyliečenie, a starší ľudia sú toxickejšie. Chirurgický zákrok kvôli komplikáciám s ním spojené je stiahnutý skromné miesto.
Po radiojodterapii udržať euthyroidního chorobného za 6-12 týždňov, ale v budúcnosti viac ako 80% prípadov hypotyreózy vyvíja, vyžaduje pozorné sledovanie. Odstránenie hypertyreózy sprevádzaná spomalením metabolického klírensu mnohých liečiv, a preto môže vyžadovať zníženie ich dávok. Treba uviesť, u starších pacientov sa subklinickou hypertyreózy po dlhú dobu, a to najmä pri ich použití jodidových zlúčenín.
2. Hypothyroidism
Hypotyreóza príčiny v strednom a starobe sú najčastejšie Hashimoto je thyroiditis alebo predchádzajúcu hypertyreóza terapii (chirurgický zákrok alebo rádioaktívnym jódom terapie). Prítomnosť protilátok proti štítnej žľaze v sére alebo zvýšené hladiny TSH významne zvýšiť riziko hypotyreózy u starších žien.
klinické prejavy
Hypotyreóza u starších ľudí nie sú vždy priťahuje pozornosť lekárov, pretože jej príznaky sú ťažké odlíšiť od normálneho starnutia prejavov. Okrem toho v tomto veku hypotyreózy sa často prejavujú príznaky kardiovaskulárneho (napr kongestívne srdcové zlyhanie alebo angína), alebo neurologické zmeny (kognitívne porucha alebo strata sluchu, zmätenosť, depresia, parestézia, psychózy, alebo dokonca kóma). Tieto fyzikálne vyšetrenie a často nešpecifické, aj keď diagnóza môže byť podozrenie na základe vlastností, ako je napríklad nafúknuté tvár, pomaly hlbokých šľachových reflexov a slizničnej edém (myxedém).
diagnostika
Najcitlivejšie indikátorom primárne hypotyreózou Zvýšená koncentrácia TSH, a že by mal byť stanovený ako prvý. Diagnóza je potvrdená nízkymi koncentráciami celkového alebo voľného testosterónu4 séra. Stanovenie obsahu T3 voliteľná. Okrem toho, môže to viesť k chybnému záveru, pretože zníženie úrovne T3 netireoidnyh charakteristický pre mnoho chorôb. Kedy diagnóza nemôže spoliehať len na úrovni TSH, pretože nie je vždy možné rozlíšiť medzi zjavné hypotyreózy na subklinickej a, okrem toho, že môže byť zvýšená v dôsledku zvýšenej nočnej uvoľňovanie tohto hormónu. Impulzné charakter sekrécie TSH môže byť tiež zdrojom chybné diagnózy subklinické hypotyreózy u pacientov, ktorí boli štítnej žľazy. A konečne, hladiny TSH v hypotyreózy môže zostať v normálnom oscilácie vzhľadom k pacientovi, ktorý je príjemcom dopaminergné lieky alebo kortikosteroid. V takých prípadoch, rozlíšiť skutočný hypotyreóza ochorení netireoidnyh pomáha definovať voľný T4 a cúvanie T3.
liečba
U starších pacientov sa substitučnú terapiu hypotyreózy vyžaduje použitie menších dávok hormónov štítnej žľazy. Všeobecne sa liečba začína s 25-50 mikrogramov levotyroxínu za deň, zvýšením dávky približne 25 mg raz za 4-6 týždňov až do normálnu úroveň TSH. V prítomnosti kardiovaskulárnych ochorení, liečba môže začať s ešte nižších dávkach (12,5 mg), a zvýšiť ich pozvoľna. Formulácia vysuší štítnej žľazy a T3 by mali byť odstránené, pretože T3 Nielen, že bude zničený, ale rýchlo sa vstrebáva a často má kardiotoxické účinky. Ako náhrada hypotyreózy líši metabolický klírens iných liekov, ktoré vyžadujú opravu ich dávkovanie. V priemere, na dávkovanie levotiroksi u starších pacientov je 1 g / kg za deň, zatiaľ čo v mladšom veku - 1,7 ug / kg za deň. Je nutné, aby sa zabránilo predávkovaniu (monitoring terapia hladina TSH), pretože hrozí, že komplikáciám z kostí a obehového systému.
Je stále nejasné, či je alebo nie je na liečbu subklinickej hypotyreózy. Takmer 70% z týchto pacientov sú eutyreoidná minimálne 4 roky. Úroveň prechod riziká subklinického hypotyreóza explicitné závislé na prítomnosti mikrozómov mal-protilátok v sére. U pacientov, ktorí dostávajú liečbu musia byť starostlivo sledovaní. Ktoré sú najviac vystavení riziku vzniku citlivých pacientov zjavné hypotyreózy predtým prešli rádioaktívneho jódu.
3. multinodulární struma
Multinodulární struma frekvencia sa zvyšuje s vekom. Avšak, ak to nie je ťažké prehĺtanie a dýchanie a funkcie štítnej žľazy zostáva normálne, je možné obmedziť sledovanie pacientov bez liečby. Prijímacie levotyroxín zriedka znižuje veľkosť prostaty a, hoci to môže zabrániť ďalšiemu zvýšeniu, so sebou nesie riziko vzniku hypertyroidizmu: vrecká autonómie môžu existovať v multi-vole.
4. Uzly a rakovina štítnej žľazy
S vekom, zvýšená frekvencia uzliny štítnej žľazy v štítnej žľaze, a to najmä u žien. S pomocou ultrazvuku, tieto uzly sa nachádzajú v takmer 40% starších žien. Asi 90% komponentov sú benígne, ale v prípade malignít prognózou u starších ľudí je oveľa horšia, než mladý, a závisí od veľkosti jednotky.
Rakovina štítnej žľazy je bežnejšie u mladých a ľudí stredného veku. Avšak, je prognóza horšia u starších osôb, pravdepodobne preto, že choroba je zistená v neskoršej fáze. folikulárnej karcinóm (čo predstavuje 15% všetkých prípadov rakoviny štítnej žľazy) sa obvykle vyvíja v strednom a starobe. Anaplastický karcinóm štítnej žľazy tiež sa vyskytuje takmer výhradne u ľudí tejto vekovej skupiny. Prejavuje rýchlo rastúce hustý vytvorenie okolo krku, vyznačujúci sa tým, invazívne rast a často metastázujú do vzdialených orgánov. Prognóza je veľmi zlá v týchto prípadoch.
Patológia pankreasu
Funkcia hormónov štítnej žľazy. Vplyv hormónov štítnej žľazy na metabolizmus
Nariadenie funkciu endokrinných orgánov. spätnoväzobný systém
Regulácia funkcie štítnej žľazy. Funkcia tyroxín a jej vplyv na telo
Riedelova thyroiditis: dôvod, klinické príznaky, diagnostika, liečba
Rakovina štítnej žľazy: príčiny, príznaky a liečba
Melatonín, adrenoglomerulotropin. Antigipotalamichesky faktor epiphysis
Granulomatózna zápal štítnej žľazy de Quervain je morfológia, patologickej anatómie
Malígne novotvary príznakov štítnej žľazy, klasifikácia
Fibrilácia predsiení a funkcie obličiek
Multinodulární struma
Starnutie štítnej žľazy. Hypotalamus-hypofýza regulácia
Struma endemických obyvatelia určitých geografických oblastiach s nedostatkom jódu v prostredí,…
Tyreoiditida ochorenie štítnej žľazy, rôzne etiológie a patogenézy difúzne rozšírené zápal štítnej…
Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
Zdravie encyklopédie, choroba, lieky, lekár, lekáreň, infekcie, súhrny, sex, gynekológia, urológia.
Búšenie srdca nepravidelný srdcový rytmus môže byť spojený s poklesom pamäti a myslenia procesu
Glukokortikoidy a stres u starších pacientov
Štítna žľaza, embryológia, anatómia a histológia
Štítna žľaza HIV