Fyziologické kolísanie funkcie štítnej žľazy

Pred plod začína uplatňovať svoj vlastný štítnej žľazy, vývoj nervovej sústavy je úplne závislá na hormóny štítnej žľazy matky. V 11. týždni tehotenstva, plod je tvorený portálový systém hypofýzy a objaví TSH a TRH. Približne v rovnakej dobe, kedy štítna žľaza plodu začne absorbovať jód. Sekrécia hormónov štítnej žľazy začnú, asi v polovici tehotenstva (18-20 sekúnd týždeň). zvyšuje hladiny TSH rýchlo, vrcholiť v 24-28-teho týždňa vývoja plodu, a údržba T₄ To dosahuje maximum na 35-40 týždňov. V priebehu tehotenstva, koncentrácia T₃ vo fetálnom sére je nízka, pretože T₄ prevedie hlavne pT₃ pôsobením placenty deiodinase typu 3. Ihneď po pôrode sa hladiny TSH, T₄ a T₃ prudko zvýši a koncentrácia pT₃ padá. Vo všetkých týchto údajov sa postupne normalizovala počas prvého mesiaca života.

funkcia štítnej žľazy v priebehu tehotenstva
Počas tehotenstva, meniace sa mnoho z ukazovateľov funkcie štítnej žľazy. Zvýšené vylučovanie jodidu v moči. V oblastiach s nedostatočným príjmom jodidu, čo môže viesť k rozvoju strumy v tehotenstve alebo hypotyreóza. Estrogény TSH glykozylácia prispievajú do pečene, ktorá spomaľuje jeho metabolický klírens, čo spôsobuje nárast v sére. Preto sa v priebehu tehotenstva, zvyšuje hladinu celkového sérového T₄ a (aj keď v menšej miere) T₃. Niektoré zvýšenie veľkosti štítnej žľazy je spojená so zvýšenými hladinami hCG, ktorý je slabý agonista receptory TSH. Obsah hCG dosiahne maxima okolo 12. týždňa tehotenstva, ktoré je sprevádzané dočasným zvýšením hladiny voľného testosterónu₄ v sére a niektorých poklesu koncentrácie TSH. Prudké zvýšenie hladiny hCG (pozorované pri choriokarcinómu alebo môzū), môže byť príčinou zdanlivé hypertyreózy.
Výroba hormónov štítnej žľazy u štítnej žľazy plodu vyžaduje transplacental prenos jodidu od matky. Avšak, veľké množstvo jodidu môže znížiť funkciu štítnej žľazy a podporovať ovocné plodiny, ktorá bráni doručenie. U žien s autoimunitné ochorenie štítnej thyreotropní prechádzajúcej placentou alebo pomlčka-blokujúce protilátky môžu narušiť funkciu štítnej žľazy plodu. Placenta priepustné a antithyreoidika (PTU a metimazol), ktoré pri vysokých dávkach inhibujú funkciu štítnej žľazy plodu.

Zmeny funkcie štítnej žľazy počas starnutia
Rýchlosť cirkulácie T₄, Najvyššia u detí s vekom klesá po puberte je stabilizovaný. Avšak, po 60 rokoch začne opäť klesať. Metabolické klírens T₄ takmer 50% môže byť pomalé u starších pacientov, a preto liečba hypotyreózy v tomto veku si vyžaduje menšie dávky T₄.

} {Modul direkt4

Vplyv akútnych a chronických ochorení funkcie štítnej žľazy (eutyroidný syndróm patológia)
Akútne a chronické ochorenia sú sprevádzané radom náhlych zmien vo funkcii štítnej žľazy. Najbežnejšie a najskoršie porušil transformácie T₄ v T₃, ktorý znižuje hladinu T₃ séra. obsah pT₃ vyznačujúci sa tým, spomalenie sa zvyšuje v dôsledku jej transformácia do T₂ a podporujú tvorbu T₄. Takéto spôsoby sú charakteristické pre fetálny fyziológiu, ale tiež dôjsť pri kalórie deficit (vyčerpaná, hladovanie a anorexia nervosa) a rôzne akútne a chronické ochorenia. Patogenéza tejto "low-T syndróm₃ zúčastnené cytokíny (napr. tumor necrosis faktor) vylučované zápalových buniek a inhibujú 5'-deiodinase typu 1. Podobné účinky majú niektoré lieky - kortikosteroidy amiodaron, jódovanej látky používané v cholecystography, PTU a propranolol. Spočiatku, zníženie T₃ zvyčajne zaznamenaná na pozadí normálne alebo (menej často) so zníženým počtom celkového a voľného testosterónu₄ v sére, ale došlo k zhoršeniu stavu pacienta koncentrácie celkového a voľného T₄ tiež znížená. Hypothyroxinemia To môže mať niekoľko príčin. V niektorých ochorení (napr., Nefróza alebo závažné ochorenie pečene) redukuje obsah TSH. Môže hrať úlohu a zvýšenie koncentrácie voľných mastných kyselín v plazme, ktorá vytesniť T₄ zo spojenia s TBG a voľný T₄ mechanizmus spätnej väzby inhibuje sekréciu TSH, čo vedie k novej rovnováhy s nízkou celkového testosterónu₄. Inhibujú sekréciu TSH plechovky a cytokínov obsahu v krvi zvýšenie vážne ochorenie, rovnako ako dopamín alebo kortikosteroidy, bežne používané na liečbu pacientov, ktorí sú v kritickom stave. A konečne, v ťažkej choroby zrýchlil vôle T₄. Všetky tieto faktory môžu určiť mieru zníženie všeobecnej a SVT₄, zaznamenaný imunologickými metódami a absorbancií T₃ živice. Avšak úroveň CBT₄, určená rovnovážnej dialýzy, je zvyčajne normálne väčšiny, aj keď nie všetci pacienti. Preto je možné, že zníženie koncentrácie CBT₄ ako bolo stanovené s použitím komerčných súprav sa jedná o artefakt.
Tieto zmeny funkcie štítnej žľazy vytvoria dva problémy pre lekára. Po prvé, eutyroidný syndróm patológie nie je vždy ľahko odlíšiť od centrálnych gipotireoza- úrovni T₄ TSH a znížená v oboch prípadoch. Dôležité informácie sú v tomto prípade anamnéza ochorenia hypofýzy alebo štítnej žľazy, poranenia hlavy alebo chirurgický zákrok, a klinických príznakov hypopituitarizmom (napr malé semenníky u mužov). Poskytnúť nejaké testy pomoc a laboratórne. úroveň SVT₄ séra pri stanovení metódou rovnovážnej dialýzy u pacientov s ochorením eutyroidní syndrómom zvyčajne zostáva normálne. Zvýšené hladiny FSH v sére žien v Postma-pauzalnom obdobie naznačuje, uchovanie, aspoň jedna z funkcií hypofýzy. V ťažkých systémových ochorení by nemal očakávať pokles hladiny kortizolu v sére. Ak je to normálne alebo zvýšené, zničenie hypotalamu alebo hypofýzy, je veľmi nepravdepodobné. Niekedy však riešenie tohto problému si vyžaduje okamžité zobrazovanie hypotalamu alebo hypofýzy. Zotavenie pacientov je zvyčajne sprevádzaná normalizácii funkcie štítnej žľazy, ale niekedy je dočasný "rebound efekt": zvýšenie sérových hladín TSH, ktoré môžu byť zamenené s hypotyreózy. V takýchto prípadoch (ak nie sú k dispozícii žiadne klinické príznaky hypotyreózy) by nemali okamžite menovať štítnu žľazu gormony- lepšie počkať niekoľko týždňov a majú opakované štúdie.
Druhou otázkou je, či eutyroidný ochorenie vyžaduje liečbu syndrómu hormónov štítnej žľazy. Mnohé z týchto zmien v závažného ochorenia môže pripomínať hypertyreóza (podchladenie, poruchy vnímania skutočnosti, že došlo k porušeniu pľúc a myokardu, hyponatrémia). Niektorí autori sa domnievajú, že v takýchto prípadoch dochádza k intracelulárnej nedostatok hormónov štítnej žľazy a ich zavedenie by mohlo byť užitočné. Na druhej strane, tieto zmeny v stave štítnej žľazy môžu byť adaptívne reakcie na zníženie potreby kyslíka a obmedzovania rozštiepeniu bielkovín. V tomto prípade sa liečba hormónov štítnej žľazy môže byť škodlivé pre organizmus. Klinické štúdie a pokusy na zvieratách nepreukázali žiadny pozitívny účinok použitie hormónov štítnej žľazy v systémových ochorení. Hoci sa jedná o otvorenou otázkou, teraz sa rozhodla zdržať sa liečby hormónov štítnej žľazy potvrdiť skutočnú biochemickú hypotyreózy.