Regionálne enteritídy, príznaky, liečba, príznaky, príčiny

V polovici prípadov choroba postihuje ileum a počiatočné časti hrubého čreva. V tomto prípade je zápal postihuje celú hrúbku steny a je sprevádzaná výskytom vredov.

kmitočet. To sa vyskytuje s frekvenciou 30-35 na 100 000 obyvateľov.

Toto ochorenie sa nazýva menom Barry Bernard Crohnova - lekár, ktorý pracoval v New Yorku, ktorý spoločne s Ginsberg a Oppenheimer v roku 1932 publikoval článok o "regionálnej ILEI".

Mnohí veria, že ako prvý opísal patológie Dalziel v roku 1912

Crohnova choroba - chronický zápalový proces, ktorý môže postihnúť zažívací trakt na akejkoľvek úrovni, z úst do konečníka, ale častejšie je lokalizovaný v distálnej tenkom čreve a proximálnej hrubého čreva.

Epidemiology regionálnej enteritídy

Tieto skutočné údaje, ktoré odrážajú výskyt tohto ochorenia je ťažké volať kvôli nedostatku štandardných diagnostických kritérií a vzhľadom na veľmi veľké rozdiely v diagnostickej presnosti v rôznych krajinách.

Táto choroba sa vyskytuje všade, ale jeho frekvencia sa líšia. Napríklad v oblastiach, kde je výskyt je vysoká (Veľká Británia, USA, severná Európa), výskyt je približne 4-8 na 100 tisíc. Obyvateľov. V Austrálii a na priľahlých ostrovoch, a okrem bielych Juhoafričanov, Crohnova choroba je bežná vo výške 2 100 000. nízka incidencia vyznačuje Ázie, Japonsko a Južnej Amerike, v krajinách ochorie 0,05-0,8 na 100 tisíc ľudí ročne .. Podľa starostlivé štúdie, stabilný v populácii s vysokým výskytom (Spojené štáty, Dánsko) výskyt Crohnovej choroby v čase od 50 do 80 rokov XX storočia. Sa zvýšila o 6 krát, a zdá sa, že keďže opatrenia sa nemení.

Príčiny regionálnej enteritídy

Presné príčiny choroby doteraz nikto nevie. Predpokladá sa, že určité úlohy v jej vzniku hrá dedičnosť, pretože choroba sa môže objaviť u dvojčiat a medzi členmi jednej rodiny. Nevylúčil úlohu infekcií, ako aj autoimunitných ochorení.

V posledných rokoch sa ukazuje, že riziko vzniku sa zvyšuje Crohnovej choroby s častým použitím kávy, hoci doteraz nebol prijatý priamym dôkazom. Spolu s tým, že bolo preukázané, že káva znižuje riziko Parkinsonovej choroby.

Nie sú známe. Predispozíciou: infekcie (vírusy, atypické mykobaktérií), tkanivové cytokíny, sekrécie hlienu, alergia na potraviny, poruchy imunity sprostredkovanej bunkami, strava s vysokým obsahom cukru, fajčenie.

Experimentálne dáta sa nechá určiť bunkovej a humorálnej imunitné procesy, ktoré sú základom pre vývoj zápalu sliznice. Dôkazy ukazujú na nadmerné reaktivity T lymfocytov s ohľadom na črevnú flóru u zápalových ochorení čriev ako zisk Th syntézu₁-cytokíny. Predpokladá sa, že ústrednú úlohu v patogenéze Crohnovej choroby hrá interakcie T-lymfocytov a makrofágov. Fajčenie zhoršuje patológiu dôvodu možných dopadov na mikrocirkuláciu. Založená aspekt genetická predispozícia k rozvoju Crohnovej choroby. Ukázalo sa vysokou zhodu medzi jednovaječných blizetsov znamenie a vyšší výskyt v Ashkenazi Židov.

Po takmer 100 rokov od prvého popisu choroby nebola vyriešená otázka, či je Crohnova reakcii na dopady definitívne agenta alebo ona - nedostatočne vyjadril reakciu na neškodnú stimuláciu.

Podobnosť Crohnovej choroby u niektorých chorôb zvierat, bakteriálne patogén, ktorý je známy (napr John ochorenia u kôz), rovnako ako je uvedené rola patogénov prítomných v čreve, v indukcii zápalu u geneticky náchylné k zápalových ochorení zvierat, jasne ukazujú, ústrednú úlohu bakteriálnych antigénov hrať role spúšťacieho mechanizmu pre patológiu.

Oslávila teraz nárast výskytu ukazuje, okrem iného, ​​na veľký význam faktorov prostredia.

Zvlášť dôležité je stiahnutý ľudskej strave a fajčenia. Existujú dôkazy o zneužívaní zdieľaní Crohnovej choroby nasýtených mastných kyselín. Fajčenie zhoršuje patológiu kvôli možným dopadom na mikrocirkuláciu.

Pri tvorbe granulómov zapojených TNF. V súvislosti s touto stratégiou bola vyvinutá za použitia anti-TNF protilátky pre liečbu Crohnovej choroby.

Zápal je transmurálnych v prírode. Toto je kvôli vzhľadu v pokročilom procese veľké vredy, pohybuje sa v tkanivách, vrátane análnych trhlín a anorektálny fistuly. Súčasne Súčasné liečebné procesy vedú k rozsiahlemu fibrózou. Stali sa dôležitou súčasťou patogenéze Crohnovej choroby. Transformujúci rastový faktor - kľúč v tomto prípade.

morbídne anatómia. Hlavným rysom Crohnovej choroby - kontaktný zápal v čreve: choroba je klasickým príkladom porážky, ak sú upravené časti preložené črevnej trubkou zdravé. To ju odlišuje od ulceróznej kolitídy - kontinuálny proces. V raných fázach vývoja ochorenia stupeň známky vredov na type AFL, pod nimi odhaliť akumulácie lymfatických buniek. To podporuje hypotézu, že imunitný proces začína antigény prítomné v črevnom lumen. U Crohnovej choroby črevnej stene opuchov, zhustne. Okružia zhustne.

Video: Zápal priedušiek u psov | dôvody | príznaky | liečba

Klasifikácia.

Crohnova choroba je klasifikovaná:

• lokalizácia zápalového procesu - ileocecal oddelenia (asi 40%), - svorka ileitída - iba ileum (30-35%) - hrubého čreva, vrátane vedenia (o 20%) - jejuna (asi 5%), - zriedkavé poraziť úst, pažeráka, žalúdka a dvanástnika (menej ako 5%);
• Klinický priebeh - ostroe- chronická retsidiviruyuschee- chronické kontinuálne;
• Závažnosť - remissiya- jednoduché formáty stredne ťažké formáty závažné.

Symptómy a príznaky regionálne enteritídy

Crohnova choroba je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi: horúčka, strata hmotnosti, nevoľnosť, nechutenstvo a hnačka. Mimočrevné prejavy: erytém nodosum, pyodermia, episkleritída, uveitída, ankylozujúca spondylitída. Laboratórne štúdie ukazujú, anémia z nedostatku železa a niekedy nedostatku vitamínu B12, zvýšené ESR a obsahu krvných doštičiek, prítomnosť C-reaktívneho proteínu, znížená hladina sérového albumínu.

Symptómy závisí na aký druh tráviaceho traktu je poškodená. Pri tvorbe vredov v ústach počas žuvania môže bolesť, zvýšené slinenie.

Lokalizácia pažeráka spôsobujúce príznaky ezofagitída do brucha - zápal žalúdka, v tenkom čreve - enteritis a hrubého čreva - kolitídu. Keď sú zápaly v rôznych častiach funkcií vzájomne kombinovať. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na príznaky enterokolitídy.

Okrem toho pacienti môžu byť tiež časté symptómy, ako sú slabosť, mierna horúčka.

Pokiaľ dôjde k ochoreniu s častými exacerbáciami alebo ťažká, pacienti môžu byť významná strata hmotnosti, anémia a príznaky nutričného deficitu: bledú kožou, odlúčenie nechtov, vypadávanie vlasov, atď ...

Príznakov tráviaceho traktu je najbežnejšie bolesť brucha, ktorá môže byť tak silná, že niekedy Crohnova neoprávnene mylný pre zápal slepého čreva alebo iné akútne chirurgické patológiu. Viac ako polovica prípadov je hnačka. Približne 35% pacientov sa sťažuje na zvracanie.

U Crohnovej choroby môže byť tzv mimo črevnej prejavy. Opísané príznaky môžu byť kombinované s konjunktivitída, artritída, nodulárna erytém, cirhóza pečene, tvorbe obličkových kameňov a podobne. D.

Priebeh a prognóza. Frekvencia exacerbácií Crohnovej choroby v prvých 1-2 rokoch koreluje s rizikom recidívy v najbližších 5 rokoch. Približne 25% pacientov trvalé remisii, 25% aktívny proces prebieha chronicky, 50% prietoku charakteristické zvlnenie, keď je aktívna fáza nahradené remisie.

Hladiny lézií gastrointestinálneho traktu

40% pacientov je zápal obmedzený na terminálnom ileu a proximálnej hrubého čreva, 30% - až do tenkého čreva, 20% - iba hrubého čreva. Zo zvyšných 10% lézie sa vyvíja v iných častiach zažívacieho traktu, zvyčajne v perianálnej oblasti, hoci oni môžu tiež trpieť ústa, hrdlo a žalúdok.

symptomatológie

Klasické príznaky zahŕňajú bolesti brucha a hnačka. Existujú strata hmotnosti, nechutenstvo a horúčka. Častým príznakom u detí - vývojové oneskorenie. Nastať masívne krvácanie z konečníka. Akútna krvácanie je veľmi charakteristické pre Crohnovu chorobu.

Anémia bola zaznamenaná u 30% pacientov. V podstate je to dôsledkom nedostatku železa, ale niekedy je spôsobená deficitom vitamínu B12 (s porážkou ileum) alebo kyseliny listovej (kedy sa jedná o proximálnej tenké črevo).

U niektorých pacientov s touto patológiou zistená len v prípade, že príznaky črevnej obštrukcie alebo známky zúženie tenkého čreva.

Keď lokalizácia Crohnova choroba v hrubom čreve pacientov začne rušiť krvavá hnačka, tenezmy ale vyskytujú menej často ako u UC, pretože len zriedka trpia konečníka (hoci asi 30% pacientov s lokalizáciou v ileu súčasne trpí trochu výraznejšie proktitída).

Crohnova choroba zahŕňajúce žalúdok môže poskytnúť obraz o žalúdočného vredu bez HP.

extra-črevné prejavy

Artropatie s porážkou jednotlivých kĺbov sa vyskytuje v 6% Bolli. Zvyčajne je sprevádzaná aktívny proces v črevách. Možnosť sakroiliitidy. Je potrebné poznamenať, kombinácia s Bechterevova choroba takmer všetkých pacientov s ankylozujúcou spondylitídou a Crohnovou chorobou, HLA-B27 pozitívne. Zapojenie viac kĺbov pri Crohnovej chorobe uviesť do približne 4% prípadov.

Nie je nezvyčajné, metabolické abnormality v kostiach: osteopénie [T hodnota na duálny energie röntgenové absorpciometria (DEXA scan) -1 do -2.49] vykazujú až 50% pacientov. Hlavným faktorom pri riziku osteopénie pôsobí glukokortikoidy však znižujú hustotu X-ray treba považovať aj ako samostatný znak ochorenia.

Prepojenosť Crohnovej choroby s žilovej a arteriálnej tromboem-parabolický komplikácií. To možno vysvetliť časť pobytu pacientov v nemocniciach, pripútaný k lôžku, spôsobené priechodom bolezni- nedostatku potravín. Okrem toho pacienti často ukazujú trombocytózu a zvýšenie koncentrácie mnohých koagulačných faktorov. Žiadne spojenie s s-Kim leydenovs faktor nebol nájdený. Od prevencie k bezpečnému a účinnému antikoagulantu.

Video: kandidóza u psov | dôvody | príznaky | liečba

Z výrazov týkajúcich sa kože a slizníc, odhaliť afty, pyoderma gangrenosum (pyoderma gangrenosum) a erythema nodosum.

očné ochorenia (skleritída, uveitída a episkleritída) je diagnostikovaná u približne 5% pacientov.

U Crohnovej choroby v 2 krát častejšie ako u bežnej populácie výstavné žlčové kamene. Je potrebné poznamenať, kombinácia s mastnou ochorenie pečene, autoimunitné hepatitída a primárna sklerozující cholangitída.

Terminál ileitída je často sprevádzané prítomnosti šťavelanu vápenatého kameňov vo vedení močových ciest.

Video: rinitída u psov | dôvody | príznaky | liečba

povaha prietoku

Choroba môže dôjsť s prevahou procesov tvorby striktúr, penetrácia alebo neprítomnosti oboch. To sa odráža v novo navrhovanej klasifikácii Crohnovej choroby, známy ako "Viedenská klasifikáciu".

Vzhľad fistuly naznačuje transmurálneho lézie. Perianálny fistuly sa vyskytujú v 15-30% pacientov, ale spolu s tým môžu tvoriť Kish ale traktu, vaginálne a gastroenteropankreatickými kožné fistulas.

Diagnostika regionálnej enteritídy

Diagnóza je založená na klinických zistení a výsledky väzobných štúdií, vrátane: rektosigmoskopiyu biopsiey- röntgenové vyšetrenie tenkého čreva sa zavedením bárnatého sondou Treitzova ligament - identifikačné striktúry, fistuly, pseudodiverticulum, rozťahovanie, vredy rôznej veľkosti, medzi ktoré časti konzervované sliznicu, zúženie (znamienko "šnúra").

Za "zlatý štandard" v diagnostike lézií na úrovni hrubého čreva a terminálneho ilea prijatého endoskopiu. Je to jediná metóda, ktorá umožňuje súčasné biopsie sliznice a balónikovej dilatácie akýchkoľvek obmedzení.

Diferenciálna diagnóza ulceróznej kolitídy, gastrointestinálne tuberkulózy, ischemická kolitída, divertikulózy, yersinióza, akútny zápal slepého čreva.

Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie

V rozhovore s pacientom by mala objasniť, či nemal cestovať, neužívajte antibiotiká či to, čo najmä strava, rodinnej anamnézy, existuje v sexuálnej sfére žiadne poruchy, požiadať o fajčení. Pri fyzikálnom vyšetrení, dávať pozor na príznaky črevnej obštrukcie, bolestivé oblasti, hmatateľné. Nezabudnite skontrolovať, či análnej oblasti.

laboratórna diagnostika

Veľmi dôležité je výkaly Očkovanie a určenie parazitov v stolici toxín a Clostridium difficile. Vykonať kompletnú krvný obraz (anémia dôležité určiť, zvýšenie počtu krvných doštičiek, leukocytóza). V biochemické analýze určiť faktory, ktoré ovplyvňujú tvorbu krvi (obsah železa v sére, CSH, koncentrácia vitamínu B12 a kyseliny listovej), pečeňové (medzi najviac informatívny funkčné skúšky - stanovenie albumínu v krvi, a tak MHO-, pečeň často prešiel zo syntézy syntézy albumínu mediátory zápalu, ako CRP, atď.) Okrem týchto aspektov, je nutné identifikovať možných stavov spojených s nedostatkom vitamínov a stopových prvkov. To môže byť znížená koncentrácia vápnika a horčíka. Obsah zinku sa znižuje o rozsiahle poškodenie tenkého čreva, a tento faktor hrá rozhodujúcu úlohu v priebehu opravných procesov.
Inštrumentálne metódy výskumu.

Na stanovenie správnej diagnózy pomocou ultrazvuku, endoskopických a rádiologických techník (CT a bária štúdie), histológie.

Štúdia priechodu bária cez črevá zostáva štandardný diagnostický postup pre vyhodnotenie stavu tenkého čreva, ale nahradiť ho len pokiaľ je vyňatý striktúra jede kapsule enteroskopii.

CT nie je schopný zobraziť podrobnosti o sliznicu, ale táto metóda umožňuje detekovať extraluminární zmeny. Záujmu je použitie CT alebo MRI posúdiť regionálny prietok krvi z rozdelenia pozície dvoch prevedeniach Crohnovou chorobou - prevahou fibrootenoticheskogo alebo zápalového procesu (posledná charakteristikou tvorby striktúr). Liečba sa blíži, keď sú veľmi odlišné. MRI je považovaný za metódu voľby pre štúdium perianálnych fistúl a panvovej.

Veľa otázok v odborných rukách zodpovedného USA. Podľa názorov, má vysokú citlivosť a špecifickosť, kedy úloha zhodnotiť mieru zhrubnutie črevnej steny, aké abscesy a fistulas.

Diferenciálna diagnostika Crohnovou chorobou

Problém diferenciálnej diagnostike Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy dochádza v prípade, zápalového ochorenia čriev lokalizovaný v hrubom čreve. Dôležité charakteristiky Crohnovej choroby je možné uviesť nasledovné: lézie zachytáva tenkého čreva, hrubého čreva (prevažne proximálny) nemá vplyv na konečníku, tvoria fistula, keď je proces zahŕňal perianálny oblasť, vyznačujúci sa tým, tvorbou granulómov. Niektoré pomoc pri diagnóze imunologických markerov môže stanoviť, napríklad u UC Pancé detekovaná v 70% prípadov, v Crohnovej choroby - iba 15% - protilátky proti Saccharomyces cerevisiae Crohnova choroba detekovaná v 50% prípadov, a keď NUC menej. Špecifickosť týchto príznakov sa zvyšuje v prípade, že vyhodnotí komplex.
Stanovenie aktivity ochorenia

Obvykle stačí stopa liečbu pacientov a jednoduché markery zápalovej aktivity, ako je CRP. Rozvinuté početné skóre systému, ktoré sú dôležité pre výskum.

Všeobecne, analýza krvi, je často určená znížením erytrocytov a hemoglobínu, zvýšenie počtu leukocytov, rast sedimentácie erytrocytov. Biochemická analýza ukázala zvýšenie hladiny C-reaktívny proteín, nedostatok železa, albumínu a celkové bielkoviny.

Z inštrumentálnych metód za použitia kolonoskopiu s biopsiou. Táto štúdia je "zlatý štandard" v diagnostike Crohnovej choroby.

Podozrenie patológie môžu byť aj po RTG vyšetrení tráviacej sústavy s kontrastom - priechodu bária cez črevá a iriografie.

Komplikácie Crohnova choroba

Počas exacerbácie možných komplikácií, ako je perforácia črevnej steny v mieste umiestnenia vredov. To môže viesť k zápalu pobrušnice, alebo v prípade, že proces je obmedzený, intraabdominálne absces.

V dôsledku tohto ochorenia v bruchu je často tvorba adhéziou - husté pramene pozostávajú z spojivového tkaniva, vytvorené ako výsledok tohto dlhého zápalu.

Môžu trpieť sám črevo: hojenie vredov pri stene sú jazvy, ktoré utiahnuť a škrtí svoje črevné lumen. To stojí zvýšené riziko tvorby črevnej obštrukcie. Okrem toho, postupné prehlbovanie vredov môže poškodiť krvné cievy a spôsobiť krvácanie.

Konečne posledná charakteristika komplikácie Crohnovej choroby je tvorba vnútorného (medzi orgánmi - napr čriev a močového mechúra) a vonkajšie fistuly. V poslednom menovanom prípade sa črevný obsah je prepustený cez fistula k povrchu kože. V závažných prípadoch sa počet externých fistuly môže dosiahnuť niekoľko desiatok.

Starostlivosť a liečba regionálne enteritídy

Režim podávaná individuálne, v závislosti od rozsahu lézií stavu tráviaceho traktu ochorenie v súčasnosti (alebo exacerbácia remisia), závažnosti a komorbidity ďalších funkcií. Môže predpísať lieky zo skupiny salicylátov (sulfasalazín, mesalazín), hormonálne činidlá (prednizolón, metylén-pre). V niektorých prípadoch to vyžaduje vymenovanie lieky, ktoré potláčajú imunitný systém (metotrexát). V posledných rokoch, použitie najnovšej generácie liekov pôsobiacich na proces na bunkovej úrovni - MabThera, infliximab a ďalšie.

Okrem základného terapii je niekedy používaný antibiotiká (metronidazol, atď.), Prostriedky pre obnovenie črevnej mikroflóry (bifikol, laktobakterin), vitamíny, proteíny, prípravky železa.

Keď komplikácie, ak pacienti s funkčnou, obrátenie sa na operácii.

To ukazuje vysoko kalorické, zlá strava trosiek. Z liekov používaných prednizolón - 30 mg / deň, aminosalicylátov, metronidazol (Clion, tinidazol) alebo ciprofloxacín (v rovnakej dávke).

Glukokortikoidy aj naďalej zohrávať vedúcu úlohu pri vykonávaní väčšiny schém liečby Crohnovej choroby, ale nemajú liečiť chorobu, a nie sú bez vedľajších účinkov, ktoré každý pozná. Glukokortikoidy nie sú vhodné pre dlhodobé užívanie, efekt z nich je stratený, hoci mnoho pacientov je ťažké postupne znižovať dávku, bez k obnoveniu príznakov. Presvedčivé údaje ukazujú účinnosť azatioprín, merkaptopurín a metotrexát. Tieto lieky sú predpisované častejšie u pacientov s akútnymi prejavmi Crohnovou chorobou, ktorí nedokážu dosiahnuť remisie a v prvej línii liečby a zníženie dávky kortikosteroidov.

V posledných rokoch oznámila sériu nových "biologických" spôsobov liečby Crohnovej choroby. Našiel aplikácie infliximab - príprava na základe protilátok proti TNF.

Pre uchovanie dosiahnuté remisie potrebujú dlhšiu dobu vziať polovicu dávky aminosalicyláty.

Indikácie na chirurgickú liečbu: Vývoj neprohodimosti- abscesu ako perianálny a vnútri bryushnyh- prítomnosti fistuly, a to ako vonkajšie a vnútorné, nie sú prístupné konzervatívny lecheniyu- masívne krovotechenie- perforácie čreva.

Ciele a princípy liečby

Cieľom liečby je dosiahnutie a udržanie remisie, pretože to je nemožné, aby sa dosiahlo úplného vyliečenia.

Pri liečbe použitých aminosalicyláty, antibiotiká, kortikoidy, a imunosupresívnymi činidlami, vrátane azatioprin alebo merkaptopurín, metotrexát:

• Aminosalicyláty ukazujú prínos v porovnaní s placebom pri liečbe poškodení na úrovni hrubého čreva. Pentazar v dávke 4 g / deň, je účinný v lokalizačným procese v ileu. Údaje o účinnosti aminokyseliny salicylovej ako prostriedok na udržanie remisie protichodné: podľa jedného metaanalýzy lieku pomáha po resekcii terminálneho ilea, ale výsledky randomizovanej štúdii, toto zistenie nepotvrdí (výhodu tejto skupiny pacientov, v prípade, že je to práve hraničný).
• Svoju úlohu v liečbe Crohnovej choroby, antibiotiká hrať. Sú predpísané v boji s infekčnými komplikáciami.
• Metronidazol preukázal svoju účinnosť, je zníženie pravdepodobnosti detekcie reiidivov endoskopické resekcii ilea. Ďalej droga zrejme podporuje proces hojenia, keď liečbe pacientov s perianálnych fistúl. Tento účinok môže byť spôsobený nielen svojimi antibakteriálnymi vlastnosťami. Tak, in vitro, že znižuje tendenciu neutrofilov akumulovať v endotelu v miestach, kde sa vyvíja zápal. Pri liečbe komplikácií Crohnovej žiadnom bolez ako ciprofloxacín sa používajú s úspechom.
• Veľké nádeje pripol na skoré užívanie antibiotík, ktoré môžu mať vplyv na mykobaktérie, avšak výsledné údaje z testov viedli vedcov, aby sa vzdali.
• Bolo preukázané, že nové glukokortikoidy (budezonid medzi nimi "), takmer rovnako účinný ako prednizolón, ale sú charakterizované menšími vedľajšími účinkami. Avšak, budezonid "bolo neprijateľné pre udržiavaciu terapiu.

diétna liečba

Diétna liečba je zameraný ako na doplňovanie nedostatku špecifických živín, a priamo na liečbu ochorení. Elementárne diéta v indukcii remisie, najmä u detí, je rovnako účinný ako glukokortikoidy.

chirurgická liečba

Indikácie pre operáciu sú komplikácie tvorba veľkého infiltrácie v peritoneálnej dutine, nepoddajný konzervatívny fistuly ošetrenie fibrotických striktúrami fotografie črevnej obštrukcie, toxický megakolón, krvácanie a zhubné nádory.

Rysy prevádzky závisí od procesu lokalizácie, a do istej miery, pretože niektoré z nich sa uchytila ​​v krajine. môžu byť klasifikované ako chirurgických výkonov takto:

• resekcia s alebo bez uloženia anastomózy;
• prevádzku, podmienky pre vytvorenie vnútorné alebo vonkajšie bypass;
• operácie zamerané na zapínanie, sínus traktu, alebo excízia fistuly.

Po chirurgickej liečbe sa často vyvinie recidivujúce ochorenie.

Endoskopické recidíva sa nachádzajú v 80% prípadov. Približne polovica pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v nasledujúcich 10 rokoch opäť dostanú do rúk lekárov.

Crohnova choroba. index aktivity

Intenzita symptómov Crohnovej choroby nie je vždy v korelácii so závažnosťou zápalu. Hlavnými prejavy - bolesti brucha a hnačky - môžu byť spôsobené IBS dôsledky predtým prenášali resekcii alebo komplikácie v podobe striktúr a fistúl.

Najčastejšie sa používa Crohnova index aktivity ochorenia (Ïabky) navrhnutý najlepší. Slabinou tohto indexu sa domnievajú, že je potrebné vziať do úvahy s nadváhou vo vzťahu k počtu stolíc počas dňa (ktorý, z pochopiteľných dôvodov, je ovplyvnená mnohými faktormi), ako aj zahrnutie hematokritu ako indikátor aktivity. V mnohých výskumov je zníženie Ïabky berie ako koncový bod výkonu terapii- pred cítil potrebu znížiť o 70 bodov, ale v posledných rokoch sa tento postoj prehodnotiť pre kritériá účinnosti teraz prijímať pokles o 100 bodov.

Harvey-Bradshaw Index bolo navrhnuté v roku 1980 ako zjednodušený počítanie forma Ïabky. Teraz sú široko používané v oblasti výskumu, kedy je potrebné zhodnotiť liečebný účinok.

Tiež nájsť použitie bodovacieho systému endoskopické ct sliz, napríklad index endoskopické závažnosť zápalu u Crohnovej choroby. Požiadala Rutgeerts, poukázal na skoršie endoskopické vlastnosti, ktoré predurčujú k relapsu v klinickom obraze po črevnej resekcii pre Crohnovu chorobu.

Perianálny Crohnovej choroby

převládání

Správy sú variabilné sadzbou - od 4 do 60%. Najčastejšie sa vyvíja v distálnej forme u pacientov s léziami hrubého čreva v 90% prípadov vyvinúť perianálnych Crohnovej choroby. Obvykle perianálny forma existuje s alebo sa vyvíja po črevných lézií, ale v 25% prípadov jej predchádza niekoľko rokov prejavy črevnej prejavy.

Príznaky a znaky

poškodenie kože zahŕňa hypertrofovaným análny papily (pravdepodobne v dôsledku sekundárnych lymphostasis stenóza lymfatických ciev) a abscesy, zvyčajne spojené s fistuly.

análny porážka trhliny zahŕňa vredy a striktúry. Trhliny často lokalizované excentricky, skôr ako v strednej čiare. Striktúra vyvinutý v súvislosti s hladkým svalovým kŕčom alebo fibrózy.

Perianálny fistuly. Obvykle spojené s perianálny absces. Klasifikovaný Parkes v roku 1976. V 5-10% prípadov perianálny Crohnovej choroby sa stretol rektovaginálního fistulas.

posúdenie závažnosti

Konvenčné stupnice Ïabky napríklad to nekoreluje so závažnosťou ochorenia. Preto je kanadský tím vyvinul a bola overená index aktivity perianálny Crohnovej choroby.

V prípade, že prieskum je veľmi bolestivé, je potrebné vykonávať pod narkózou.

Vizuálnymi výskumné metódy zahŕňajú transrektálnu ultrasonografia a MRI. Ultrazvuk umožňuje určiť defekt zvierača a MRI - vyhodnotiť integritu zvierača a stanoviť anatómiu fistúl.

liečba

Konzervatívna liečba. Glukokortikoidy inhibujú hojenie fistuly a môže vyvolať tvorbu abscesov.

Na liečbu trhliny sa stále viac používajú farmakologických činidiel, zahŕňajúcich dusičnanov (nitroglycerín), botulotoxínu a diltiazem.

Keď sa rektálna formy efektívneho využívania miestnych aminosalicyláty. Pozitívny efekt poskytujúce antibiotiká. Metronidazol by nemal byť používaný dlhšie ako 3 mesiace, vzhľadom na riziko vzniku neuropatie. Ciprofloxacín má minimálny vplyv na anaeróbne flóru, ale jeho použitie je schválené pre liečbu perianálny Crohnovej choroby.

Imunomodulátory. Azatioprin / merkaptopurín podporuje hojenie zlomenín až o 30%. Rovnaký efekt má metotrexát.
Štúdie účinnosti monoklonálnych protilátok proti TNF v liečbe perianálnej Crohnovej choroby. Infliximab vykazovali vysokú účinnosť pri liečbe análnej trhliny. Kombinácia infliximabom a azatioprínom / merkaptopurín poskytuje predĺžený účinok.

chirurgická liečba

Objem operácii sa líši od vypúšťania fistuly do koloproktektomii s chovom kolostómiou:

• Núdzové Liečba septických komplikácií zahŕňa odstránenie abscesy a antibiotiká. Po odvodnenie fistula Seton prišitá k zabráneniu vzniku abscesu. Alternatívny postup je aplikovaný na kuratívnu liečbu, - uloženie vypúšťacieho kolostómia. Olovo výkaly má výrazný pozitívny vplyv na Crohnovu chorobu.
• Operácia fistulou sú veľmi zložité, ich opis je nad rámec možností tohto oddielu. Hlavným cieľom chirurgickej liečby - k udržaniu fungovania zvierača.