Žalúdočné a črevné endoskopie

Typické moderné endoskop - veľmi zložitý prístroj. Priemer pracovnej časti endoskopu je 8-12 mm. Nachádza sa na kľučke ovláda senzor endoskop, tlačidlá, reguluje prívod vody pre oplachovanie inšpekčná priestor, fúka vzduch, rovnako ako nasávaný vzduch prebytočné tráviacich štiav a krvi. Nástroj má kanál, cez ktorý môžete stráviť bioptických klieští, kefy poskytnúť vzorky pre cytológie, závesy na odstránenie polypov a cudzích telies, ako aj zariadenia na zastavenie krvácania.

Využitie počítačových čipov sa pripojí endoskopy na monitoroch, a dnes táto technológia je veľmi rozšírená. Počas štúdie sa endoskopista je pri pohľade na obrazovke, a nie priamo cez endoskopu. Okrem toho, použitie monitorov umožňuje zobraziť obraz z niekoľkých ľudí, vrátane pacienta, ak je to potrebné, a umožňuje písať štúdiu o fóliu pre budúce využitie v klinickej a vzdelávacie účely.

boli vyvinuté spôsoby, ktoré umožňujú pri endoskopii vykonať zastavenie krvácania, ako aj obnovy priechodnosti pažeráka, porucha v dôsledku nádorov alebo iných príčin. V prípade potreby je plniaca trubica, vyžadujú uloženie gastrostomickou, dnes vo väčšine prípadov, perkutánna endoskopická gastrostómie sa vykonáva miesto chirurgického gastrostómie, ako predtým.

V štúdii týkajúcej sa dolného GI kolonoskopia skúsený endoskopista na viac ako 95% prípadov mohol dosiahnuť slepého čreva, a u mnohých pacientov - a distálnej ileum. Hlavný postup spracovania, ktoré je vykonávané v priebehu kolonoskopia - polypektómia. Vo väčšine prípadov, polyp odstráni elektrokoagulácia. Tento postup sa rozšíril do Spojených štátov v polovici-1980. Po odstránení endoskopickú malígneho polypu od Ronalda Reagana.

Dôležitý vývoj bol vynález endoskopické ultrazvuku. Vysokofrekvenčné ultrazvukové senzory s vysokým rozlíšením, namontované na koniec endoskopu, možno zhrnúť v blízkosti postihnutého orgánu. Endoskopický ultrazvuk sa vykonáva pre ochorenie pažeráka, mediastínu, žalúdka, pankreasu, dvanástorníka, hrubého čreva a konečníka. Pri určení fázy a hodnotenie nádoru patologického procesu, ktorý zahŕňa lymfatické uzliny ultrazvukového endoskopu je viac informácií než RT. Navyše, pod kontrolou endoskopického ultrazvuku môže byť vykonaná biopsia lymfatických uzlín z hrudnej a brušnej dutiny, ako aj odtok pankreatické pseudocysty.

Ezofagogastroduodenoskopie

svedectvo

Existujú rôzne názory na to, či toto konanie za týchto podmienok endoskopie a kedy. Napríklad príznaky dyspepsia sú niektorí lekári najprv vykonávané röntgenové žiarenie v hornej časti gastrointestinálneho traktu. Ostatné okamžite empiricky stanoviť antacidá alebo iné lieky, ktoré znižujú kyslosť a vykonávania prieskumu iba u starších pacientov, alebo s príznakmi gastrointestinálne krvácanie, úbytok na váhe, alebo zvracanie, pripomínajúce pylorostenózy. Až po určitej dobe bez ošetrenia alebo za následok krvácanie, úbytok na váhe, vracanie alebo endoskopia sa nevykonáva.

kontraindikácie

Endoskopia sa nevykonáva v prípade podozrenia z perforácie dutého orgánu, v prípade, že pacient je v stave šoku, agresívne, alebo odmietnuť postupu.

Video: Endoskopia žalúdka pomocou Sellvisio Mauna Kea

Príprava pacienta pre štúdium

Rutinné endoskopia sa vykonáva na lačný žalúdok, takže pred zákrokom, ak by pacient nejedol najmenej po dobu 6 hodín. Toto ustanovenie sa nevzťahuje na núdzové situácie, ako je krvácanie z hornej časti zažívacieho traktu, cudzie teleso v pažeráku, pozostatky write alebo krvnými zrazeninami v pažeráku alebo žalúdku, ktoré vyžadujú odstránenie deriváty endoskopicky. Ak chcete odstrániť dávivý reflex, pacienti, ktorí sú v mysli, môžete vykonať lokálne anestetikum hltanu. Často predpisujú trankvilizérov (napr midazolam, petidín alebo fentanyl / W), aby bolo dosiahnuté sedáciu. Znášanlivosť midazolam je veľmi individuálna. U starších pacientov a kriticky chorých, aj malé dávky môžu spôsobiť respiračné depresie alebo sedáciu. V tejto súvislosti sa odporúča najprv zaviesť skúšobná dávka od 2,1 mg. Väčšina pacientov k dosiahnutiu upokojenie vyžadovať 2-5 mg účinnej látky. Dávka petidínu a fentanylu tiež vybral individuálne. Vo väčšine prípadov, 12,5-100 mg lieku. Vzhľadom k tomu po tom, čo štúdium po dobu jednej hodiny alebo viac môže byť ospalosť, ambulancie by mala prísť na endoskopia sprievod.

U niektorých pacientov s určitým základným ochorením, vrátane duševné zdravie, výraznejšie útlm, ktoré je dosiahnuté použitím / v úvode propofolu.

terapeutické endoskopia

Existuje celý rad spôsobov, ako zastaviť krvácanie z horného gastrointestinálneho endoskopii použitie. Pri krvácaní z pažerákových varixov sa najčastejšie používajú endoskopickú ligácia a sklerotizácii kŕčových žíl. Obe metódy znížiť mortalitu a frekvenciu recidíve krvácania. K zastaveniu krvácania vredy a erózie topické podávanie adrenalínu alebo hypertonický roztok chloridu sodného, ​​elektrokoagulácia, výstrižok slizničné krvácanie vadu, a laserové koaguláciu. Endoskopické spôsobov liečby refluxnej ezofagitídy uvedené v kap. 20.

komplikácie

Endoskopia hornej časti gastrointestinálneho traktu je považovaný za bezpečný postup, ale niekedy komplikácie nastanú. Frekvencia výskytu závažných komplikácií - perforácia pažeráka a žalúdka, krvácanie, aspirácie žalúdočného obsahu, ťažké arytmie - je 1 v 1000-3000 výskumu. Úmrtnosť sa pohybuje v rozmedzí od 1 do 3000 do 1 v 16000 endoskopických postupov.

Komplikácie spojené s lokálnym anestetikom hltanu av / v zavádzaní midazolam, sú zriedkavé. Úmrtie sú zvyčajne spôsobené vysokými dávkami liekov, ktoré majú vplyv na srdce a centrálny nervový systém. Alergické reakcie sú zriedkavé. Hlavné komplikácie s / za midazolamu a omamných látok - respiračná depresia. Je tiež možné, že vývoj prechodné hypotenzia a ohromenie. Riziko týchto komplikácií je najvyššia u starších pacientov a pacientov s ťažkým srdca, pľúc, pečene a centrálneho nervového systému. Hodnotenie rizika a prijatie vhodných opatrení na zníženie môže znížiť výskyt komplikácií endoskopia. Je dôležité zostaviť celú anamnézu a starostlivo vykonávať fyzikálne vyšetrenie, so zvláštnym zreteľom na prítomnosť alergiou na lieky, hemostatických porúch, ochorenia srdca, pľúca, obličky, pečeň a centrálny nervový systém. Pred použitím sedatív sa odporúča, aby testovacie dávku, a to najmä u starších a vážne chorých pacientov. endoskopista asistent V prípade potreby by mali vysať hlienu z obsahu pažerák a žalúdok. Po zákroku pacient určite bol nejaký čas v prípade komplikácií.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia

Vyšetrovanie žlčových ciest a pankreatického vývodu

ERCP sa zvyčajne vykonáva v plánovanej spôsobom. Princípy tejto štúdie sú rovnaké ako v endoskopiu, jediný rozdiel je, že to trvá dlhšie, vyžaduje väčšiu sedatívny účinok, a používa endoskop s bočnými optiky. Endoskop sa zavádza do zostupnej časti dvanástnika a Vater kontrolovať fľaštičku. Potom sa cez endoskopu do otvoru ampulky sa vykonáva kanyly. Ďalej, pomocou kanyly podanej kontrastnej činidlo a X-ray sa vykonáva.

Sfinkterotomii a endoskopické odstránenie kameňov

V prítomnosti kameňov v choledochu endoskopické preparácie Oddiho zvierača (papillosphincterotomy) umožňuje ich odstránenie. Zariadenie na vykonávanie papillosphincterotomy skladá z drôtovú elektródou a plastovou kanylou. Po vložení kanyly do zvierača elektródy je k nej dodávaný a vyrezané pomocou elektrokoagulácia. V prípade, že kameň nejde sám, môže byť rozdrvený a extrahuje dormie slučky, ktorý je dodávaný ku kameňu cez endoskopu.

stentu

Počas endoskopickú cholangiopankreatikografia stentu môže byť vykonaná pri stlačení z kanálikov pankreasu alebo tumor žlčových ciest alebo na distálnych striktúr žlčových ciest alebo pankreatického vývodu. Stenty rozšíriť priesvitu kanálikov. Môžu byť použité ako paliatívna liečba inoperabilných chorých alebo ako dočasné opatrenie, kým rádioterapiu alebo chirurgický zákrok.

Video: TV Capital: DIANTEK pomocou rádiových vĺn, endoskopia

kapsule endoskopia

Táto gastrointestinálne zobrazovacia technika, predovšetkým tenké črevo, nedávno dostal veľmi rozšírená. Veľkosť kapslí 23 x 8 mm s čipom príjem vnutr- pohybujúce sa črevom sa peristaltické vlny, zaznamenáva viac obrazov z lumen čreva. Výsledný obraz vyzerá skúsený gastroenterológa alebo endoskopista.

Endoskopické vyšetrenie dolnej časti gastrointestinálneho traktu

Indikácie a kontraindikácie

Indikácie: zjavná alebo okultné krvácanie, chronické zápalové črevné ochorenia, podozrenie na prítomnosť polypu alebo rakovinou, bolesť neznámeho pôvodu, zápcha alebo hnačka brušnej. Kontraindikácie okrem rovnaký ako v endoskopiu, sú akútne divertikulitída, ťažký priebeh chronického zápalového ochorenia čriev a podozrenie na toxické mega-stĺpikoch.

sigmoidoscopy

Zariadenie. Skoršie výskum uskutočnený tuhý endoskop 25 cm. V súčasnej dobe, vo väčšine prípadov s použitím flexibilné endoskop dĺžku 65 cm, čo je v podstate krátka colonoscope. Flexibilné endoskop môže byť vložený do zostupného tračníka, a niekedy aj v oblasti ohybe splenic. Okrem toho, pri použití flexibilné endoskop pacienti študovali lepšie znášať.

Príprava pacienta na vyšetrenie. Zvyčajne je dostačujúca klystíru (niekedy s prídavkom fosforečnanu sodného). V je podozrenie na prítomnosť vodnatého hnačky alebo kolitídy, príprava klystíry nie je vykonávaná. sedatíva účel vo väčšine prípadov nie je nutná. Bez ohľadu na typ endoskopu používa sigmoidoscopy sa zvyčajne vykonáva v polohe pacienta na ľavej strane.

Biopsia a polypektómia. Rovnako ako u endoskopia, zatiaľ čo sigmoidoscopy, bez ohľadu na typ endoskopu, je možné vykonať biopsiu sliznice hrubého čreva alebo určených orgánov. Väčšina endoskopická biopsia bezprostredne zabránené pred irrigoscopy, pretože existuje nebezpečenstvo vniknutiu vzduchu alebo defekt, síranu bárnatého v sliznici, vytvorené na biopsiu. Počas sigmoidoscopy možno použiť elektrokauterizáciu odstrániť polypy, avšak tento postup by mal byť vykonaná iba po starostlivej príprave hrubého čreva, aby sa zabránilo vznieteniu črevného plynu.

kolonoskopia

Zariadenie. Moderné kolonoskop v štruktúre podobnej gastroskop, ale viac sa líšia v dĺžke, ktorá sa môže pohybovať od 120 do 180 cm.

Príprava pacienta na vyšetrenie. Štandardná príprava čreva na kolonoskopiu je rovnaký ako pre iriografie: počas 12 dní pacient neuvádza nič, okrem čírej tekutiny, potom vymenovať silné preháňadlo. Laxatíva z kvapalných roztokov za použitia polyetylénglykolu s elektrolyty. Vo väčšine prípadov je potrebné vziať do asi 4 litre roztoku alebo nasogastrickou po dobu 2-4 hodín. Tento postup umožňuje, aby rýchlo a bezbolestne veľmi účinne čistí črevá. Navyše toto školenie sa zdá byť bezpečná u všetkých pacientov, ktorí nevlastnia kolonoskopia je kontraindikované. Avšak, niektoré ťažké vypiť 4 litre tekutín počas niekoľkých hodín. V takýchto prípadoch je použitie polyetylénglykolu prostriedkov, čo umožňuje čreva pomocou menšieho množstva kvapaliny (2 L) po získaní 20 mg bisacodyl. Novšie lieky z rovnakej skupiny, môžu byť použité bez Bisacodylu a majú zlepšenú chuť. Jednoduchšie dvojitý príjem Schopnosť 45 ml fosforečnanu sodného roztoku (predávaný ako hotový výrobok, obsahuje 21,6 g a 8,1 g NaH2P04 Na2HP04), zriedený v 120 ml vody, v intervale 6-8 hodín. Avšak, jeho bezpečnosť je sporná : u niektorých pacientov sa môže vyvinúť dehydratácii a zlyhanie obličiek. Príprava črevnej ďalej zjednodušiť s príchodom tabletových formulácií, obsahujúcich fosforečnan sodný. Priradenie 48-60 g, vypočítané množstvo fosforečnanov sodného o 6- 12 hodín pred testom. Vzhľadom k tomu, kolonoskopia zvyčajne trvá dlhšie a je menej dobre tolerované než sigmoidoscopy, sa zvyčajne podáva midazolam, petidín alebo fentanyl / O. To pomáha pacientom uvoľniť a znížiť nepohodlie. V niektorých prípadoch je v záujme dosiahnutia výraznejší útlm anestéziológ môže I / vstúpiť propofol.

Biopsia a liečebné zásahy. Kolonoskopia sa často vykonáva biopsiu sliznice a nachádza sa v subjektmi hrubého čreva. Najčastejšie vykonal lekársky zásah - polypektómia. Stopkaté polypy sú odstránené pomocou drôtené slučky. Noha zachytiť jej polypy, potom slučka sa utiahne a znížiť polyp nohu a to buď priamo, alebo zaslaním slučky elektrický prúd. Polypy na širokú základňu na kolonoskopiu je niekedy možné odstrániť na chastyam- si tiež vziať biopsie. Pri podaní základni polyp polypu fyziologickým roztokom sa zvýši, čo uľahčuje <его удаление. В некоторых случаях полип на широком основании можно удалить лишь при открытой операции. Для остановки кровотечений из толстой кишки в ходе колоноскопии применяют те же методы, что и для остановки кровотечений из верхних отделов ЖКТ при ЭГДС.

komplikácie

Dvaja z najčastejších komplikácií kolonoskopia - pretrhnutie čreva a krvácanie - existujú menej ako 1% prípadov. Najčastejšie sa vyskytujú v priebehu polypektómia. Medzi ďalšie komplikácie - alergické reakcie na upokojujúce prostriedky, hypotenzia, vazovagálne reakcie, arytmia, srdcové zlyhanie, komplikovaný dehydratáciou alebo nadmerné hydratáciu po príprave čreva pre štúdium.

Riziko komplikácií môže byť znížená, ak sa riadi rovnakými pravidlami ako pri endoskopii. Ďalej colonoscope alebo rectoromanoscope by mali podporovať veľmi opatrne, aby sa zabránilo hyperextenzie črevnej steny. A konečne, u starších pacientov au pacientov s ochorením srdca a zlyhania obličiek je potrebné starostlivo sledovať rovnováhu vody a elektrolytov pri príprave čreva k štúdiu.

Biopsia tenkého čreva

Táto diagnostická metóda pri vyšetrovaní pacientov s vstrebávaním a hnačkou spôsobeným črevné ochorenia. Napríklad, keď biopsia whippleho choroba má dominantnú hodnotu pre diagnózu. diagnóza celiakie je potvrdený detekciou biopsiu charakteristického histológiu. Účinnosť bezlepkovú diétu môže byť tiež potvrdené následným biopsie. giardiáza diagnóza je často po štúdiu výkalov.

Indikácie a kontraindikácie

Slizničné biopsie tenkého čreva sa vykonáva, ak je podozrenie na jeho porážke. Charakterizované hnačkami a poruchami vsasyvaniya- niekedy jedinými príznaky nadúvanie a bolesti brucha. V štúdii u pacientov s podozrením na lézie načasovanie slizničnej biopsia tenkého čreva sa stanovuje individuálne. Typicky je prvá fáza prieskumu zahŕňa kompletný krvný obraz, opakované fekálne protozoí a helminthů vajcia, patogény bakteriálnych infekcií, leukocytov, skrytá krv, ako aj kvalitatívne stanovenie tuku vo výkaloch.

Kontraindikácie biopsiou tenkého čreva nestačí. Ak sa vezme o histórii a štúdium koagulácia, uistite sa, že pacient nie je tendencia ku krvácaniu. Počas procedúry, pacient by mal byť schopný riadiť sa pokynmi lekára.

metódy

Pozorovanie endoskopickú biopsiu. Dnes endoskopické biopsia získaná rozšírenejšia ako ašpirácie. Diagnostická hodnota výsledkov endoskopických biopsiou za použitia veľkých kliešte (8 mm), nie je horší ako hodnoty výsledkov aspiračná biopsiou, za predpokladu, že vzorky tkaniva boli odobraté z distálneho dvanástnika (ako sliznica proximálnej časti obvykle môže byť niekoľko budov varianty) a opatrne označiť , Technicky endoskopická postup biopsia je jednoduchšie, než ašpirácie.

Blind aspiračnej biopsia. Pre slizničnej biopsia tenkého čreva pomocou niekoľkých typov sond, vrátane sondy Rubin (aka sonda Quinton). Sonda je nepriepustný pre žiarenie, a je zavedená do distálneho dvanástnika za radiačnú kontrolou. Zariadenie umožňuje príjem vzorky biopsie kapsule sliznice, vrátane všetkých jeho vrstiev, bez toho by to ovplyvnilo veľké cievy v rozmedzí submukozálne vrstve. Takéto vzorky sú ľahko označiť, ktorý uľahčuje ich histologické vyhodnotenie.

Výsledky hodnotenia biopsie

Lietadlo cut biopsiu. Pre slizničnej biopsia bola najviac informatívne, rovina rezu vzorky by mala byť umiestnená pozdĺž klkov a krýpt. Je možné odhadnúť výšku klkov, krýpt hĺbku a topografie epitelu.

Štúdia biopsia. V štúdii slizničnej biopsia tenkého čreva by mala venovať pozornosť k architektúre sliznice a bunkových elementov.

1. Architectonics. Za normálnych okolností, v riadne odobratého biopsiou sliznice tenkého čreva v Severnej Amerike alebo v Európe je pomer výšky klkov a krypty hĺbka sa pohybuje od 4: 1 do 5: 1. Villi musí byť vysoká a úzka. Liek môže byť prítomný submukozálnej časť.
2. Bunkových elementov. Zhodnotiť stav troch vrstiev sliznice: epitelu, svalov a sliznice vlastné doska doska.

• Epitel je reprezentovaná jednou vrstvou cylindrických buniek lemujúcich klkov a krypty. Epiteliálne vrstva je rozdelená do štyroch základných typov buniek: bunky nesúci absorpčnej funktsiyu- pohárikových buniek buniek sekretujících sliz- Paneta- enterochromaffin bunky. Medzi početné valcové bunky nesúce vstrebávanie živín. Sú pokryté glykokalyx, ktorá svetelným mikroskopom má našuchorený vzhľad. Obsahuje veľa tráviace enzýmy, ako je napríklad disaccharidase. Pohárikových buniek sú umiestnené medzi valcovým obsahujú veľké množstvo hlienu granule, ktoré dohromady dávajú im tvar skla, preto meno buniek. Panethovy bunky sú prevažne na báze krýpt. Ich funkcia nie je úplne jasné, ale zrejme sú sekrečné bunky, pretože obsahujú eozinofilná granule. Okrem toho existujú rôzne epitelových enterochromafinních buniek secernujúcich veľké množstvo hormónov, vrátane gastrín, sekretin, holetsistakinin, VIP, somatické-ting a neurotensin.
• Lamina propria je základom klkov a krypty umiestnené medzi nimi. Je tvorený tkaniva, obsahujúce zväzky spojivových buniek hladkého svalstva, lymfatických a krvných ciev, makrofágy, plazmatické bunky a lymfocyty. Neutrofily v lamina propria je zvyčajne chýba. V niektorých ochorení, počet buniek v lamina propria tenkého čreva sa zvyšuje, takže je potrebné skúsenosti s normálnymi biopsia, čo umožňuje určiť, či sa zvýšeným počtom buniek vo vzorke.
• Laminovaný muscularis sliznice opatrené tenkou vrstvou svalových buniek umiestnených na základni krýpt. Pod ním je submukozálnej vrstvy.

Diagnostická hodnota. Údaje získané z biopsie dáta môžu slúžiť ako základ pre zvýšenie alebo vyvrátenie diagnózy alebo môžu byť nešpecifické. Podľa diagnostické hodnote sliznice tenkého čreva biopsia ochorenia môžu byť rozdelené do štyroch skupín,

• Ochorenie, pri ktorom biopsia bola vždy veľký diagnostický význam.

1. Celiakia (biopsia výsledky sú nešpecifické, ale v kombinácii s zlepšenia na pozadí bezlepkovú diétu sú základom pre diagnostiku).
2. Whippleho choroba.
3. Abetalipoproteidemiya.
4. Agamaglobulinémia.
5. Infekcia Mycobacterium avium-intracellu-Lare.

• Ochorenie, pre ktoré nemusia byť vždy biopsia výsledky základ pre diagnózu. (V týchto ochorení mukóznej poškodenie môže niesť mozaika vzorku, takže diagnóza je možné iba pri obdržaní biopsia postihnutej oblasti, ale normálne biopsie výsledky neodstraňujú choroba).

1. Lymfóm tenkého čreva.
2. Idiopatickej črevné lymphangiectasia.
3. Eozinofilná enteritis.
4. Systémová mastocytóza.
5. Parazitné napadnutie.
6. Amyloidóza.
7. Hypogamaglobulinémia.
8. Dysgamaglobulinemie.

• Ochorenie a stavy, pri ktorých sa mení detekovaný biopsiou, nešpecifické.

1. Sprue.
2. Nedostatok kyseliny listovej.
3. Nedostatok vitamínu B₁₂.
4. Radiačná enteritis.
5. Zollinger-Ellisonov syndróm.
6. Bakteriálne prerastanie v tenkom čreve.
7. Liečivé slizničnej lézie.
8. Vyčerpávanie.
9. Reakcia "štep verzus hostiteľ".
10. Vírusová enteritída.

• Choroby, pri ktorých biopsia odhalí žiadne abnormality.

1. Nedostatočnosť funkcie exokrinnú časti pankreasu.
2. Cirhóza.
3. Malabsorpcia po gastrektómii (v neprítomnosti ochorenie čriev).
4. Primárne deficit laktázy.
5. syndróm dráždivého čreva.

Endoskopickú chirurgii alebo transgastralnaya

Endoskopická alebo transgastralnaya chirurgia - nový sľubný trend v chirurgii na brušných a panvových orgánov. To eliminuje potrebu laparotomie alebo laparoskopia, a je teda oveľa menej invazívne. Možnosti tejto novej metódy sú veľké a naďalej rýchlo rastie.