Chronický zápal žlčníka bez kameňov, liečba, príznaky, znaky, príčiny

Chronický zápal žlčníka bez kameňa (HBH) - chronický polietiologic recidivujúce ochorenie. Čas trvania viac ako 6 mesiacov ochorení. Uznanie HBH vážne problémy, mnohí autori ho pripisujú pomerne zriedkavá forma patológie.

kmitočet. Chronický zápal žlčníka bez kameňov diagnostikovaná u 10% žien a 5% mužov. On predchádza vývoju kamennej cholecystitída.

Príčiny chronickej cholecystitída akalkulózní

To môže byť vyvolaný podmienečne patogénne mikroorganizmy (Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, Enterococcus). Mikróby vstúpiť do kontaktu žlčníka (z čreva), hematogénne a lymphogenous prostriedky. Predispozíciou: žlč stasis (objaví hypokinéza dyskinézy, tehotenstvo, obezita, nedostatok vlákniny), režim malnutrícia (vrátane "terapeutické" hladovanie), predchádzajúce choroby (akútna cholecystitída, hepatitída, črevnej disbióze).

Mikroflóra v HBH nájdené v žlčníku o viac ako 1/3 pacientov, najviac žlč je sterilný, vzhľadom k jeho bakteriostatické a baktericídne aktivity samotného pečene. Mikrobiálne zápal steny žlčníka (DGP) nastáva, keď infekcia žlči vyvíja na pozadí stagnáciu, porušenie konštrukcia steny močového mechúra a miestne imunologickej ochrany.

Infekcia vstupuje do žlčníka hematogenically, lymphogenous a retrográdna cestu z čreva. Vývojové neurodystrophic zmeny v stene žlčníku podporuje biliárnej dyskinéza, poruchy, ako je olovo posuny v autonómneho nervového systému, endokrinných porúch, zvlášť gastrointestinálne hormóny (výber holetsistotoksin, sekretin, pankreozymínom, atď). Cholestáza je sprevádzaný znížením jeho bakteriostatické vlastnosti a odolnosť voči bakteriálnemu napadnutiu.

Čoskoro mechanizmus vývoj je HBH diskholiya porušenie žlčových koloidné rovnováha, zmena pH, obsah fosfolipidov, lipid komplex, atď. Diskholiya tiež prispieva k tvorbe kameňov.

Klasifikácia chronickej cholecystitída akalkulózní

Chronický zápal žlčníka bez kameňov klasifikované:

• Klinické príznaky bolesti - forma, hnačka, atypické formy (srdcové prevedení, nízkej kvality, neurotické, diencephalic, alergií);
• závažnosť - mierne, stredne závažné.

Symptómy a príznaky chronickej cholecystitída akalkulózní

Vedúci príznak - tupú, bolesti bolesť alebo pocit tlaku. Pozitívne symptómy Murphy, Ortner, Kerala, Haussmann, Vasilenko, Musso.

Jedným z najčastejších príznakov je bolesť zhoršenie HBH. To sa prejavuje v pravom hornom kvadrante. Ako už bolo uvedené, HBH takmer vždy sprevádzaná dyskinézou žlčníka. Pri hypotonická prevedenie bolesť je zvyčajne konštantný, bolesti, často opísal pacienta, ako je zvieranie pod rebrami.

Bolesť pri HBH amplifikovaná pomocou zvýšenia intravezikálne tlaku. Zvracanie je vzácny, a to predovšetkým u pacientov s "stagnujúci bublina", prináša určitú úľavu. Často počas exacerbácie môže dôjsť k low-horúčku, spravidla vo večerných hodinách.

symptóm Ortner - výskyt bolestí v zapálenej žlčníka chvenia pri náraze okraji rukou na okraji rebrové oblúk.

symptóm Kera - výskyt bolestí pri bežnom hlboko pohmat výdychu v bode žlčníka.

symptóm Haussmann (FO Haussmann - zakladateľ oddelenia nemocnice terapia Bieloruskej štátnej lekárskej univerzity) - bolesť je spôsobená krátkym zdvihom hranou ruky pod rebrové oblúk vo výške hlbokým nádychom v lokalizačným zónu žlčníka.

symptóm Musso (Frenikus-príznak) - bolesť v bráničného nervu.

Chronická cholecystitída akalkulózní stredne závažné pokračuje sa striedajú obdobia exacerbácie a remisie. Zhoršenie trvať 2-3 týždne, s prítomnosťou bolesti a dyspeptických syndrómov.

Približne 20% chronické kalkulózní nekrózy v ich klinické príznaky sa môžu objaviť atypický priebeh.

Pre srdcové variantu akalkulózní chronická cholecystitída je charakterizovaný tupú bolesť v oblasti fibrilácie, arytmie prechodné, T vlny zmeny na EKG, dobrá tolerancia cvičenie, vymiznutie týchto javov po cielené terapii.

Subfebrile znázornené prevedenie s predĺženým (viac ako 2 týždne), zvýšená teplota, mrazivost, intoxikácie príznaky, ktoré prejdú po úspešnej liečbe.

Neurotických príznakov Rejdová čap inherentnú neurasténia (emočná labilita, úzkosť, nespavosť), vegetatívny dystónia susedil Cefagil ( "pečeňové migréna").

Možnosť Diencephalic (hypotalamus) sprevádzané záchvatmi oznobopodobnogo tras, labilný krvný tlak, prechodnú paroxyzmálna tachykardia, nestabilné stoličky pravidelné časté nutkanie na močenie.

Pre prevedenie z alergických chronické zápaly žlčníka akalkulózní charakteristických symptómov cholecystitída kolikopodobnymi útoky, žihľavka, žihľavka, angioedém, migrény, astma, eozinofíliou a žlč zrazenina.

Diagnóza chronickej cholecystitída akalkulózní

Podieľajú bolesti, zapareniny. Je vhodné vykonať dvanástorníka intubáciu s laboratóriom a bakteriologické vyšetrenie žlče. Ultrazvuku zistí, bannery, napätie, Kinks žlči puzyrya- prítomnosť či neprítomnosť kameňov.

Cieľom výskumu. Pri výkone pôsobnosti valného prieskumu je niekedy pozorovať sub-ikterichnost beľmo. S pohmatom pečeň možno pozorovať určité zvýšenie, nepresahujúce 12 cm, v akútnom pohmat normálne bolestivý. V rovnakej dobe, je stanovené, bolesťou v určitých oblastiach a bodov. Najtypickejšie je bod žlčníka. Zároveň určí pozitívne symptómy frenikus a Murphy.

Laboratórne a inštrumentálne dát. Klinické a biochemické vyšetrenia krvi, a to aj v období zhoršenia neprechádzajú významné zmeny. Niekedy, v ťažších prípadoch stanovených niekoľkých zvýšená ESR.

Keď frakčnej dvanástnikové znejúce nastavený určitý typ dyskinézy. V zápalových ochorení žlčníka, sa reakcia stáva kyslé.

Pre potvrdenie diagnózy HBH v akútnej núdzi, aby vykonala podrobný biochemické vyšetrenia žlče. V prípade zápalu je zvýšená aktivita difenylamínu (DPA), reakčná pH sa zníži, čím sa zvyšuje obsah celkového proteínu a ďalšie.
Ultrazvuk žlčník. Normálne žlčníka sa objaví ako jasne tvarovanú formáciu, ktorých dĺžka sa pohybuje v rozmedzí od 6 do 10 cm. Steny žlčníka sú homogénne tenké čiary mierne zvýšila schopnosť odrazu. Ak je pozorovaná HBH stena zosilnenie (>2 mm), pričom sa uzavrie slučka močového mechúra môžu byť deformované a nerovnomerné. Obsah tela stráca svoju homogenitu, to môže byť videný "tmel". Najtypickejším znakom zápalu -utolschenie stien - nie je špecifická a možno pozorovať na pozadí hypoalbuminémia, portálnej hypertenzie a srdcového zlyhania.

Najvýznamnejším rysom holetsisto- a cholegraphy sú:

• porušenie schopnosť koncentrácie a útočné relaxačné fázy žlčníka na pozadí kontrastu;
• deformácie DGP.

Keď hepatobiliárny scintigrafia môže zistiť porušenie motorické funkcie žlčníka vo forme:

• Pretrvávajúce poruchy rýchlosť plnenia a vyprázdňovania žlčníka;
• zvýšenie alebo zníženie jeho veľkosť;
• žlčníka posteľ zhutnenie.

Liečba chronickej cholecystitída akalkulózní

Počas exacerbácie frakčnej obmedzenie výkonu mastné, vyprážané, solené, údené potraviny. Pre odstránenie bolesti používajú spazmolytiká: Buscopan, Nospanum, papaverín, Halidorum, metatsin. Silné bolesti podávaná analginum alebo Fortran. Antibakteriálne činidlá používaná ampicilín, erytromycín, ciprofloxacín, doxycyklín, Septrin (Biseptolum) sulfalen, furazolidon po dobu 8-10 dní. Po úľave od bolesti a intoxikácie syndróm predpísať žlčopudne (Helichrysum, šípky, stigmy kukurica, mäta, Tansy, púčikov brezy, žihľava, tymián). Je vhodné použiť holekinetiki: síran horečnatý, Carlsbad soľ "Barbara", xylitol, sorbitol, manitol, fruktóza. Široko používané tyubazh: jednoduchý - holekinetiki 2 čajové lyžičky na šálku Zásobovanie komplexu - 15-20 g síranu horečnatého alebo iné soli v 100 ml vody. Pacient leží na 40 minút na pravej strane, potom trvá 15-20 g sorbitolu v 100 ml vody a znovu sa opiera po dobu 40 minút. Udržiavacia terapia: slepí tyubazh týždenný dlhá.

Prevencia. Časté menšie jedlá obohatená vláknom, cvičenie, včasné liečbe žalúdočných a črevných ochorení, fokálnej infekcie.