Radiologické diagnóza žalúdka a čriev

Pred praktickým gastroenterológia endoskopické techniky prišli, mnoho gastroenterologists sami vykonal prieskum brušné röntgenové snímky alebo štúdie so suspenziou bária. V súčasnej dobe, "gastroenterológ" v podstate znamená "endoskopista 'a X-ray vyšetrenie vykonáva (ako by to malo byť) rádiológovia. Avšak, každý lekár, ktorý prijíma pacientov s reklamáciou gastrointestinálneho traktu, by mal byť vedomí aktuálne dostupných metód RTG, ultrazvuku a štúdiách s rádioaktívne.

X-ray a ultrazvukové vyšetrenie

Prostý röntgen brucha a hrudníka

röntgen hrudníka. Niektorí lekári podceňovať možnosť, hrudníka a brušnej prieskumu röntgenu. Tak, mediastinálne rozšírenie "v prípade, že hladina kvapaliny v mediastíne môže znamenať prekážku alebo rozšírenie pažeráka. Keď ascites alebo akútna pankreatitída možno pozorovať pleurálny výpotok. Pacienti pneumónia niekedy ísť k lekárovi so sťažnosťou na bolesti brucha.

brucha röntgen To sa vykonáva na chrbte pacienta a postavenie. X-ray difrakcie, čo v polohe na chrbte, tiež nazývaný «ploché» (horizontálne doskou) - výraz zachovaný, pretože obe x-lúče nie sú získané na filme, ale na špeciálnych dosiek. Ostatné jej lekársky názov slang - KUB (obličky, močovody močový mechúr - obličky, močovodov, močového mechúra), aj keď je zrejmé, nielen na orgány na bežný film.

• Na jednoduchom RTG snímke brucha by mali venovať pozornosť oboch kostných štruktúr a mäkkých tkanív. V pankrease, a iné orgány môžu byť s-viditeľné kalcifikácie, čo naznačuje, chronického zápalového procesu. Ateroskleróza môže byť videný aortálnej steny vodného kameňa a ďalšie sosudov- starostlivom pozorovaní röntgenového žiarenia môže tiež odhaliť príznaky vydutín aorty.
• Je dôležité posúdiť rozloženie vzduchu v čreve. Za normálnych okolností, vzduch je vidieť v rôznych častiach hrubého čreva a konečníka, v malých množstvách, môže byť stanovená v tenkom čreve. Vzduch hrá prirodzenú úlohu kontrastné látky, ktoré niekedy umožňuje detekciu objemu formácie v brušnej dutine. Hromadenie krvi pod sliznicu, kvapalné alebo zápalového infiltrátu, ktorý pôsobí v lumen čreva, môže indikovať črevné ischémii, lymfóm alebo Crohnovej choroby. Expanzia malého alebo hrubého čreva ukazuje, ileus. Výrazný rozšírenie priečneho tračníka a zmiznutie jej haustrum charakteristické pre toxické megakolón. Nedostatok črevných kľučiek v akejkoľvek časti brucha, môžu naznačovať prítomnosť na tomto mieste veľký objem ju obrazovaniya- tiež môže skresliť obraz črevných kľučiek na obrázku. Na röntgenovom snímku pacienta v stoji (alebo ľahu na boku v prípade, že pacient nemôže stať) je možné vidieť hladinu kvapaliny (Klojber misa) - podpísať ileus. V zriedkavých prípadoch, ak je väčší prietrž miešok možno nájsť v črevnej slučky naplnené vzduchom.

Video: Capsule endoskopia - modernú diagnostickú techniku ​​tenké a hrubé črevo

Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa suspenziou bárnatým

Röntgenové vyšetrenie pažeráka sa suspenziou bárnatého najčastejšie vykonáva pri poruchu prehĺtaní, ale môže byť tiež použitý na určenie veľkosti a tvaru srdcových komôr a iných orgánov medzihrudia. Niekedy s pomocou tejto metódy je možné identifikovať tracheoezofageálnou fistuly. Pažeráka vyšetrenie je obvykle súčasťou študijného radiopákní hornej časti tráviaceho traktu, ale sú zvyčajne vidieť len na strednom a dolnom. Pažeráka bárium štúdie rádiológ tiež vidí hltana a pažeráka, okrem toho, táto metóda nám umožňuje sledovať od začiatku do konca celý akt prehĺtanie. Niekedy sa urobiť video prehĺtanie kvapalín a pevných látok (ako kuse suspenzia bárnatého chleba namočené). Pri prezeraní videa v spomalenom filme, a ak je to nutné, zastaví ju môžete analyzovať proces prehĺtanie všetky detaily.

Ak je X-ray kontrastné štúdie hornej časti gastrointestinálneho traktu

Keď je röntgenové kontrastné štúdie v hornej časti gastrointestinálneho návšteve strednej a dolnej tretiny pažeráka, žalúdka, dvanástnika a proximálneho jejuna. Hoci táto metóda je menej presné ako endoskopia, stále hrá dôležitú úlohu v diagnostike ochorení zažívacieho ústrojenstva. Niekedy, aby sa zvýšila presnosť štúdie vykonané štúdii s dvojitým kontrastu, pre ktoré je pacient aj látky, ktoré vytvára oxid uhličitý.

Rentgenokontrastní štúdie tenkého čreva

Rentgenokontrastní štúdie tenkého čreva sa zvyčajne vykonáva v spojení so štúdiom v hornej časti gastrointestinálneho traktu, ale väčšina rádiologické oddelenie samostatný riadok je potrebný pre neho.

irrigoscopy

Irrigoscopy zvyčajne vykonáva po príprave čriev pomocou laxatíva a klystíry s následným čistením (pred tým, než počas 1 až 2 dni pacient užíva iba kvapalná potrava), alebo požitím roztoku PEG s elektrolyty. Tieto postupy sú podobné tým, ktoré vykonáva v rámci prípravy na kolonoskopiu. Počas irrigoskopii suspenzia bárnatý sa zavádza cez konečníka a pod vplyvom gravitácie vypĺňa hrubé črevo. Kontrast obrazu možno zvýšiť zavedením vzduchu.

sigmoidoscopy, zvyčajne vykonáva pred klystíru bárnatého. Tieto štúdie sa vzájomne dopĺňajú.

V niektorých prípadoch, iriografie so zavedením malého množstva kontrastnej látky sa vykonáva bez predchádzajúcej prípravy čreva. Najmä, takže sa prípady podozrenia na črevnú obštrukcie, kedy je potrebné kontrolovať iba malú časť čreva. V rukách skúsených odborníkov irrigoscopy bez prípravy čreva môže eliminovať intususcepciu alebo volvulus na sigmatu. A konečne, v prípade podozrenia na ochorenie Hirschsprung irrigoscopy bez príprava čreva je zvyčajne viac informácií než pri štúdiu prázdneho čreva.

Študovať žlčníka a žlčových ciest

cholecystography. V posledných rokoch, žlčové kamene sú zvyčajne detekované pomocou ultrazvuku, aj keď v niektorých prípadoch môžu byť tieto dve štúdie sa vzájomne dopĺňajú. Keď pacient užije holetsistografii obsahujúce jód RTG kontrastné činidlo vo forme tabliet, ktoré sú absorbované v čreve, je eliminovaný v pečeni a vylučovaný do žlče, vstupujúci do žlčníka, čo robí telo vidieť na röntgenových snímkach. Žlčových ciest, bez zvyčajne porovnaná. Ak sa po obdržaní kontrast 2 dni vidieť zlyhania žlčníka, je pravdepodobné, že indikuje prítomnosť choroby. Avšak, žlčník môže byť tiež vidieť, v dôsledku neúplné absorpcie farbivá, alebo pečene na úrovni celkového bilirubínu v sére vyššia ako 51 pmol / l.

Video: Cyklus žiarenia diagnózy. Ultrazvuk tenkého čreva

na intravenóznej cholangiografie farbivo je vstrekovaný do žily, a potom, ako je v prípade orálneho podania, je eliminovaný v pečeni a vstupuje do žlče. Avšak na rozdiel od holetsistografii intravenóznej cholangiografie viditeľné nielen žlčníka, ale aj hlavné žlčových ciest. Spôsob spravodajskej hodnoty výrazne znížiť, ak hladina bilirubínu v sére vyššia ako 51 pmol / l. V súčasnej dobe je intravenózna cholangiografie používa len zriedka.

na perkutánna transhepatální cholangiografie dlhá, tenkou ihlou (23 G), sa zavádza cez kožu do tkaniva pečene. Ihla sa potom odstráni pomaly, zatiaľ čo vloženie skrz neho malé množstvo materiálu nepriepustného pre žiarenie, až sa stane viditeľný žlčovodu. Predstavenie farbivá pokračuje, kým nie je jasný obraz žlčových ciest. Keď je obštrukcia, pečeňové žlčové cesty alebo rozšírenie tejto metódy viac informatívne ako 90% prípadov. V prípade, že kanály nie sú rozšírené, účinnosť tejto metódy je len 50 až 60%. V mnohých prípadoch, ak je žlčovody nemôžu byť vizualizované za použitia jednej z metód, ktoré majú podporu sekundy.

zostupne urografia

Vylučovacia urografia používa hlavne v diagnostike ochorení urogenitálneho systému, ale môže slúžiť ako pomocné metódy pre diagnostiku určité gastrointestinálny trakt a ďalšie brušnej ústrojenstva. Retroperitoneálny tumor infiltruje a Crohnovej choroby môže bias močovodov a spôsobiť ich upchatie. Objemový vzdelanie môže tiež vytlačiť močový mechúr. Občas pomocou vylučovacej urografia alebo vzostupnom cystogram môže detekovať cystickú enterickej fistuly.

Video: Radiation diagnóza pneumónie

Počítačová tomografia (CT)

Takmer univerzálna dostupnosť CT zmenila prístup k diagnostike mnohých ochorení tráviaceho traktu. V mnohých prípadoch, CT umožňuje diagnózu rýchlo znížiť množstvo výskumu a skrátiť dĺžku pobytu. Tak, CT umožňuje zobraziť orgánov a častí brušnej dutiny (napr Retroperitoneum a slinivky brušnej), stav, ktorý bolo ťažké odhadnúť s použitím starých metód.

V diagnostike pečeňových objemových CT formácií do značnej miery nahradiť scintigrafia pečene a sleziny, pretože umožňuje identifikovať menšie útvary. Navyše pri CT presnejšie určená veľkosťou a tvarom pečene. Nakoniec, keď CT môže vyhodnotiť relatívnu hustotu objemu vzdelávania a rozhodnúť, že je nádor alebo cysta.

Diagnostická presnosť CT môže byť zvýšená zavedením kontrastných látok v I / O, čo umožňuje zobrazenie cievneho systému, a ich orálne podávanie pre zobrazovanie gastrointestinálneho traktu. Diagnostická hodnota CT sa ešte viac zvyšuje s možnosťou získať vzorky tkaniva punkciou. To umožňuje, histologické a cytologické potvrdenie diagnózy zhubných nádorov, abscesy a cýst. Cysty a abscesy môžu tiež odtekať skrze katéter, ktorý sa zavádza pod CT.

Spôsob CT colonography vyvinutá pre štúdium hrubého čreva, a to najmä pre detekciu polypov a iných nádorov. Príprava pred skúškou sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u kolonoskopia. Pred začiatkom CT colonography sa zavádza do oxidu uhličitého hrubého čreva, a to je roztiahnutý v priebehu štúdie-Ukľudňujúca nie je predpísaný pre CT colonography, a postup môže byť bolestivé. Polypy väčšia než 7,10 mm CT colonography videl celkom jasne, ale menšie polypy možno vynechať. Po detekcii polypu pacienta zameraný na kolonoskopiu. Stále viac využívané a CT enterograph - novú techniku ​​pre štúdium v ​​tenkom čreve, a to najmä v diagnostike Crohnovej choroby a jej komplikácií. S enterograph CT môže odhaliť skoré lézie sliznice.

angiografia

Selektívna artériografia celiakia kufra, horné a dolné mezenterické tepny a jej pobočky odhaľuje cievne nádory, hodnotiť vplyv iných nádorov na brušných orgánov, na určenie miesta krvácania. Získa sa farbivo do okolitého tkaniva bolo zrejmé krvácanie frekvencia by mala byť menšia ako 0,5-1 ml / min.

Selektívna artériografia môžu byť taktiež použité na terapeutické účely. Odvzdušňovacie nádoba alebo vazopresín pacient krvné zrazeniny môžu byť podávané artériografia. Chemoterapeutickej lieky môžu byť dodávané priamo do nádoru. Konkrétne, táto metóda sa používa v zhubných nádorov pečene.

Ultrasonografia (US)

Ultrasonografia (US) je založený na odraze zvukových vĺn od objektov, skôr než ionizujúcim žiarením. Moderné zariadenia pre ultrazvuk s vysokým rozlíšením umožňuje veľmi presné posúdenie stavu brušných orgánov. Ultrazvukové vyšetrenie je zvyčajne lacnejšie ako CT, a v niektorých prípadoch aj viac informatívne. Žalúdočné a črevné kľučky naplnené plynom môže brániť kontrolné orgány. Pridanie do pracovného konca endoskopu ultrazvukového senzora (endoskopická ultrazvuk) dal lekárom nový komplexný spôsob gastrointestinálnych štúdií a okolitých orgánov.

izotopové štúdie

Scintigrafia pečene a sleziny

Keď sa na / v rádioaktívne označený koloidnom roztoku (napr., Označené ^99mTc síra koloidné), je zachytený retikuloendoteliálneho systému v pečeni, slezine a kostnej dreni. Nad kostnú dreň, aby žiarenie, je zaznamenaný normálne veľmi slabo alebo nie je registrovaná vôbec, pretože väčšina lieku je oneskorený v pečeni a slezine pri prvom prechode. Ale so stredným a ťažkým lézií pečeňového parenchýmu, keď je prietok krvi cez to zlomené, slezina a kostná dreň sa dostáva viac koloidu, a hustota týchto orgánov sa zvyšuje o scintigrafie. Táto metóda iba objemný tvorba aspoň 1-2 cm môže byť detekovaná, pričom rozlišovacia schopnosť QD je asi 0,5 cm.

Vzhľadom k tomu, vstúpil do klinickej praxe CT rozsahu scintigrafie indikáciou na pečeni a slezine bol znížený.

Holestsintigrafiya s 2,6-dimetiliminodiuksusnoy kyselina značená ^99mtc

kyselina 2,6-dimetiliminodiuksusnaya sa vylučuje z krvi v pečeni a vstupuje do žlče. Preto je táto metóda je trochu ako cholecystography, ale vzhľadom k izotopové zložky holestsintigrafiya umožňuje vizualizáciu žlčníka a žlčových ciest na úrovni hladiny bilirubínu v sére do 120 pmol / l, a pri použití niektorých ďalších rádiofarmaka, a to aj keď hladina bilirubínu až do 171 až 257 pmol / l , Vo väčšine holestsintigrafiyu s kyselinou 2,6-dimetiliminodiuksusnoy používané v diagnostike akútnej cholecystitída, žlčníka, kde nie je vidieť. Okrem toho sa používa na identifikáciu obštrukcie spoločného žlčovodu. Tak žlčovody sú viditeľné, ale dvanástorníka liek neprejde. Ďalšie aplikácie holestsintigrafii - štúdium funkcie žlčníka po podaní sinkalida (syntetický analóg cholecystokinínu). V niektorých prípadoch, pretrvávajúce bolesti brucha, ale v neprítomnosti žlčových kameňov ochorenia môže byť príčinou žlčníka dyskinézy. Za normálnych okolností by zavedenie cholecystokinín je rýchla a bezbolestná žlčníka kontrakcie a relaxácie Oddiho zvierača. V prípade, že injekcia spôsobuje charakteristické bolesti brucha a oneskorenie vyprázdňovanie žlčníka, môže to znamenať, že pacienti trpeli príznaky spôsobené žlčníka dyskinézy.

Scintigrafia sa značenú zložky krvi

Spintigrafiyu označenými erytrocyty alebo iné bunky a krvné zložky sa používajú na detekciu krvácania v gastrointestinálnom trakte. Miera krvácanie, ktoré teda môžu byť detekované, je približne 0,1 ml / min, čo je oveľa menej, než v prípade selektívnej angiografiu. Scintigrafia sa značenými červených krviniek sa používajú len na určenie umiestnenia krovotecheniya- diagnostikovaný ako také ktoré inými metódami.

Scintigrafia značenými leukocyty používaný v niektorých nemocniciach pre ďalšiu lokalizáciu abscesy a nekrózy. Niekedy / injekčne ⁶⁷Ga, ktorý môže detekovať abscesy, ako spojený s leukocyty. Nástup vysokého rozlíšenia CT viedlo k tomu, že tieto techniky boli používané menej často.

Magnetická rezonancia (MRI)

Magnetickej rezonancie (MRI), je založená na magnetické vlastnosti atómových jadier s nepárových nukleónov. V klinickej MRI používa jadra vodíka, t. E. protóny, ktoré patria do volov a tukov, ktoré sú prítomné vo všetkých tkanivách. Pre získanie obrazu MRI, tkanivá vystavené pôsobeniu silného magnetického poľa (v tomto prípade protóny sú orientované paralletgno polia), a správa protóny pôsobením elektromagnetických vĺn o určitej frekvencii. Po návrate potom do rovnovážneho stavu, protóny emitujú elektromagnetické žiarenie, ktorý je zapísaný ako signál MRI. Sila signálu je závislá na hustote protónov a prietok konštanty T1 a T2 relaxačný čas. MRI výhoda oproti CT je, že MRI nevyužíva ionizujúce žiarenie, žiadne artefakty z kostí a spravidla nepotrebujú kontrastné činidlá. Avšak, v / v úvode kontrastných látok MRI citlivosti a osobitosti sa zvyšuje. MRI nájde najväčšie uplatnenie v diagnostike chorôb, v gastroenterológii TSNS- čítaní nej identifikáciu a charakterizáciu nádorov pečene, pečeňové hemochromatózy a oklúzie portálnej žily a pečeňové systému obmedzený. Pre štúdium tráviaceho traktu a druhý retroperitoneálny CT výhodnejšie.

pozitrónová emisná tomografia (PET)

Táto metóda používa pozitróny (elektróny, ktoré majú kladný náboj) emitovaných z prírodných izotopy, ako je ¹¹C ¹³N, ¹⁵oh, ¹⁸F. Tieto izotopy môžu byť použité pri syntéze rádiofarmák určených na určitý účel k. Výhodou PET CT a MRI je, že umožňuje lepšie posúdiť funkciu orgánov. Táto metóda sa používa najmä v diagnostike primárnych zhubných nádorov, metastáz a recidív, ako aj pre detekciu nádorov po operácii, rádioterapii alebo chemoterapii. To znamená, že akumulácia desoxyglukózy značeného ¹⁸F, odráža proces glykolýzy nádorového tkaniva, ktorý umožňuje identifikovať reziduálneho tumoru.