Nádory žalúdka, symptómy, liečba, príčiny, príznaky

Menej časté lymfóm, leiomyosarkom a liposarkóm. Skupina benígne nádory zahŕňajú adenomatóznej, hyperplastické a juvenilná polypy, rovnako ako myómu a lipomy. Veľmi zriedkavé gastrinóm, karcinoidové nádory, cievne, myómy a spinocelulárny karcinóm.

Vo východnej Ázii, Latinskej Amerike a v bývalom Sovietskom zväze, výskyt rakoviny žalúdka je 8 krát vyššia ako v Spojených štátoch, a medzi prisťahovalcami do Spojených štátov z týchto oblastí je zachovaná miera výskytu. V krajinách s vysokým rizikom rakoviny žalúdka, ako je Japonsko, je choroba často diagnostikovaná v skorých štádiách sa špeciálne navrhnutých programov hromadných prieskumov. Avšak, v západnej Európe av Spojených štátoch, kde je riziko vzniku rakoviny žalúdka je nízka, to je diagnostikovaná vo väčšine prípadov už sravnitelnopozdney fáze.

rakovina žalúdka

dôvody

morbídne anatómia

Skorá rakovina žalúdka nepreniká do svalu karosérie. V závislosti na vzhľade týchto troch typov.

Keď žalúdočné pokročilé rakovinových nádorov rásť do svalovej membrány. Existujú tri typy tejto rakoviny.

1. Polypoidní.
2. Plochý, mierne zdvihnutý alebo zapustené.
3. Vredy.

rizikové faktory

V niektorých populáciách riziko rakoviny žalúdka vyššie. Napríklad výskyt tohto ochorenia v Japonsku je 10 krát vyššia ako v Spojených štátoch. Tak v Japonsku rakovinou žalúdka v 30% prípadov zistených v ranej fáze, pričom toto číslo je v USA len 5%. Japonci, ktorí sa sťahovali do oblastí s nízkym výskytom rakoviny žalúdka, riziko nákazy je stále rovnako vysoká ako v Japonsku. Ale medzi ich potomkami v druhej a tretej generácie, riziko postupne klesá, blíži sa údaj pre domáce obyvateľstvo.

Niektoré funkcie sily, napríklad vysoký príjem soli a dusičnany, zrejme podporovať vznik rakoviny žalúdka. Tým sa znižuje riziko strava bohatá na ovocie a zeleninu, rovnako ako každodenné aspirín a iné lieky, ktoré potláčajú aktivitu cyklooxygenázy-2.

Pri chorobách predispozíciou k rozvoju achlórhydriou, ako je Addisonova choroba-Birmera a atrofickú gastritídu spôsobenú inými faktormi, zvýšené riziko vzniku rakoviny žalúdka. Dôvody pre to sú nejasné, ale môžu mať nízke koncentrácie kyseliny umožňuje reprodukovať v baktériách žalúdočnej schopné premeniť obsiahnuté v potravinách amíny karcinogénne nitrozamíny.

Gastrektómia bol považovaný pred 15 a viac rokov, zvyšuje riziko rakoviny zo vzdialeného telesa peň. Avšak, nedávne štúdie ukázali, že riziko je nižšie, než sa pôvodne predpokladalo. Prakticky všetky z týchto pacientov sa vyvinie chronická gastritída s hypo- alebo achlórhydriou, ktorá, ako už bolo uvedené vyššie, môže zvýšiť riziko vzniku rakoviny žalúdka.

Infekcia Helicobacter pylori, takisto zvyšuje riziko rakoviny žalúdka. Chronická infekcia Helicobacter pylori je atrofická gastritída a následný vývoj črevnej metaplázia rakoviny epitelu a potom. Zdá sa, že kmene, ktoré exprimujú proteín ČAGA, majú veľký potenciál karcinogénne.

Príznaky a znaky

Skorá rakovina žalúdka je zvyčajne bez príznakov, a zvyčajne je diagnostikovaná v priebehu endoskopia, vykonávané pri tejto príležitosti. Niekedy sú neurčité príznaky ako nadbrušku nepohodlie a nevoľnosť.

V severnej Amerike, väčšina pacientov ísť k lekárovi so sťažnosťami, charakteristických pre pokročilú rakovinou žalúdka.

1. V týchto prípadoch je predná bolesti brucha a pohudanie- tiež strata chuti do jedla, slabosť, gastrointestinálne krvácanie, príznaky pylorostenózy - rýchle nasýtenia, a vracanie.
2. Fyzikálne vyšetrenie ukazuje tvorbu hlasitosti epigastrické, zväčšenie pečene (metastázy v ňom), ascites. Tumor miesto v oblasti pupka, známy ako metastázy sestra Jozefa, sú zriedkavé. Možné metastázy na vaječníkoch, tzv krukenbergovskie metastázy - aj keď toto meno je tiež aplikovaný na iné ovariálnej metastázy.

laboratórne testy

X-ray vyšetrenie hornej časti tráviaceho ústrojenstva s bárnatý jedlo je tradične prvá štúdia, ktorá sa vykonáva v prípadoch, keď existuje podozrenie na rakovinu žalúdka. Tak je možné detekovať trojrozmerné formáciu, jamkovú koróziu, nerovnostiam sliznicu, porucha rozťažnosť stomach- steny niekedy identifikovať žiadne charakteristické poruchy zlyhá. Ak sú niektoré priestupky zistené potvrdiť diagnózu je vykonané endoskopia s biopsiou.

Vzhľadom k tomu, že väčšina pacientov s nepríjemných pocitov v epigastrické, chudnutie, krvácanie alebo zvracanie, kedy nepresvedčivé rádiologické príznaky rakoviny žalúdka alebo ich neprítomnosti stále zobrazuje endoskopia, najviac nákladovo efektívny prístup, možno, je začať skríning s endoskopia.

Keď endoskopia môže odhadnúť výskyt lézií a urobiť biopsiu škrabanie kief cytológie, ako aj na určenie hodnoty pH žalúdočného obsahu. V ulcerózna lézie pri biopsia 6-8 vredom hrán, že s pravdepodobnosťou 95% vytvára pozitívny výsledok v prípade, že to tak skutočne je zhubný nádor. Kyslé pH žalúdočného obsahu naznačuje, že žalúdočné buniek schopných (vyhláška kyseliny chlorovodíkovej. Na druhej strane, pri neutrálnom pH, neznamená achlórhydrie. Endoskopické ultrasonografia umožňuje presne stanoviť hĺbku invázie tumoru a, preto, štádia ochorenia. Tento postup umožňuje detekciu skoré rakoviny žalúdka, s ktorým je možné vykonať endoskopické slizničnej resekcie.

Sérové ​​hladiny CEA zvýšil približne jedna tretina pacientov s pokročilou rakovinou žalúdka, ale diagnostická hodnota, ktorú má. Rovnako ako u karcinómu hrubého čreva, pravidelné merania CEA po operácii môže pomôcť v detekcii recidívy a posúdenie metastatických lézií.

Úroveň hematokritu a hemoglobínu môže byť normálne, ale v neskoršej fáze je zvyčajne znížená v dôsledku krvácania a progresie rakoviny. V atrofickej gastritídy (ako žalúdočné rakovina predisponujúce k ochorení) môže byť makrocytová anémia.

Zvýšená aktivita alkalickej fosfatázy môže znamenať pečeňové metastázy. K potvrdeniu, že dôvodom pre zvýšené aktivity je pečeňové ALP, stanovené 5'-nukleotidázy aktivitu - v tomto prípade je tiež zvýšená.

CT brucha sa vykonáva pre detekciu metastáz v pečeni, zväčšené lymfatické uzliny a posúdiť primárneho výskytu nádoru. Ak sú výsledky biopsiou odobratých počas endoskopia, diagnóza nemôže dodať, držať aspiračná biopsiu nádoru pod CT alebo ultrazvuku. Pri zvýšenej aktivity alkalickej fosfatázy pre detekciu metastáz v pečeni pod kontrolou CT alebo ultrazvukové biopsia perkutánna pečeňovej vykonaná.

liečba

Prognóza rakoviny žalúdka nepriaznivé. Päťročné prežitie bolo 18,6%. Bez liečby sa stredná dĺžka života v pokročilým karcinómom žalúdka s pečeňovými metastázami je 4-6 mesiacov, peritoneálnej karcinosou - 4-6 týždňov. Avšak, v prípade, že nádor je obmedzený sliznice a submukozálnej vrstvy (skoré rakoviny žalúdka) a neexistujú žiadne metastázy do lymfatických uzlín, 5-ročné prežitie vyššia ako 90%. Bohužiaľ, v USA väčšina pacientov pri diagnóze, proces nádor už rozšíril do okolitých orgánov, metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín alebo vzdialenými metastázami.

V súčasnej dobe je jedinou možnosťou vyliečenia umožňuje prevádzku. Približne 20% pacientov s nefunkčné v dôsledku neskorej fáze ochorenia alebo vysokou prevádzkové riziká. Iní pacienti v približne polovici prípadov resekcii žalúdka alebo gastrektómii a pol - paliatívnej chirurgie pre krvácanie alebo pylorostenózy. Výsledky liečby oveľa lepšie, ak tieto úkony sú doplnené lymfadenektómia.

a chemoterapie a rádioterapie sami v rakoviny žalúdka sú neúčinné. Ak sa pacientov stav umožňuje operáciu, najúplnejšie odstránenie nádoru v prvej fáze zvyšuje účinnosť následnej chemoterapie a rádioterapie. Adjuvantná chemoterapia s fluóruracil, mitomycín, doxorubicín, cisplatina, irinotekan, a zlepšuje celkové prežívanie pacientov. Adjuvantná rádioterapia sám o sebe nezvyšuje dlhodobé prežitie, ale v kombinácii s chemoterapiou zlepšuje výsledky.

Video: Žalúdočné Cancer

jedlo. V prípade rakoviny žalúdka je potrebné venovať zvýšenú pozornosť výžive pacientov. Medzisúčtu gastrektómia gastrektómia a vedú k porušovaniu súvisiace s assimilace (viď. Kap. 28). Tí, ktorí utrpeli tieto operácie, je potrebné dbať na zvýšenú vitamínov, najmä B₁₂, a minerálne látky, najmä vápnik a železo.

nadväzujúce. Pacienti, ktorí podstúpili radikálnu operáciu, každých pár mesiacov by mal podstúpiť lekársku prehliadku a zložiť testy, ktorých cieľom vylúčiť opakovanie choroby. úbytok hmotnosti, gastrointestinálne krvácanie, stenóza pyloru - tj. príznaky pozorované v diagnostike, -. môže indikovať relapsu. V prvých 1-2 rokov potom, čo sa operácia vykonáva raz za 3-6 mesiacov spoločné krvných testov, sledovanie funkcie pečene a hladiny CEA, a potom - každých 6-12 mesiacov. V prvých 5 rokov po operácii raz ročne tiež ukazuje endoskopia vylúčiť recidívu nádoru.

Ostatné žalúdka nádor

ostatné zhubné nádorym Táto lokalita patrí lymfóm, leiomyosarkom, liposarkómom a karcinoidu. Z nich je najčastejšou primárny lymfóm žalúdka. Žalúdok môže byť ovplyvnená tiež sekundárne v dôsledku šírené lymfóm, primárne zameranie, ktorá je umiestnená mimo žalúdka, alebo metastázy iných orgánov.

1. Príznaky, znaky a diagnóza. Rovnako ako u rakoviny žalúdka, pacienti sa sťažujú na bolesti v bruchu, chudnutie, strata chuti do jedla, vracanie. Diagnostické metódy sú podobné ako metódach diagnostiky rakoviny žalúdka.
2. Liečba a prognóza. Lymfóm žalúdka je lepšie ako rakovina prístupné chemoterapiu a rádioterapiu, a preto v tomto prípade je prognóza lepšia. Päťročné prežitie pacientov s lymfómom žalúdka je približne 50%. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď je lymfóm obmedzený len v žalúdku. Keď vovlechenii.regionarnyh lymfatických uzlín alebo vzdialené metastázy znázornené chemoterapiu alebo rádioterapiu v kombinácii s chirurgickým zákrokom, alebo bez nej.

MALT-lymfómu nízkeho stupňa sa vyvíja z lymfatického tkaniva žalúdočnej sliznice, čo zvyčajne nastane, keď infekcie spôsobené Helicobacter pylori. Úspešná eradikáciu Helicobacter pylori v 70-80% prípadov vedie k vymiznutiu nádorov, najmä na jeho povrchové lokalizáciu v žalúdočnej sliznici. Občas po antibiotickej terapie MALT-lymfómu nízkeho stupňa produkovať recidívam, ale aj v týchto prípadoch môžu byť predmetom spontánny regresie a nevyžadujú chirurgický zákrok. Pri MALT lymfómu s vysokým stupňom malignity, alebo keď hlboko invázie do žalúdočnej steny, sa musí zaobchádzať rovnako ako s ostatnými B-bunkových lymfómov.

Žalúdočné polypy a benígne nádory. Termín "polyp" sa týka akéhokoľvek výstupku do lumen dutého telesa, takže sa nemusí vždy znamenať histologické vlastnosti. V praxi sa však, že sa zvyčajne nazýva formáciu polyp pochádzajúce z epiteliálneho tkaniva.

1. odrody polypov. Rozlišovať adenomatóznej, hyperplastické žalúdočné polypy a mladistvých. Iba adenomatóznej polypy, karcinoidové schopné malígne transformácie. Makroskopicky sa podobajú žalúdka polypy môže tiež leiomyómy a lipomy. Malé polypy sa často nachádzajú v žalúdku, typicky od fundu žľazy polypov a obsahujú pokročilé rakoviny žalúdka.
2. diagnostika. Polypy sú často objavená náhodne počas röntgenového vyšetrenia v hornej časti gastrointestinálneho traktu s bárnatý jedlom alebo endoskopia, pre ktoré je pacient odoslaný v prípade, že je nevoľnosť, bolesti brucha alebo chudnutie. Avšak, či už je príčina týchto sťažností polypov, ťažko povedať. Bez ohľadu na to, čo bolo odhalené polypu, je gastroskopia sa vykonáva skúmať polyp, a vziať biopsiu na vylúčenie iných ochorení. Adenomatóznej polypy, pokiaľ je to možné, odstrániť endoskopicky. Ak máte odstrániť polyp endoskopicky nemôže vziať materiál, biopsia a cytológia.
3. liečba. Pri detekcii karcinómu, lymfómu, alebo iné zhubné nádory vykonáva vhodnú liečbu. Odstránenie adenomatóznej polypy eliminuje riziko malígnej transformácie. Ak je polyp je adenomatóznej nie, znamená to, že by sme sa nemali báť jeho malígny transformácie.