Trvalá a opakujúce sa bolesť brucha

Akútna bolesť v bruchu, zvyčajne má organický základ, môže vyžarovať. Hoci príčiny chronickej bolesti lokalizované v žalúdku veľa, vo väčšine prípadov, nie je tam žiadny základ morfologických zmien. Chronická bolesť je dôvod na obavy, úzkosti, neistoty pre pacienta i lekára.

Diagnóza závisí na tom, ako pacient interpretuje pocity, čo predstavuje obraz choroby. Tu nájdete odpovede na všetky otázky, môže byť veľmi ťažké. Pre to niekoľko dôvodov:

• Celkový inervácie mnohých orgánov dutiny brušnej.
• Nízka koncentrácia nervových zakončení vo vnútorných orgánoch.
• Nedostatok pacientov minulých epizód bolestí lokalizovaných v danom tele.
• Nešpecifická bolesť.

Možnosti pre bolesti brucha

Existujú nasledujúce varianty bolesti brucha:

• Viscerálny bolesť na základe abnormálne stimulácie brušnej dutiny. Bolesť je zvyčajne cítil v strednej čiare.
• Parietálnej alebo somatické bolesti vznikajúce v dôsledku podráždenia parietálnych peritoneum alebo brušnej steny, je lokalizovaná v mieste lézie.
• Odráža bolesť. Jej muž sa cíti v diaľke, .V oblasti, ktoré sú v rámci rovnakého nervu segmentu ako chorého orgánu. V tomto prípade, impulzy rôznych bodoch, ktoré sú na aferentných neurónov v centrálnom nervovom systéme (CNS) u všeobecných ciest.

Kľúčovými faktormi pri posudzovaní bolesti

Určiť umiestnenia bolesti a oblasť žiarenia.

Veľmi dôležité je povaha bolesti. Vred vyvoláva "hryzenie" alebo bolesti bolesť, strata dutých vnútorných orgánov je sprevádzané kŕčmi, aneuryzma sa zväzkom dáva "roztrhnutie" bolesť. Dlhá história, spravidla označuje neprítomnosť organickej príčiny, a to najmä v prípade, že bolesť sprevádzaná prudkému poklesu telesnej hmotnosti alebo iných alarmujúce príznaky.

Pri hodnotení stavu pacientov s bolesťou síl vždy veľmi nespoľahlivé.

Diagnóza výrazne pomáha objasniť faktory ovplyvňujúce intenzitu bolesti:

• Má hodnotu zvýšenú bolesť, v závislosti na jedle. Viac často hovorí o vzťahu bolesti s potravinami. Pravé potravinové alergie - vzácny jav, ale často stretávajú s neznášanlivosťou niektorých potravín z iných dôvodov (napríklad výrobky laktózu na pozadí deficitu laktázy). Alkohol môže zhoršiť dyspeptických symptómov a črevné kŕče spôsobiť zápal pankreasu, lymfómu zvyšuje bolesť.
• Bolesti spojené s menštruáciou, endometriózou alebo zahŕňa zápal v panvovej oblasti.

lekárska prehliadka

Tachykardia, horúčka a potenie môže byť prejavy sepsy. Rýchly pohyb bolesti napovedá viscerálny lézie s minimálnou expresiu zápalových zmien, alebo jeho nedostatok.

Musíte vidieť jazvy, prietrže, venovať pozornosť tomu, či peristaltika vizuálne.

Počúvaním často možné identifikovať zvýšenú peristaltiku kvôli črevnej obštrukcie, alebo hlasné dunenie.

Uchýlili k DRE a, ak je to nutné, vaginálne štúdie (predbežný treba pacientovi vysvetliť, prečo je dôležité protsedura- by nemala prebiehať na štúdiu, nebol pozvaný k prítomnosti inej osoby, zdravotníckeho pracovníka alebo chorého príbuzného). Bolesť, ktorá dokáže identifikovať pri rektálna alebo vaginálnej štúdie o význame nemusí priniesť výsledky inšpekcie a palpácia prednej brušnej steny.

Pohmat. Miestne sila a sval brušnej steny ochrany, rovnako ako príznaky podráždenia pobrušnice (Shchetkina-Blumberg) podozrivé k miestnemu zápalu pobrušnice. Hmatateľné objemový útvar sa môže zvýšiť telesnú nádoru alebo zápalového infiltrátu.

Bicie na tympanitic odhalenie nadmerné plynu v črevnom lumen, alebo za prítomnosti plynu mimo čreva. Ak dôjde k bolesti keď svetlo bicie, možno zápal pobrušnice.

ďalšie skúmanie

Kompletný krvný obraz s definíciou priemerného objemu červených krviniek - MCV (železo metabolizmus, obsah vitamínu B₁₂ a kyselina listová - ak je to potrebné), FW, CRP.

Parametre odrážajúce funkciu obličiek, a biochemické indexy funkcie pečene.

Analýza moču identifikovať pyúria a hematúria (sediment mikroskopia), stanovenie kultúry moču s citlivosti k antibiotikám. U žien v plodnom veku sa odporúča, aby sa tehotenský test.

nemali uchýliť k zbytočným rádiologických metód. Veľmi odhaľujúce sú výsledky neinvazívne ultrazvuku.

Zoznam ďalších štúdií tvorí v závislosti od anamnézy a výsledky prieskumu, ktorý uskutočnila skôr.

Funkčné bolesti brucha

Funkčnej poruchy brušných orgánov zistené u približne polovice pacientov ošetrujúcimi lekármi sa sťažnosťami na bolesti brucha, a takmer všetci, ak tieto sťažnosti existujú už mnoho rokov. Typicky, diagnostika IBS podarí založiť zberný lekársku históriu. V malom percente prípadov, pacienti sa sťažujú na pretrvávajúce dlho existujúce bolesti brucha. V tomto prípade je situácia, kedy bolesť pochádza z fyzického alebo sexuálneho zneužívania, iné psycho-emocionálne trauma.

lekárske obavy a nedostatok klinických skúseností často vykonať vyšetrenie pacienta príliš hĺbky. Táto situácia by mohla mať negatívny vplyv na stav pacienta, keď sa dozvie o neschopnosti lekári odhaliť podstatu jeho utrpenie. Frustrácie a úzkosť o to viac zosilnené, keď prídu jeden po druhom normálne výsledky u všetkých prieskumov. Komunikácia s časom pacienta (pacienta a lekára v každom prípade budú musieť navštíviť niekoľkokrát) je lepšie využité na identifikáciu a analýzu psychologických, citových momentov.

diagnostické kritériá Rím II pre syndróm dráždivého čreva

Pretrvávajúce bolesti brucha alebo nepríjemné pocity trvajúce po dobu najmenej 3 mesiacov, oslabenie po defekatsii- alebo situáciu, kedy je tento symptóm sprevádzané zmenou frekvencie alebo konzistencie stolice, s dodatočnú podmienku - za prítomnosti jedného alebo viac príznakov z nasledujúceho zoznamu, ak sa tieto príznaky posledný najmenej 25% času v porovnaní s dobu existencie bolesť alebo nepohodlie:

Video: Peppa Pig | Prejedať žalúdka LEKÁR BARBIE | Cartoon hračky | PEPPA PIG

• Zmena frekvencie stolice.
• Zmena konzistencie stolice.
• Potreba silné namáhanie, naliehavosť na stoličku, tenesmus.
• Prísada hlienu v stolici.
• nadúvanie či pocit brušnej prepadu bez pocitu nadmernej tvorbe plynu.

Príčiny pretrvávajúce a opakujúce sa bolesti brucha

Poznámka: niektoré z nasledovných podmienok sa niekedy prejavuje syndróm akútnej bolesti ( "akútne brucho").

Difúzne bolesť typ temennej, kvôli zápalu pobrušnice:

• Bakteriálna zápal pobrušnice (vrátane spontánnej bakteriálnej peritonitída).
• cysta prasknutie.
• Dedičný stredomorská horúčka (recidivujúce ochorenie).

Miestne peritoneálnej bolesť:

• Zápal slepého čreva, žlčníka, Crohnovej choroby, endometriózy, chronické panvové zápalové procesy.
• Infiltrácie malígnych buniek v nádoroch brušnej dutiny.

Bolesť zo roztiahnutie vnútorných orgánov:

• Črevná obštrukcia (mechanická obštrukcia, intususcepcie, vnútorné prietrž).
• Obštrukciou žlčových ciest (choledocholitiáza).
• Ureterální obštrukcie.

ischémia:

• črevnej ischémia (stenóza, embólia, zápal)

Retroperitoneálny dôvody:

• chronický zápal pankreasu

Extra-príčiny:

• Neurologické (nádory nervového tkaniva degeneratívnych procesoch chrbtice, pásový opar).
• Metabolické.
• Hematologické (kosáčikovitá anémia, hemoragická vaskulitída, purpura Shonlyayna).
• Toxické (olovo).

Funkčné poruchy:

• IBS.
• Non-vred dyspepsia.
• Bolesť žlčových pôvodu, zvierač dysfunkcia papilárna (z Oddie).

Všeobecný prístup na pacienta s funkčným bolesťou brucha

Tvorenie vzájomného porozumenia a dôvery:

• Neliečime symptómy pacienta, keď vynašiel.
• Tento prístup by nemal byť "prokurátor".
• Snažte sa, aby sa návštevy pacienta nie sú dotiahnuté, ale že môžu byť časté.

Je dôležité, aby bolo presvedčivé v jeho slovách:

• Nedochádzalo k zbytočnému účel diagnostických štúdií. Určte dosiahnuteľné ciele.
• Nesľubujú úplné uzdravenie, lepšie zvýrazniť pozornosť každému pozitívnemu posunu v stave pacienta.
• Zdôrazňuje, že zlepšenie funkčných parametrov.
• Odporúčame dodržiavať "filozofické" postoj k stresovým situáciám, prispôsobiť sa okolnostiam.
• Umožňovať obnovených príznakov.

V prípade potreby plán ďalej smer konzultácie psychiater v klinike neuróz, relaxačné tréning.

farmakoterapia

Analgetiká, najmä opiáty, zriedka uľahčiť stav pacientov. Pacienti s kŕčmi bolesti brucha (koliky) pomoc spazmolytiká. Liečba zvyčajne začína s infúziou alebo tinktúry lístky mäty. Vedľa rozhodne o žiadosti o mebeverín hydrochloridu alebo inými liekmi s rovnakým účinkom. Niekedy pozitívne ovplyvnená nízkymi dávkami antidepresíva, ale pacienti sa antidepresívum často sú negatívne. V takýchto prípadoch je potrebné vysvetliť, že v malej dávke lieku v tejto skupine s viscerálny bolesti majú analgetické, ale nie psychoaktívne účinky.