Postihnutie zažívacieho traktu

Gastrointestinálny trakt: Zmeny súvisiace s vekom

Výskyt väčšiny porúch zažívacieho traktu sa zvyšuje s vekom.

Všeobecne platí, že vek pacienta má malý vplyv na povahu liečby. Dôvodom pre zvýšenie frekvencie gastrointestinálne ochorenia u starších ľudí sa stáva súborom spojený s každým ďalším faktorom.

Malignity. S vekom, zvyšuje výskyt takmer všetkých typov zhubných nádorov zažívacieho traktu. Zvlášť ostrý skok výskyt niektorých foriem rakoviny bolo zaznamenané u osôb nad 60 rokov.

Komorbidity. Dôvodom porušenia funkcie zažívacieho traktu môže byť inherentnú u starších súvisiace systémové choroby. Napríklad u Parkinsonovej choroby dochádza zápchou (holinoliticheskimi dôsledkom Lieky), sú vyvíjané poruchy ochorenia motorického neurónu prehĺtanie funkcie.

Účinok liekov. Mnoho liekov ovplyvňuje pohyblivosť tráviaceho traktu. Príklady liekov, ktoré spôsobujú zápchu ako výsledok, môžu slúžiť ako diuretiká, anticholinergiká, antidepresíva, opiáty. NSA sa používajú na liečbu ochorení kĺbov a ďalších chronických zápalových procesov, môže spôsobiť peptický vred v žalúdku.

Slabosť. Trvalý pokoj na lôžku vedie k zhoršeniu fungovania tráviaceho traktu z niekoľkých dôvodov. Napríklad fyzicky oslabení pacienti sa môžu cítiť trápne, požiadať o pomoc v prípade potreby k defekácii alebo môže byť v stave depresie. A konečne, ich pozície (ľahu alebo ležiace na zadnej strane), môže byť pre nich psychologicky neprijateľný, zatiaľ čo čerenie. Okrem toho, také držanie tela prispieva k rozvoju GERD.

Power. Starší ľudia, najmä v lekárskej nemocniciach, sociálne izolovaná, s duševnej a fyzickej slabosti, počet prípadov podvýživy. Rozhodnutie začať vymáhanie umelej výživy v prípade závažného senilnej demencie na pozadí zjavné podvýživy nie je ľahká etický problém.

Súkromné ​​vek rysy

zápcha:

• Zápcha postihuje až 25% starších ľudí, ktorí žijú doma, a 50% u starších pacientov v zdravotníckych nemocniciach.
• Viac ako 10% osôb starších ako 75 rokov sú fekálne kamene a fekálne inkontinencie.
• Dôvody pre tieto patologické stavy sú nedostatok pohybu, zlá pitný režim a príjem veľkého množstva drog.
• Približne 20-30% ľudí vo veku nad 65 rokov sa pravidelne preháňadlá.
• U starších pacientov v lekárskej nemocnice, efektívneho využívania osmotickej a non-vlákien preháňadiel. Obsahujúce preháňadlá rastlinných vlákien môže spôsobiť fekálnej inkontinencie u imobilizovaných pacientov.

Dyspepsia. Skôr prax endoskopia u všetkých pacientov v pokročilom veku, po prvom náznaku dyspepsia.

Teraz sa predpokladá, že endoskopia sa nesmú predpisovať, zamerať sa iba na veku pacienta. Preto sa v súčasnej dobe, je vhodné predpísať iba tých pacientov, ktorí zažívajú ťažké príznaky ochorenia zažívacieho ústrojenstva.

Akútna bolesť brucha. Starší ľudia majú klinický obraz zápal pobrušnice v dôsledku perforácie rozvojovom gastrointestinálneho traktu alebo iných akútnych patologických procesov v brušnej dutine, je často rozmazané a atypické. Výsledkom je, že správna diagnóza je často dať príliš neskoro.

Žlčové kamene. Ak sa správa zobrazuje cholelitiáza u starších pacientov drží ERCP s sfinkterotomii a ťažbu kamenia. Bohužiaľ, viac ako 40% pacientov počas 2 rokov k rozvoju recidivujúce ochorenie. Hoci kompletné cholecystektómii u pacientov v pokročilom veku zvyčajne prebieha bez komplikácií, v prípadoch, keď jej držanie pre toho či onoho dôvodu, že je nemožné alebo ťažké obnoviť priechodnosti žlčových ciest môžu tráviť svoj endobiliary obnovenie zavedenie stentu.

Parkinsonova choroba, a gastrointestinálny trakt

U Parkinsonovej choroby rozvinúť ťažkosti s prehĺtaním a zápcha.

• Slintanie spôsobené znížením pri prehĺtaní frekvencie, je tesne prispôsobí závažnosti Parkinsonovej choroby. Vymenovanie anticholinergík vedie k zníženiu sekrécie, ale môže spôsobiť zmätok. Veľmi efektívne ožiarenie slinné žľazy a podávanie botulotoxínu (Botox).
• Dysfágia vyskytuje u 50% pacientov.
• Orofaryngálna poruchy spôsobené poklesom kontrolu nad pohybmi jazyka, ťažkosti pri zostavovaní bolus a zvýšenie doby jeho povýšenie v hrdle. Často dôjde k oneskoreniu potravín v hrdle, s následným odsatím. Keď manometria odhalí porušenie pažeráka pohyblivosti s nedostatočnou relaxáciou dolného pažerákového zvierača. Levodopa uľahčuje orofaryngeálnej fáze, ale nezlepší prehĺtanie všeobecne.
• Pálenie záhy a zdokumentované refluxná choroba gastroezofageálneho u pacientov s Parkinsonovou chorobou je bežnejšie, než je priemer v populácii.
• Výskyt zápchy u Parkinsonovej choroby je spojená s spomaľovaním hromadnej dopravy čreva s potravinami, a niekedy - s manžetou spôsobenú dysfunkciou svalov panvového dna. Zápcha môže byť maskované inkontinencia plynúce z degeneratívne svalovej plexu sliznice a zhoršuje užívanie anticholinergík a nedostatočnou konzumáciou vlákniny a kvapaliny.

Gastrointestinálny trakt. Klostridioznoe porážka

pseudomembranózna kolitída

Synonymum pseudomembranózna kolitída - kolitída s infekciami spôsobenými Clostridium difficile.

Poškodenie gastrointestinálneho traktu je závislá na dvoch exotoxíny - A a B majú cytotoxický účinok, čo vedie k zrúteniu cytoskelet Aktinová vlákna. Protilátky proti toxínom v bežnej populácii často nedokáže rozpoznať, ale nie je známe, či poskytujú imunitnú ochranu.

Asymptomatická vozík u dospelých objaviť vzácny, ale to neplatí pre pacientov v nemocniciach. Takže, keď dostanete kladnú 7% pacientov s hospitalizácie obdobia (objaví hnačka iba 30% nakazených) toto percento sa zvyšuje.

rizikové faktory

Antibiotiká. patológie bola prvýkrát popísaná v súvislosti s užívaním klindamycínu, ale v okamihu, keď je diagnostikovaná pomocou amoxicilín a cefalosporíny.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí deti alebo staroby, krátko po operácii zažívacieho traktu, zhubné nádory a príliš dlhodobé hospitalizáciu. klinické prejavy

Hnačka a kŕče bolesti brucha zvyčajne začínajú počas prvého týždňa, ale nástup môže byť odložené až na 6 týždňov.

Heavy kolitída sprevádzané nevoľnosťou, horúčkou a dehydratáciou.

Na vyšetrenie odhalilo nárast a nadúvanie, bolesti na pohmat.

V sigmoidoscopy (ale nie s jednoduchým proctoscopy, ako v konečníku 30% pseudomembranóznej nevytvára) detekované charakteristika žltobielej farby vyčnievajúce nad sliznicu 2-5 mm plakov. Pri biopsii detekovať typické lézie "na svojom vrchole", ktoré sú mikroizyazvleniya povrch epitelu vyžarovať hnis.

Ostro bez prekurzorov sa môže vyvinúť fulminantná kolitída spôsobené C. difficile. To môže tiež začať na pozadí ľahko tečúcich porúch stolica, pacient má horúčku, tachykardiu, abdominálna bolestivosť na pohmat, ochrane svalov a uvoľnenie črevné zvuky. Na prehľadovom obrazu brucha odhalil toxický megakolón, zatiaľ čo CT - stena hrubého čreva vyzerá veľmi zhustla.

Infekcia C. difficile môže komplikovať NUC. Pozitívna reakcia stolice toxín detekovaná u 5-25% pacientov s ulceróznou kolitídou, a nie vždy je to z dôvodu používania antibiotík. U pacientov s exacerbácií zápalových črevných ochorení je treba vždy brať analýzu stolice pre stanovenie toxínu S. difficWe.

diagnostika

Siatie - skôr citlivá metóda, ale výskum vyžaduje anaeróbnych podmienok trvá 2-5 dni. Pri výseve odhaliť aj toxigénnymi a netoxigenním napätia.

Video: čiernymi koraly oreh- všeliekom na Bacillus cereus. Porážka štítnej žľazy

V deň odberu materiálu sa môže vykonávať enzýmového imunologického testu pre toxínom A a B.

Starostlivosť o pacientov

Odporučiť začatí liečby s metronidazolom.

Relapsami sa vyskytujú u 20% úspešne liečených pacientov. Medzi ďalšie terapeutické opatrenia - zrušenie antibiotík, ktorá môže obnoviť normálnu črevnú flóru, účel probiotík (Saccharomyces Saccharomyces Boulard znížiť výskyt opätovného výskytu infekcie C. difficile), alebo 14-dňový liečebný vankomycínu a následne za použitia anión-viažuci Iónomeničové živice cholestyramín.

Podľa literatúry asymptomatickej nosiče terapie sú neprístupné.

nekrotizujúca enterokolitída

Heavy fulminantnej kolitída prúdiaca v klasickej verzii vyskytuje u novorodencov (aj keď účasť v patogenéze Clostridium nebolo preukázané). U dospelých, zodpovedá plyn gangrénu steny hrubého čreva.

Clostridium perfringens

Pôvodcom je prenášaný do potravín. to zvyčajne spôsobuje hnačky a niekedy vracanie spojené s expozíciou toxínu C. perfringens typu A v 90% prípadov ochorenia vyvíja po jedle mäsa vrátane hydinového mäsa, ak má dostatočnú tepelnú úpravu, ale potom sa nechá stáť pri teplote okolitého prostredia na 4- 24 hodín a potom sa podrobil studené alebo nedostatočne tepelne spracované formy. Symptomatológie sa skladá zo svalové kŕče a hnačka. Choroba je krátka (menej ako 24 hodín). Vracanie a horúčka sú neobvyklé. Úmrtie sú veľmi zriedkavé.

Známy klostridioznoy sporadické strety takých infekcií sa vyskytujú najmä v Papua - Nová Guinea (ochorenie spôsobené požitím zle tepelne spracovaného bravčového mäsa kontaminovaného C penringens typu C). Táto vakcína môže zabrániť ochorenia. Liečba sa vykonáva bolyshimi dávok penicilínu.

Gastrointestinálny trakt. poranenia žiarenie

Použitá radiačná terapia pre liečbu rôznych nádorov, vrátane rakoviny krčka maternice a prostaty, rovnako ako v kombinácii radiálneho a imioterapiya rakoviny hrubého čreva, čo vedie k GI lézie.

Video: Orgány gastrointestinálneho traktu na mŕtvoly

Klinický obraz radiačného poškodenia závisí od niekoľkých faktorov:

• Rýchlosť delenie buniek (zdieľanie nad buniek v tenkom čreve, a preto je viac citlivý na poškodenie žiarením).
• Prítomnosť génov, ktoré regulujú apoptózu (apoptózu indukovanú ionizujúcim žiarením v experimente závisí na prítomnosti p53 a bsl2). Bsl2 vyššej úrovni v hrubom čreve vysvetľuje bol odolnejší voči ionizujúcemu žiareniu v porovnaní so v tenkom čreve.
• Ionizujúce žiarenie aktivuje prozápalové a fibrogénny cytokínov. Transformujúci rastový faktor p aktivuje fibrózu prostredníctvom stimulácie syntézy kolagénu a fibroblastov chemotaxiu.

epidemiológia

Najčastejšie stretnúť akútnej radiačnej enteritis (20-70%). Vyvíja na treťom týždni frakcionované rádioterapie. Zriedka je život ohrozujúce, a to napriek pancytopénie a infekčných komplikácií spôsobených chemoterapiou. Choroba sa rieši počas 2-6 týždňov po ukončení rádioterapiu.

Chronická radiačná enteritída stretnú v 1-15% prípadov. Latentné vnútri môže trvať od 6 mesiacov do 25 rokov. Predisponujúce faktory - vyšší vek, rádioterapie v pooperačnom období, systémové vaskulárne ochorenia, kombinácia chemoterapie a nekvalitné metóda rádioterapie. Vynechanie tenkého čreva v panve po operácii vedie k tomu, že väčší objem čreva je vystavený ionizujúcemu žiareniu.

morbídne anatómia

Vaskulitída s oklúziou cievy a difúznej depozície kolagénu fibrózy. Zmeny postupuje k ulcerácia sliznice nekrózy a niekedy perforácie.

klinické prejavy

• Fibróza a vaskulitída vedú k zúžením a malabsorpcia.
• Vážne komplikácie vedúce k nutnosti chirurgického zákroku - fistuly a abscesy.
• črevnej slučky umiestnené nad zúžením, podstúpiť dilatáciu, čo vedie k hromadeniu a nadmerné množenie baktérií.
• V prípade ožarovanie panvových orgánov vyvinúť krvácanie z konečníka v dôsledku uvoľnenia sliznice a telangiectasias, bolesti v konečníku, tenesmus a inkontinencie. Chronický zápal vedie k zníženiu kapacity konečníka a hnačku.

diagnostika

Analýza pre rádioterapiu rozloženie dávky plánu a ukazuje oblasti, ktoré získali maximálny ožiarenia. Typicky, lézie detekovaná endoskopiu / CT / MRI, lokalizované v týchto zónach.

Vzhľadom na to, že žiarenie chronická nešpecifická kolitída sa prejavuje symptómy, musí byť vylúčené recidíve nádoru. Rádiologické známky radiačného poškodenia sú slizničnej ulcerácie a rednutie tenkého čreva slučiek. Pre zobrazovacie metódy vyžadujú zodpovedajúce rozšírenie lumen čreva. Plnené CT kontrast nazogastrickou trubica je najlepší spôsob skúmania, ktorý má vysokú citlivosť a špecifickosť pre diagnostiku recidívy nádoru, rovnako ako mierne alebo stredne závažné spôsob upchatiu tiež navrhuje zdroj latentného krvácanie

Pre rektálne krvácanie pracovať kolonoskopiu. To tiež pomáha zistiť príčinu striktúry, recidívy a tvorbe nových primárnych nádorov.

liečba

• Aplikovať maximálne konzervatívny prístup, chirurgia sprevádzané značnými ťažkosťami a vysokej frekvencii komplikácií. Liečba panvovej fistuly komplexu. Pred vykonaním plastickej chirurgie je nevyhnutné zasúvanie výkalmi.
• Hnačka sa rozvíja v dôsledku zrýchlenia tranzite, malabsorpcia žlčových kyselín a neznášanlivosťou laktózy. Použitie loperamidu má pozitívny vplyv.
• Keď nadmerné rozmnožovanie baktérií používajú antibiotiká.
• Pre liečenie krvácanie v dôsledku lúča proktitída, laserová terapia vykonáva alebo argón-koagulácie plazmy. Nedávne štúdie ukázali, účinnosť sukralfátu klystír a lokálnu terapiu s formaldehydom (v celkovej anestézii).
• Posúdiť účinnosť hyperbarickej oxygenoterapie, schopnosť stimulovať rast nových krvných ciev.
• Nádejný spôsob - transplantácia tenkého čreva detí s radiačnej enteritídy.
• Najlepší spôsob, ako terapia je prevencia.
• Chirurgická fixácia tenkého čreva slučiek mimo panvy (alebo iného žiarenia zóny) - je vykonané zošitím biologicky odbúrateľné mesh.
• Použitie farmakologických radioprotectors (amifostín) - atraktívny spôsob liečby, aplikácie, ktoré však nie sú v súčasnosti schválený.

Gastrointestinálny trakt. profil hormónov

Analýza gastrointestinálne koncentrácia hormónu v krvi pacienta - neoddeliteľnou súčasťou jeho vyšetrenie podozrenie na prítomnosť mal karcinoidové, neuroendokrinných nádorov alebo nádory endokrinného pankreasu. Ale mali by sme si uvedomiť, že zlé plot a skladovanie vzoriek môže byť znížená na nulu, informačný obsah týchto štúdií.

Obsah chromograninu A v sére sa zvyšuje nielen v neuroendokrinných nádorov, ale aj v karcinómu prostaty.

Profil hormónov tráviaceho traktu:

• Chromogranin A, rýchlosť 0-38 ng / l, sa mení s karcinoidu.
• Gastrín, rýchlosť 0-40 pmol / l, sa mení s gastrinómy.
• VIP, rýchlosť 0-30 pmol / l, zmena pri Vipo.
• Somatostatín, rýchlosť 0-150 pmol / l, sa mení, keď somatostatinom.
• Pankreatický polypeptid, rýchlosť 0-300 pmol / L.
• Neyrotenzik norm 0-100 pmol / L.

Príprava pacienta na analýzu na hormóny

blokátory H2 receptorov pre prijatie by mala byť ukončená 72 hodín pred testom, a príjem inhibítorov protónovej pumpy - po dobu 12 týždňov skôr.

Vzorky krvi z tela pacienta (10 ml) odfotil z žily pomocou injekčnej striekačky alebo ihly ráno na lačno.

príprava vzorky

Laboratórium by mala byť vopred varovaní o dobe odberu vzoriek krvi pacienta. Treba tiež informovať laboratórneho personálu o obsahu vápnika v krvi a močoviny prieskum dostal ich lieky a chirurgické zákroky vykonáva.

Krv (10 ml) bol umiestnený do heparinizovanej skúmavky obsahujúcej 0,2 ml roztoku aprotinínu (2000 KME). Miešajte obsah skúmavky, meniť to niekoľkokrát. Skúmavka sa umiestni do ľadu a ihneď transportované do laboratória. Pre krvnej plazme bola centrifugována v studenej odstredivky (teplota chladničky), a, a získaná plazma bola zmrazené a skladované pri -20 ° C pre ďalšie štúdie.