Steatorrhea a malabsorpčný syndróm

V praxi, termín "porucha vstrebávania" všeobecne zahŕňa oba pojmy: ako "zlého trávenia" (zlého trávenia) a skutočnou "malabsorpcia".

Video: Vaša Relief potrіbna malenkіy Yulі Klyuchnikovіy VІDEO

Príčiny malabsorpčný syndróm

• Nedostatočná exokrinné funkcie pankreasu
• whippleho choroba
• Stav po gastrektómii
• enterectomy
• celiakia
• tropická sprue
• GIARDIÁZA (giardiasis)
• deficitom laktázy
• eozinofilná gastroenteritída
• Crohnova choroba tenkého čreva lézie s
• lymfóm
• lymphangiectasia
• radiačné poškodenie (tenké črevo)
• Kožné a viscerálny mastocytosis
• diabetická enteropatie
• ochorenie štítnej žľazy

stearrhea

Steatorrhea - bohatý stoličky farebné bledá farba s mazevidnuyu konzistencia celkom páchnuce plávajúce WC splachovatelný a tvrdú vodu (v skutočnosti kaliber nepotopí častejšie kvôli prítomnosti plynu skôr než ropa). Pacienti niekedy všimnete záchodových mastný film alebo olejové kvapôčky.

klinické hodnotenie

kľúčové body

Chronická hnačka - častým prejavom u pacientov s malabsorpčný syndróm.

Podozrenie na prítomnosť steatorrhea dochádza, ak je pacient uvádza, že jeho stolička je farebný svetle, bohaté, páchnuce, toaleta je ťažké zmyť vodou.

Bolesti brucha, nadúvanie, dunenie často vyskytujú u týchto pacientov.

Pacient by mal položiť niekoľko otázok zameraných na identifikáciu nedostatok vitamínov rozpustných v tukoch (A, D, E, K):

• Krvácanie, ľahko modriny, prudký pokles za súmraku ( "slepota"), poruchy kostného metabolizmu, nízkej koncentrácii v krvi vápnik, horčík, fosforečnany (tetania, svalová slabosť), železa (mikrocytárna anémia), vitamín B12 (makrocytová anémia , glositída, stomatitída uhlové).
• Opýtajte sa, či pacient si nevšimol výrazný úbytok na váhe. Pre deti k identifikácii možných oneskoreniu vývoja. Pre ženy, ktorí sa snažia zistiť, či majú primárny alebo sekundárny amenoreu.
• Vykonávanie prieskumu pre detekciu ochorenie, ktoré je charakteristické pre predispozícia k rozvoju malabsorpčný syndróm (to je chronická pankreatitída, celiakia, malé črevné lézie v Crohnovej choroby).

potvrdenie malabsorpcie

Krvný test: Kompletný krvný obraz, FW, CRP, glukóza, močovina a elektrolyty, funkcie pečene, koncentrácia Ca²⁺, RO⁴, mg²⁺ zrážanie, vitamíny A, D, E, B₁₂, protilátka Kyselina listová (majúce hodnotu celiakia), mitochondriálna protilátky.

Analýza stolice:

• Poťahovanie Sudan III - kvalitatívne Vzorka tuku vo výkaloch, pokiaľ je to pravda steatorrhea dávať kladnú odpoveď u viac ako 80% prípadov (ak je telo pacienta prijíma 75-100 g tuku na deň).
• Stanovenie množstva tuku v truse odobratých počas 3 dní - "zlatý štandard" pre potvrdenie steatorrhea. Izolácia stoličky viac ako 7 g tuku na 24 hodín sa považuje za patológie. Vykonaním takéto štúdie - nepríjemný úloha. V prípade, že lekár predpíše analýzu s vymedzením tuk sa zhromažďujú v stolici po dobu 3 dní každého pacienta s chronickou hnačkou, potom čoskoro prestane udeľovať všetkým sestrám a laboratórnych pracovníkov.
• koncentrácia tuku vo výkaloch. črevnú sliznicu obvykle vedie k malabsorpcii vody a elektrolytov, takže tuk je relatívne zriedených vo výkaloch. To odlišuje súčasný stav situácie s poruchou trávenia, v ktorých je koncentrácia tuku, zvyčajne väčšie ako 9,5 g / 100 g stolice.

príčina choroby

Kľúčové body, ktoré možno odhaliť vo fáze zberu anamnézu a vstupné vyšetrenie, určiť ďalšie kroky v pátraní po príčinách steatorrhea. V každom prípade táto otázka sa rieši individuálne. Základný prístup, ktorý umožňuje diferencované luminální a pankreatické patológie je uvedený v algoritme. Je dôležité, aby rýchlo vykonávať všetky potrebné neinvazívnej (nemá zmysel k tomu, napríklad, zaslanie materiálu pre stanovenie aktivity fekálneho elastázy v očakávaní endoskopických a röntgenových kontrastných štúdií).

Endoskopia. Všetci pacienti s malabsorpčný syndróm, ak neexistuje iné zjavnej príčiny tohto syndrómu je znázornené endoskopické vyšetrenie. Patológ bolo jednoduchšie, so zameraním na značenie vzoriek, popisuje architektúru krýpt a klkov, sa štyri kusy sliznice dvanástnika. Je tiež žiaduce získať biopsiu terminálneho ilea pri ileokolonoskopii.

Vizuálne metódy. Röntgenové snímky brucha niekedy nepodarí odhaliť kalcifikácie pankreasu. To poskytuje užitočné informácie o študijné bárnatý priechod čriev (napr. Môžu striktúry neidentifikujú vyplývajúce z Crohnovej choroby, veľký divertikula v Scleroderma, lymfóm lokalizovaný v črevách). CT môže odhaliť zhrubnutie črevnej slučiek a lymfadenopatia, presne popísať anatómiu pankreasu (ale majte na pamäti, že anatomické zmeny pankreasu alebo akýmkoľvek spôsobom reagovať na otázky týkajúce sa jeho funkcia). MRI a magnetická rezonancia cholangiopankreatikografia s sekretin môže znamenať, že je potrebné ďalšie testy na kvantifikáciu syntetizované pankreatickej šťavy.

Iné štúdie:

• Mikroskopia výkaly - siatie a mikroskopie (detekcia cýst a vajíčka parazitov a parazitov sa, napríklad, lamblia).
• Definícia v stolici aktivitu elastázy 1 - jednoduchý a spoľahlivý spôsob, ako odhaliť zlyhanie exokrinné funkcie pankreasu (s výnimkou prípadov hnačky, kedy stolice veľkým a vodnaté).
• Ukážkový Schilling. Výsledky vzorky nielen pomôže potvrdiť, že absorpcia vitamínu B₁₂ porušované, ale tiež poukazujú na možnú príčinu.
• Test s kyselinou gomotauroholevoy, selén značený (⁷⁵Se).
• Stanovenie osmotických rozdielov v stolici.
• Test vodík dychový zameraný na potvrdenie nadmerného rastu mikroflóry v čreve.

Liečba malabsorpcie a steatorrhea

Zoznam zásahov závisí od konkrétnej diagnózu. Súbor opatrení by mal byť vždy zamerané na liečbu základného ochorenia.

Keď nemôže byť okamžite zistená príčina malabsorpcie, riešiť problematiku skúšobného terapia môže dotknúť až na etiológiu procesu:

• Antibiotiká pomáhajú s nadmerným rastom mikroorganizmov.
• Formulácia sekvestranty žlčových kyselín (cholestyramín a ďalšie.), Zlepšenie stavu pacientov s hnačkou a steatorrhea spôsobené malabsorpcie žlčových kyselín.
• Vitamíny, stopové prvky a látky zapojené do krvotvorby, musí byť vymenená v prípade nedostatku štátov.
• Je potrebné vziať do úvahy možnosť procese riedenie kostí (viď. "Osteoporóza"), takže možno budete musieť denzitometria, a ak je to potrebné, prevencii zlomenín.
• Problémy spojené s bakteriálnou prerastania, niekedy rozhodnúť fragmentu resekcii tenkého čreva k veľkému divertikula alebo konštrukcií, ale v tomto prípade je vždy riziko komplikácií v dôsledku tvorby adhéziou v brušnej dutine.

Video: ANTITSATSULIN - myasoedstvo proti vegetariánstvo Časť 7