Malabsorpčný syndróm, príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Malabsorpcia môže ovplyvniť malabsorpcii základných živín a / alebo stopových prvkov (vitamínov, minerálov) - je sprevádzané zvýšením príznakov deficitu objem stolice jednotlivých živín a charakteristických klinických prejavov. Malabsorpcia môže byť celkové, s takmer všetky malabsorpciou živín alebo čiastočné (izolované) - so zhoršenou asimilácia iba jednotlivých zložiek.

syndróm patofyziológie malabsorpčný

Trávenie a absorpcia prebieha v troch fázach:

1. intraluminálne hydrolýza tukov, bielkovín a sacharidov zahŕňajú enzýmy - v tejto fáze žlčových kyselín podporovať emulgáciu tukov;
2. štiepenie enzýmy kefového lemu a zabavenie konečných produktov;
3. prenosu živín do lymfy.

Pod pojmom "malabsorpciou" sa používa pri poruche niektorého z týchto fáz, ale prísne vzaté, porušenie 1. fáza presnejšie označované ako "maldigescia" než ako "vstrebávanie".

Tuky. Pankreatické enzýmy (lipázy a kolipaza) bol štiepený s dlhým reťazcom, triglyceridy na mastné kyseliny a monoglyceridy, ktoré sú spojené s žlčových kyselín a fosfolipidy za vzniku micel takým spôsobom, aby preniknúť do enterocytov ilea. Absorbovanej mastných kyselín novo syntetizovaných griglitseridy, sú kombinované s proteínmi, cholesterol a fosfolipidy za vzniku chylomikrónov, ktoré sú prepravované do lymfy. triglyceridov o stredný dĺžkou reťazca absorbované v nezmenenej forme.

Nevsosavsheysya tuky "absorbovať" vitamíny rozpustné v tukoch (A, D, E, K), a možno niektoré minerálne látky, čo spôsobuje nedostatok týchto látok. Prebytok bakteriálnej rast je sprevádzaný dekonjugácii a dehydroxylace žlčových kyselín, ktoré bránia vstrebávaniu tukov.

Sacharidy. Pankreatickej amylázy a kefa hranice mikroklcích enzýmy rozkladajú sacharidov na monosacharidy a disacharidy. Baktérie hrubého čreva neabsorbovaný spracované sacharidy uvoľnenie CO₂, metán, H₂ a mastné kyseliny s krátkym reťazcom (butyrát, propionát, acetát, laktát). Pod vplyvom týchto kyselín vyvinie hnačka. Tvorba plynu spôsobuje nadúvanie.

Proteíny. Pepsín vykonáva trávenie počiatočnej fázy bielkovín v žalúdku (a tiež stimuluje uvoľňovanie cholecystokinínu, nevyhnutné pre stimuláciu pankreatických enzýmov). Enterokinázy, kefový lem enzým premieňa Inhibícia v trypsin- posledne je zodpovedný za aktiváciu rôznych pankreatických proteázy. Aktivované pankreas enzýmy hydrolyzujú proteíny tvoria oligopeptidy sú priamo absorbované alebo členenie na aminokyseliny.

Príčiny malabsorpčný syndróm

Najčastejšími príčinami sú lézie: infekcie, celiakia, žiarenie, toxické, alergické, infiltratívny procesy, zmenšenie oblasti jeho absorpčnej plochy (syndróm krátkeho čreva), Crohnova choroba, poruchy trávenia živín, čo vedie k zmene ich absorpcie, metabolických porúch, endokrinných porúch a a kol.

V dôsledku dlhodobého a zlému vstrebávaniu živín vyvíja chronická hnačka a podvýživy.

Dôvody sú rozmanité malabsorpcia. U niektorých chorôb, zahŕňajúcich malabsorpcia (napr., Celiakálna sprue), narušený absorpcia väčšiny potravinárske prísady, vitamíny, stopové prvky ( "celkový malabsorpčími") - v iných (napr zhubnej anémie) malabsorpcia selektívnejšie.

Pankreatická nedostatočnosť vedie k vývoju malabsorpcie, vyznačujúci sa tým, že vonkajšie zníženie sekrécie > ako 90%. Keď prebytočný obsah okyslenie luminální znížený účinok lipázy a narušeniu trávenie tukov. V cirhózy pečene a syntézy žlčových kyselín cholestáza znížená v pečeni alebo ich dodanie do dvanástnika, čo vedie k malabsorpcia. Táto kapitola tiež popisuje ďalšie dôvody.

Symptómy a príznaky syndrómu malabsorpcie

V diagnostike porúch vstrebávania zvážiť svoje klasické príznaky - strata hmotnosti a diareyu- vo výkaloch zistené stopy tuku. Vezmite na vedomie, Hypoproteinémia hypocholesterolemie priečne ryhovanie nechtov, šerosleposť (šeroslepota).

Vplyv Neabsorbovaná živiny, najmä na celkovej vstrebávanie, spôsobuje rozvoj hnačke, steatorrhea, nadúvanie, nadmerné vypúšťanie plynu. Ďalšie prejavy odrážajú nedostatok niektorých zložiek potravy. Pacienti často schudnúť, a to aj pri dostatočnom príjme potravy.

Chronická hnačka - najčastejším príznakom, ktorý volá po vyšetrení pacienta. Steatorrhea - mastné stolice, charakteristickým znakom malabsorpcia - sa vyznačuje tým, vylučovanie > 7 g tuku denne. Keď steatorrhea kreslo má nepríjemný zápach, svetlú farbu a "mastný" vyzerať.

Závažný nedostatok vitamínov a minerálov je typická pre závažné príznaky malabsorbtsii- vyvíja, pretože nedostatku určitých živín. Nedostatok vitamínu B₁₂ Syndróm sa môže vyvinúť v slepom čreve po rozsiahlej resekcii distálneho ilea alebo žalúdka. Ak nejde o závažnú malabsorpcia môže byť jediným prejavom nedostatku železa.

Keď trophological nedostatočnosť môže vyvinúť amenorea, je dôležitým príznakom celiakie u mladých žien.

Diagnostika malabsorpčný syndróm

• Podrobnejšie posúdenie histórie, spravidla pomáha objasniť klinickej diagnózy.
• Krvné testy pre vyhodnocovanie výrazov malabsorpcia.
• Fekálne vylučovanie tuk na potvrdenie prítomnosti malabsorpcia (neadekvátny symptómy jasnosti).
• Pomôžu určiť príčinu endoskopia, rtg vyšetrenie s kontrastom a inými technikami (výber na základe klinických dát).

Prítomnosť malabsorpcia môže byť podozrenie u pacientov s chronickou hnačkou s chudnutie a anémia. Etiológia je v mnohých prípadoch úplne jasné. Keď malabsorpcia kvôli chronickej pankreatitídy zvyčajne existujú náznaky skorších útokov akútny zápal slinivky brušnej. Keď sprue v priebehu života môže dôjsť k hnačka, umocnený tým, že používanie produktov s lepok, rovnako ako dermatitída herpetiformis. V cirhózou pečene a rakovina slinivky brušnej môže byť určená žltačka. Nadúvanie, nadmerné vypúšťanie plynu, vodnatý hnačka sa vyskytuje v 30-90 minút po požití potravy sacharidov indikujú disaccharidase zvyčajne laktázy nedostatočnosť. Predchádzajúce rozsiahle chirurgické zákroky dávajú dôvod sa domnievať, syndróm krátkeho čreva.

Pokiaľ je v histórii môžeme predpokladať prítomnosť určitých patologických stavov, bolo predmetom skúmania. V prípade, že príčinou nebolo jasné, že je možné vykonať screening krvné testy (všeobecnú analýzu, parametre nasýtenia erytrocytov hemoglobínu, feritínu, vitamín B₁₂, kyselina listová, vápnik, albumín, cholesterol, protrombínový čas). Výsledky pomôžu vybrať budúceho smerovania diagnostického vyhľadávania.

V prítomnosti makrocytová anémie by sa malo hodnotiť folát a vitamín B₁₂ v krvnom sére. Kombinácia nízkej hladiny vitamínu B₁₂ a vysoký obsah kyseliny listovej naznačuje možnú existenciu bakteriálneho prerastania, ako črevné baktérie konzumovať vitamín B₁₂ a produkciu folátu.

Prítomnosť mikrocytárna anémia ukazuje nedostatok železa, čo je charakteristické pre Celiakálna sprue. Albumín - spoločný ukazovateľ výživy pacienta. Znížené hladiny albumínu možno pozorovať za zníženého príjmu bielkovín a zníženie vzniku cirhózy pečene a prevalencia katabolizmu. Zníženie karoténu (prekurzoru vitamínu A) séra zodpovedajúce spotrebe môže indikovať prítomnosť malabsorpcie.

Potvrdenie prítomnosti malabsorpcia. Štúdií s cieľom potvrdiť prítomnosť malabsorpcie by malo byť vykonávané pri nedostatočne jasné príznaky a príčiny ochorenia. Väčšina testov vyhodnotiť malabsorpcii tukov, as Tento aspekt je ľahšie kvantifikovať. Pri identifikácii steatorrhea nie je nutné, aby sa potvrdila prítomnosť sacharidov malabsorpcia. Štúdia o proteín vstrebávanie sú zriedkavé, pretože ťažké vyhodnotiť obsah dusíka vo výkaloch.

Meranie obsahu tuku v truse odobratých po dobu 72 hodín - so zlatým štandardom v diagnostike steatorrhea, ale samozrejme s prítomnosťou steatorrhea a jasného dôvodu nie je nutné vykonávať túto štúdiu. Táto analýza sa vykonáva len v niekoľkých centrách. Výkaly sú zhromažďované po dobu 3 dní, a pacient by mal používať > 100 g tuku denne. Odhadnúť celkový obsah tuku v stolici. odbúravanie tukov > 7 g za deň je považované za prejav steatorrhea. Aj keď ťažké malabsorpcia (strata tuku vo výkaloch > 40 g denne) indikuje prítomnosť ochorenia pankreasu alebo patológie tenkého čreva, test neumožňuje určiť konkrétnu príčinu malabsorpcia. Táto štúdia je nepríjemné, časovo náročné a vyžaduje časovo náročné, takže je veľmi ťažké vykonávať.

Farbenie smear výkaly Sudan III - jednoduchý spôsob stanovenia steatorrhea, ale neumožňuje kvantifikovať a používa sa iba na skríning. Kyselina steatokrit - Gravimetrická metóda pre odhad telesného tuku vo zvláštnom vzorke Kala- má vysokú citlivosť a špecifickosť (v porovnaní so štandardom - odbúravanie tukov 72 hodín štúdia). Analýza odrazu blízkej infračervenej (blízke infračervené odrazivosti analýzy (NIRA)) umožňuje súčasne vyhodnotiť obsah tuku vo výkaloch, dusíka, sacharidov, a prípadne aj v budúcnosti, táto štúdia vybora- metódy dnes sa vykonáva iba v niektorých centrách.

Stanovenie elastázy a chymotrypsínu aktivity v truse umožňuje rozlíšiť medzi pankreasu a črevné malabsorbtsiey- aktivitu oboch enzýmov zníženej o exokrinné pankreatickou nedostatočnosťou, a skladované pri normálnej črevnej lézie.

Vyšetrovanie absorpcia D-xylózy sa vykonáva pri temný pôvod malabsorbtsii- dnes sa zriedka vykonáva kvôli vzhľadu zlepšených endoskopických a ray zobrazovacie techniky. Test D-xylózy tým neinvazinvym posúdiť integritu epiteliálne bariéry a odlíšiť patológie z pankreasu čreva nedostatochnosti- však detekciu odchýlky uvedenej endoskopie a biopsia tenkého čreva. Preto vytesňuje testu črevnej biopsiu s D-xylózy ako metódy diagnostikovanie ochorenia tenkého čreva.

Určenie príčiny malabsorpcia.

Pre stanovenie niektoré z príčin malabsorpcia sú uvedené vo viac špecifických štúdiách (endoskopia horného gastrointestinálneho traktu, kolonoskopiu, röntgenových štúdií s bária).

Endoskopia črevnej biopsii vykonáva pri podozrení na ochorenie tenkého čreva a detekcie odchýlok podľa dychový test s D-xylózy u pacienta s ťažkou steatorrhea. Pre potvrdenie bakteriálnej prerastania v prítomnosti klinických príznakov aspirátu z tenkého čreva je zameraná na kultivačné štúdie kvantifikovať rast kolónií. Histologické zmeny vo vzorke biopsie pomôcť určiť povahu choroby.

X-ray štúdie tenkého čreva (bárnatého enteroklizis priechod) odhaľuje anatomické zmeny predispozičných do bakteriálneho prerastania. Patrí medzi ne divertikula jejuna fistuly, slepý slučky a anastomózy, vytvorený chirurgicky, vredov a striktúra. O preskúmanie brucha röntgenové snímky kalcifikácie môže byť určená slinivky brušnej, čo ukazuje na prítomnosť chronickej pankreatitídy. Štúdie tenkého čreva s bária mať ani citlivejšie ani konkrétnejšie, ale môže odhaliť príznaky slizničných lézií. CT, magnetická rezonancia cholangiopancreatography (MRCP) a ERCP umožní diagnózu chronickej pankreatitídy.

Štúdia identifikovať pankreatické nedostatočnosti (najmä sekretinovy ​​test s bentiromidom skúška pankreolaurilovy test, stanovenie sérového Inhibícia, fekálne Elastase, fekálne chymotrypsín) sa vykonáva pri podozrení na tomto stave, avšak nemajú dostatočnú špecificitu za miernejších formách patológiu pankreasu ,

Dych skúšobné ch₂ hodnotiť úroveň H₂, ktorý je produkovaný baktérií v metabolizme sacharidov. Keď disaccharidase nedostatok neabsorbovaný baktérie spôsobujú degradáciu cukrov v hrubom čreve, ktoré je sprevádzané zvýšením uvoľňovania H₂.

Schilling test umožňuje hodnotiť vstrebávanie vitamínu B₁₂. 4 cesto etapa umožňuje vyjasniť, čo je základom pre vývoj Nedostatok vitamínu A - zhubnej anémie, exokrinný pankreatickou nedostatočnosťou, bakteriálneho prerastania alebo ileální lézie.

• Krok 1: Pacient je predpísaný orálne 1 mcg kyanokobalínu rádioaktívne označenej súčasne s 1000 ug neznačeného kolabamina intramuskulárne - v záujme dosiahnutia saturácia rezervy v pečeni. Moč sa zhromažďovala po dobu 24 hodín a analyzované jeho vylučovanie radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Stupeň 2: detekcia odchýlok v teste 1. stupeň sa vykonáva opäť s pridaním vnútorného faktora. Ak normalizovanej absorbancie, diagnostikovať zhubné anémie.
• Krok 3: sa vykonáva po pridanie pankreatické fermentov- parametre normalizácie znamená, že kobalamín malabsorpcia spojená s pankreatickou nedostatočnosťou.
• Krok 4 sa vykonáva po antibiotickej liečbe potlačení anaeróbnych flóry. Normalizácia ukazovateľov ukazuje prerastania baktérií ako príčinu nedostatku vitamínu A.
  Pri nedostatku kobalamín ilea odchýlok v dôsledku choroby alebo resekcii detekované vo všetkých štyroch fázach testu.

Pre stanovenie vzácnejšie príčiny malabsorpcia skúmajúca obsah gastrínu sérum (aby sa zabránilo Zollinger - Ellisonovho syndrómu), protilátky proti vnútornému faktoru a parietálnych bunkách (aby sa zabránilo zhubnej anémie), výber chloridy neskôr (pre vylúčenie cystickej fibrózy), elektroforéza lipoproteínov a kortizolu sérum (vylúčiť Addisonova choroba).

Pre stanovenie malabsorpcii žlčových kyselín, ktoré možno pozorovať v patológii terminálneho ilea sa môže vykonávať výmenný skúšobná liečba anex žlčových kyselín (napr. Cholestyramín). Alternatívne, môže byť skúška vykonaná s seleno-homo-Tauro-cholánovej kyseliny (SeHCAT). Tak po dobu 7 dní predpísané orálne syntetickej žlčové kyseliny značené ⁷⁵Sa, a pomocou skenera alebo gama kamery je upevnený v tele zadržanej množstve žlčové kyseliny. menej ako 5% oneskorený malabsorpcii žlčových kyselín.