Nevoľnosť a zvracanie: príznaky, znaky, liečba, príčiny

Menšie ochorenia - nie je nezvyčajné počas tehotenstva. Niektoré z nich sú spôsobené zmenami vo svojom stave, z iných príčin môže byť negatívny vplyv na životné prostredie.
Nevoľnosť a vracanie sú spôsobené ,, začiatkom otravy, v rôznej miere sprevádzané väčšina tehotenstva. Tieto účinky sú nepríjemné, ale v prípade, že nevedú k podvýžive nastávajúce matky, ona nie je schudnúť, ale neohrozuje telo dehydrované kvôli častému zvracanie, tento stav nevyžaduje lekársky zásah.

Väčšina expertov verí, že ranná nevoľnosť úplne normálny jav, ktorý sprevádza začiatok tehotenstva, pretože to je pochopiteľné začiatok prestavby u žien. Aktívne produkciu hormónov, zvýšená záťaž na pečeň nastávajúce matky - to všetko je príčinou rannej nevoľnosti. Spravidla je stav nastávajúcej matky sa výrazne zlepšil na 10-12 týždňoch tehotenstva, kedy placenta začne fungovať.

komplikácie. Ťažké zvracanie môže viesť k vzniku dehydratácie a porúch metabolizmu elektrolytu (zvyčajne hypokalémia a metabolickej alkalózy), relatívne zriedkavo sprevádzaná nespojitosti pažeráka - čiastočná (Mallory syndróm - Weiss) alebo úplné (Boerhaven syndróm). Long úporné zvracanie môže viesť k podvýžive, chudnutie, poruchy metabolizmu.

Príčiny nevoľnosti a zvracanie

Nevoľnosť a vracanie sa vyskytujú v podmienkach podráždenie centre zvracanie. Bezprostredné príčiny môžu mať vplyv na hladinu gastrointestinálneho traktu alebo centrálneho nervového systému, alebo zisteného v rámci systémových ochorení.

Medzi najčastejšie dôvody:

• Gastroenteritída.
• Vplyv drog.
• Vystavenie toxínov.

Syndróm cyklického zvracania (SCR) - pomerne zriedkavé ochorenie charakterizované opakujúcimi sa závažnými útokmi zvracanie alebo nevoľnosti, ktoré vznikajú iba s iným intervalami- kde medzi záchvatmi nedetekuje žiadne štrukturálne zmeny. Medzi najčastejšie poruchy u detí (priemerný vek nástupu - 5 rokov), s trendom remisie ako starnú. SCR u dospelých je často spojená s dlhodobým použitia marihuany (extrakt konope).

Nevoľnosť (vracanie) a vracanie (zvratky) sa vyskytujú najčastejšie nervnoreflektornym podľa počas stimulácie žalúdka, najmä pyloru oblasť a okolité orgány začať dvanástnik a jejunum, dolného jícnového segment, hltana s akútnou gastritída, ezofagitída a faryngitída (ráno hlienu zvracanie alkoholikov ) a t. d. Porušenie propagáciu potravín a tráveniny, stagnáciu a retrostalsis najmä často vedú k nevoľnosti a do určitej miery vhodné dávenie. Typickým čistý zvracanie žalúdočné šťavy s vredy, najmä vred, a často prináša úľavu spôsobená umelo bolnym- viac zvracanie pri zužovaní blokoval nadchádzajúcej zriedka (na rozdiel od dráždivého vracania u akútny zápal žalúdka), spravidla raz denne, a vyprázdniť žalúdok od stagnujúci hmoty. Reflex zvracanie je pozorovaná u ochorení rôznych orgánov, najmä čriev a brucha zápal slepého čreva, červami napadnutia, koliky, pečene, obličiek, maternice, Tubo-vaječníkov. Zvracanie môžu byť centrálne nervového, vrátane kortikálnej pôvodu, kedy toxické stimulácia centre zvracanie (urémia, otravy alkoholom, oxid uhoľnatý, digitalis, sulfónamidy, apomorfín, ipekakuanoy- však v urémia, alkoholizmus, pôsobenie sulfónamidov nemôže byť odmietnutý, a miestna podráždenie žalúdka), so zvýšením vnútrolebečného tlaku (nádor, meningitída, akútna krovenapolnenie mozgových blán), s lézií polkruhových kanálikov. Brain zvracanie vyznačuje neprítomnosťou nevoľnosti príbuzných, pravdepodobne viac úzko s antistalsis žalúdka a čriev. Obvyklý nervózny zvracanie bez anatomických zmien možno dosiahnuť neobmedzeného rozsahu a viesť k smrti vyčerpaním a self-otravy. Zvracanie tehotenstva je pravdepodobne zahŕňajúci posunie žliaz s vnútornou sekréciou (hypofýzy žalúdka) a nervové faktory. Zvracanie reflex a centrálneho nervového ľahko spôsobil u žien a detí, a to najmä v častom opakovaní zvracanie aktu. Prakticky diagnostická hodnota nevoľnosť a zvracanie, ako aj spôsoby liečby sa môžu veľmi líšiť v každom prípade.

Príčiny zvracanie bez nevoľnosti:

• Vnútrolebečné nádory.
• Požiadajte pacienta, keď trpia bolesťami hlavy, dvojité videnie glazah- či chôdze narušená.
• Zvýšený vnútrolebečný tlak.
• Dôležité znaky: nystagmus, vsuvka opuch zrakového nervu patológiu na strane hlavových nervov.
• Encefalitída.
• Meningitída.
• Migréna.
• Opakované vracanie.
• Zvracanie je obvykle opakujú v intervaloch 2-3 mesiacov, sa vyskytuje u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. často sprevádza migrénu. S takým zvracanie niekedy pomôcť betablokátory.

Zvracanie centrum v predĺženej mieche je lokalizovaný v blízkosti centier, ktoré riadia dýchanie a slín (z tohto dôvodu, zvracanie v kombinácii s hyperventiláciou a zvýšené slinenie). Center prijíma signály z chemorecepčnú spúšťacej zóne, ktorá sa nachádza v spodnej časti komory IV, v blízkosti oblasti postrema. Oblasť postrema prekrvené tečúcej na nižšiu cerebelárne tepna, a bariéra krv-mozog je chýba tu.

Trigger zóna - miesto pôsobenia niektorých liekov, ktoré spôsobujú zvracanie, okrem toho, že aferentné vlákna prijíma informácie zo žalúdka, čriev, žlčníka, pobrušnice a srdce:

• Pocit nevoľnosti, zrejme vzniká pri priechode impulzov pozdĺž rovnakých dráhach zodpovedných za pocit plnosti, takže nevoľnosť zvyčajne sprevádza anorexiu.
• Je potrebné odlíšiť od zvratkov grgnutie (ten sa stane bez námahy, teda bez zapojenia svalov, ktoré zabezpečujú pohyb, dávivý zvyčajne dáva zmysel kyslá alebo horká v ústach a nie sú sprevádzané nevoľnosťou).

Lieky, ktoré vyvolávajú nevoľnosť a zvracanie

• Opiáty, digoxín, levodopa, ipekakuány, cytotoxické látky (pôsobí na spúšťací zóne chemorecepčnú).
• Antibiotiká (tetracyklín, metronidazol, erytromycín). Sulfónamidy (vrátane mesalazínu).
• Aspirín, nesteroidné antireumatiká (poškodenie žalúdočnej sliznice a môže stimulovať vracanie centrum cez aferentné účinkom vzostupne).
• Alkohol (pôsobiaci priamo cez chemorecepčnú spúšťací zóne a v dôsledku škodlivé účinky na žalúdočnú sliznicu).

Symptómy a príznaky nevoľnosti a zvracanie

Tieto príznaky sú obzvlášť dôležité:

• príznaky hypovolémiou;
• bolesť hlavy;
• známky peritoneálnu dialýzu dráždenie;
• nadúvanie, vyjadrené thympanitis. Interpretácia výsledkov. Mnoho z charakteristických rysov zistiť príčinu zvracanie.

Ak dôjde k vracaniu krátko po obdržaní liek alebo toxické látky alebo náhle zmeny polohy tela, absencia významných zmien podľa neurologického výskumu a vyhodnotenia brucha, vracanie, pravdepodobne možno vysvetliť týmito faktormi. To isté platí aj pre prípady tehotenstva - pri absencii patológia v Dunn inšpekcie. Pri akútnom rozvojom zvracanie a hnačka spočiatku prakticky zdravých pacientov a absencia významných zmien kontrolného údaje pravdepodobne infekčného gastroenterita- ďalšieho skúmania môžu prejaviť oneskorene.

Zvracanie nastane, keď myšlienka na jedle alebo nesúvisí časovo s jedlom, naznačuje psychogénne príčiny, na rovnakých miestach na prítomnosť funkčného nevoľnosti a zvracanie v histórii na samom patsiena alebo členmi jeho rodiny. To je požiadať pacienta viac, pretože nemôže byť vedomí tohto vzťahu, alebo dokonca nie si uvedomiť, že v stave stresu.

Vyšetrenie. Všetky ženy vo fertilnom veku, je potrebné vykonať tehotenský test moču. V ťažkom vracanie, vracanie, trvajúce dlhšie ako jeden deň, existujú známky dehydratácie na inšpekčných dát potrebných na vykonávanie laboratórnych vyšetrení (najmä s cieľom posúdiť obsah elektrolytov, BUN, kreatinínu v sére glukóza, správanie vyšetrenie moču, v niektorých prípadoch - pečeňové testy). V prítomnosti úzkosti pláne príznaky prieskumu na základe klinických prejavov príslušnej stavby.

S chronickým vracaním je zvyčajne potrebné vykonať tieto laboratórne testy, rovnako ako endoskopia, horného gastrointestinálneho röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, vyprázdňovanie žalúdka štúdií a Antro-dvanástnikové motilitu.

Vyšetrenie nevoľnosti a zvracanie

Stanoviť zoznam krvných testov sú zvyčajne jednoduché, ich set je založený na históriu, rovnako ako výsledkov predchádzajúcich prieskumov:

• Všeobecný analýzy krvi niekedy odhaliť anémia. Vývoj nedostatku železa je možné s peptickým vredom alebo zhubných nádorov s vredov, rovnako ako v tenkom čreve patológie zvyšovanie MCV typické pre situácie s zneužívanie alkoholu, nedostatok vitamínu v₁₂ alebo kyseliny listovej.
• Koncentrácia močoviny a elektrolytov sa môže meniť v dôsledku vracania (súčasne znižuje obsah K⁺, na⁺, hyperchloremická metabolická alkalóza vyvíja) a vzhľadom k základnej primárnej renálnej dysfunkcie - je vhodné pre kontrolu koncentrácie vápnika, a tiež pre stanovenie biochemických parametrov pečeňových funkcií. Ak chcete vylúčiť akútny zápal slinivky brušnej, okamžite poslať krv pre stanovenie amylázy.
• Diagnóza môže pomôcť endoskopia horného gastrointestinálneho traktu, najmä v prípade, že sa vykonáva, aby sa zabránilo peptickej vredovej choroby alebo iné zmeny v sliznici, žlči reflux. Na diagnostiku funkčných porúch endoskopia poskytuje málo informácií. V tomto ohľade je oveľa účinnejšie ako röntgenové kontrastné štúdie, môže detekovať hromadenie v hornej časti gastrointestinálneho traktu a kontrakcie.

histórie. História choroby pomáha objasniť frekvenciu epizód vracania a prodolzhitelnost- súvislosti s možnými predispozičných faktorov, ako je vystavenie lieky alebo toxíny, poranenie hlavy, pohybom tela (cestovanie autom, lietadlom, loďou, jazda na kolotoč) - prítomnosť vo zvratkoch žlč nečistota (horká chuť, žlto-zelená farba) alebo krvi (červené sfarbenie "kávová usadenina"). Dôležité pridružené príznaky patrí bolesť brucha, hnačka. Je potrebné odhadnúť čas posledného pohybu čriev a odvod plynu, prítomnosť bolesti hlavy a / alebo závraty (závraty).

Posúdenie rôznych systémov určených na detekciu známky podmienok, ktoré môžu byť sprevádzané vracaním, ako je menštruácia a opuch prsníka (tehotenstvo), polyúria a polydipsia (diabetes), hematúria a bolesti v bočnom brucha (urolitiázy).

Anamnéza prevedené ochorenie pomáha identifikovať podmienky, ktoré môžu byť sprevádzané vracaním, zvlášť tehotenstvo, cukrovka, migréna, ochorenie pečene alebo obličiek, rakovina (je nutné nastaviť načasovanie chemoterapie alebo rádioterapie), a predchádzajúce brušnej chirurgie (ktorý môže slúžiť ako spôsobí adhezívne obštrukcie). Je potrebné objasniť, čo liekov pacient užíva a substancie v posledných časových niektorých látok nemôže byť toxický účinok na niekoľko dní (napr paracetamol, jedové huby).

Je potrebné poznamenať, údaje o opakované vracanie u ostatných členov rodiny.

lekárska prehliadka. Pri posudzovaní vitálny vedomie prítomnosť horúčka a príznaky hypovolémie (tachykardia a / alebo hypotenzia).

Vo všeobecnom prieskume by si mali uvedomiť prítomnosť žltačky a kožné vyrážky.

Keď brucho štúdie je potrebné dávať pozor na opuchy, jazvy po predchádzajúcej operatsiy- vyhodnotiť charakter črevných zvukov (normálne a zosilnené) - posúdiť rokovania bicie timpanita- pohmatom na posúdenie bolesti, príznaky peritoneálnej podráždenia (sval chrániacich symptóm tuhosť, fenomén "rebound nehu" (Shchetkina príznak - Blumberg)), dostupnosť priestorovo léziami, zvýšenie veľkosti orgánu, prietrže. Pri rektálne vyšetrenie a transvaginálna štúdie (ženy) detekciu lokálna bolestivosť hromadnej tvorbe a izoláciu krvi.

Neurologické štúdie hodnotila vedomie, prítomnosť nystagmu, meningizmus funkcie (symptómy Kernig a Brudzinskogo), očné príznaky charakteristické zvýšeného vnútrolebečného tlaku alebo subarahnidalnogo krvácanie (krvácanie do sietnice).

uľahčujú život

V prvom rade zistiť, ktoré chutí a vonia príčinou väčšiny prudkej reakcii vášho tela. Väčšina tehotné ženy reagovať negatívne na vôňu benzínu, cigaretový dym, rôzne parfumy a chuťou detergentov, rovnako ako vôňa vyprážané a aróma čerstvo uvarenej kávy. Vyhnúť sa "stretnutie" s nimi, v dobre vetranej miestnosti, a možno nevoľnosť vás nebude obťažovať v priebehu dňa.

Za týmto účelom sa dnes ráno nie je tma - a ako vieme, nevoľnosť často vyskytujú práve v dopoludňajších hodinách, na lačný žalúdok - dodržiavať rituálne stúpania. Najlepším liekom na zmiernenie váš stav teraz bude ľahká raňajky v posteli. Požiadajte niekoho z rodiny, aby sa o vás starať a starať sa o seba - vo večerných hodinách dal na nočný stolík vedľa postele tanier sušienok alebo cereálií, dal jablko. Tieto produkty sú všeobecne dobre prijímané žalúdka a spôsobiť nevoľnosť. Vyberte si produkty, ktoré sú príjemné pre vás: to môže byť aj ľahko ovocný šalát, jogurt alebo varené vajcia.

Po celý deň, mali by ste jesť malé porcie 5 - 6 krát. Pite veľa tekutín - mnoho žien, ktoré pomáhajú kyslé ovocné šťavy zriedený na polovicu s vodou, aj keď možno sa vám bude páčiť trochu slanej paradajka. Pomáha zmierniť nevoľnosť a ústna voda mäta vývar alebo vodu s trochou citrónovej šťavy.

Vyhľadávanie náprave - trochu mäty, plátok citróna alebo kôrku ražného chleba môže byť skutočnou spásou.

Zvyšujú záťaž pečene vyžaduje osobitnú pozornosť tejto inštitúcie. Teraz musí byť prítomný vo vašej strave živočíšne bielkoviny. Jedzte chudé mäso, syry a mierne syry. Vyhnúť polievky, vyprážané, mastné a pikantné, konzervované potraviny.

Možno zmierniť Váš zdravotný stav lekár odporučí vitamín B₆. Dobre zavedené antioxidanty, ako je vitamín E, kyselinu askorbovú a beta-karoténu (prevzaté iba na príkaz lekára!). Ale suplementácia železa tak dlho, kým nebudete potrebovať viac železa doplnkov môže zvýšiť expresiu toxicity.

Doma si môžete pripraviť infúzie bylín, priaznivý vplyv na sliznice tráviaceho ústrojenstva a žalúdka, pečene a žlčových ciest: help koreňa valeriány lekárskej, mäta pieporná, nechtíka kvety a harmančeka.

To môže pomôcť a aromaterapia, napríklad preukázali prospešné účinky vône zázvoru na ženy.

Liečba nevoľnosti a zvracanie

Neliečené identifikované choroby a dehydratácia. Aj v neprítomnosti ťažkej dehydratácie by mala byť intravenózna infúzia (1 liter 0,9% roztoku chloridu sodného rastvora- u detí - dávka 20 ml / kg telesnej hmotnosti), čo často znižuje symptómy. U dospelých sa účinnosť rôznych antiemetikami (tab. 7-6). Voľba činidla závisí na základnú príčinu a závažnosť zvracanie.

Ako všeobecné pravidlo platí:

• morská choroba (hojdacej) výdrž antigénne prípravky a / alebo skopolamín vo forme náplasti;
• s miernou až stredne ťažkou príznaky: prochlorperazínu alebo metoklopramid;
• vážne, žiarobetónových a vracanie počas chemoterapie: antagonistu receptora 5-HT3.

S pokračujúcim vracaním treba predpisovať lieky parenterálne.

Keď psychogénne zvracanie nadviazať dôverný vzťah s pacientom spočíva v pochopení nepohodlie, že skúsenosti, a spoločné úsilie o zmiernenie symptómov, bez ohľadu na ich príčinu. Vyhnúť komentáre typu "máte všetko v poriadku," alebo "citový problém." Je možné vykonať krátku skúšobnú kurz symptomatickú liečbu antiemetiká. Pre dlhodobé pozorovanie pravidelného lekára nadväzujúcich návštev pacienta prispieť k riešeniu základného problému.

Príčiny vracanie je kvôli bolesti

infekčné:

• Vírusová gastroenteritída.
• Food otravlenie- možné infekcie spojené s HP. Infekcia na iných miestach, vrátane zápalových ochorení močových ciest a pľúc u starších pacientov.
• Vírusová labyrinthitis.

Mechanická obštrukcie:

• Pylorostenózy, duodenálne obštrukcie, rakovina žalúdka alebo rakovina pankreasu. Rakovinu pažeráka.
• Žlčové reflux, najmä ak ste predtým vykonali operáciu žalúdka alebo gastroenterostomy.

Alkoholická gastritída:

• Častou príčinou grganie v skorých ranných hodinách. Grganie býva skromné, často sa miešal s krvou.

Akútne zlyhanie pečene:

• Napríklad predávkovanie acetaminofén (paracetamol otrava), akútne stukovatenie pečene tehotné

Metabolické príčiny:

• Addisonova choroba (v prípade, že toto úsilie nedôverou smerujúcich k hľadaniu posturálna hypotenzia, pigmentácie slizníc).
• Zvýšené alebo normálny obsah K, je obzvlášť dôležité, pretože zvracanie typicky klesá koncentrácia draslíka v krvi.
• Je potrebné zvážiť možnosť hyperkalcémie, urémia a hypertyreóza.
• Až 30% pacientov s diabetom sa čas od času známkach epizódy nevoľnosti a zvracanie.

O nevoľnosti a zvracanie predpísať rad liekov. Musí byť používaný s opatrnosťou, vzhľadom na to, že všetci majú vedľajšie účinky.

základy

• V mnohých prípadoch, príčiny vracanie je evidentné, keď štúdie pacient, významné odchýlky vyyavlyayutsya- nielen dosť symptomatickú liečbu.
• Musíte dávať pozor na možnú prítomnosť akútnej brušnej syndrómu a nebezpečné traumatické mozgovej patológie.
• Pacientky v plodnom veku by mali byť testované na prípadné tehotenstvo.