Akútny zápal žlčníka: liečba, príznaky, komplikácie, príznaky, príčiny

naopak, >95% pacientov s akútnou cholecystitída majú cholelitiáza. Ak je kameň zastavil na cystickej potrubia a vytvára permanentný prekážka nastane akútne vospalenie.Zastoy žlčové príčiny uvoľnenie prozápalových enzýmov. Poškodenie sliznice prideľuje značné množstvo tekutiny, než môže absorbovať. Ďalej, roztiahnutím steny stáť mediátory zápalu, ktoré poškodzujú sliznicu nasledovaný ischémiou. Môže pripojiť bakteriálnu infekciu. Bludný kruh zápalu a vylučovanie tekutín, ak nie prerušený, vedie k nekróze a perforácii.

Rizikové faktory pre akútne cholecystitída akalkulózní patria nasledujúce:

• Pacienti intenzívnej starostlivosti.
• Dlhšie pôst.
• Shock.
• Imunitnej nedostatočnosti.
• Vaskulitída. Mechanizmus pravdepodobne zahrňuje pôsobenie zápalových mediátorov uvoľnených v dôsledku ischémie, infekcie alebo žlče stagnácie. Niekedy je príčinou infekcie môže byť detekovaná (napríklad, Salmonella alebo cytomegalovírus u imunodeficientných pacientov).

Video: Príznaky akútny zápal slepého čreva

Symptómy a príznaky akútnej cholecystitída

Väčšina pacientov má za sebou históriu biliárnej koliky alebo akútny zápal žlčníka. Bolesť v cholecystitída je podobnej povahy a lokalizácia žlčové koliky poslednej >6 hodín, veľmi silné. Často pozorovať vracanie, dochádza k miernemu zvýšeniu telesnej teploty.

Ulica staršie prvej alebo len príznaky ochorenia môže byť systémové a nešpecifické symptómy. Niekedy horúčka nevyvíja.

Príznaky akútneho zápalu žlčníka sú znížené na 2-3 dni a vymizli počas 1 týždňa u 85% pacientov.

komplikácie. Zvyšujúce sa bolesť brucha, vysoká horúčka, stuhnuté svaly s peritoneálnej príznakmi nepriechodnosti čriev alebo dôvodom k premýšľaniu o empyém, gangréna alebo perforáciou. V prípade akútneho zápalu žlčníka so žltačkou alebo cholestázou musieť premýšľať o čiastočnú obštrukciou. Iné komplikácie patria nasledujúce:

• Miritstsi syndróm: zriedkavé.
• Biliárnej pankreatitída.
• Puzyrnotonkokishechny fistula: vzácne.

Akútny zápal žlčníka bez kameňov. Symptómy sú podobné ako u akútny zápal žlčníka kalkulózní, diferenciálnej diagnostike, spôsobuje ťažkosti kvôli závažnosti pacienta (spravidla sú pacienti na jednotkách intenzívnej starostlivosti), anamnéza z nich je ťažké. Napätie brušnej steny alebo nejasné horúčka môže byť základom pre správne diagnózy. Neliečená choroba postupuje rýchlo ku sneti žlčníka.

diagnóza cholecystitída

• Sonografia.
• Holestsintigrafiya s ňou v rozpore s výsledkami ultrazvuku.

Predpokladanú diagnózu akútnej cholecystitis je založený na týchto príznakoch.

Transabdominálnou sonografia. Táto metóda môže detekovať nehu cez oblasť žlčníka.

Pokiaľ pochybné Výsledky tejto štúdie použiť holestsintigrafiya- náplň žlčníka príprava rádionuklid nedostatočné slúžia v prospech cystickej obštrukcie kanála (napr. Neokluzivní jeho kameň). Falošne pozitívne výsledky boli pozorované za nasledujúcich podmienok:

• Pacienti intenzívnej starostlivosti.
• Pacienti na totálnu parenterálnej výžive (žlč stasis bráni plnenie močového mechúra).

Závažné ochorenie pečene (pečeň nie je výstupné liečivo rádionuklid), a predtým vykonaná sfinkterotomii. Morfín, čo zvyšuje tonus Oddiho zvierača a podporuje plnenie žlčníka, aby bolo možné odlíšiť falošne pozitívne výsledky.

Brucha CT odhalí komplikáciám, ako je perforácia alebo zápal pankreasu.

Laboratórne testy sú nešpecifické. Často sa nachádzajú leukocytóza s ľavým posunom. Často sú stredne výrazný známky cholestázy (bilirubín zvýšená na 4 mg / dl, významne zvýšili alkalická fosfatáza), že viac dôkazov v prospech aktívneho zápalu než obštrukcie. Ak lipáza (amyláza menej presný) sa zvýšil viac ako 2 krát, potom je treba myslieť na obštrukcie žlčových ciest. S pasáž žlčových kalkul zvýšené hladiny aminotransferáz (ALT, zákona).

Akútny zápal žlčníka bez kameňov. Zväčšená (rozšírené) žlčníka a žlčových zahustenie kalu, bez toho, aby steny peripuzyrnoy kvapaliny (vzhľadom k nízkej hladiny albumínu alebo ascitu) sa môže vyskytnúť u pacientov v intenzívnej starostlivosti. CT odhalí ekstrabiliarnye odchýlku. Holestsintigrafiya viac informatívne, nedostatočná akumulácie lieku rádionuklidov v žlčníku môže byť spojená s cystickou obštrukciu kanálikov v dôsledku opuchu. Vzorka s morfínom umožňuje detekovať falošne pozitívny test vzhľadom k hromadeniu žlče v žlčníku.

Liečba akútneho cholecystitída

• Podporná liečba (hydratácia, analgetiká, antibiotiká).
• Cholecystektómii.

Liečba pacientov zahŕňajú hospitalizácia a / podávanie a kvapaliny obezbolevaniem nesteroidné protizápalové látky (kporolak) alebo opioidy. nasogastric nainštalovaný Ak zvracanie alebo vývoj črevnej obštrukcie, je orálne podaná pacientovi nie. Pre liečenie možnej infekcie pacientom parenterálne antibiotiká, ale ich účinnosť nie je jasne preukázané. Začať empirický / v antibiotickej terapie zamerané na gramnegatívne črevnú flóru, napr. Ceftriaxon metranidazolom- v kombinácii s piperacilín / tazobaktámu a tikarcilín / klavulanát.

Cholecystektómii vedie k riešeniu akútnych cholecystitída a žlčových bolesti. Zvyčajne sa dáva prednosť na začiatku vykonávania cholecystektómii v nasledujúcich situáciách:

• Diagnóza je jasná, je pacient v pásme nízkych chirurgického rizika.
• Starší pacienti majú vysoké riziko infekčných komplikácií.
• Vznikol empyém pacient, gangréna, perforácia alebo akalkulózní cholecystitída.

Títo pacienti by mali usilovať o to, aby odložiť cholecystektómii. V prípade akútnej cholecystitída vyriešený, môže byť vykonaná cholecystektómii >6 týždňov neskôr. Oneskorené chirurgická starostlivosť zahŕňa možnosť opätovného výskytu žlčových komplikácií.