Prvá pomoc pri cholecystitídou

Video: Prípravy na žlčové kamene. Prvá pomoc pri záchvate cholelitiázy

Cholecystitída - akútny zápal žlčníka (žlčníka), zvyčajne spojené s prítomnosťou v ňom kamenia.

Ženy ochorejú častejšie než muži, vo väčšine prípadov dôjde k žlčníka vo veku 30-50 rokov medzi nimi, hoci to môže tiež nastať u veľmi mladých alebo starších pacientov.

Cholecystitída je charakterizované opakujúcimi sa útokmi relatívne miernych symptómov. Táto choroba je veľmi rozšírené: v roku 1985, približne 500,000 cholecystektómii boli vykonané v Spojených štátoch.

Menej časté cholecystitída, nie je spojená s prítomnosťou kameňov je známa ako "akútna cholecystitída bez kameňov"Ktorý sa vyskytuje ako komplikácia popáleniny, sepsa, veľké trauma, alebo v prípade závažného ochorenia alebo chirurgickom zákroku. Táto forma nekrózy sa zvyčajne vyskytuje u hospitalizovaných pacientov.

Diagnóza choroby môže byť na rozdiel od trudnoy- cholecystitída calculouse gangréna a perforácie žlčníka dochádza pomerne často.

Žlčníka je najčastejšou príčinou akútnej pankreatitídy v dôsledku priechodu kameňa v spoločnom žlčovodu a pankreasu obštrukciu kanálikov a Oddiho zvierača.

Penetrácia kameňov v spoločnom žlčovodu môže tiež viesť k vývoju zostupne cholangitída - s purulentná infekcie žlčových ciest a šíri sa do pečene. To je stav, vyznačujúci sa tým, silná zimnica, horúčka a žltačka (Charcot trojice) je urgentný chirurgický stav súvisiaci s vysokou mortalitou.

Napokon, môže dôjsť k cholecystitída počas tvorby kameňov v dôsledku hemolytickej procesu, keď zosilnený kolaps hemoglobínu vedie k tvorbe kameňov výhradne z farbív žlče. Medzi tieto podmienky patrí dedičné sférocytóza, získaná hemolytická anémia a anémia srpových buniek.

patogenézy

Vo väčšine prípadov, akútny zápal žlčníka spojená s obštrukciou krčku žlčníka alebo žlčovodu kameňom. Asi 20 miliónov ľudí v Spojených štátoch majú žlčové kamene. kameňa zvyšuje frekvencia tvorba vekom, takže väčšina žien nad 70 rokov, má pravdepodobne žlčníkových kameňov.

Ak je obsah cholesterolu, lecitín a soľ žlčové kyseliny nad určitú žlče presýtená je buď kvapalné alebo dvojfázový kvapalný systém a žlčových cholesterolu kryštalickej pevnej látky. Keď žlč stasis, dosiahne, keď kryštály makroskopických rozmerov, je tvorba žlčových kameňov. K. zrážky cholesterol predurčujú Stasis žlčové, baktérie a reflux pankreatickej šťavy alebo črevný obsah do žlčníka.

Obštrukcia toku žlčníka by malo byť výrazné zvýšenie intravezikálneho tlaku. Ak hromadenie trvá, dôjde k poškodeniu slizničnej a následne intramurálním zápalom. Intenzita tohto procesu závisí od dĺžky trvania obštrukcie. Toto rýchle odstránenie prekážok (napr., Kamene v spontánneho pohybe), bolesti a zápalov odznení prechádza.

Opakované epizódy tohto typu sú skôr pravidlom ako výnimkou, a vedie k chronickej fibrózy steny žlčníka. Fibróza obmedzuje rozťažnosť močového mechúra, ktorý pravdepodobne chráni pred pretrhnutím. (To je dôvod, prečo hmatateľná nafúknutý žlčník u pacienta so žltačkou je zvyčajne príznakom malignizatsionnoy obštrukcie žlčových ciest, a nie obštrukcie kameňov.)

Avšak, v niektorých prípadoch je pomerne rýchly stena nekróza močového mechúra, čo vedie k jeho perforácie. Najviac náchylné k takýmto komplikáciám starších pacientov a diabetikov. V prípade, že perforácie susediace so stenou limitov žlčníka podložných subgepatichesky abstsess- ale v skutočnosti drží žlč peritonitídu, ktorý vyžaduje okamžitú intenzívnu liečbu.

V niektorých prípadoch, skaly prenikajú do susedného telesa, najčastejšie v dvanástniku alebo v hrubom čreve.

V prípade veľkého prieniku kameňa do dvanástnika ilea môže nastať, pretože tieto kamene zriedka prechádzajú ileocekálnej prepážkou. Kamene, prenikajúce do hrubého čreva, zvyčajne bez povšimnutia v stolici, ale u týchto pacientov je zachovaná vyjadrená cholecystitída.

Empyém žlčníka je cholecystitída neskôr, keď sú bakteriálne invázie do steny žlčníka a súvisiace výrazné hnisanie. Emfyzematóznych cholecystitída je zriedkavá forma ochorenia, v ktorom sa vyskytuje infekcia baktérie produkujúce plyn - E. coli, Clostridium perfringens alebo anaeróbne streptokokov (alebo kombinácie organizmov).

Z dôvodu zlepšenia diagnostickej techniky V posledných cholecystitída detekovanej u mladších žien (často mladších ako 20 rokov), ale bez tvorby kameňov.

V štúdii chronickej diaľkového DGP detekovaný cholesterosis reprezentujúci počiatočnej fáze calculouse cholecystitída. Tento stav sa nazýva prekalkuleznym cholecystitída rozdiel akalkulózní cholecystitída, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia základného ochorenia alebo traumy a pravdepodobne má rôzne etiológie.

klinické charakteristiky

Prvým príznakom je bolesť v cholecystitída zhivote- vo veľmi skorom štádiu, pacienti pociťujú väčšie ťažkosti v epigastrické. Kanálové príčiny obštrukcie močového mechúra difúzna viscerálny bolesti bez jasného lokalizácia, ktorá je cítiť po strednej línii brucha a je spojená so zvýšenou úzkosť. Prvé príznaky sa zvyčajne objavujú počas noci.

Vyplývajúce z obštrukciou zvýšenie intravezikálneho tlaku vedie k zápalu žlčníka múru a stimulácia zakončenie nervov- somatická bolesť stáva konštantný, intenzívne a lokalizované v pravom hornom kvadrante brucha. To je umocnená kašľanie a hlboké dýchanie. V priamej bolesti palpácia, ako s akýmkoľvek pohybom zapálené peritonea. Stanovenie bolesti tohto druhu v kombinácii s údajmi z minulých menej závažných epizód je úplne postačujúce pre pre-klinickou diagnózou zápal žlčníka.

Ďalším dôležitým anamnéza - rodinná anamnéza tvorby kameňa a intolerancie na určité potraviny, často mastné. Nevoľnosť je charakteristickým znakom akútneho zápalu žlčníka.

Zvracanie nie je vždy, napriek teoretického predpokladu, že obštrukcie žlčových ciest blokujúce prúd, vracanie, zvyčajne maľoval žlč a majú horkú chuť. Keď akalkulózní cholecystitída žltačka obvykle otsutstvuet- prípadné situácia stane naliehavú vzhľadom na možnosť zníženia cholangitída.

Vo väčšine prípadov je mierne zvýšenie teploty (38,3-38,8 ° C), a slabo vyjadrené tachykardiu.

Tachypnoe môžu byť prítomné s plytkou dýchanie. Ak chcete presne určiť lokálna bolesť pacienta je požiadaný, aby robiť pomalý, hlboký vdoh- zatiaľ čo sa postupne zvyšuje tlak na brušnej steny pod oblúk rebrové v medioklavikulární línii.

Na vrchole inšpirácie, kedy sa pečene a žlčníka znížená na úroveň dolnej hrany rebrové oblúka, posilnenie ruky tlaku lekár spôsobuje bolesť v dôsledku priameho tlaku na zapálené žlčníka. Niektorí pacienti môžu byť bolestivé palpácii objemovej hmotnosti - žľaza susediace s žlčníka. Napätie brušnej steny je slabá alebo otsutstvuet- črevnú peristaltiku je udržiavaná až do vývoja zápalu pobrušnice.

Spravidla dochádza k miernemu leukocytóza s posunom doľava. Výsledkom cholecystitída môže dôjsť k miernemu zvýšeniu bilirubínu a alkalickej fosfatázy, ale výrazný vzostup ich úroveň zvyčajne indikuje prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu. V prípade výrazného zvýšenia sérovej amylázy môžu byť diagnostikované pankreatitídu (na základe prítomnosti kameňov vo všeobecnom kanáli).

Panoramatický snímku brucha uninformative, okrem röntgenové prítomnosť kameňov v žlčníku alebo žlčových ciest v ovzduší v dôsledku Vezikovaginální črevnej fistuly.

V klasickom emfyzematóznych cholecystitída žlčníka alebo plnené vzduchom alebo čisté vrstvy vzduch - kvapalina. Miestne obštrukcie v pravom hornom kvadrante brucha je dôsledkom expanzia črevných kľučiek priliehajúcich k zapálené žlčníka.

Ultrazvukové vyšetrenie je diagnostická metóda, pretože jeho ľahké realizácie a vysokej presnosti, ako v detekcii kameňov, a na stanovenie hrúbky steny žlčníka (hrúbka je 5 mm alebo viac indikuje cholecystitída). Okrem toho ultrazvuk odhalí kameňov v spoločnom žlčovodu, rovnako ako dilatácie potrubia. Napokon, to nám umožňuje identifikovať periholetsistichesky absces vzhľadom na obmedzený (zastrené) perforovaného žlčníka.

Keď sa ultrazvuk neúčinné pri zisťovaní kameňov a stanovenie hrúbky steny žlčníka môže vykonávať scintigrafie (Hida, PIPIDA). Izotopy zvyčajne hromadí v pečeni a vylučovaný do spoločného žlčovodu zhelchyu- ľahko určiť aktuálnu rádioaktívne žlč. V neprítomnosti priechodu izotopov v žlčníku cystickej obštrukciou potrubia sa predpokladá, že dôkazy v prospech cholecystitída.

Aj keď je možné, tiež vykonáva CT, táto metóda má zriedka žiadne výhody oproti ultrazvuku v diagnostike cholecystitída. Endoskopická retrográdna cholangiografie v takýchto prípadoch je zriedkavá, ale to môže byť užitočné pre rýchle dekompresie v bani cholangoitída (aj keď to nebolo preukázané).

liečba

Po potvrdení diagnózy cholecystitída zobrazenej holetsistektomiya- ale načasovanie zákroku zostáva kontroverzné. Niektorí lekári dávajú prednosť konzervatívnej liečby - nasogastrickou sania, intravenóznej tekutiny, a parenterálnej antibiotiká. Ak je pacient prepustený stíhaním zhoršenie s plánovanou operáciu vymenovanie po 6 týždňoch. Iní navrhnú veľké množstvo exacerbácií alebo pretrvávanie cholecystitídou po dobu 6 týždňov (rovnako ako náklady na opakované hospitalizácie) a odporučí nesúci cholecystektómii u akútneho zápalu žlčníka bezprostredne po adekvátnej kontroly.

Riziková skupina zahŕňa seniorov, pacientmi a diabetiki- existuje značná úmrtnosť pacientov s akútnou cholecystitída akalkulózní komplikovaných základného ochorenia alebo zranenia. V takýchto prípadoch sa ukazuje cholecystostomy vykonáva v miestnom znecitlivení (s preferenciou pre cholecystektómii).

J .. L. Glover

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno