Vyšetrenie geriatrických pacientov

Táto skupina sa vyznačuje značným ukazovateľov heterogenity fyzické zdravie, duševný stav, funkčnosť, vrátane ľudí s odlišným rodinného stavu, finančné zabezpečenie, rôzne problémy s bývaním a sociálnych kontaktov.

Treba mať na pamäti, že často žijú na starobu starý manželský než slobodné ženy a vdovy, zatiaľ čo takmer jeden z dvoch z nich - sám, pokračovať až do 15-20% starších prác, a 25-30% sú schopné dlhodobej starostlivosti pre seba len - ale asi 5-10% sú opustené alebo trpia nedostatočnou starostlivosť.

Najdôležitejšie a najčastejším príznakom chirurgických ochorení je symptóm bolesti, ktorá má svoje vlastné charakteristiky u starších osôb a seniorov.

Sťažnosti bolesti boli hlásené u 25-50% ľudí, ktorí žijú doma starších ľudí a 80% v domovoch dôchodcov obyvateľov.

V najťažších prípadoch by mal lekár skúmať rôzne aspekty správania pacienta.

Ak je cieľom liečby je liečiť mladých pacientov, u starších pacientov môže spoľahnúť iba na zlepšenie kvality života. Oveľa častejšie ako u iných vekových skupín, v starobe sú pacienti nevyliečiteľné štádium ochorenia.

Všimnite si, že u starších ľudí je možné retušovať typické príznaky ochorenia (napr akútny brušnej syndróm môže nastať bez bolesti), a tak sa do popredia dostávajú nešpecifickými príznakmi choroby (smäd a sucho v ústach v zápal pobrušnice). Mnoho príznakov (zápcha, výtok z konečníka, bledosť), pacient môže cítiť bezvýznamný pre lekárov v súvislosti s jeho veku, a nehlási im k lekárovi.

Pre staršie veková skupina sa vyznačuje väčším počtom lézií orgánov a systémov, kedy rôzne ochorenia, položený na sebe, každý ťažké posúdiť (napr., Anúria v konečnom štádiu akútnej divertikulitídy CRF). Multimorbidních prepojený polypragmazie - u starších pacientov denne brať v priemere o 5-6 rôznych liekov akcie a zvyšuje sa prudko pri vysokých dávkach pravdepodobnosť výskytu nežiaducich účinkov. Všimnite si, že takmer každý pacient môže bezpečne znížiť počet predpísaných liekov.

Spadnúť, spojený s rizikom zlomenín, často vyskytujú v gerontológie praxi. Môžu byť spôsobené poruchou zraku, rovnováhy, koordinácie, strata sily, ale často objaviť u pacientov užívajúcich sedatíva, sedatíva, prášky na spanie. Na konci, 2/3 všetkých úmrtí u pacientov vo veku nad 85 rokov sú spojené s zranenia, zlomeniny a ich následky.

Vďaka, že povedal, chirurg je často veľmi ťažké vyčleniť jednu hlavnú klinický problém, ako takzvaný "primárna chirurgická choroba" zvyčajne neoddeliteľne spojené s inými ochoreniami.

Je potrebné si uvedomiť, že veľa príznakov starnutia sa podobajú ťažkej všeobecné choroby a ďalšie známky staroby (zvlášť výrazné alebo rýchlo postupujúci) spôsobí pochopiteľnou úzkosť pacientov a ich rodinných príslušníkov, ako aj spôsobovať podivné prerokovať príznaky sa svojím lekárom. Preto lekár si musí byť vedomí z najčastejších klinických nálezov u týchto pacientov.

Generálna inšpekcia. Vo všeobecnom prieskume by mali byť odstránené ortostatických účinky odhadu frekvencie tepu a hodnoty TK pacienta v polohe na bruchu a posedenie. Ak sa stretnete závraty alebo nepríjemný pocit za hrudnou kosťou by mal okamžite pacienta a merať telesnú teplotu. Uvedomte si, že starí ľudia často trpia hypotyreóza, a teplota normálne pre nich - pod 36 ° C, čo znamená, že aj závažná systémová reakcia k zápalu nesprevádza horúčkou nízke. Musíme počítať prebytku alebo deficitu telesnej hmotnosti.

vyšetrenie kože

U starších ľudí je charakteristická atrofiou kože, vlasové folikuly a potné žľazy, takže koža sa stáva suchou a vrásčitú, prehliadka horách svoj pokles. znížený prívod krvi do kože, takže aj drobné odreniny liečiť dlhšiu dobu. V starobe, existuje celý rad pigmentových škvŕn: senilnej lentigines - viac rovnomerne ploché pigmentové škvrny na hnedo-hnedé až čierne na chrbte ruky, predlaktia a litsa- senilná keratóza - zdvihnutý škvrny alebo žltkasto hnedú farbu na tvári, krku, trupu a senilná rukah- fialová - tmavo červené krvácanie na zadnej strane rúk a predlaktia (výronu stratených elastických vlastností kapilár). Seboroická hyperplázia tváre a nosa (priemer nažltlé nárazy až 3 mm v strede jamy) treba odlišovať od karcinómu bazálnych buniek.

Vlasy zosivie, krehnú, padajú na hlavu, končatiny, axilárny a ochlpenie oblastí. Strata podkožného tuku vytvára predpoklady pre rýchly vývoj a podchladenie preležaniny nekróza nielen kožu, ale aj hlboko ležiace svaly. Pravdepodobnosť rozvoja dekubitov dosahuje 15-25% v prípade obmedzenia mobility a že je potrebné, aby zostali v posteli po dobu najmenej 7-10 dní. U 25% starších pacientov s dekubity rozvíjať osteomyelitídu a sepsis- žiadny tlakový obväz, pevné katétre alebo kanalizácie vyvolať ich rozvoja hnisavých rán a píšťal.

Imunosupresia vytvára podmienky pre rozvoj hubových lézií kože a nechtov. Stopy rán, popálenín a iných poranení môže znamenať nielen na domácom zranenia, ale aj o zlej starostlivosti alebo fyzické týranie.

pohybového aparátu zmeny

Znížená svalovej hmoty, a preto je pevnosť je obzvlášť výrazné v distálnych koncoch. Senilná osteoporóza vyvoláva vysoké riziko zlomenín chrbtice, bedier, polomer. Vek kyfóza so znížením rastu - bežný stav. Porušenie väzy a šľachy pružnosti vedie k stuhnutosť kĺbov. Porušenie štruktúry chrupavky, množstvo synoviálnej tekutiny a jej zloženie vedie k rôznym lokalizačné osteoartitu, prejavuje pohyblivosť narušenie a bolesť kĺbov.

Lekár hodnotí pacient drží hrebeň, kefka na zuby, jedálenský Príslušenstvo- či si môžete dať na svoje vlastné topánky, odezhdu- sedieť, chodiť, jesť, použiť toaletu.

oči

Zmiznutie orbitálne tukového tkaniva vedie k enophthalmos, pretiahnutie horné viečko - na ptózy, nižšie - k vývoju ekstro- alebo Entropium. Blokované roztrhnutiu potrubia sa prejavuje slzenie. Ukladanie cholesterolu v rohovke vedie k mliečne biele prsteň na svojom obvode - arcus senilis, k zníženiu tvorby sĺz a spojovky hlienu - k "syndrómu suchého oka" (až do vzhľadu vredov rohovky). lézie šošovky majú celý rad prejavov: od presbyopie jasne viditeľné voľným okom šedého zákalu. Sietnica lézií (krvácania, makulárna degenerácia) majú za následok postupné slepoty (postihuje asi 10% starých ľudí).

Uši, nos, krk

Pre starších ľudí je charakterizovaná pomaly progresívna hluchota otosklerózou na pozadí, čo obmedzuje ich sociálnych kontaktov, ako aj závraty v dôsledku degenerácie vestibulárneho aparátu.

Video: Lekárske vyšetrenie v ASMRmiyu / ACFID / RPG Relaxačné pred spaním

Starí ľudia môžu byť postupný pokles ostrosti chuti a čuchu v pozadí atrofickej nádchy a glositída. Zníženie produkcie hlienu v dutine hrtanu a hltanu predurčuje k infekciám. Strata elasticity hlasiviek a hrtana môže viesť k zmene tónu hlasu.

Vyhodnotiť pacienta zubov vzorec. Strata zubov spôsobená kazu a paradentózy povedie k malocclusion, v závažných prípadoch - porušenie žuvanie a prehĺtanie, a preto sa môže vysvetliť (vyjadrené ako zníženie telesnej hmotnosti) a poruchami nutričného stavu. Tieto problémy sú zmiešané na pozadí xerostómia (suchosť v ústach vzhľadom k atrofii slinných žliaz).

Úzko skontrolujte pier, jazyka a mandle - ich nádory sú vlastné starobe.

prsnej žľazy

Ako ženy starobe žľazovej tkaniva je nahradená tukom, stráca pružnosť mäkkých tkanív, ktorá spôsobuje zmeny v tvare prsníka (prehnutý prsia), cez kožu presvitať jasnejšie rozšírených potrubia. Muži sú častejšie než iné vekové obdobie, dôjde k gynekomastia.

Rakovina prsníka je najčastejšie pozorovaná v skupine starších ako 85 rokov. Na vyšetrenie, dávať pozor na krvavé prepustenie z bradavky, ulcerácia kože, deformácie zmršťovanie oblastí a jednotiek v tkanive prostaty. Nahmatať prsníka u starších ľahšie ako u mladších pacientov. Preto sa často nájdu tvorbu malých rozmerov.

dýchací systém

Intersticiálna fibróza, atrofia interalveolar septa, emfyzém spoločné viesť k zníženiu kapacity pľúc a výmenu transmembránovej plynu. Degenerácia pohár epitel a žľazy tracheobronchiálneho stromu znižuje odolnosť proti infekciám dýchacích ciest. hrudný kyfoskoliózy tiež porušuje ERF. Potlačenie vekom na kašeľ reflex, poruchy žuvanie a prehĺtanie zvyšujú riziko aspiračnej pneumónie.

Video: Metódy vyšetrenie pacientov - CSU - 2010

obehový systém

Pre starších ľudí je charakterizovaný stratou pružnosti steny aorty, čo môže viesť k tvorbe vydutín (oblúka, hrudnej a brušnej alebo jej oddelenia). Degenerácia mitrálnej a trikuspidálnej regurgitácie ventilu končí vzhľad, a tým aj charakteristiky hluku nad nimi na vyšetrovanie počúvaním (50-60% pacientov). Vyjadrené skleróza vedie k vzniku stenózy (zvyčajne aorty). Degenerácia srdcový systém prejavuje príznakmi atrioventrikulárny blok alebo arytmie.

Systolický krvný tlak sa zvyšuje pomaly, na rozdiel od diastolického zvýšenie, ktoré sa obvykle prestane po 60 rokoch. Preto, ako je pravidlom, že lekár stretne s systolického krvného tlaku. Dôsledky koronárnej aterosklerózy sú rôznorodé: od jasných príznakov záchvatov anginy pectoris a IM - do vymastenej, nešpecifické (slabosť, únava, meteosensitivity). Treba mať na pamäti, že 40% starších ľudí, môžu sa objaviť dýchavičnosť, mdloby, psychóza, bolesť v bruchu.

Je potrebné študovať pulzácie periférnych tepien dolných končatín, je potrebné si uvedomiť, že absencia týchto impulzov sa nie vždy koreluje s vývojom občasné krívanie.

Video: Celkové vyšetrenie pacienta (Education)

tráviaceho traktu

Skontrolujte brucho, vykonaný pohmatom a perkusie. Objasniť, ak nie zvýšená, močového alebo žlčník, nie sú v priemete hrubého čreva a žalúdka bez tumoru. bielizeň znečistenie ukazuje inkontinentných. Známky močového detekovaná u 15-30% pacientov starších ako 65 rokov. Preskúmať časti tela, ktoré môžu mať nevideli svetlo, vodu a mydlo (kde sa trieslová prietrž a stehenné). Vykonávanie vyšetrenie per rectum, dávať pozor na stopy krvi na rukavicu, o stave prostaty.

Video: Generálny inšpekcia

Atrofickej procesy v sliznici žalúdka a čriev viesť k narušeniu procesu sekrécie, motility a absorpcie. Asi 80% osôb starších ako 80 rokov sú žlčníkových kameňov a súvisiacich ochorení žlčníka, pečene a pankreasu.

Staršie pooperačné jazvy na brušné výzvu pravdepodobnú príčinu príznakov vysokej nepriechodnosti čriev (adhéziou) a určiť históriu veľkých kameňov žlčníka - cystickou na fistula a prípadne žlčový kameň ileus.

urogenitálny systém

Vonkajšie a vnútorné pohlavné orgány sa postupne zmenší. Každý druhý pacient starší ako 75 rokov znižuje prietok krvi obličkami a glomerulárnej filtrácie, 80% pacientov starších ako 80 rokov je benígna hyperplázia prostaty. Chronická infekcia u starších pacientov často vyskytuje ju do urogenitálneho traktu: 30 až 50% všetkých prípadov bakteriémie.

endokrinný systém

V súvislosti so znižovaním veku ostrovných aparátu pravdepodobných prejavov diabetes mellitus typu 2 .. Hypothyroidism sa prejavuje u 10% starších ľudí, a uzliny štítnej žľazy nachádzajú v každom druhom pacienta. Vek redistribúcia aktívna sekrécia hormónov hypofýzy sa môže objaviť príznaky akromegálie.

nervový systém

atrofia mozgu, znížil prietok krvi mozgom u starších ľudí, pokiaľ ide o znížené pamäti a inteligencie, aj keď ostatné funkcie (reč, pozornosť, koncentrácia) v nesmie významne trpieť po dlhú dobu. Príznaky senilnej demencie je diagnostikovaná u 5-10% pacientov nad 65 rokov-potom každých 5 rokov, tieto čísla zvyšujú na 2 krát. Ateroskleróza tepien mozgu vedie k tranzitórny ischemickej ataky, až do vývoja mozgového infarktu. Najčastejšími príčinami senilnej demencie sú následky mŕtvice a Alzheimerovej choroby.

Pre niektoré staršie charakterizovaný vymiznutím gag reflexu, symetrický zníženie (až do vymiznutia) s Achillovej šľachy reflex. Na druhej strane, za normálnych okolností sa zdá primitívne skôr stratené reflexy - proboscis a ústne automatizmus (palm-chin).

To znamená, že podiel pacientov starších ako 65 rokov, prevádzkoval kliniku v plánovanej spôsobom zvýšil z 15-20% na 35-45% za posledných 20 rokov. Moderná anestézia starostlivosti umožňuje pracovať s touto kategóriou pacientov bez významného zvýšenia výskytu pooperačných komplikácií. Dokonca aj rakovinu IV etapa by sa mala snažiť o to, previesť cytoreduktívnej operáciu založenú na zlepšenie kvality života pacienta. Je však potrebné mať na pamäti, že vývoj aspoň jeden pooperačné komplikácie prudkým (5-10 krát) zvyšuje riziko úmrtia. Preto je dôležité, aby si ujsť jediný detail pri posudzovaní geriatrických pacientov aj pri prvom stretnutí.