Vaginálne krvácanie: príčiny, ako zastaviť nadmerné krvácanie, príznaky, liečba

Abnormálne vaginálne krvácanie zahŕňajú:

• menzes, ktoré sú príliš hojné (menorágia alebo hypermenorrhea), alebo príliš časté (polimenoreya);
• krvácanie, ktorá nie je spojená s menštruáciou, dochádza nepravidelne medzi obdobiami (metrorágia);
• krvácanie, čo je príliš vysoká pri menštruácii a dochádza nepravidelne medzi obdobie (menometroragie);
• postmenopauzálnou krvácanie (tj, po viac ako 6 mesiacov po ukončení poslednej menštruácie.

Vaginálne krvácanie môže dôjsť aj v skorej fáze tehotenstva alebo v neskorších fázach.

Väčšina abnormálne vaginálne krvácanie v dôsledku:

• s hormonálnymi poruchami v hypotalamus-hypofýza-ovariálnej systému (najčastejšia príčina);
• štrukturálne alebo iné gynekologické zápalové ochorenia (napr, nádory);
• krvácavé poruchy (zriedkavé).

Pri hormonálnej poruchy ovulácii nedochádza alebo dochádza len zriedka. Keď je anovulácia žlté teliesko netvorí, a preto nie je normálne cyklický sekrécie progesterónu. Bez progesterón, estrogén stimuluje proliferáciu endometria, čo zvyšuje jeho dodávku krvi. Sliznice maternice sa následne odmietnuté a krváca nepravidelne, niekedy aj na dlhú dobu.

Bežné príčiny vaginálne krvácanie u detí

• cudzie teleso
• vulvovaginitída
• Trauma súvisiace alebo nesúvisiace so sexuálnym násilím
• adrenarche
• hemoragický zápal močového mechúra
• krvácajúce diatéza
• nádory
• močovej trubice výhrez
• Vplyv vonkajších pohlavných hormónov

Príčiny u dospelých a detí sa môže líšiť.

Všeobecne platí, že hlavnými príčinami dospelých žien, ktoré nie sú tehotné, nasledujúce:

• zavčas nedia- gnostikované komplikácie tehotenstva;
• anovulačné krvácanie;
• submukóznych myómy;
• krvácanie uprostred cyklu spojeného s ovuláciu;
• prielom krvácanie pri užívaní antikoncepcie.

cudzie teleso - častou príčinou krvácanie z pošvy u detí. Krvácanie sa zapáchajúce sekrét podozrivo vaginálnej cudzieho telesa. Ultrazvuk je často užitočné. Diagnóza je potvrdený, keď Vaginoscopy. Výplachu často vedie k odstráneniu cudzieho telesa a problém vyriešiť.

Poor hygiena je často predurčuje k recidivujúce vulvovaginálna. Vyžaduje adekvátne poradenstvo v oblasti osobnej hygieny.

Väčšina škôd v oblasti genitálií dôjsť k náhodnému (neúmyselne). Avšak, ak máte podozrenie, že vaginálna trauma je potrebné vziať do úvahy možnosť spáchania sexuálneho napadnutia. Tupé trauma spôsobuje tvorbu hematómu. Malé vaginálne hematóm môže byť liečený lokálna tlak. To odporúča použitie analgetík.

Pri prechode vaginálne zranenia musí byť veľmi dôkladné vyšetrenie a vážne uvažovalo o možnosti zneužívanie detí. Ak máte podozrenie, že sexuálne zneužívanie je nevyhnutne potrebné obrátiť sa na nemocničné pediatrami. V prípade potreby zahŕňať aj ďalšie služby - polícia a sociálnych služieb. Ak máte podozrenie, že sexuálne zneužívanie detí je potrebné skúmať pediater špecializujúca sa pohlavného zneužívania detí, na zhromažďovanie informácií s minimálnym nepohodlím pre dieťa.

U mladých dievčat, vaginálne krvácanie - prvý prejav pokročilý sexuálny vývoj. To je diskutované podrobnejšie v príslušnej sekcii.

Dve najčastejšie príčiny hemoragický zápal močového mechúra - adenovírusu a toxické účinky liečiv (cyklofosfamid). Bežné klinické príznaky - sterilné hematúria, dyzúria, naliehavosť močenie. Vírusová infekcia vyrieši samo o sebe, toxicity lieku vymiznú po vysadení lieku.

ochorenie krvi. Pre diagnostické použitie detailné anamnéza a všeobecný prehľad rozšírený krvný test a skríningových testov koagulačného systému. Liečba závisí na príčine.

Krvné ochorenie u detí, u ktorých môže byť vaginálne krvácanie

močovej trubice výhrez - známu príčinou uretrálneho krvácania, hoci vzácny. Vyznačuje sa slizničnej výhrez močovou trubicou v podobe krvácania pri tvorbe vulvy. U veľkého "vzdelávanie" je dyzúria. Často pomáha lokálnej aplikácie estrogénu.

Benígne a malígne nádor vulvy vaginálne krvácanie. Botrioidnaya sarkóm - vaginálne rakovina vzniká predovšetkým dievčatá vo veku 2 (90% - až na 5 rokov). Rakovina Mezonefralny zvyčajne postihuje dievčatá staršie ako 3 roky. Jasných buniek adenokarcinómu je často spojená s prenatálnej expozíciou diethylstilbestrol. Ak máte podozrenie, že niektorý z týchto chorôb je pre potvrdenie diagnózy, liečby a poradenstvo musí byť naliehavá odporúčanie na detské onkológii.

Kapilárnej žilovej malformácie pyskov ohanbia je opísaný ako príčina vaginálne krvácanie u detí. Diferenciálnej diagnóza - medzi kapilárnej hemangiom a iných vaskulárnych malformácií. Malformácie lokálne vystrihnuté.

Diagnóza vaginálneho krvácania

By malo byť podozrenie na nešpecifikovanú tehotenstvo u žien v plodnom veku, pretože niektoré príčiny krvácania počas tehotenstva (napríklad mimomaternicové tehotenstvo) sú život ohrozujúce.

príbeh. História tohto ochorenia by mala zahŕňať kvantitatívne hodnotenie (počet doštičiek používaných za deň alebo za hodinu) a trvania krvácania, ako aj krvácanie spojení s menštruáciou. Je potrebné posúdiť menštruačné funktsiyu- vrátane dátumu poslednej normálnej menštruácie, vek pri prvej menštruácie a menopauzy, trvanie a pravidelnosť cyklu, množstvo a trvanie menštruačného krvácania, predchádzajúce epizódy abnormálneho krvácania, vrátane frekvencie, trvanie, veľkosti a charakteru krvácania.

Prehľad. Mali hľadať príznaky, vrátane vyzráža menštruácia, prsníka opuchy a nevoľnosť (krvácanie spojené s tehotenstvom) - bolesti brucha, závraty a mdloby (mimomaternicového tehotenstva alebo vaječníkov prasknutie cysty), chronickej bolesti, a chudnutie (rakoviny) - a tie by mohli ľahko modrín, krvácanie ďasien pri čistení, s menšími zranenia alebo venopunkciou (narušená hemostázu).

Anamnéza morbidity musí identifikovať príčinu krvácania, vrátane posledných spontánne alebo indukované potratov a štruktúrnych porúch (napr, fibroidy maternice, vaječníkov cysty). Lekár by mal určiť rizikové faktory pre endometria rakovinu, vrátane obezity, diabetes, hypertenzia, a dlhodobé užívanie estrogénov bez progesterónu) a syndrómu polycystických ovárií. Je potrebné zahrnúť otázky týkajúce sa použitia hormónov skôr.

Fyzikálne vyšetrenie. Uvažované príznaky hypovolémia (napr., Tachykardia, tachypnoe, hypotenzia).

Počas všeobecného prieskumu mala lekári hľadať známky anémie (napr bledosť spojiviek) a príznaky možných príčin krvácania, medzi ktoré patrí:

• teplý a vlhký alebo suchá koža, rozmazané videnie, triaška, zhoršené reflexy, prítomnosť strumy (ochorenie štítnej žľazy);
• hepatomegália, žltačka, asterixis, splenomegália (ochorenie pečene);
• výtok z bradavky (hyperprolaktinémia);
• index telesnej hmotnosti nízka a strata podkožného tuku (možno anovulácia)
• Vysoký index telesnej hmotnosti, a prebytočný podkožný tuk;
• hirzutizmus, akné, obezita a zväčšené vaječníky;
• ľahko tvarovať podliatiny, petechie, purpura, krvácanie slizníc, napríklad ďasná (porucha hemostázy);
• Deti vývoj prsníkov a prítomnosť lonovej a podpazušné vlasy (puberta).

Video: Ťažká krvácanie pri menštruácii

Brucho bolo preskúmané na opuchy, citlivosť, a prítomnosti masových lézií (najmä zväčšenej maternice). Ak je maternica rozšírené, je nutné počúvať plodu srdca.

Kompletné gynekologické vyšetrenie sa vykonáva vo všetkých prípadoch s výnimkou neskoršej načasovanie beremennosti- v druhom prípade je bimanuálne vyšetrenie je kontraindikované, kým nastavená umiestnenie placenty. Vo všetkých ostatných prípadoch sa kontroly pomocou zrkadla pomáha pri identifikácii močovej trubice lézie pošvy a krčka maternice. Bimanuálne vyšetrenie sa vykonáva za účelom posúdenia veľkosti maternice a vaječníkov. Ak nie je vo vagíne bez krvi, vyšetrenie per rectum je potrebné určiť, či je príčinou krvácanie do zažívacieho traktu.

Znepokojujúce príznaky. Nasledujúce príznaky sú zvlášť opatrný:

• hemoragický šok (tachykardia, hypotenzia);
• perimenarhalnye a postmenopauzálnou vaginálne krvácanie;
• Vaginálne krvácanie v tehotenstve.

Interpretácia príznakov. Významné hypovolémia alebo hemoragický šok nepravdepodobné, okrem poruchou ektopické tehotenstvo, alebo zriedka, cysty na vaječníkoch rozbiť (najmä v prítomnosti citlivého objeme vo formácii panvy).

U detí, vývoj mliečnej žľazy a rast ochlpenia a podpazušné vlasy naznačujú predčasnou pubertu a predčasnú menštruáciu. V neprítomnosti týchto symptómov sa má vyhodnocovať možnosť sexuálneho zneužitia, ak nie je prítomnosť legkoobyasnimyh lézií alebo cudzích telies.

U žien v reprodukčnom veku gynekologických orgánov a iných patologických lézií, s uvedením príčin krvácania môže byť detekovaná. V prípade, že mladí pacienti, ktorí sú na hormonálnej substitučnej terapii, majú žiadne zjavné chyby, krvácanie, pravdepodobne v dôsledku hormonálnej terapii. V prípade, že problém je len v nadmernom menštruačného krvácania, mali by ste vziať do úvahy také faktory, ako je patológia maternice alebo krvácanie diatéza. Dedičné poruchy hemostázy môžu spočiatku javí ako ťažké menštruačné krvácanie v prvej menštruácie alebo dospievania.

U žien po menopauze by mala byť podozrivá rakovinu.

Video: Krvácanie z nosa

Dysfunkčné maternicové krvácanie, najčastejšou príčinou reprodukčnom veku, je diagnóza vylúčenie po inej príčiny isklyucheny- obvykle vyžaduje ďalšie vyšetrenia.

študovať. Všetky ženy v plodnom veku musia zložiť test moču tehotenstva.

V raných fázach tehotenstva (až 5 týždňov) sa tehotenský moču testu poskytnúť pozitívny výsledok. Kontaminácia krvi v moči môže dať nesprávny výsledok. Krvné sérum hCG podjednotky ((5-hCG) je potrebné vykonať v prípade, že analýza moču vykazuje negatívny výsledok, ale je podozrenie na tehotenstvo.

Analýza by mala zahŕňať CBC, ak krvácanie je silnejší, než je obvyklé (napríklad tampón alebo vložka 1 hodina) a trvá po dobu niekoľkých dní, alebo sa predpokladá, anémiu alebo hypovolémiu. V prípade anémie, ktorá nie je výslovne spojená s nedostatkom železa (ako je naznačené indexy a mikrocytárna červené krvinky), je nutné, aby analýzy na úrovni železa v krvi.

Zvyčajne meria hladinu hormón stimulujúci štítnu žľazu a prolaktínu, aj keď v režime offline galaktoreou.

V prípade podozrenia z porušenia hemostázy je potrebné definovať von Willebrandov faktor, počtu krvných doštičiek, PT a PTT.

Ak máte podozrenie, že príznakom polycystických ovárií potreby nastaviť úroveň a testestorona degidroepiandrosteronsulfata (DHEA).

Vizualizácia zahŕňa transvaginálna ultrazvuk, ak:

• žena >35 rokov,
• majú rizikové faktory pre rakovinu endometria,
• krvácanie pokračuje cez terapiu hormóny.

Miestne zosilnenie sliznice maternice, detekovaný pomocou ultrazvuku môže vyžadovať sonogisterografii hysteroskopiu alebo endometria pre detekciu malých subjektov (napr., Polypy endometria, fibroidní).

Iné štúdie zahŕňa analýzu vzorky endometria a ultrazvuku u žien starších ako 35 rokov, ktorí sú vystavení riziku vzniku rakoviny endometria alebo zahusťovanie väčšia ako 4 mm. Plot endometria môžu byť ašpirácií, alebo v prípade, cervikálny kanál vyžaduje expanziu kyretáž.

Liečba vaginálne krvácanie

Poskytnúť ošetrenie hemoragickej šoku. Ženy s anémia z nedostatku železa, môže vyžadovať ďalšie ústne železo.

Voľba spôsobu liečby vaginálne krvácanie závisí na príčine.

základy geriatrii

Menopauze krvácanie (po viac ako 6 mesiacov po nástupe menopauzy) je nezvyčajné a vyžaduje ďalšie vyšetrovanie s cieľom vylúčiť rakovinu.

U žien neberie exogénne hormóny, najčastejšou príčinou krvácania u žien po menopauze je atrofia endometria alebo vagína. Niektoré staršie ženy vaginálne vyšetrenie môže byť ťažké vzhľadom na nedostatok estrogénu, ktorý zvyšuje krehkosť sliznice a stenózy. U týchto pacientov môže byť pohodlnejšie prehliadanie pediatrickej zrkadlom.