Týfus: patogén, symptómy, diagnostiku, prevenciu, liečbu, komplikácie

Diagnóza je klinická a potvrdené siatie. Liečba - ceftriaxon alebo ciprofloxacín. Bežne pozorované nešpecifické príznaky, ako je anorexia, myalgia, bolesť hlavy, nepokoj, horúčka, zimnica a potenie. Prerušovaný horúčka vyznačujúci sa postupným zvyšovaním teploty v priebehu prvého týždňa až 40 ° C, ktorý je sprevádzaný relatívnym bradikardiey.Mozhet označený bolesti brucha, vracanie a hnačka alebo zápcha. Náhle príhody brušné stretávajú v neskoršej fáze (perforácia čreva). Splenomegália a hepatomegália.

Epidemiológia brušný týfus

Každý rok v Spojených štátoch registrované približne 400-500 prípadov týfus, prevažne z radov amerických cestujúci vracajúci sa z endemických oblastí. Týfusu bacily sa objaví v stolici asymptomatických nosičov alebo v stolici alebo moči pacientov. Nedostatočná hygiena po defekácii môže uľahčiť prenikanie S. typhi v zásobovaní potravinami, alebo vody. V endemických oblastiach, kde je hygienické opatrenia všeobecne nevhodné, S. typhi je vysielaný častejšie ako voda potravou. Vo vyspelých krajinách, infekcia sa vyskytuje hlavne prostredníctvom potravín. Muchy môže niesť mikroorganizmus s výkalmi potravinách. V zriedkavých prípadoch, non-dodržiavanie príslušných hygienických predpisov, ako je posteľná bielizeň a infikované nemocničného personálu.

Video: Brušný týfus, etiológie, patogenézy, klinické príznaky, liečba

Organizmus vstupuje do tela cez gastrointestinálny trakt a získava prístup do krvného riečiska cez lymfatické cesty. Črevné krvácanie, ulcerácia a perforácia môže dôjsť v závažných prípadoch.

Vozík. Približne 3% pacientov, nazývané chronickými nosičmi S. typhi, sú nositeľmi ochorenia žlčníka po mikroorganizmov, ktoré sa vylučujú vo výkaloch v >1 rok. Niektorí dopravcovia sa nevyskytujú klinické ochorenie. Väčšina z odhadovaných 2000 nosičov v USA - zrelá žena s chronickým ochorením žlčníka. Uropatie súvisí s schistosomiáza, sa môže stať faktorom, ktorý prispieva k počtu pacientov s horúčkou na prepravu mikroorganizmov v močovom trakte. V nosiči S. typhi väčšia pravdepodobnosť než u bežnej populácie, nevoľnosti hepatobiliárny rakoviny.

príznaky týfusu

Inkubačná doba je nepriamo úmerná počtu absorbovaných mikroorganizmov. Nástup je zvyčajne postupný, s horúčkou, bolesťou hlavy, bolesti kĺbov, zápal hltana, zápcha, nechutenstvo a bolesť brucha s nepohodlím.

Bez liečby, teplota sa postupne zvyšuje, postupne začne padať na konci tretieho týždňa, a dosahuje v priebehu štvrtého týždňa normálne hladiny. Dlhšie horúčka je často sprevádzaná ťažkou bradykardiou a slabosti. Známky CNS, ako je delírium, kóme Ohromujúca pozorovaný u ťažkých foriem. U 10% pacientov bude mať nejaké svetlo ružové škvrny v podobe ostrovov v hrudníka a brucha v 2. týždni. Vyznačujúci sa tým, splenomegália, leukopénia, anémia, abnormality pečeňových funkcií, proteinúria. Tam môžu byť príznakmi akútneho zápalu žlčníka a pečene.

V neskoršom štádiu, keď sú najviac zrejmé intestinálne lézie, výkaly môžu obsahovať prímes krvi (latentnej forme v 20% pacientov, číry - 10%). Približne 2% pacientov objavia závažné krvácanie v 3. týždni, s mierou úmrtnosti asi 25%. Akútne brucho a leukocytóza v treťom týždni môže znamenať črevné perforácie, ktoré zvyčajne postihuje distálnu ileum a vyskytuje sa u 1-2% pacientov. Bakterémia občas vedie k fokálnej infekcie. Atypické prejavy, ako je zápal pľúc, len horúčka, alebo, veľmi zriedka, iba príznaky infekcie močových ciest môže komplikovať diagnózu. Zotavenie trvá niekoľko mesiacov.

V 8-10% neliečených symptómov a príznakov pacientov, podobne ako pôvodná klinický syndróm, opakuje po dobu 2 týždňov po oslabení horúčky. Z nejasných dôvodov, antibiotická liečba počas počiatočnej choroby zvyšuje rýchlosť relapsu horúčky až na 15-20%. Ak antibiotiká počas relapsu znovu priradený, horúčka prechádza rýchlo, na rozdiel od mierne zníženie vysokej telesnej teploty, ku ktorému dochádza v priebehu ochorenia. Niekedy je druhý relaps.

Respiračné príznaky zvyčajne prítomných s angínou a kašeľ.

Neurologické prejavy ako encefalopatia, kóma meningizmus a / alebo kŕčov bola pozorovaná u 5-10% pacientov.

Roseolous vyrážka - erytematózne makulopapulárna prvky 2-4 mm, citlivý na tlak bielenie a objavujúce sa v množstve asi 10 prvkov v hornej časti žalúdka po dobu niekoľkých hodín. Tieto lézie sú pozorované iba u 10-30% pacientov a môžu byť ľahko minul. V 5-10% prípadov s bleskami toxické formy, v ktorej je rýchlo rastúca kardiovaskulárne, renálne, pečeňové a cerebrálna nedostatočnosť. U iných pacientov, nástup môže byť celkom nebezpečné. O týždeň a pol po nástupe ochorenia sa vyskytuje bakterémia výpadky v črevnej Peyerových plakov s následnou tvorbou ňom vredov a nekróza (2-3 týždňov).

Laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy

Prvý týždeň choroby. Normálna hladina hemoglobínu, leukocytóza alebo leukopénia, zvýšenie pečeňových enzýmov. Pozitívne krvné kultúry sú pozorované vo väčšine prípadov.

2-3 týždňov choroby. Anémia, leukopénia a trombocytopénia v dôsledku útlaku kostnej dreni. Krvné kultúry sa stala negatívne, a moč a stolica - pozitívne. Pozitívne kultúry kostnej drene. Rádiografiu a ultrazvuk (alebo CT) sú zobrazené s bolesťou brucha.

Sérologické metódy. Metódy neumožňujú rozlíšiť aktívnu infekciu a imunitnú odpoveď na očkovanie.

Video: Chlamydia. Príznaky, liečba, prevencia

diagnóza týfus

• Plodiny.

Ďalšie infekcie, ktoré spôsobujú týfusu podobné prejavy zahŕňajú rickettsiálních ochorení, leptospirózu, brucelóza, psitakóza, a t. D. Skorý klinickej štádium týfus môže pripomínať malárie.

By mal dostať hemokultúry, moč a výkaly. Krvné kultúry sú zvyčajne pozitívne iba počas prvých 2 týždňov choroby. Ak sú tieto plodiny sú negatívne, a brušný týfus je stále veľmi pravdepodobné, očkovacie kostná dreň môže odhaliť pôvodcu.

Brušný bacil obsahujú antigény, ktoré stimulujú pacientovho tela na tvorbe zodpovedajúcich protilátok. 4-násobné zvýšenie titra protilátok a H v párových vzorkách odobratých s rozdielom 2 týždňov, čo potvrdzuje infekcii spôsobenej S. typhi. Avšak, táto analýza je len mierne (70%), citlivý a postráda špecifickosť, mnoho netifoidnye kmeňov Salmonella spp. Majú schopnosť skríženú reaktivitu. Keď je cirhóza pečene tiež charakterizovaný falošne pozitívnym výsledkom.

komplikácie týfus

• To je vzácne, s rýchlu diagnostiku a liečbu.
• Toxémie. Akútne komplikácie patrí hypertermia, pečeňové a zlyhanie obličiek, inhibícia hemopoézy a myokarditída.
• Z gastrointestinálneho traktu. Neskoré komplikácie sú spôsobené kolapsom procesu v Peyerových plátov k rozvoju gastrointestinálne krvácanie a perforácie.
• Metastatické ohniská infekcie. Meningitída, endokarditída, osteomyelitída, poškodenie pečene alebo sleziny.
• Chronický stav nosič. V 1-3% pacientov trvá po dobu 1 roka

predpoveď týfus

Bez antibiotík zomiera asi 12% pacientov. V prípade predčasného liečby je 1% úmrtnosť. Väčšina úmrtí sa vyskytuje u podvyživených ľudí, detí a starších osôb. Omráčený, kóma alebo šoku naznačujú závažné ochorenie a zlú prognózu. Komplikácie sa vyskytujú predovšetkým u pacientov, ktorí neboli liečení.

Liečba brušný týfus

• Ceftriaxone.
• Niekedy fluorochinolón.

Antibiotiká zahŕňajú ceftriaxon a výberom rôznych fluorochinolóny. Chloramfenikol je stále široko používaný, ale odpor k tomu sa zvyšuje. Fluorochinolóny môže podávať deťom.

Kortikosteroidy môžu byť pridané k antibiotikám v ťažkej intoxikácie. Tento problém je zvyčajne nasleduje redukcia horúčkou a klinické zlepšenie. Prednizolón je zvyčajne dostačujúce.

Výkon musí byť dodané v podobe častých jedál. Počas pacientov s horúčkou sa zvyčajne podáva pokoj na lôžku. Salicyláty je potrebné sa vyhnúť, rovnako ako preháňadlo a klystír. Hnačka môže byť ľahko minimalizovaný môže byť požadované stráviteľné dietoy- parenterálnej výživa v niektorých prípadoch. Môžu potrebovať liečbu tekutiny obnoviť tekutín a elektrolytov, rovnako ako transfúzia krvi.

Relapsov sa zaobchádza rovnako ako primárne ochorenie, aj keď dĺžka liečby antibiotikami zriedka má byť >5 dní.

Pacienti by mali byť informovaní o miestne ministerstvo zdravotníctva, by nemali byť zapojené do varenia, kým nezmizne mikroorganizmu. Týfus bacillus možné detekovať aj po 3-6 mesiacov po akútnej choroby u ľudí, ktorí nestávajú nosiče. Z tohto dôvodu, aby sa zabránilo siatie vozík 3 týždňových intervaloch s fekálnym musí byť negatívny.

nosiče. Nosiče s normálnymi žlčových ciest treba predpísať antibiotiká. Indikátor účinnosti čistenia je približne 60% v prípade amoxycilínu.

V niektorých nosičov s ochorení žlčníka baktericídnym účinkom je dosiahnuté použitím TMP / SMX a rifampín. V iných prípadoch sa účinná metóda môže byť cholecystektómii (1-2 dni na antibiotiká pred operáciou a 2-3 dni po operácii).

Podporná liečba. Keď toxémie vyžadujú hospitalizáciu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre kontrolu rovnováhu tekutín pomocou kanyly močového mechúra a centrálnej žily alebo nastaviť Swan-Ganz katéter. To môže vyžadovať podporu funkcie obličiek.

Antibiotiká. V súvislosti s problémom viacnásobnej antibiotiká ampicilín stability môže byť ďalej použitý pre empirickú liečbu. Najvýhodnejšie formulácie - ftorhinolon.Odnako v niektorých prípadoch popísané patogénne rezistencie na
fluorochinolóny - v tomto prípade, ako alternatíva k výsledkom citlivosti na lieky, získať antibiotikum ceftriaxon 2 g pri podávaní raz za deň.

Glukokortikoidy. Glukokortikoidy je uvedené v ťažkých foriem toksemicheskih ochorení a znižuje
skoré mortality, aj keď s určitým nárastom frekvencie recidív.

Ordinácie. Indikácie k chirurgickému zákroku dôjsť, keď perforácia čriev (pridať metronidazol).

Kontrola infekcie. Prípad je zaznamenaný v službe sledovaní. Infekcia sa šíri fekálno-orálnou cestou, takže pacient by nezúčastňujú varenie, kým negatívne výsledky bakteriologických štúdií výkalmi.

Sérotyp typhi a paratyphii (menej závažné) Salmonella enterica sú široko rozšírené v Afrike, Južnej Amerike a na indickom subkontinente.

Inkubačná doba je 7-21 dní, a zriedka viac ako 1 mesiac po návrate z endemickej oblasti.

Vo Veľkej Británii letality v neošetrené 10-15% - podľa adekvátny terapia - menej ako 1%.

Recidívy sú splnené v 1-7% prípadov.

Chronická vidlíc: stretnúť častejšie u starších pacientov, pacientov s oslabenou imunitou a žlčové kamene. Liečba ampicilínu alebo amoxicilínu (4-6 g denne a probenecidu 2 g za deň), alebo ciprofloxacín dobu 4 týždňov umožňuje úplnú elimináciu patogénov v 80-90% prípadov, ale v prípade, že pacient trpí cholelitiáza, toto číslo klesne na 20 50%. Cholecystektómii môže eliminovať nosičstva, ale väčšinou neodporúčajú jeho zavedení, pokiaľ preprava je bez príznakov.

Prevencia brušného týfusu

Pitná voda musí byť vyčistená, musí byť odpadové vody zneškodniť efektívne metódy, mlieko musí byť podrobený pasterizácii, by sa chronickými nosičmi nesmie prísť do styku s potravinami, musia byť v súlade s príslušnými opatreniami izoláciu chorých. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať opatreniam, súvisiacich s výživou. Cestovatelia do endemických oblastí by sa mali vyvarovať jesť surové listovej zeleniny a ďalších produktov, ktoré sú uložené alebo sú podávané pri izbovej teplote, a surovej vody. Ak nie je známe, že voda je bezpečná, mala by byť varené alebo chlórovanej pred pitím.

Žije tu oslabená orálny vakcínu proti týfusu, ktorý je účinný pri asi 70%. To je predpísané v deň počas celkom štyroch dávok. Vzhľadom k tomu, že vakcína obsahuje živé mikroorganizmy S. typhi, je kontraindikovaný u pacientov, ktorí sú s oslabenou imunitou. V Spojených štátoch, vakcína nie je použitá pre deti <6 лет. Альтернатива - одна доза полисахаридной вакцины внутримышечно, что на 64-72% эффективно и хорошо переносится, но не применяется при лечении детей <2 лет.