Nokardióza u človeka: Diagnostika, príznaky

Typickým prejavom je zápal pľúc, ale môže tiež rozvíjať kože a systémové infekcie centrálneho nervového. Diagnóza je potvrdená bakteriologické vyšetrenie liečiv a špecifického farbenie. Najbežnejšie skupina ABP pre liečbu sulfónamidov.

Nocardia - obligátne aeróbne, čiastočne acidorezistentné, vrúbkované, rozvetvený, grampozitívne bacily. Niektoré druhy Nocardia Actinomycetaceae rodinného spôsobiť ochorenie u ľudí.

Najtypickejšie ľudský patogén, ktorý zvyčajne spôsobuje pneumóniu a šíriť infekcie. N. brasiliensis bežne spôsobuje infekcia kože, obzvlášť v tropickom podnebí. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom respiračného traktu alebo priamou poškodenie kože.

Prípady systemických infekcií spôsobených inými poddruhov Nocardia, veľmi vzácne.

Nokardióza vyskytuje po celom svete u ľudí rôznych vekových skupín, ale najviac ohrozené sú starší ľudia, najmä muži.

rizikové faktory

rakovina lymforetikulárnych, transplantácie orgánov, podávaní vysokých dávok kortikosteroidov alebo imunosupresívnej terapie, primárne pľúcne ochorenia sú predispozíciou, ale asi polovica prípadov nemajú vyššie uvedené choroby. Nokardióza - ako príležitostné infekcie u pacientov s HIV infekciou.

Príznaky a znaky

Nokardióza zvyčajne začína ako subakútna pľúcna infekcia, ktorá sa podobá aktinomykóza, ale často je infekcia lokálne alebo distribuované na krvného riečiska. Šírenie abscesu môže dôjsť v akýchkoľvek vnútorných orgánov, ale najčastejšie postihuje systém mozgu, kože, ušnice, kostí či svalov.

Najčastejšími symptómy pľúcnych lézií - kašeľ, horúčka, zimnica, bolesť na hrudníku, slabosť, anorexia a chudnutie nie sú špecifické a môžu byť zamenené za tuberkulózy alebo bakteriálne zápal pľúc. Tam môže byť pleurálny výpotok. Metastatické mozgové abscesy, vyskytujúce sa v 30-50% prípadov, obvykle spôsobí vážne bolesti hlavy a fokálna neurologické abnormality. K infekcii môže byť akútna, subakútna alebo chronická.

Často sa kožné a podkožné abscesy, niekedy vo forme miestnych, bodových lézií. Tie sa môžu prejaviť ako hustá tsilyullita, limfokozhnogo aktinomitsetomy.Limfokozhny syndróm alebo syndróm - primárna hnisavé kožné lézie a lymfatických uzlín, pripomínajúce sporotrichóza. Aktinomitsetoma začína ako uzlík, získanie hnisavý charakter a šíri pozdĺž fasciálnych priestorov, kanalizácie cez chronických fistúl.

diagnóza

• Mikroskopické vyšetrenie alebo kultúra

Diagnóza je potvrdené izoláciou Nocardia spp. z lokálnych lézií identifikovaných fyzikálneho vyšetrenia, röntgenových lúčov alebo zobrazovanie. Pri mikroskopické viditeľné akumulácie Obkladová rozvetvené vlákna Gram pozitívne baktérie, (ktorý môže byť slabokislotostoykimi).

výhľad

Bez liečby, pľúcne a diseminovanej nokardióza obvykle fatálne. Dokonca sa antibiotická liečba je dostatočne vysoká úmrtnosť (>50%), u pacientov s oslabenou imunitou a šíriť infekcie podstatne nižšie (asi 10%) u imunokompetentných pacientov s obmedzenými pľúcnych lézií. Vyliečiť sadzby pre pacientov s infekciou kože zvyčajne >95%.

liečba

• Trimetoprim / sulfametoxazol.

Použité trimetoprim / sulfametoxazol alebo vysoké dávky samotného sulfónamid (sulfametoxazol alebo sulfisoxazol). Vzhľadom k tomu, vo väčšine prípadov je odozva na liečbu antibiotikami, je veľmi pomalá, dávka, ktorá udržuje koncentrácia sulfónamidu v krvi - 12 až 15 mg / dl (napríklad sulfadiazín 4-6 g / deň), by mala byť udržiavaná po dobu niekoľkých mesiacov.

Ak sa objavia alergická reakcia na sulfónamidy alebo patogénne rezistencie na ne, lieky výberu sú amikacínu, tetracyklín (najmä minocyklín), imipenem / cilastatínu, ceftriaxon, cefotaxím, s rozšíreným spektrom fluorochinolón (napr, moxifloxacín), alebo cykloserín. Linezalid tigitsiklin a môžu byť tiež považovaná za drogy voľby.