Syfilis: liečba, príznaky, príznaky, príčiny, diagnóza, prevencia

Bežné príznaky zahŕňajú genitálny vredy, kožné lézie, zápal mozgových blán, aortálnej choroby a neurologické syndrómy. Diagnóza sérologické testy a ďalších testov, zvoliť na základe štádiu ochorenia. Penicilín - výhodná formulácia.

Syfilis je spôsobená T. pallidum, spirochaete, ktoré nemôžu prežiť po dlhú dobu mimo ľudské telo.

Syfilis rozširuje primárne, sekundárne a terciárne fázy, s dlhými latentnou obdobia medzi nimi. Infikovanej osoby sú nákazlivé počas prvých 2 etáp.

Infekcia sa zvyčajne prenáša pohlavným stykom (vrátane genitálnych, orálne-genitálne a anorektálny), ale môže byť prevedená a asexuálne pri kontakte s pokožkou alebo Transplacentárne. Riziko prenosu je približne 30% pri pohlavnom styku s osobou, ktorá má primárnu syfilis, a 60-80% počas prenosu z infikovanej matky na plod. Infekcia neposkytuje imunitu proti opakovanej infekcie.

Klasifikácia syfilis

získané:

vrodené:

Príznaky a znaky

Syfilis sa môže prejaviť v akejkoľvek fáze a môže mať vplyv na mnoho orgánov alebo jedným je podobná ako u iných porúch. Syfilis môžu byť závažnejšie, ak súčasne HIV infektsii v týchto prípadoch, poškodenie očí, meningitída a ďalšie komplikácie sú častejšie a závažnejšie.

primárny syfilis. Hlavné lézie (primárny syfilitický vred) vyvíja v mieste prieniku. Počiatočné červený papule rýchlo tvorí primárne syfilitický vred je obvykle bezbolestný vred sa stabilným osnovoy- trením takto číra kvapalina, zahŕňajúce množstvo spirochéty. V blízkosti lymfatické uzliny môžu byť zväčšené, pevné a unpainful. Chancre sa môže objaviť kdekoľvek, ale sú najčastejšie v nasledujúcich miestach:

• člen riti a konečníka u mužov,
• vulvy, krčka maternice, konečníka a hrádze u žien
• pier alebo firma z oboch pohlaví.

sekundárny syfilis. Špiroch nátierky v krvnom riečisku, produkujúce rozšírené mukokutánnych lézií, lymfatických uzlín opuch a zriedkavo príznaky iných orgánov. Symptómy sa zvyčajne začínajú objavovať v 6-12 týždňov po shankr- sa objaví približne u 25% pacientov stále majú chancre. Horúčka, strata chuti do jedla, nevoľnosť a únava sú bežné. Bolesť hlavy, problémy so sluchom alebo koordinácie, rozmazané videnie a bolesti v kostiach môžu byť tiež prítomné.

Vo viac ako 80% pacientov má hlien stě skin porazheniya- širokú škálu vyrážky a poškodenia, môže byť ovplyvnená akýkoľvek povrch telesa. Bez liečby, lézie môžu zmiznúť v priebehu niekoľkých dní - týždňov pretrvávať po mnoho mesiacov alebo objaviť po ukončení liečby, ale nakoniec liečiť, zvyčajne bez jaziev.

Syfilitickú dermatitída je zvyčajne symetrický a výraznejšie na dlaniach a chodidlách. Jednotlivé lézie sú okrúhle, často bez škrupiny a môžu splývať, čo vedie k ešte väčšej porážky, ale zvyčajne nemajú svrbieť alebo bolieť. Po vymiznutí lézií týchto oblastí môže byť svetlejší alebo tmavší, ako je obvyklé. V prípade, že pokožka sa týka, je to často ústredným alopécia.

Condylomata lata - hypertrofické, hladká, tmavo ružové alebo šedé papuly v mukokutánna oblastiach a vlhké oblasti na kožu (napríklad v perianálnej oblasti, pod prsiami) - Prehra je veľmi nákazlivá.

Sekundárny syfilis môže ovplyvniť akýkoľvek orgán. Približne polovica pacientov zväčšené lymfatické uzliny, často generalizované s unpainful, tuhé, diskrétnych uzlov a hepatosplenomegália často. Približne 10% pacientov má poranenie očí, kostí, kĺbov, mozgové plienky, obličiek (glomerulitis), pečene (hepatitída) alebo sleziny. Približne 10 až 30% pacientov má miernu formu meningitídy, ale <1% имеются менингеальные признаки, которые могут включать головную боль, несгибаемость шеи, поражения черепных нервов, глухоту и воспаление глаз (например, глазной неврит, ретинит).

doba latencie. Príznaky a znaky chýba, ale protilátky detekovanej serologickému testy na syfilis (STS), sú uložené. Syfilis môže byť dlhá latencie, ale počas skoré latentné obdobia môže dôjsť k opakovaniu infekčných lézií na koži alebo sliznici (<1 года после инфекции). Пациентам часто дают антибиотики в связи с другими нарушениями, которые могут вылечить скрытый сифилис и могут спровоцировать редкость поздней стадии в развитых странах.

Neskoré alebo terciárne syfilis. Približne jedna tretina Nepečený ľudí vyvinúť neskorý syfilis, ale nie skôr, než rokmi - dekády po počiatočnej infekcii.

Asymptomatická neurosyfilis spôsobuje mierne meningitídou približne 15% pacientov, prvotnej diagnózy, ktorý - latentný syfilis, 25-40% z nich - sekundárny syfilis, 12% - kardiovaskulárne syfilis, a 5% - benígne terciárne syfilis. Bez liečby, čo vedie k symptomatickej neurosyfilis v 5%.

Meningovascular neurosyfilis. Počiatočné symptómy môžu zahŕňať bolesť hlavy, stuhnutý krk, závraty, abnormálne správanie, zlá koncentrácia, strata pamäti, únava, nespavosť a rozmazané videnie. miechové lézie môže spôsobiť slabosť a plytvanie svalov ramenného pletenca a ruky, pomaly postupujúce nôh slabosť sa inkontinencia moču alebo výkalov alebo oboje, a iní, a zriedkavo náhle ochrnutie nôh kvôli trombóze spinálnej tepny.

Parenchymálnych neurosyfilis (všeobecne parézy alebo paralytického demenciu) začína, keď chronická meningoencefalitída spôsobí zničenie kortikálnej parenchýmu. To sa zvyčajne objavuje v 15-20 rokov po počiatočnej infekcii a, spravidla, nepripadá pacientov na 40 alebo 50. správanie postupne zhoršuje, niekedy ako duševné poruchy alebo demencie. Podráždenosť, ťažkosti so sústredením, strata pamäti, zhoršené úvaha, bolesti hlavy, nespavosť, únavu a letargiu rasprostraneny- prípadné kŕče, afázia a prechodné hemiparéza. Hygiena a osobnej starostlivosti sa zhoršujú. Pacienti sa môžu stať emočne nestabilný a depresii, máte velikášstvo nedostatku adekvátne otsenki- môže byť vyčerpanie. Tras úst, jazyka, rozpaženými rukami a proyavlyatsya- ďalšie príznaky môžu zahŕňať celé telo odchýlky polohy žiaka, dyzartria, hyperreflexia, au niektorých pacientov je odpoveď extensor svaly chodidlách. Rukopis je zvyčajne neistá a nečitateľné.

tabes dorsalis (lokomočné ataxia) - pomalá, progresívna degenerácia stĺpcových štruktúr a nervových koreňov. Sa obvykle vyvíja po 20-30 rokov základnej infektsii mechanizmus nie je známy. Obvykle najskôr najcharakteristickejším rysom - intenzívny, pulzujúca bolesť v chrbte a nohách, ktorá sa pravidelne vracia. Ataxia chôdze, hyperesthesie a paresthesia môže spôsobiť pocit chôdza na penu. Erektilná dysfunkcia je bežné.

Väčšina pacientov má charakteristickú a tenkú smutný tvár a očné buľvy Argyll - Robertson (žiaci, ktoré sú prispôsobené pre blízke vzdialenosti, ale nereagujú na svetlo). Atrofia môže stať pohľad. Pri pohľade z nôh odhaliť hypotóniu, hyporeflexia, oslabujú zmysel pre vibrácie a postavenie kĺbov, ataxia testu na päte - holeň, nedostatok pocitu hlbokej bolesti a príznak Romberg. Toto ochorenie býva ťažké aj pri liečbe. Viscerálny krízy (epizodické bolesť) sú formou tabes dorsalis- záchvaty bolesti sú v rôznych orgánoch, obvykle v žalúdku (spôsobuje zvracanie).

iné škody. Syfilitickú prejavy očné a ušné zranenie môže objaviť v každom štádiu choroby. Syndrómy súvisiace s okom, môže ovplyvniť prakticky akúkoľvek časť očí, zahŕňajú dočasné keratitída, uveitída (predná, stredná a nasledujúce), chorioretinitída, retinitídy, retinálna vaskulitída a neuropatia hlavových nervov a videnie. Otosifilis môže zasiahnuť slimáky (príčiny straty a hučanie v ušiach sluchu) alebo vestibulárny systém (príčiny závratov a nystagmus).

Trofické lézie sekundárne k hypoestézia kože alebo periartikulárnom tkaniva, sa môže vyvinúť v neskorších fázach. Vredy sa môžu vyvinúť na chodidlách a prenikajú až do špiku kostí. Neurogénna ochorenia kĺbov (Charcot kĺby), spoločný degenerácia nebolestivé zdurenie s kosťou a nesprávne rozsah pohybu je klasickým prejavom neuropatia.

diagnostika

• Sérologické testy reagin (rýchla plazma reagin (RPR)) pre skríning.
• Sérologické testy pre Treponema (napríklad fluorescenčné Treponema absorpcie protilátky) pre potvrdenie.

Syfilis treba podozrenie u pacientov s typickými mukokutánna lézií alebo nevysvetliteľných neurologických porúch, najmä v oblastiach, kde infekcia je bežné. V oblasti ochorenia nutné predpokladať aj u pacientov so širokou škálou nevysvetliteľných javov. Vzhľadom k tomu, že klinické prejavy sú tak rôznorodé a neskorú fázu je teraz vo väčšine vyspelých krajinách pomerne vzácne, syfilis môže byť vynechaná. Pacienti s HIV a syfilis môže byť atypické alebo urýchli ochorenia.

Voľba diagnostických testov závisí od toho, v akej fáze syfilis je podozrivý. Prípady by mali byť hlásené zdravotníckymi orgánmi.

Diagnostické testy na syfilis. Testy zahŕňajú sérologické testy na syfilis (STS), ktoré sa skladajú zo tieniaceho (reagin) a potvrdenie (treponemálními) testy a mikroskopia tmavé pole. T. pallidum nemôže byť pestované in vitro.

Reagin testy použité lipidové antigény (hovädzie srdce kardiolipin) pre detekciu reagin (ľudské protilátky, ktoré sa viažu na lipidy). Skúšky Research Laboratory sexuálne prenosných chorôb a antikardiolipinové (RPR) - citlivé, jednoduché a finančne nenáročné reaginových testy sa používajú na skríning, ale sú špecifické pre syfilis. Výsledky môžu byť prezentované kvalitatívne (napr., Reaktívne, slabo reaktívne, nereaktívne alebo hranice) a kvantifikuje ako tituly (napríklad pozitívnych v roztoku v pomere 1:16).

Mnoho porúch, medzi treponemálními infekcií (napr, systémový lupus erythematosus, protilátky antifosfolipid syndrómy), môže mať pozitívny reagin test (biologicky falošne pozitívne výsledky). Reagin testy na RPR primerane citlivé na počiatok ochorenia, ale menej - za neskoré neurosyfilis. Testy na reagin CSF môžu byť použité pre diagnostiku alebo monitorovanie neurosyfilis odpoveď na liečbu, meraním titre protilátok.

Treponemálními testy detekciu anti-treponemálními protilátky s vysokou kvalitou a sú vysoko špecifické na syfilis. Patrí medzi ne nasledujúce:

• Fluorescenčné analýza absorpcie treponemálními protilátka.
• Analýza mikrogemagglyutinatsii protilátky proti T. pallidum.
• Analýza pallidum hemaglutinácia T.

Ak tomu tak nie je potvrdiť treponemálními infekcie po pozitívnom reagin výsledok analýzy reagin analýzy biologicky falošne pozitívne. CSF treponemálními testy sú kontroverzné, ale niektorí veria, že test FTA-ABS je citlivá. Ani reagin alebo treponemálními test by nemal byť pozitívne až 3-6 týždňov po začatí infektsii.Takim, negatívny výsledok je rozšírený o začiatku primárneho syfilis a nevylučuje syfilisu až po 6 týždňoch. Akonáhle účinná liečba znižuje reagin tituly, ktoré sa zhorší. Treponemálními testy zvyčajne zostávajú pozitívne na mnoho desaťročí, a to napriek účinnú liečbu.

Mikroskopia tmavé pole smeruje svetlo šikmo cez sklíčko s exsudátu z biopsie z lymfatických uzlín alebo chancre pre vizualizáciu spirochéty. Kým zručnosti a vybavenie potrebné zvyčajne nie je k dispozícii, mikroskopia v tmavom poli - najcitlivejší a špecifický test pre včasné primárny syfilis. Na spirochéty zobrazí na tmavom pozadí ako svetlé, pružné, tesné cievky, ktoré sú približne 0,25 mm na šírku a 5-20 mm na dĺžku. Musia byť odlíšené morfologicky z nepatogénny spirochéty.

primárny syfilis. Primárne syfilis zvyčajne podozrenie na základe relatívne bezbolestné genitálií (ale niekedy extragenital) vredy. Syfilitickú vredy je potrebné odlíšiť od ostatných pohlavne prenosných genitálnych lézií. Súbežná infekcia vredmi spôsobujúce 2 patogény nie sú neobvyklé.

Mikroskopia tmavé pole exsudát primárnej syfilitický vred alebo biopsia lymfatických uzlín môžu byť diagnostické. Ak sú výsledky negatívne alebo test nie je k dispozícii, vykonajte reagin skúšobný STS. Ak sú výsledky negatívne alebo test nemôže byť vykonané okamžite, a kožné lézie prítomný < 3 нед (прежде чем STS станет положительным), и альтернативный диагноз кажется маловероятным, лечение может быть назначено, а анализ STS следует повторить через 2-4 нед. Пациенты с сифилисом должны быть проверены на другие болезни, ИППП, включая ВИЧ, при диагностике и спустя 6 мес.

sekundárny syfilis. Vzhľadom k tomu, syfilis môže byť podobné mnohých chorôb, je potrebné vziať do úvahy akýkoľvek stav, kedy akýkoľvek vyrážky na koži alebo sliznice lézie zostať bez diagnózy, a to najmä v prípade, je pozorované, že pacient, že niektoré z nasledujúcich:

• generalizovaná lymfadenopatia,
• lézie na dlaniach a chodidlách,
• Condylomata lata,
• rizikové faktory (napr HIV, viac sexuálnych partnerov).

Klinicky, sekundárny syfilis môžu byť zamenené za vyrážky spôsobené lieku, rubeoly, červenými chlpatý pityriasis, hubové infekcie, alebo, najmä, ružová zoster. Condylomata lata mohli byť zamenené za bradavice, hemoroidy alebo vegetatívnych puzyrchatku- lézií skalpu môžu byť zamenené za pásový opar alebo idiopatickou alopecia areata.

Sekundárny syfilis je vylúčené negatívny reagin testu STS, čo je prakticky vždy ísť v tejto fáze, často s vysokým titrom. Kompatibilný syndróm s pozitívnymi STS (reaginových alebo treponemnym) zaručuje, že prístup. V netypických prípadov, táto kombinácia predstavuje latentný syfilis. Pacienti so sekundárnou syfilis by mali byť testované na iných sexuálne prenosných infekcií a asymptomatických neurosyfilis.

latentný syfilis. Asymptomatická latentný syfilis je diagnostikovaná, ak reaginových a STS treponemálními testy pozitívne v neprítomnosti príznakov alebo symptómov aktívnych syfilis. Títo pacienti by mali podstúpiť dôkladnú kontrolu, a to najmä v oblasti genitálií, kože, na strane neurológie a kardiovaskulárneho systému, aby sa zabránilo sekundárne a terciárne syfilis. Na zabezpečenie úspechu liečby môže vyžadovať liečbu a sérologické dohľad po dobu niekoľkých rokov, pretože reaginových STS titulky pozvoľna klesať.

Latentný získané syfilis by mali byť odlíšené od latentných vrodené syfilis, latentné non-pohlavných syfilis.

Neskoré alebo terciárne syfilis. U pacientov s príznakmi syfilisu (najmä s nevysvetlených neurologickými abnormalitami) vyžaduje analýzu STS. V prípade, že test je reaktívna, by sa malo uskutočniť nasledovné:

• lumbálna punkcia na testovanie mozgovomiechového moku (vrátane STS),
• zobrazovanie mozgu a aortou,
• skríning všetkých orgánových systémov, ktoré sú klinicky podozrivých byť prekvapení.

V tomto štádiu syfilis reagin STS-analýzy je takmer vždy pozitívny, s výnimkou niektorých prípadoch tabes dorsalis.

V syfilisu, môže byť ťažké bez biopsia benígne odlíšenie od iných masových zápalových lézií alebo vredy.

Kardiovaskulárne syfilis neprevzal symptómov a príznakov aneuryzma stlačenie priľahlých štruktúr, najmä dýchavičnosť alebo chrapot.

Syfilitický aorty v aorte sa predpokladá bez poruchy a aortálna stenóza, podľa röntgeny hrudníka, rozšíriť koreňa aorty a lineárne kalcifikácii na stene vzostupnej aorty.

Neurosyfilis väčšina príznaky a znaky, s výnimkou zrenice Argyll - Robertson, nie sú špecifické pre diagnózu spoliehala na vysokom indexe klinické podozrenie. Asymptomatickí neurosyfilis diagnostikovaná na základe odchýlok analýzy reagin-CSF CSF a tryskové. Keď parenchýmu neurosyfilis testy pre reagin a Treponema séra CSF reaktívne. Ak máte HIV, to sa stretáva s diagnózou, pretože vytvára jemnú pleocytózou a prejav rôznych neurologických príznakov.

Keď tabes dorsalis sérum reagin testy môžu byť negatívne, ak predtým liečených pacientov, ale Treponema séra testy sú zvyčajne pozitívne. Podľa CSF je zvyčajne lymfocytárnej pleocytóza a zvýšená bielkovina, a niekedy vedie reagin- Treponema analýzy polozhitelny- ale mnoho pacientov liečených CSF je normálne.

liečba

• Dlho pôsobiace penicilín,
• Liečba sexuálnych partnerov.

Výhodná úprava vo všetkých fázach syfilis v tehotenstve je dlhodobo pôsobiaci penicilín (tj, penicilín G). Všetky sexuálne partneri v posledných 3 mesiacoch (ak je diagnostikovaných s primárnou syfilis) a za posledný 1 rok by mali byť kontrolované a pôsobí ak napadnutý.

Primárne, sekundárne, latentný syfilis. Penicilín G poskytuje také hladiny v krvi, ktoré sú dostatočne vysoké na 2 týždne pri liečbe primárnej, sekundárnej a čoskoro (<1 года) латентный сифилис. Дозы по 1,2 млн единиц обычно вводят в каждую ягодицу, чтобы уменьшить локальные реакции. Дополнительные инъекции 2,4 млн единиц должны быть введены после 7 и 14 дней при позднем (>1 года) латентном сифилисе или латентном сифилисе неизвестной продолжительности, потому что трепонемы иногда остаются в ЦСЖ после режимов единственной дозы.

U pacientov s anamnézou alergickej reakcie, IgE (anafylaktické alebo žihľavka) na penicilín by nemali byť liečené cefalosporín, pretože môžu mať alergickú reakciu. Môžete použiť azitromycín alebo doxycyklín, ale účinnosť týchto liečiv nie je jasne definovaná, a to najmä v prípade neskorého latentný syfilis, a 14-tich denný režim vyžaduje dobrú lekársku kontrolu. Ak nemôže byť zabezpečená režim 14denné riziko použitia cefalosporínu povolené. Ceftriaxón je účinný u obmedzeného počtu pacientov.

Neskoré alebo terciárne syfilis. Benígne alebo kardiovaskulárnych terciárne syfilis môže byť zaobchádzané rovnakým spôsobom ako neskoré latentný syfilis.

Pri syfilis alebo neurosyfilis oko - vodný prokaín penicilín alebo penicilín G probenetsid- oba lieky podávané počas 10-14 dní a potom sa pripojí benzylpenicilín. U pacientov, ktorí majú alergiu na penicilín, doxycyklín, azitromycín a efektívne, a tým penicilín desenzibilizácia je typicky neidentifikuje. Ceftriaxón môžu byť tiež účinné, ale priečna citlivosť na cefalosporíny môžu narušiť tak toto je zvyčajne vyhnúť.

Liečba asymptomatickej neurosyfilis, ako sa ukázalo, bráni vzniku nového neurologického deficitu. Pacienti s neurosyfilis môžu byť antipsychotiká podávať orálne alebo intramuskulárne ovládať obrna. Pacienti s tabes dorsalis a bolesti fotografovanie podávať lieky proti bolesti pre neobhodimosti- karbamazepín niekedy pomáha.

Jarischova - Herxheimerova. Mnoho ľudí s primárny alebo sekundárny syfilis, najmä v sekundárnej syfilis, pozorovať reakcie Jarischova - Herxheimerova počas 6-12 hodín po začatí liečby. To sa zvyčajne prejavuje ako malátnosť, horúčka, bolesti hlavy, potenie, stuhnutosť, úzkosť, alebo dočasnom zvýšení syfilis lézií. Mechanizmus nie je jasná, a reakcia môže byť nesprávne diagnostikovaná ako alergické reakcie. Jarischova - Herxheimerova zvyčajne vymiznú počas 24 hodín a nevytvára nebezpečenstvo. U pacientov s všeobecným obrnou alebo viac SSR buniek môže byť vážnejšie účinky, vrátane záchvaty alebo kŕče, a je potrebné upozorniť, a podľa toho monitorovaná. Neočakávaná Reakcia môže byť, ak je u pacientov s diagnostikované syfilis dayutantitreponemnye antibiotík pre ďalšie infekcie.

Pozorovanie po liečbe. Po liečbe, pacienti by mali byť:

• Kontrola a testy reagin-3, 6 a 12 mesiacov a ročne, zatiaľ čo analýza nebude nereaktívne.
• Neurosyfilis - analýza CSF každých 6 mesiacov až do počtu buniek v mozgovomiechovom moku nebude v normálnom rozmedzí.

Význam opakovaných testov potvrdzujú liečby treba vysvetliť pacientom pred liečbou. Reagin kontroly a analýzy sa musia uskutočniť v 3,6 a 12 mesiacov po liečbe a každý rok, zatiaľ čo analýza nebude non-reaktívny. Nesnizhenie titulky v 4krát viac ako 6 mesiacov naznačujú, zlyhania liečby a poukazuje na potrebu opakovania liečby. Po úspešnej liečbe primárnych lézií hojí rýchlo a reagin titre v plazme klesá a zvyčajne stávajú kvalitatívne negatívne počas 9-12 mesiacov. Približne 15% pacientov s primárny alebo sekundárny syfilis, ktorý sa považuje za odporúčaných reagin titre neznižujú 4-krát - kritérium použité na stanovenie odozvy po 1 roka liečby. Triponema testy môžu zostať pozitívne pre mnoho dekád alebo po dlhú dobu a nesmie byť používané na sledovanie pokroku. Sérologické alebo klinické recidíve, väčšinou napáda nervový systém môže dôjsť po 6-9 mesiacoch, ale môže to byť preto, že reinfekcie skôr ako relaps.

Pacienti s neurosyfilis potrebná analýza CSF v 6-mesačných intervaloch až do počtu buniek nie je normálne CSF. HIV-infikovaných pacientov trvalé pleocytóza CSF môže byť dopad HIV a nie neurosyfilis. Normálne CSF, sérologické testy a výsledky inšpekcie do 2 rokov ukazuje na pravdepodobnosť obnovenia. Ak je počet bielych krviniek v CSF nie je v normálnom rozsahu najdlhšie po 2 rokoch liečby, nie je jasné, či má alebo nemá pokračovať v liečbe. Indikácie pre preliečenie antibiotikami intenzívnejšie režim patrí reagin analýzu, ktorá je reaktívna do 2 rokov, stále väčšieho počtu titulov a klinického relapsu.