Aorty, liečba, symptómy

Aneuryzmy sú zvyčajne bez príznakov, ale v niektorých prípadoch môže byť ich vznik sprevádzaná bolesťou, vedie k ischémii, tromboembólie, spontánna disekcia a pretrhnutiu. Liečba pacientov s aorty zahŕňa modifikáciu rizikových faktorov pre pretrhnutia, povinné pozorovanie za použitia jedného z zobrazovacích štúdiách alebo chirurgickej liečby (s endovaskulárne implantáciou stentu-štep alebo otvorené operácie na aorty). Voľba chirurgické techniky je závislá na veľkosti miesta aneuryzma. Ruptúra ​​aneuryzma vyžaduje núdzové operáciu: otvorené chirurgia s použitím syntetického endovaskulárnej protézy alebo stentu-štep.

Aneuryzma, definované ako viac než 50% zvýšenie priemeru aorty v porovnaní s normálnou veľkosti, - výsledok stenčenie arteriálnej steny. Pravda aneuryzma 5 zahŕňa vaskulárne vrstvy (intima, médiá a adventitia). Pseudoaneuryzma (false aneuryzma) sú tvorené vytvorenie spojenia medzi priesvitu artérie a spojivového tkaniva okolo aorty v mieste jeho prasknutie.

Brušnej a hrudnej aorty anerizmy diagnostikovaná najčastejšie a sú klinicky významnejšie než ďalšie lokalizácie vydutín, vrátane Hlavnými odbormi podklíčkové tepny a viscerálny.

Klinické príznaky sú zvyčajne redukované na pulzujúce nádoru a príznaky kompresie (kompresia). Pulzujúce nádor môže byť detekovaný v krčnej fossa na pravej strane alebo na krku (innominátní tepny aneuryzma). V typických prípadoch sa pulzácia vpravo od hrudnej kosti, trochu pozadu v čase od apikálnej impulz, ešte jasnejšie vyjadrené ako apikálnej impulzom (pulzovať ak sú dve srdcia). Vydutie môže byť rozmazané, viditeľné iba pod šikmo dopadajúceho svetla, významného ohňa, čo nápadné liftings hrudnej steny. Pred použitím metódy röntgenových štúdií na identifikáciu slabých pulzáciou v neobvyklom mieste hrudnej steny ako cenná vlastnosť aneuryzma uchýlila k rôzne techniky navrstvením, napríklad papiera, a tak ďalej. E. röntgenové mieste výdute diferentsiruetsya ľahko.
Nad aneuryzmatického nádor tras rúk je plsť (vibrácie), najmä pri súčasnej významnej nedostatočnosť aortálnej chlopne, keď je krv ostrejší vírivý pohyb. Percussion stanovuje jasný nárast o vzostupnej aorty alebo zostupná hrana (vypnutie zvuku vľavo od chrbtice) - druhý tón môže byť zvýraznená počúvanie, a v prípade výpadku ventilu sú dva hluk.

Srdcové zvýšenie veľkosti len vtedy, keď aortálna chlopňa alebo koronárnej zúženie ústia nádob, alebo si ho nechať normálnej veľkosti, a to aj za prítomnosti obrovského aneuryzma. Vrcholový! tlak sa môže pohybovať smerom nadol a smerom von, rovnako ako všetky srdcia, rozšírením aorty a tým vytlačiť srdca.
Tam môže byť nerovný pulz na tejto strane a na druhej strane z dôvodu poklesu (pulsus differens quo ad amplitudinem) alebo časové oneskorenie (pulsus differens quo ad tempus) pulzný vlna, a vláknité zúženie a menej kompresie krvných zrazenín úst audio (niekedy dva) z troch hlavné tepny vetviaci z aneuryzmatického vaku: bezmenný, krčnej a podklyuchichnoy- len veľmi zriedka aneuryzmatické vak sám lisy prechádzajúcej vedľa neho podklíčkové tepny.

Známky stlačenie mediastína orgánov sú rôznorodé a sú vyjadrené rôzne v rôznych prípadoch.

1. Stlačený nie hornej dutej žily, beží vedľa vzostupnej aorty, čo vedie k opuchu krku a tvár, ruky, opuch krčnej žily pre vytvorenie ďalších žilovej kolaterál vo forme rozšírenej přilemovaného pripomínajúce pijavice kmene sú vyvolaná prostredníctvom kľúčnej kosti v podklíčkové oblasti a transformáciu krv systém hornej dutej žily na nižšiu.
2. Stlačený a e priedušnice a priedušiek. Priedušnice sa môže deformovať, posunutá (vpravo), ktorý je nastavený najmä jasne rádiograficky a na značné posunutie už klinicky. Kompresia priedušnice môže spôsobiť kašeľ, ktorý má špeciálny kovový nádych. kompresia priedušiek poskytuje rad funkcií. Výmeny ľavú hlavné priedušky, o aneuryzma oblúka aorty s každým búšenie srdca tlačí priedušky, a v dôsledku toho, priedušnice a hrtanu dole. Táto pulzácia hrtana je najjednoduchšie zistiť, či pacient leží naplocho s hlavou zvrátenú dozadu, špičkami dvoma prstami, jemne zdvihnite marenia pulsovym šoky, spodný okraj cricoid chrupavky (symptóm Oliver-Cardarelli). Kompresia kmeňových priedušky alebo to spôsobí rozvetvenie Steno-optické javy, dýchavičnosť, stridor, nadúvanie pľúc, dýchavičnosť, a full-manžetou Atelektáza dáva jednotvárnosť na bicie.
3. Kompresia n. Laryngeus nižší, ohýbanie okolo oblúka aorty, tiež patrí k veľmi často príznakom aneuryzma. hlas pacient stáva tichý, a prostredníctvom môžu byť detekované laryngeálne paralýza zrkadlo (pozícia prísnosť) vľavo hlasiviek.
4. Kompresia nervu iných kmeňov v zadnom mediastíne má aj ďalšie charakteristické znaky. Takže off n. phre-NICUs spôsobuje vysokú vzdialenosť (ochrnutie) membrány, jej nehybnosť pri dýchaní, na začiatku ochorenia, v dôsledku podráždenia n. plire-NICU, môže dôjsť k čkanie. So zapojením blúdivého nervu sú príležitostne srdcové ťažkosti. Na strane sympatického nervu stlačením spodnej ľavej krčnej uzla, vyznačujúci sa tým triády Horner: oka ľavej prepadov (enoftalm), očné štrbiny a žiakom zúženú (rozdiel medzi žiakom sa stáva jasnejšie, keď kokaín instilácie, kedy právo žiak, v dôsledku podráždenia sympatikového nervu, rozširovanie, a vľavo je zúžil), kože na tvári na ľavej strane teplejšie, vlhkejšie, lode sú rozšírené. Kompresia medzirebrových nervov spôsobuje silné bolesti.
5. pažeráka Kompresia môže dať dysfágie. Môžu byť podrobené kompresiu iných orgánov.

Klinické formy, pre aorty

Podľa klinického obrazu rozlišovať:

1. aneuryzma ascendentný aorty, často spolu s aortálnou insuficiencie, vypuklé vpravo od hrudnej kosti a druhú jasný cieľ priznakami- innominátní výdute tepny už tiež evidentné pri pohľade na krku kvôli prítomnosti pulzujúcim sa nachádza v krku, blízko štítnej žľazy aneurysmal vaku;
2. aneuryzma oblúka aorty a klesajúci aortu, v ktorom vonkajšie prehliadku, poklep a počúvanie poskytujú len málo objektívne dôkazy, ale pacient má veľa sťažností dýchavičnosti, dysfágia, bolesť kompresie, a tak ďalej. d.

V prípade, že brušnej aorty detekovaný pulzujúce nádor ručné v zhivote- sú nejasné bolesti do istej miery pripomínajúce bolesti mezenterické cievy skleróza alebo bolesť v nadbrušku regióne, vracanie, hnačka a iné účinky, často s celkovou stratou hmotnosti simulujúce pri rakovine, bolesť rovnaké protipožiarne v chrbte, nohách a hrudníka s typickou Uzury stavcov pri zachovaní medzistavcové platničky na röntgenovom snímku.

Počas dlhého obdobia aneuryzma aorty. Včasných štádiách klinicky menej nápadný. Často sa skiaskopiách náhodne objavil existenciu veľkého aneurysmal ulici. Priebeh ochorenia je hlavne kvôli srdcovému zlyhaniu na základe porušenia koronárneho riečiska. Pri nízkom výskyte srdcovej výdute môže existovať desať rokov, aj keď existujú aj iné vážne komplikácie.

Aneuryzmatického vaku často do značnej miery v dôsledku tvorby vrstevnatých zapustevaet zrazenín, v dôsledku čoho pulzácií charakteristický expanzívny nádor prestáva.

Komplikácie aneuryzma sa líšia a závisí ako na postupné stlačenie priľahlých orgánov a pretrhnutie vaku, a tak ďalej. D. kompresie bronchu môže spôsobiť prudké dýchavičnosť pri normálnej rýchlosti prúdenia, ako aj stlačenie pľúcnej tepny, zatiaľ čo ostatní pacienti s aorty dýchavičnosť závisí na zlyhanie srdcového svalu na základe poraziť ústia koronárnych tepien alebo aterosklerózy, súčasné aortálnej špecifické klapanov- v takýchto prípadoch potom môže vzniknúť aj pravej komory pod- tatochnost s kongestívnym pečene, a tak ďalej. d.

Atelektáza pri bronchokonstrikcii pľúcach môže viesť k rozvoju bronchiektázii nagnoeniyu- kompresie priedušnice môže spôsobiť udusenie.

aneuryzma vak alebo prasknutie dôjde v telovej dutine, alebo menej často, na vonkajšej strane. V druhom prípade, môžete vidieť, ako bobtná pologuľovitý alebo kónický tvar s fialovou nádoru vredy kožné prebierky. Krvácanie dochádza náhle rezanie meter ísť lezeckú a viac či zabrániť prielomu ohrozujúce riadiť akékoľvek konzervatívne alebo chirurgické metódy. Medzera vo vnútorných orgánoch môže tiež nastať naraz za vzniku, napríklad, srdcová tamponáda pri pretrhnutí počiatočnej časť aorty, s masívnym hemateméza pri pretrhnutí pažeráka, pre vytvorenie hemotorax útek v pohrudnice, akútnej žilovej preťaženia s ostrým poruchy krvného obehu, s preťahovaním venózny .. nádoby na prestávku v hornej dutej žily, atď. ruptúrou aneuryzmy krútiaci moment môže byť dva: prvý okluzívny zrazenina rozbitie a kompletné prasknutie druhého stupňa.

Diferenciálna diagnostika aorty

Mediastína nádor a bronchogénny karcinóm spôsobujú množstvo symptómy podobné tým z kompresie, dokonca aj röntgenový obraz môže byť v blízkosti.
Počas aorty hovorí diastolický šelest, pozitívne Wassermann reakcie, neprítomnosť metastáz, nádorové bunky v spúte, expanzívna zvlnenie definované pa oko a pohmat, X-ray tieň ostré kontúry, rentgenokimograficheski hlboko aortálnej pulzácie okraja tieňa (v prípade, že aneuryzma nie je zatrombirovana).

Brušnej aorty môžu simulovať zvýšenú pulzácie brušnej aorty v pokročilom aterosklerózy alebo všeobecné neurózy, Gravesovej choroby, vychudnutosť ostrý. Cysta pankreasu konglomerát retroperitoneálne lymfatické uzliny, rakovina žalúdka, a zvýšenie vľavo laloku pečene, pulzujúca aorty (prevod pulzácie) môže viesť k chybnej diagnóze výdute. Diagnóza aneuryzmy brušnej aorty potvrdila pozitívny Wassermann reakcie, rovnako ako prítomnosť vydutín hrudnej aorty.

Srdcové zlyhanie (asystoly). Syfilitickú mezaortit v rozvoji ochorenia vedie k zlyhaniu typickej ľavej komory srdca s dýchavičnosťou pri námahe, útoky srdcová astma, edém legkih- v budúcnosti môže vyvinúť správnu srdcové zlyhanie s chronickým pečene, opuchy žíl, kongestívneho anavenechnyh moč tepien (v rozpore s koronárneho riečiska zvyčajne trpia viac ľavej komory) a aortálnej rozšírenie aneuryzma aorty klapanov- tiež mierne zvyšuje činnosť srdca sa vľavo. Komorbidity často aterosklerózy aorty a vencovitých tepien, vysoký krvný tlak, konečne, nefritída (niekedy syfilitickú charakter tzv nefroaortit, t. E. spojí špecifické renálne lézie a aorta), ktorý tiež viesť k zlyhaniu ľavej komory. poškodenie srdca, svaly vo forme špecifického (syfilitické) myokarditídy je mimoriadne vzácne.

Extrémne zriedkavé a gummas srdce: lokalizované v komorového septa, môžu spôsobiť úplné zastavenie srdca. V lézie elektrokardiogram ústí koronárnych tepien, najmä záber ihneď po cvičení, redukcia sa môže detekovať S-T intervale v prvej a tretej otvedenii- s aortálnou zmenami ventil nedostatočnosť elektrokardiogramu sú reumatické aorty vád.

Clinic a ventrikulárne srdcové zlyhanie ľavej, doplnený syfilitickú aortitis je všeobecne podobný aterosklerotické kardio.

Treba mať na pamäti, že dýchavičnosť, cyanóza, žily, krv pľuvať, dokonca pľúcne krvácanie, pľúcne Atelektáza, a tak ďalej. E. V prítomnosti aorty nemusí závisieť na poruchy srdcového svalu, a mechanickým obštrukcie, stenóza bronchiálna kompresiu pľúcnej tepny, žily a tak ďalej. g., ako je uvedené vyššie.

Diferentsirovat zlyhanie srdca a srdcového rytmu svoju činnosť na základe syfilitickú aortitis je nutné z chronickým srdcovým zlyhaním, ktoré sprevádzajú rad ochorení, aby pochopili, napríklad v diagnostike aterosklerotické diferentsialnom cardiosclerosis.

Diagnóza syfilitické aortitis. Mali byť vedomí možnosti syfilitickú aortitis, najmä u mužov, s vhodným históriu, v prípade, že pacient syfilitickú poškodenie nervového systému, rovnako ako príznaky syfilis poškodenia iných orgánov.

Wasserman je dôležitá, ale je zrejmé, že je len 60-80% syfilitických aortitis, prečo by mala byť diagnóza tohto ochorenia umiestnených na kombináciu vlastností v prípade negatívneho seroreaktsii.

Diagnóza ex juvantibus, ktoré zostali zo starého empirické medicíny, tam je málo spoľahlivé, pretože na jednej strane každý ďaleko prísť syfilitickú aortitis špecifickú liečbu nevedie k zarážajúce. regresiu symptómov, a na druhej strane, táto liečba sa vykonáva zvyčajne v súvislosti so všeobecnou mieru režimu, diéty, atď. e., bude samozrejme, niektoré dobré a srdcové zlyhanie akejkoľvek inej povahy.

Tam môže byť problém s rozlišovacou syfilitické aortitis s aortálnou nedostatočnosti vyplývajúce z syfilitického horúčky, zväčšenie sleziny a ďalších vlastností účinnej syfilitické nákazy subakútnej septický endokardita- za posledné charakteristické pozitívny krvný kultúry (siatie Streptococcus viri-dans), infarkty, leukopénia, prsty sú "paličky" a tak ďalej. d.

výhľad vážny, a významná časť pacientov s evidentné aortitis v pokročilých prípadoch umierajú počas prvých 11 / 2-2 rokov po objavení choroby. Prognosticky závažné príznaky je konštantná dýchavičnosť, závažná srdcová astma, "hovädzie srdce", časté záchvaty anginy pectoris. Nepriaznivý progresívny charakter infiltratívny a zjazvenie takmer povinné ťažkú ​​koronárnej nedostatochnostyu.` Súčasne, v niektorých prípadoch, proces sa zastaví, a u pacientov s významnou aneuryzma žiť mnoho rokov, a to najmä v dôsledku núteného nehybnosti (napr., Hemiplégia a podobne. D. ) pracovná záťaž pacienta je výrazne obmedzený.

Prevencia a liečba aorty

Hlavnú úlohu v prevencii rozvoja syfilis, najmä na kardiovaskulárny systém hrá perzistentné systematické antisyphyllitic liečba, ktorá by mala byť vykonaná v prvých mesiacoch a rokoch po infekcii. Aktívne liečba s plnou novarsenola dávky, rovnako ako zrejme penicilín obzvlášť spoľahlivo zabrániť vážne následky syfilis. V prítomnosti určitých ťažkou srdcovou alebo srdcovej nedostatočnosti špecifickej liečby je kontraindikovaný: môže zhoršiť stav pacienta, napríklad viesť k častejším záchvatom srdcovej astma alebo angína pectoris.

Špecifická liečba je indikovaná iba v počiatočných fázach aortitis, aneuryzma aorty. Okrem toho, ak pacienti predtým vykonané antisyphyllitic liečbu, prítomnosť môže prevziať veľký počet spirochéty v aorte a hrúbku t. D. sa liečba začína s slabšie lieky, napríklad s jodidom draselným pre 2,0-3,0 za deň alebo ortuť jodid medicíny (recept № 177) vymenovaní na obdobie 3-4 týždňov. V prítomnosti periférneho edému alebo stagnáciu vnútorných orgánov, je vhodné začať liečbu opakovaných infúzií morkuzala, slabá a silná antisyphyllitic ortuti diuretické drogy. Až po 1--2 mesiacoch prípravného spracovania, ktorý môže tiež obsahovať biohinola injekcie (asi 30,0-40,0) jazyku intravenóznej novarsenola, počnúc malými dávkami: 0,05-0,1-0,15 -0,3 raz za 5-7 dní, a pokračuje na s prestávkami 3-4 dní v dávke nie viac ako 0,3 do celkové množstvo 3,0-4,0 novarsenola kurzu. Veľká dávka novarsenola bez predbežnej aplikácie jodovodíková ortuti, bizmutu prípravky môžu spôsobiť dramatické zhoršenie a dokonca aj smrť pacienta v dôsledku ostrých rozpadu spirochéty a reaktívne zápalového edému v oblastiach postihnutých špecifické infiltrátom, napr., Že ústia koronárnych ciev, alebo v systéme pre srdcové vedenie. V poslednej dobe získať veľmi pozitívne výsledky v liečbe vaskulárnych lézií syfilitické penicilínu. Tento liek tiež vyžaduje pre-priradenie slabšie antisyphyllitic prostriedky a starostlivú počiatočné dávkovanie.

ortuť Liečba a bizmut vykonáva bežnými opatreniami (predbežné zdravie zubov, dezinfekčné oplachovanie, napríklad manganistanom draselným, ako varovanie ortuť alebo bizmutu stomatitídy, riadiace moč) a t d., jodid draselný môže spôsobiť javov iodizma, Katarr dýchacích ciest, ktoré , vzhľadom k prítomnosti stagnácie v pľúcnom obehu, sú obzvlášť nežiaduce.

Ak je primárny obehové zlyhanie javy špecifická liečba môže byť kombinovaná s konvenčnou liečbou pre pacientov srdce kardiotonické aktivity, ako je režim karelevskim, zníženie množstva soli a spracovávanie kvapaliny glukózy, drogovej teobromínu, strophantu, za použitia plechovky a t. D.
Považujeme za potrebné znovu zdôrazniť, že prítomnosť častých vážnych útokov a srdcovú astmu alebo angíny pectoris, kongestívne pečene, ascites, a anasarca m. G., A špecifická liečba silný ťah dýchavičnosť je kontraindikované a môže urýchliť smrť. Liečba v týchto prípadoch sa vykonáva nitroglycerín merkuzalom, kyslík a tak ďalej. G. podľa pravidiel opísaných v liečení srdcovej astma, angína pektoris, infarkt myokardu a podobne. D. Digitalis často kontraindikované vzhľadom k koronárnych porúch nedostatočnosť drôtová, časté ventrikulárne extrasystoly a t d. . strophantu lepšie tolerovaný v týchto podmienkach. Keď razvivshemsya aneuryzmatické vaku zmierniť nepohodlie odporúčame použitie sochárskej hliny (Botkina) - predtým tiež pokúsil volať posilnenie stenčené steny výdute zavedením do tenkého drôtu vrecka a vzdelávanie v to zráža alebo spôsobuje oslabenie pevnosti pulzný vlny pri dlhodobej obmedzenie výkonu pacienta, ale tieto udalosti iracionálne.