Arteriálnej hypertenzie: liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Diagnóza je založená na tlakomer. Diagnostika určiť príčinu, posúdiť poškodenia a určiť ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory.

Krvný tlak sa zvyšuje s vekom. Vzhľadom k tomu, zvýšenie krvného tlaku s vekom sa stáva tak bežné, sa môže zdať neškodná, ale zvyšuje riziko morbidity a mortality. Medzi hypertenzia a kardiovaskulárne riziko, tam je nejaký vzťah, univerzálna definícia hypertenzia neexistuje. Z praktického hľadiska, hypertenzia - krvný tlak, ktorý je významne zvýšené riziko kardiovaskulárnej a liečbu jasne prispieva k jeho zníženiu. Ak chcete zistiť krvný tlak pomocou priemer dvoch meraní pri každej návšteve u lekára.

príčiny hypertenzie

Väčšina pacientov (95%) trpí esenciálne (primárna) hypertenzia, v ktorom nemožno zistiť príčinu zvyšovanie krvného tlaku. Sekundárna hypertenzia má rad dôvodov.

primárnej hypertenzie

Aj keď jeden z faktorov zodpovedných za počiatočného vývoja hypertenzie, viac faktory pravdepodobne zapojené do udržiavania vysokého krvného tlaku (mozaika teórie). Aferentné arterioly systémová dysfunkcie iónových púmp sarkolemě membránach hladkých svalových buniek môže viesť k chronickému zvýšeniu cievneho tonusu. Dedičnosť je predisponujúce faktor, ale presný mechanizmus zostáva nejasný. faktory životného prostredia (Na príjme, obezita, stres), zdá sa týka len geneticky predisponovaných jedincov.

sekundárna hypertenzia

Patofyziológia hypertenzie

U väčšiny pacientov, NIE normálny alebo mierne zvýšené a zvýšenej systémovej vaskulárnej rezistencie.

Video: hypertenzia - vysoký krvný tlak spôsobuje

U iných pacientov, zvyšuje NIE (pravdepodobne v dôsledku venoconstriction vo veľkých ciev), a systémovej vaskulárnej rezistencie nezodpovedá zvýšenie HR a je normálne. Následne OPSS a NE sa zvýši na normálnu, možno kvôli seba. Niektoré ochorenia, ktoré zvyšujú NIE (tyreotoxikóza, arteriovenózna fistuly, aortálnej nedostatočnosti), najmä, keď je zdvihový objem zvýšil, môže byť príčinou izolované systolickej hypertenzie.

Objem plazmy má tendenciu klesať so zvýšením objemu plazmy Ad- zriedka zostáva normálne alebo zvýšené. Objem plazmy je zvyčajne zvýšená u primárnej aldosteronizmus alebo parenchymálnych renálnych ochorení, môže byť dostatočne znížená hypertenzie. Renálne prietok krvi sa postupne znižuje ako diastolický krvný tlak, a začne arteriolosclerosis. Koronárna, prietok krvi mozgom a svalmi podporovaný až ťažkou aterosklerózou v týchto cievnych lôžok.

Patologická transport Na

V mnohých príčin hypertenzie Na transport cez bunkové steny je abnormálne, pretože Na-K pumpy (Na⁺, K^ATPázy) Stlačený alebo poškodenia, alebo preto, že priepustnosť sodíkových iónov sa zvyšuje. Tým sa zvyšuje intracelulárnu sodným. od Na⁺, K⁺ATPázy sa môže pohybovať späť noradrenalínu v sympatických neurónov, inhibícia tohto mechanizmu môže tiež zvýšiť účinok norepinefrínu, zvýšenie krvného tlaku. Závady v doprave Na možno pozorovať u detí s normálnym krvným tlakom, ktorí majú rodičia, ktorí trpia hypertenziou.

Renín-angiotenzín-aldosterón

Aldosterónový a ADH spôsobiť retenciu sodíka a vody, čím sa zvyšuje krvný tlak. Aldosterón tiež zvyšuje vylučovanie nízka plazma draselného K. <3,5 мэкв/л) повышает вазоконстрикцию через закрытие К-каналов. Ангиотензин III, присутствующий в кровообращение, стимулирует высвобождение альдостерона так же активно, как ангиотензин II, но обладает гораздо меньшей сосудосуживающей активностью.

sekrécia renínu je riadený aspoň štyri mechanizmy, ktoré sa navzájom nevylučujú:

1. renálnej vaskulárnej receptor reaguje na zmeny v tlaku v stene aferentných arteriol,
2. receptor úzkych miestach zistí zmeny v rýchlosti dodania,
3. cirkulujúci angiotenzín pôsobí negatívny efekt spätnej väzby na sekréciu renínu,
4. cez obličkovej nervy sympatického nervového systému, stimuluje sekréciu renínu nepriamo prostredníctvom (3-receptorov.

Vo väčšine prípadov, zvýšená aktivita renínu nie je detekovaná v periférnej krvi.

nedostatok vazodilatanciách

Skôr navrátení vazodilatátory (napr., Bradykinín, oxid dusnatý) ako nadbytku vazokonstriktorov (napr., Angiotenzín, noradrenalínu) môže viesť k hypertenzii. V prípade, že obličky nevytvárajú dostatočné množstvo vazodilatátor, krvný tlak môže stúpať. Vazodilatanciá a vazokonstrikčné (najmä endotelu), sú tiež produkované endotelových bunkami.

Patológia a komplikácií

Pre arteriolosclerosis vyznačuje mediálnym hypertrofie a hyperplázie hyalinization je obzvlášť výrazné v malých arteriol, a to najmä v očiach a obličiek. Zmeny v obličkách zúženie priesvitu arteriol. Okrem toho, po počiatočnej zúženie tepien každý nepatrný ďalšie zníženie už zväčšenej hladkých svaloch znižuje vôľu vo väčšom rozsahu, než v normálnom priemere tepny. Tieto účinky môžu vysvetliť, prečo už hypertenzia existuje, tým menej je pravdepodobné špecifickej liečby (napr., Renovaskulárna chirurgia) sekundárnych dôvodoch obnovenie krvného tlaku na normálne hodnoty.

Vzhľadom na zvýšenú afterload postupne hypertrofie ľavej komory srdca, čo vedie k diastolického dysfunkcie. Ľavá komora nakoniec rozširuje. Pitva hrudnej aorty, ako pravidlo, je dôsledkom vysokého krvného tlaku.

Známky a príznaky hypertenzie

Hypertenzia je zvyčajne bez príznakov, ale v niektorých prípadoch, pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy. Je potrebné zistiť z prítomnosti pacienta v minulosti symptómov charakteristických srdcových a neurologických ochorení.

Klinické príznaky ochorenia spôsobené sekundárna hypertenzia (slabý impulz na stehennej tepny, zvyšuje veľkosť obličiek alebo hluku nad príznaky renálnej artérie z Cushingov syndróm) a poškodenie orgánov (srdcové zlyhanie, retinopatia, aneuryzma aorty), je nutné hľadať cielene.

Malígny hypertenzia je diagnostikovaná s ťažkou hypertenziou a retinopatie III-IV stupňa. Často s proteinúriou a hematúriou. Tento stav si vyžaduje urgentnú pohotovostné ošetrenie, aby sa zabránilo rýchlej progresiu ochorenia (obličiek alebo srdca), a / alebo mŕtvice. Ak sa nelieči, úmrtnosť je asi 90%.

Zvyčajne žiadne príznaky. Závraty, bolesti hlavy, krvácanie z nosa, a podráždenosť nie sú spôsobené nekomplikovanou hypertenziou.

zmeny sietnice môže zahŕňať arteriol zúženie, krvácanie, potenie a encefalopatia u pacientov s papily. Zmeny klasifikované (v súlade s klasifikáciou Keith, Wagener a Barker) do 4 skupín s horšou prognózou: iba arteriálnej zúženie (trieda 1), zúženie a skleróza arterioly (stupeň 2), krvácanie a výlučky okrem cievnych zmien (3. stupeň) a papilledema (4 stupne).

Vyšetrovacie metódy hypertenzia

Všetci pacienti s hypertenziou je potrebné vykonať EKG, stanovenie hladiny glukózy nalačno a všetky metabolizmu lipidov (celkový cholesterol, HDL, LDL a triglyceridy), krvné močoviny a elektrolytov, kreatinínu, analýzu moču vykonané na červených krvinkách a bielkovín.

Ochorenie obličiek:

• Diabetická nefropatia, renovaskulárna choroba, glomerulonefritída, vaskulitída.

Endokrinné ochorenia:

• Connův syndróm a Cushingov, glukokortikoidy vyvolané hypertenzia, feochromocytóm, akromegália, hyperparatyreózy.

Iné príčiny:

• Koarktácia aorty, tehotenstvo hypertenzie a preekpampsiya, použitím rôznych prostriedkov [lieky a amfetamínov a kokaínu, extázy].

diagnóza hypertenzia

• Opakované merania krvného tlaku pre potvrdenie.
• Analýza moču a pomer vylučovanie albumínu / kreatinín, pokiaľ existujú odchýlky od normy, sa považuje za nevyhnutné vykonať ultrazvukovom vyšetrení obličiek.
• Krvné testy: pôst lipidy, kreatinínu.
• Sonografia obličiek, ak zvýšená hladina kreatinínu.
• Vykonať vyšetrenie k vylúčeniu hyperaldosteronizmus pri súčasnom znížení kreatinínu
• EKG v prítomnosti hypertrofie ľavej komory treba echokardiografia.
• Niekedy definícia štítnej žľazy stimulujúci hormón.
• Miera podozrenie na feochromocytóm, či tlak stúpa labilný krvný naraz.

Hypertenzia je diagnostikovaná a klasifikované pomocou tlakomer.

Anamnéza, fyzikálne vyšetrenie a ďalšie testy pomáhajú určiť etiológie a určiť, či sú ovplyvnené cieľové orgány.

Krvný tlak sa meria dvakrát - prvý ľahu alebo sedenie, a potom, keď sa pacient stál J 2 min pri 3 rôznych dňoch. AD je klasifikovaná ako normálne, prehypertenze a stupňa 1 (mierne) alebo hypertenzia 2. stupňa.

Krvný tlak sa meria v oboch vetvách, v prípade, že AD na jednej strane, je oveľa vyššia, než je táto hodnota použitá. AD je tiež meraná na boku (oveľa väčšie, objímky), aby sa zabránilo koarktácia aorty, a to najmä u pacientov s oslabenou alebo oneskoreného impulzu na bedrový arterii- koarktácia krvného tlaku podstatne nižšia nohy. Ak sa krvný tlak o niečo alebo podstatne zvýšili labilná, je žiaduce vykonávať meranie krvného tlaku často. Pred hypertenzia sa stáva stabilný, môže byť periodické zvýšenie krvného tlaku - čo je jav, ktorý by pravdepodobne vysvetliť "biely plášť hypertenzia", ​​v ktorom krvný tlak stúpa, merané v ordinácii lekára, ale to je normálne, keď sa meria doma alebo ambulantné monitorovanie TK. Avšak nadmerné zvýšenie krvného tlaku, striedajúce sa s normálnymi indikátormi abnormálne, a prípadne predpokladá, feochromocytóm alebo neznáme drogy spotrebu.

príbeh

Anamnéza obsahuje informácie o trvaní hypertenzie a predchádzajúcej úrovne krvného tlaku, sú nejaký náznak o histórii alebo príznaky ischemickej choroby srdca, srdcovým zlyhaním alebo iných významných komorbidít, rovnako ako v rodinnej anamnéze niektorú z týchto porúch. Anamnéza životný štýl obsahuje informácie o fyzickej aktivite, užívanie tabaku, alkoholu a stimulantov (označených a zakázaných). Diétne preferencie dávať pozor na príjem soli a povzbudzujúcich prostriedkov (napr, čaj, káva, kofeínové Sodas, energetické nápoje).

objektívne vyšetrenie

Prehmataniu brucha sa vykonáva, aby sa zabránilo nárastu obličky a identifikácia osoby brucho. Hodnotené periférne arteriy- zníženie pulzácie, alebo oneskorenie zvlnenie na stehennej tepny predpokladá koarktácia aorty, a to najmä u pacientov, <30.

prehľad

V závislosti na výsledkoch prvej štúdii a inšpekcie môžu vyžadovať ďalšie testy. Pacienti s hypokalémiou, nesúvisiace s použitím diuretík, hodnotené pre detekciu primárnej aldosteronizmus, a vysoký príjem soli.

EKG široký Vlna P označuje siení hypertrofiu, a, aj keď je nešpecifická, môže byť prvou známkou hypertenzná ochorenia srdca. ventrikulárna hypertrofia ľavej, ktoré možno identifikovať pomocou amplifikovanej a patologické tras apikálnej komplexné napätia QRS, s alebo bez dôkaz ischémie sa môžu objaviť neskôr. Ak niektorý z týchto zistení sú prítomné, často vykonáva echokardiografia. U pacientov s poruchami lipidov alebo príznaky ochorenia koronárnych tepien, môže byť užitočné pri uskutočňovaní výskumu s cieľom identifikovať ďalšie kardiovaskulárne rizikové faktory (napr, C-reaktívny proteín).

Pacienti s labilná výrazne zvýšeným krvným tlakom a príznaky, ako sú bolesti hlavy, búšenie srdca, tachykardia, nadmerné potenie, tras a bledosť, znázornené skríningu pre identifikáciu feochromocytóm (napríklad meranie plazmy voľných metanefrínu).

Pacienti s príznakmi, čo naznačuje prítomnosť Cushingov syndróm, ochorenie spojivového tkaniva, eklampsia, akútna porfýria, hypertyreóza, myxedema tiež skúmaná.

prognóza hypertenzia

Bez liečby, miera prežitia 1 rok <10% у пациентов со склерозом сетчатки, ватными экссудатами, кровоизлиянием (ретинопатия 3-й степени).

hypertenzia Liečba

Všeobecné odporúčania pre liečbu

• úbytok hmotnosti a fyzickej aktivite.
• Odvykanie od fajčenia.
• Strave.
• Lieky, ak je hladina krvného tlaku bol pôvodne vysoká.

Primárna hypertenzia nedá vyliečiť, ale niektoré z príčin sekundárneho vysokého krvného tlaku môže byť, opravil. Vo všetkých prípadoch, kontrola krvného tlaku môže významne obmedziť nepriaznivé dopady. Cez teoretickej účinnosti liečby, krvný tlak sa zníži na požadovanú úroveň len tretina pacientov s esenciálnou hypertenziou.

U všetkých pacientov, liečba je zameraná na zníženie krvného tlaku.

úpravou životného štýlu

U pacientov s nekomplikovanou hypertenziou by nemala obmedzovať obvyklé činnosti tak dlho, kým sa krvný tlak pod kontrolou. Zmena v strave môže tiež pomôcť kontrolovať diabetes, obezity a dyslipidémie. Pacienti s prehypertenze sa odporúča dodržiavať nasledujúce odporúčania pre zmeny životného štýlu.

Cieľový krvný tlak

Väčšina pacientov, ktorí potrebujú znížiť krvný tlak pod 140/85 mm Hg Trpí diabetes mellitus vykazujú intenzívnejší pokles krvného tlaku (výskum UPKDS a hudba): cieľová hladina v tejto skupine pacientov pod 130/80 mmHg

Opatrenia týkajúce sa spôsobu života:

• Obmedzenie použitia soli (menej ako 100 mg / deň).
• Alkohol obmedzovanie menej ako 21 (u mužov) a menej ako 14 (ženy) štandardných nápojov týždenne.
• Pravidelná fyzická aktivita v neprítomnosti kontraindikácií.
• Dosiahnutie a udržanie normálnej body mass index.
• Jesť čerstvé ovocie a zelenina najmenej 5 porcií denne.
• Odvykanie od fajčenia, obmedzenie tukov v strave, najmä nasýtených a trans mastných kyselín.

Tieto opatrenia sú uvedené pre všetkých pacientov s hypertenziou, bez ohľadu na to, či je liek priradený alebo nie. Realizácia týchto opatrení týkajúcich sa zmeny životného štýlu, často spôsobuje ťažkosti, a úspešnejší ich realizácia si vyžaduje mnohostranný odbornú podporu v kombinácii s písomné informácie, vrátane individuálnych taktiku a ciele.

Voľba liekovej terapii

Veľké retrospektívnej štúdie antihypertenznej liečby ukázali celkom jasne, že úroveň zníženie krvného tlaku je lepším ukazovateľom zníženie rizika. Porovnávacia štúdia, ako je štúdia ALLHAT, ukázali, že významný rozdiel medzi použitím rôznych liekov vo vzťahu k prognóze pre CAS č.

Účinný a lacný, tiazidové diuretiká sú všeobecne doporučovaná ako terapia prvej línie.

Nízkych dávok aspirínu znižuje výskyt kardiovaskulárnych komplikácií.

V prípade, že pôvodný liečivo neúčinné alebo majú neúnosné vedľajšie účinky, môže byť nahradený iným. V prípade, že liečivo je účinné počiatočná časť, ale je dobre tolerovaná, dávka sa môže zvýšiť alebo podanie druhého liečiva.

Ak je počiatočná systolického krvného tlaku >160 mm Hg, často používajú dva lieky. Kombinácia s diuretikami-blokátormi, ACE inhibítory. Zvolena adekvátnu dávku kombinácie a veľa kombinácií sú k dispozícii v jednej tablete. Pri závažnom alebo refraktérna hypertenziou musieť použiť 3-4 drogy.

Je potrebné prekonať neochotu titulky a pridanie drogy na dosiahnutie cieľového krvného tlaku. Nedodržiavanie pacienta, najmä ak je to potrebné celoživotné liečba môže poškodiť náležitú kontrolu BP. Znalosti, empatie a podpora sú neoddeliteľnou súčasťou úspechu.

Prípravky pre liečbu hypertenzie

diuretiká. Kľučkové diuretiká sa používa na liečbu hypertenzie len u pacientov s viac ako 50% zníženej funkcie pochek- tieto diuretiká podávané dvakrát denne. Diuretiká mierne znížiť objem plazmy a zníženie cievnej odpor, možno kvôli pohybu iónov sodíka a intatsellyulyarnogo v extracelulárnom priestore. Tieto lieky sú menej nákladné pre počiatočnú liečbu, sú potrebné malých dávkach, a to najmä u starších pacientov (napríklad pre väčšinu ľudí >60 rokov dostatočne hydrochlorotiazid 12,5 mg). Tiazidové diuretiká sa najčastejšie používajú. Okrem iných antihypertenzív, môžu spôsobiť vazodilatáciu tak dlho, ako dlho je normálne intravaskulárnej objem.

Všetky diuretiká, draslík-šetriace okrem vážnym dopadom draslíka. Pacienti s hladiny draslíka <3,5 ммоль/л должны дополнительно получать препараты калия. Возможно назначение препаратов калия на длительный период в низкой дозе или добавление к терапии калийсберегающих диуретиков. Подобная тактика рекомендуется и у пациентов, получающих сердечные гликозиды, имеющих заболевание сердца, эктопические аритмии или у пациентов, у которых развиваются эктопические нарушения ритма или аритмии на фоне приема диуретиков. Хотя калийсберегающие диуретики не вызывают гипокалиемию, гиперурикемию, гипертриглицеридемию, они не так эффективны, как тиазидные, в отношении контроля АД, а потому не используются как первичная самостоятельная терапия.

Zriedka diuretiká vyvolať zdanie, alebo zhoršiť priebeh diabetu.

Tiazidové diuretiká môžu značne zvýšiť sérového cholesterolu (predovšetkým LDL) a triglyceridov aj zvýšenie, aj keď tieto účinky nemožno uložiť >1 rok. Zvyšovanie najvýraznejší v 4. týždni liečby a môže byť znížená o hypolipidemickej diéte. Pravdepodobnosť, že k miernemu zvýšeniu hladiny lipidov nie je kontraindikáciou pre vymenovanie diuretík u pacientov s hyperlipidémiou.

Dedičná predispozícia môžu vysvetliť niektoré prípady dni v dôsledku hyperurikémia dehydratácie vyvolanej. Dehydratácie vyvolanej hyperurikémie bez dnou nevyžaduje liečbu alebo odobratia diuretiká.

blokátory receptora aldosterónu. Liečivá v tejto skupine spomaľuje srdcovú frekvenciu a znižuje kontraktilitu myokardu, a tým zníženie krvného tlaku. Všetky (3-blokátory majú podobnú antihypertenzívny účinok. Kardioselektívne beta-blokátory sú kontraindikované u pacientov trpiacich bronchiálna astma a COPD pacientov s ťažkou bronchospastickým zložky.

-blokátory majú nepriaznivý účinok na centrálny nervový systém (nespavosť, slabosť, letargia) a zvyšujú depresie. Nadololom má najmenší vplyv na centrálny nervový systém a je liekom voľby, keď je potreba, aby sa zabránilo tento nežiaduci účinok.

blokátory Ca kanálov. Negidropiridinovye Ca-blokátory, ako je verapamil a diltiazem, spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky sú kontraindikované u pacientov s 2. a 3. stupňa AV bloku alebo ľavej ventrikulárnej nedostatočnosti.

Dlhodobo pôsobiaci nifedipín, diltiazem alebo verapamil sú používané pre liečenie hypertenzie, ale krátkodobé nifedipín a diltiazem sú spojené so zvýšeným výskytom infarktu myokardu, a nie sú vhodné pre použitie.

Blokátory, blokátory Ca kanálov, je výhodné u pacientov so stabilnou angínou pectoris a porúch bronhospasticheskimi, kŕče koronárnych ciev a Raynaudovho syndrómu.

ACE inhibítory. ACE inhibítory môžu zvýšiť hladiny sérového kreatinínu a draslíka.

ACE inhibítory sú najviac zriedka spôsobiť erektilnej dysfunkcie.

Tiazidové diuretiká zvyšujú antihypertenzívne aktivitu ACE inhibítory viac ako pri iných liekových skupín. Spironolaktón a eplerenón môže tiež zvýšiť účinok ACE inhibítorov.

blokátory receptorov angiotenzínu II To môže byť bezpečne priradená pacientov < 60 с исходным уровнем креатинина <3 мг/дл.

Výskyt vedľajších účinkov, nevysokaya- angioedému dochádza oveľa menej často, než inhibítory ACE.

Látky pôsobiace na adrenergné receptory. Táto trieda zahŕňa centrálnu ₂-agonisty postsynaptické ₁-blokátory, a periférne adrenergné blokátory.

₂-agonisty. stimulovať ₂-adrenergných receptorov v mozgu a zníženie sympatické aktivity, čo vedie k zníženiu krvného tlaku. Klonidín je možné podávať transdermalnoy systému nedodržania pacientov.

Periférne adrenergné blokátory (rezerpín, guanetidín, guanadrel) znižujú tkaniva deponoradrenalina. Guanetidín vysokoefffektiven však výber dávka je veľmi ťažké, a preto sa používa len zriedka. Guanadrel viac krátku vzdialenosť. Tieto tretie blokátor sa neodporúča, pretože prvej línii liečby - azda ich použitie ako liečiv 3. alebo 4. riadok

priame vazodilatátory. Gidrolazin užívať tehotné napríklad v terapii preekpampsii) a pomocným antihypertenzíva. Dlhodobá liečba vysokými dávkami (>300 mg / deň) hydralazín je spojený s lupus syndrómom drogami spôsobil, po prerušení terapie pozadia.

kombináciou antihypertenzíva

Väčšina pacientov s hypertenziou vyžaduje viac ako jeden liek na zníženie krvného tlaku. Kombinované lieky v ranej fáze pri výbere liečby často dáva viac kontrolované redukcia s menšími vedľajšími účinkami, než maximálnej dávky liečiva.

Britská spoločnosť pre AG vyvinul praktický algoritmus, ktorý pomáha pri voľbe vhodnej kombinácii antihypertenzív v klinickej praxi. Tento algoritmus je založený na princípe ABCD. A a B sú účinné ako terapia prvej línie u mladých pacientov, ktorých hypertenzia je všeobecne pozorovaná s vysokou renínu, pričom C a D sú účinnejšie u starších osôb a černochov, hladina renínu, ktoré zvyčajne menšie.

Prípravky môžu byť zmenené alebo pridané v niekoľkých fázach, s poklesom krvného tlaku nižšia, než je optimálna dávka by mala byť mierne znížená.

Video: Hypertenzia je liečiteľná - príznaky vysokého tlaku

Ostatné lieky

Štúdium úlohy hypolipidemické liekov (ASCOT štúdia) bol rýchlo zastavený, ako u pacientov s hypertenziou a "stredné" úroveň cholesterolu v denného príjmu 10 mg atorvastatínu v menej ako 4 rokoch došlo k výraznému zníženiu významných cievnych príhod. Ako sa odporúča u pacientov s hypertenziou, alebo riziko komplikácií CAS nad 20% po dosiahnutí dostatočnej znížení BP 10 rokov ukazuje priradenie 75 mg aspirínu denne.

Statíny sú predpísané pre pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Preru: hydralazín, metyldopa, klonidín, moxonidín a minoxidil: je žiaduce, aby po prijatí týchto liekov bol pacient pod dohľadom odborníka.