Infarkt myokardu, liečba, príznaky, príčiny

U hypertonikov, kvôli vazospazmom nastane zastavenie prietoku krvi do srdcového svalu.

V závislosti na postihnutú oblasť srdcového svalu a izolované malé fokálnej macrofocal (poškodenie sa vzťahuje na celú hrúbku srdcového svalu), infarktov. Najnebezpečnejšie sú macrofocal infarkt myokardu prednej steny. Menej traumatické následky infarktu zadnej alebo bočnej steny, najmä melkoochagovogo. Po infarkte jazvou na srdcový sval nevyrieši a zostane na celý život.

Typicky, mŕtvice vyvinutý na pozadí týchto ochorení, ako komplikácie:

• ateroskleróza;
• hypertenzia;
• ischemická choroba srdca.

Je potrebné poznamenať, že na rozdiel od anginy pectoris, infarkt myokardu v srdcovej svalovine podstúpi nezvratné zmeny spôsobené úplným zastavením prívodu krvi do miesta tkaniva. Keď sa srdcový záchvat bolesti na hrudi je výraznejší, to neprejde do stavu pokoja a nitroglycerínu.

Zvýšené angína útoky, zvýšiť ich trvanie, rovnako ako ich vzhľad aj v kľudových bodov zvyšuje pravdepodobnosť infarktu myokardu.

Príčiny infarktu myokardu

Infarkt myokardu je najpravdepodobnejší dôjsť na základe aterosklerózy koronárnych tepien v dôsledku vzniku trombotických oklúzií veľkých tepien kmeňov, prečo toto ochorenie a je považovaný v sekcii aterosklerotických srdcových ochorení.

Menej často, asi desatina prípadov, infarkt myokardu, embólia príčina koronárnych ciev s endokarditída, reumatická koronarit- lézií koronárnych tepien thromboangiitis obliterans v periarteritida nodosa, syfilitický zúženie ústia koronárnych ciev. Avšak, v podstate patogenézy infarktu myokardu a koronaroskleroza sú najdôležitejšie funkčné neurogénna faktory, ktoré dokazujú prípady, keď úmrtia po infarkte myokardu, koronárne cievy sú bez zmeny pri pitve, a príčinou srdcového infarktu dlho uznávaná ťažký kŕčov.

Zvlášť veľkú úlohu pri vzniku infarktu myokardu, ako aj miernejšie formy anginy pectoris, poruchy kortikálnej aktivity. Na klinike je dobre známe, náhlych úmrtí po nervovom šoku, ktoré sú často považované za predčasná smrť na srdcové zlyhanie, ale je založená na skutočnosti ležať ťažký ľudský koronárneho obehu srdca pri pitve zistí, akútne upchatie jednej alebo druhej z vencovitých tepien srdca a infarkt srdcového svalu ako taký to je často ešte nie je čas, aby sa tvar.

Na druhej strane, akútna blokáda koronárneho krvného toku so zmenou intraarteriálnej zmeny kmene tlaku v moci a mechanickej integrity seba cievnej steny, ako aj na nich uvedených miomalyatichesky lézie v srdcovom svale sú ohnisko excitačné cievne polí myokardu receptorov, ktoré v prvom rade a určuje podľa nervnoreflektornyh vzťahy závažné príznaky zo strany celého kardiovaskulárneho systému (vývoj kolapsu a zlyhanie srdca), krvný obeh a trofiku pľúc (s častým Vývoj m pľúcneho edému), centrálny nervový systém, a tak ďalej. D.

Tak, infarkt myokardu, ako aj ateroskleróza všeobecne, by si mali uvedomiť typickú kortiko-viscerálny ochorenie, ktoré však priťahoval najväčšiu pozornosť a najviac študoval zhruba organický procesné kroky a zlé zdôrazňuje iba lokálneho charakteru ochorenia, lézie vencovitých tepien a srdcového svalu.

Infarkt myokardu na rozdiel od jednoduchej klinicky vyznačuje dlhšiu záchvatu ťažké bolesti, akútne kardiovaskulárne zlyhanie a následné reaktívne javov v dôsledku resorpcie miomalyaticheskogo časti, a rady ďalších komplikácií.

Medzi infarktu myokardu a angíny pectoris môže byť ľahké si predstaviť medzičlánky, as, možno aj závažnejšie prípady jednoduchého anginy sprievode malých krvácanie vo svale srdca alebo nekrobiotických zmien v myokardu, ktorá môže sú základom prechodné posuny elektrokadiogrammy u týchto pacientov.

Sústavne prebiehajú aj kompletné zapustevanie aterosklerotických koronárnych tepien môže nastať bez zreteľných ataky anginy pectoris alebo srdcový astma, ale určite môže tiež viesť ku konečnému infarktu myokardu, čo podčiarkuje hlavnú úlohu v rozvoji infarktu myokardu funkčné neurogénna faktor.

Infarkt myokardu, ischemická na zemi (to pôjde) vyvíja predovšetkým u mužov vo veku 40 až 60, väčšinou 50-60 rokov, ale niekedy aj 35 až 40 rok, výnimočne a len 1/10 všetkých prípadov viac molodyh- sú ženy, väčšinou trpiace vysokým krvným tlakom.

Chorý častejšie človek vôbec náchylný k ateroskleróze a metabolických ochorení, vysoký krvný tlak, obezita, diabetes a sedavý spôsob života.

Infarkt myokardu sa zvyčajne vyskytuje v pokoji, niekedy v noci počas spánku, keď sa v dôsledku rozpadu v komunikačnom kortikálnych a podkôrnych, zvýšenie predominanciou tonus a celé telo odpočinúť, prekrvenie vencových ciev sa zhoršuje a môže ľahko vyvinúť infarkt tromboz- môže dôjsť aj po nepríjemných pocitov ťažké pocity, takže spájanie kŕč vencovitých tepien. Ďalej spúšťa príležitosti môže byť: pokles krvného tlaku, významné spomalenie toku krvi, zvýšený krvný zrážanlivosť pri pooperačných kolapse po chrípky a iných infekcií, atď, a najnovšie dáta, ako krvácanie v aterosklerotických plátoch koronárnych tepien pri veľkej fyzickej záťaži alebo použiť .. hrudný trauma. V takých prípadoch, úplné zablokovanie tepny predchádza prodromálne neobvyklým javom (bolesť).

Lokalizácia izolované čelné a zadné infarkt.

Predné myokardu (alebo Antero-apikálnej hrot srdce s lézií a priľahlých častí komôr) nastáva s oklúziou zostupnej vetvy ľavej vencovité tepny, je markantný najmä často.

Video: Infarkt myokardu: príčiny, príznaky a liečba

Myokardu zadné (alebo zadné bazálny) dochádza s oklúziou pravej vencovité tepny sa lézie komory zadnej steny a mezikomorového septom úložným prevodového systému, alebo upchať háčik vetvy ľavej vencovité tepny.

Pravá komora, a to aj s oklúziou pravou koronárnej tepny zvyčajne trpia menej, ako tenká stena je lepšie dodávaný s srdcu, ako aj na obnovenie prietoku krvi zo žily tebezievyh tečie priamo do dutiny komôr. Vencovité tepny sú funkčne končí ako existujúce anastomózy nebráni nekrózu preč z obehu uchastka- anastomóz s doba je výrazne zvýšená, a prietok krvi obnovený. Krbové zmäkčujúci (miomalyatsii) zhutňuje (konsolidované) pre 6-8 nedel- ďalej je stále priťahuje k sebe jazvu. V akútnej fáze rozšírenej nekrózy môže viesť k prasknutiu srdca, ale stále rozšírenejším odumretie vedie k vzniku chronického srdcového výdute v mieste jazvy stenčuje. Mikroskopické vyšetrenie umožňuje nastaviť recept, ale prítomnosť infarktu myolýzy, infiltrácia buniek, fibroblastov.

Často čerstvé infarkty detekovaný spolu s jazvy zo starých infarkty alebo oboje, existuje niekoľko infarktov.

Symptómy a príznaky infarktu myokardu

Klinický obraz srdcového infarktu prvýkrát podrobne popísaný VP Obrazcovem a Strazhesko (1910). Skladá sa predovšetkým z radu popredných funkcií, ktoré možno rozdeliť takto:

• ťažký dlhý bolestivý útok-status anginosus, nemôžu byť predmetom účinok vazodilatancií;
• javy akútne kardiovaskulárne poruchy, často s prevahou v prvých hodinách a dňoch vaskulárne kolaps (pádu arteriálne a venózny tlak, nitkovitý tepu, pepelnosery cyanóza), ďalej ochorenia srdca (zväčšenie srdca, cval rytmu, srdcová astma, pľúcny edém, zvýšené žilovej tlak, niekedy klesajúci tlakový impulz, kongestívne pečeň, fibrilácia predsiení). Môže sa vyskytnúť náhla smrť, zdá sa, že často z fibrilácie komôr alebo závažnej cievnej kolaps;
• Reaktívne všeobecné a miestne javy, ktoré sa vyvíjajú v najbližších dňoch: horúčka, leukocytóza, zrýchlené sedimentácia, perikarditída, prvýkrát opísal VM Kernig v roku 1904 (perikarditída epistenocardica) ako dôsledok šírenie zmäkčenie zdroj osrdcovníka a parietálnej nebakteriálnych trombotická endokarditída na infarkt miesta, ako možný zdroj nebezpečného embólia ciev vnútorných orgánov, končatín a ďalšie.

Pre ďalšie vzácne komplikácie zahŕňajú tiež reflexné spazmu periférnej arteriálnej steny medzeru s výskytom šumu ako vrodená interventrikulárního defektu septa, komory pretrhnutiu steny (obvykle akútna srdcová aneuryzma) s akútne smrteľné tamponády srdcová a kol.

Určité príznaky infarktu myokardu si zaslúži podrobnejší popis.

Hlavným prejavom akútneho infarktu myokardu je náhly a veľmi silná bolesť na hrudníku. Tiež, infarkt myokardu je niekedy zobrazený pálenie za hrudnou kosťou, ktoré môžu byť zamenené za pálenie záhy alebo poruchy trávenia symptóm. V prípade silného tiesnivé bolesti na hrudníku, nie dávať nadýchol alebo trvajúci 20 minút alebo viac, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. To je najlepšie zavolať "záchranku."

Niekoľko dní pred srdcovom infarkte, pacienti majú často pocit, únava, slabosť, mravčenie na hrudi, nálady zhoršenie. Avšak, tieto príznaky sa zvyčajne nevenujú pozornosť, strácať čas, kedy si môžete vziať kroky na zabránenie rozvoja srdcového infarktu.

Ak dôjde k srdcový záchvat, pacienti sa môžu cítiť trochu inak. Niektoré pocítil ostrú bolesť v retrosternálna oblasti a veľké ťažkosti v hrudníku, druhá - "trhanie" bolesť na hrudníku, pálenie, vypaľovanie "oheň" do hrude. V niektorých prípadoch sa bolesť začína v paži alebo ramene, potom sa presunúť čeľusť a do oblasti srdca.

Okrem ostré a náhlej bolesti, infarktu myokardu je sprevádzaný úzkosť, úzkosť, nervové miešanie, ťažká slabosť, potenie a bledosť kože.

Jedná sa o klasické príznaky infarktu myokardu. Avšak, v niektorých prípadoch nemôžu byť vnímané ako odlišné prejavy, ktoré samozrejme komplikuje diagnózu. Niekedy infarkt myokardu vyvíja bez sprievodných silnú bolesť a celkový stav vážny. Najmä bolesť môže byť viditeľný iba pri chôdzi, čo je typické pre angínu pectoris. Je potrebné poznamenať, že zhoršenie angíny, spôsobuje, že pacient, aby vyhľadali lekársku pomoc, prispieva k včasnému odhaľovaniu PIS - dovolí čas prijať vhodné preventívne opatrenia.

bolesť často lokalizovaná v strednej alebo dolnej tretine hrudnej kosti (na rozdiel od jednoduchého anginy pectoris), často v rovnakom čase, alebo dokonca predovšetkým v nadbrušku regióne s neobvyklým vyžarujúce okolo brucha, rovnako ako v krku, končatín, atď. d. Bolesť a tiaže v centre drží hodiny (stav anginosus), dosahuje mimoriadne právomoci, prečo pacienti používajú, aby ju popísať najvýraznejšie porovnanie ( "ako by na jeho hruď stojace koňa so všetkými štyrmi kopytami a je 100 libier váhy" podľa slov jedného pacienta). Avšak, s dôkladným záznamom pocitov pacienta, môžete nastaviť opakované zhoršenie a úľavu od bolesti. Bolesť nie je z pulzujúci charakter. Na rozdiel od jednoduchého pacientov s anginou pectoris nie sú obmedzené na miesto, ktoré sú nepokojné, hádzať v posteli. Nitroglycerín nezbavuje bolesť, a len veľké dávky morfínu alebo pantopon dať útechu.

kolaps. Často lekár nájde pacient leží nízko v posteli, zaliaty potem, melanchólia očami, sa sťažujú, okrem bolesti, nevoľnosti a rvotu- poznámky rozliatej pepelnosery cyanózu, pulz malé, časté, krčnej žily sa zrútil. Ďalšie vzorky a Strazhesko podrobne popísané v akútneho uzáveru vencovitých tepien srdca, spolu s javmi zo srdca (presystolický cval rytmu, a ďalšie.), Ako sú príznaky cievnej nedostatočnosti ako nitkovitý impulz, takmer prázdne žily pri ich otváraní, za studena cyanotická kože (stav algidus cyanoticus). Krvný tlak klesne na 90-70 mm Hg a nižší. To všetko je dôsledkom-nervnoreflektornogo (bolesť) a humorálnej (od zániku potraviny srdcového svalu) účinky na vaskulárny centre alebo na periférnych cievach: mozgu rvota- anémiou mozgu, a tak ďalej ..

Často sa do popredia po 2-4 dňoch podáva akútnej srdcovej prevažne ľavej komory, porucha: pacient užíva vynútené situácie, sedí na posteli a oprel vankúš alebo na stoličku, nohy visiace a ruky na stoličku paže, a chytiť vzduchu počas ataky dušnosti trvajúce niekoľko hodín (astmatický stav) - pľúca nafúknuté auscultated piskot hojnosť.

Pulz môže byť vyhovujúce náplň, na rozdiel od stavu vaskulárnej kolaps. Často sa však tlak, najmä systolický, sa znižuje a skôr gipertonii- pulz zrýchlil, tam môže byť komorových predčasných beaty, ktoré tam predtým nebol, -príznaky ohrozujúce fibrilácia komôr (komorová fibrilácia je často bezprostrednou príčinou úmrtí v experimente s nadviazaním vetvy zostupnej ľavej vencovité tepny u psov). Nastavenie srdce rasshireshyu ťažké vzhľadom nafúknuté legkih- tónov môže byť pozoruhodne gluhi- počúvaním možno konštatovať, cval, a po dvojdňovom perikardiálna trenie (s prednými myokardu), ktorý má veľkú diagnostickú hodnotu.

Menej často sa vyskytuje a pravá srdcové zlyhanie s nedostatočným krvným zásobovaním, a pravá komora, alebo v súčasnej prítomnosti emphysema, zápal pľúc, a tak ďalej. Etc.- pozorované opuch žil na krku, v pečeni a zvyšujú citlivosť na konštantnej ostré bolesti v epigastriu oblasti natiahnutím kapsule pečene (tak volal stav gastralgicus).

Možno pozorovať a tieto vzácne fyzické príznaky ako náhle srdcový šelest vznikol pri pretrhnutí peregorodki- moč niekedy zistí, glykozúria (ako dôsledok hyperglykémia) z dôvodu, zdá sa, že výrazné výkyvy v nervovom systéme tóne (tento glykozúria môže mať diagnostickú hodnotu).

Po jednom dni sa teplota zvýši na 38-38,5 ° C, zriedka vyšší. Low-horúčkou, alebo sa teplota udržiava na týždeň, ale to môže vrátiť s rekurentnou trombózou. Už čoskoro zistené, leukocytóza, a to až do 10 000-12 000, dokonca až 20 000 a vyššie, a po 2-H dňa je silné, dobre odráža dynamiku procesu zrýchlené ESR.

S ohľadom na blížiace sa prírodné prúdy zmeniť podujatí v koronárnej a to najmä v umierajúcej srdcového svalu, elektrokardiografie je najlepší spôsob overovania a objektívne vyšetrenie na klinike priebehu infarktu myokardu. Od prvých hodín, niekedy až po niekoľkých dňoch, komorový komplex elektrokardiogram dramaticky mení. R kolena dole zub prechádza do začiatku klesania v oblúkovito vydutie smerom nahor intervale S-T, ktorá končí deformovaný, často dvufaznym toleranciou ± zub T. Súčasne zvyčajne označený hlboko zubov Q, pre najbližších 2-3 týždňov, vlna T stane šikmo ukázal dole, v tvare písmena v, skrútené, tzv koronárnej zub. On sa vráti do pôvodného stavu len veľmi pozvoľna, v závislosti na veľkosti infarktu, alebo sa nejakým spôsobom zmenila po mnoho rokov.

Počas klinických foriem, výsledky infarktu myokardu

Prodromal javy nie sú nutné a niekedy tak malé, že sme sotva všimnete pacientov. U polovice pacientov je uvedené v minulosti, jednoduchej ambulantnej angínu.

okamžitú smrť nastáva v najťažších fulminantnej prípadov. Niektorí pacienti zomreli v prvý deň akútnym srdcovým zlyhaním s príznakmi fibrilácie komôr alebo v najbližších dňoch rastúci kolaps, pľúcny edém, alebo od skutočného srdcového zlyhania (obvykle na 2. týždeň). Často zároveň rozvíjať pľúcnej infarkt na základe stagnácie v malom kruhu, niekedy kvôli embólia pravého srdca. Smrť sa môže objaviť ako pneumónie, najmä u pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok v rámci brušnej dutiny diabetického kómy, ktorý umožnil vznik koronárnych a t. D.

Všetko v akútnom období prvých 6 týždňov (najviac v prvých dvoch týždňoch) s otvoreným srdcom infarktu zomrú skôr, než 20% pacientov. Skôr, keď iba rozpoznať veľké infarkty, len v prípade, že rozhodne považovaná za fatálne. Opakoval infarkt myokardu, samozrejme, prognostický ťažšie. Môžu nastať, keď už existuje silná zmena srdcového svalu bez typického bolesť, ktorá sa prejavuje predovšetkým ťažký predĺžený záchvat srdcové astma, ale s viac či menej typické zmeny elektrokardiografické zmeny. Po infarkte myokardu môžu byť pozorované aj skôr opakované útoky obvyklým angínu. Niekedy sa tieto útoky paradoxne zmizne, zrejme v dôsledku odumierania snímacích prvkov v zóne nekrózy.

Nasledujúce zjazvenie došlo miomalyaticheskogo site prognóza je určená, nehovoriac o možné, ale vzácne prasknutie výdute srdca, infarktu stavu všeobecne a stupeň aterosklerotických koronaroskleroza cardiosclerosis. Predikcie výrazne zhoršuje v prítomnosti veľkého zaťaženia alebo dýchavičnosť po útokoch srdcovej astma, časté záchvaty stenokardicheskie postupujúcou pohyby pri nízkom alebo aj v pokoji, Cheyne-Stokes dýchanie, pulsus alter-NaN, intraventrikulárne blokády. Pri absencii srdce ťažké porážky týchto príznakov strednej dĺžky života u pacientov s infarktom myokardu, môže dosiahnuť 10-20 rokov, a oni sú schopní vrátiť sa do produktívnej práce, niekedy aj spojenú s nízkou fyzickou záťažou. Správne ošetrenie vykonané v akútnej fáze, a výrazne zlepšiť ďalšom texte prediktívne režim.

Okrem aterosklerózy, hypertenzie, angina pectoris, infarkt myokardu, aby faktorov riziká zahŕňajú:

• dlhotrvajúci a ťažkej fyzickej námahe;
• emocionálny stres;
• stres;
• zlých návykov (fajčenie, alkohol);
• diabetes;
• ischemická choroba srdca;
• pravidelná prejedanie a nadváhe;
• dna;
• ochorenia spojené s metabolickými poruchami;
• genetická predispozícia.

Je zrejmé, že nie všetky rizikové faktory pre srdcový infarkt sú riadené ľuďmi. Ide najmä o genetickou predispozíciou, veku charakteristiky, rovnako ako prítomnosť ochorenia, ktoré prispievajú k rozvoju infarktu. Avšak, môžete znížiť riziko srdcového infarktu, minimalizovať prejavy negatívnych faktorov.

Ak to chcete vykonať, je nutné viesť zdravý život, je vhodné prispôsobiť cvičenie. Tiež by ste mali pravidelne podrobiť lekárskemu vyšetreniu lekárom, bez čakania na výskyt symptómov úzkosti, a ak sú k dispozícii - čím viac okamžite sa poraďte s lekárom, nespoliehajte na skutočnosť, že sama od seba bude konať. Môžete sa zapojiť do seba - niekedy to nie je menej nebezpečné ako kompletné ľahostajnosť k rozvoju príznakov.

výhľad lepšie u mladších pacientov a samozrejme malá veľkosť infarktu. Zhoršuje prognózu komplikujúcich ochorení, infarktov a opakujte hore uvedené príznaky a známky závažným srdcovým ochorením. Riedky, niekedy oneskorené následky infarktu myokardu, môže byť oddelenie trombus v parietálnej tryskového endokarditídy (lokalizuje resp miomalyaticheskomu časť) sa vstupom embóliu v jednom smere alebo v inom tepny, ako je napríklad nohy tepny s rozvojom gangrény alebo mozgovej tepny nasledoval hemiplégia a podobne. d. Fallen krvný tlak v priebehu najbližších týždňov späť na predchádzajúce obrázky, ale niekedy zostáva po celé mesiace a roky nízke.

Chronické srdcové aneuryzma na základe infarktu myokardu identifikované významné rozšírenie ľavej komory s lokalizovaným vydutie obrysu alebo nad srdcového hrotu, niekedy rtg detekovateľné iba v šikmých polohách. Pri fluoroskopie alebo rentgenokimogramme oblasť aneuryzma schopné rozlíšiť absenciou pulzácií, a častejšie paradoxné skreslený zvlnenie, pretože tenkostenné aneuryzmatického vaku tiahla počas zvyšku ventrikulárnej kontrakcie. Vyznačuje sa mimoriadne hluchý vo vyspelých srdce tóny rozšírené, ale nie odpor (výťažok tlaku prsta) apikálnej impulz. Elektrokardiografické príznaky infarktu sú obzvlášť často intraventrikulárne blokáda kombinácii s hlbokým zubov Q₁ a skrútené zub T₁ nízkonapäťové komplex QRS. Tieto zmeny v EKG vytrvalo zostávajúce v prítomnosti významné rozšírenie ľavej komory srdca ukazujú aneuryzma, a v neprítomnosti miestnej vydutie steny komory na röntgenovom snímku.

Diagnóza infarktu myokardu

Je potrebné mať na pamäti o frekvencii infarktu myokardu, a to najmä u mužov po viac ako 40 rokov a za určitých podmienok uvedených vyššie. V každom prípade akútneho zlyhania srdca, pľúcny edém, a tak ďalej. E. u pacienta staršie než priemerný vek by mal myslieť na infarkt, a to najmä v prípade, že je typická bolesť útok, ktorý vedie v celom klinickom obraze. Plne zostáva v platnosti ustanovenia nastaviť ešte Kernig, a síce, že ťažké hodín ataky anginy pectoris spôsobené trombotických (alebo embolizácii), spracováva sa vyskytujúce v koronárnych tepien srdca, a indikáciu Obraztsova a Strazhesko že stav anginosus s výraznou akútnou srdcovej slabosti uviesť istoty trombóza koronárnych tepien srdca.

Sú veľmi dôležité čerstvé elektrokardiografické zmeny, prečo je dôležité, aby čoraz častejšie uchyľovať k takému sledovanie a pravidelne odstrániť elektrokardiogram ako u pacientov s anginou pectoris a normálne s atypickými srdcových ťažkostí. Diagnóza infarktu myokardu, je niekedy možné potvrdiť a rentgenokimograficheski neprítomnosťou zubov v oblasti miomalyatsii tryskové perikarditídy.

Infarkt myokardu je často mylne považované za iné ochorenie. Takže diagnostsiruyut: jednoduchý angína v prípade vymazaných bolestivé útoky, podcenenie zvýšenie teploty, zrýchlenie ESR, javy zlyhanie srdca, EKG Změny- otravy jedlom, ak je nevoľnosť, vracanie, abdominálna lokalizáciu bolesti, a to najmä v prípade, že pacient je, ako sa často stáva, že naznačuje, že jedol pred tým, než podozrivý umývanie riadu podrobnú lekársku anamnézu, vývoj útoku bolesti, anamnézu indikujú neprítomnosť hnačky rozhodnúť diagnóz perforovaný žalúdočný vred alebo dvenadtsatipers Rakovina tnoj a iné formy náhle príhody brušné, najmä v ožarovania bolesť v nadbrušku regióne. Tým, nesprávna diagnóza perforovaný vred spôsobuje náhly nástup ochorenia, zrúti sa vracaním, svalovou obranu, leukocytóza. Často pacient vyrábať laparotómia a to iba na základe prítomnosti cval, perikardiálna trenie a t. D. presvedčený, nepochybnou prítomnosti infarktu myokardu. Starší vek pacientov, neexistovali žiadne náznaky anamnézou vredovej choroby, ožarovanie bolesti v stredu hrudnej kosti a iné príznaky a osobitne naliehavej vyrobené elektrokardiografii zisťovať diagnózu a zachovávajú lekárov z chirurgie.

Často diagnostikovaný ako ťažkého srdcového zlyhania, tj. E., správne posúdiť klinický obraz, nespájajú ju s podstatou procesu, ktoré vyžadujú veľmi starostlivé riadenie pacienta, alebo je diagnostikovaný s ťažkou záchvat srdcové astma, a to najmä v tichom fit, nedouchityvaya, že astma je dôsledkom koronárnej trombóza. Astmatické ekvivalentná záchvaty bolesti môže dôjsť s infarktom reinfarktu. So súčasným myokardu a akútny pľúcny edém tiež naznačujú, primárna pľúcna choroba, diagnostike, napríklad atypické pľúcne zápal a tak ďalej.

Vzhľadom k prítomnosti dýchavičnosť, piskot počul často viac hrubú chybu tým, že v týchto prípadoch je diagnóza astmy.

Infarkt myokardu je niekedy nesprávne diagnostikované s rôznymi chorobami, ktoré nemajú infarkt v žiadnom prípade. Patrí medzi ne akútnu bolesť vyplývajúce zo záchvatov, ktoré sprevádzajú herpes zoster, tabid kríza, spontánna pneumotorax, akútna perikarditída, akútny zápal pľúc, pečene koliky, a tak ďalej. D.

Pneumotorax, keď je bolesť lokalizovaná v bradavke, nie irradiiruya krku alebo paži, a zistiť, jednostranné oslabenie dýchanie na postihnutej strane, posun mediastínu orgánov. Spočiatku, môžu nastať problémy s cievnou kolaps. Vzhľadom k posunutiu srdca pri pneumotoraxe sa môže líšiť v elektrokardiograme blízko na zmeny srdcového infarktu.

Pri akútnej perikarditídy a zápal pľúc, zápal pohrudnice niekedy má podobnú ožiarenia bolesť brucha (abdominálna syndróm), a perikarditída pozorované zmeny elektrokardiogramu, trochu pripomínajúce infarkt, ale aj ďalšie funkcie umožňujú rozpoznanie týchto ochorení.

-Li žlčové kamene je obzvlášť koľkých útoky sú často sprevádzané reflexné angina pectoris, ktorá je označená Botkina, sám trpí touto boleznyu- u týchto pacientov s poruchou metabolizmu cholesterolu možná rozvoju aterosklerózy a koronárnej, a on sám utrpel Botkina typickú infarkt a zomrel z jeho účinkov. Značné problémy pre uznanie je masívny pľúcna embólia a aneuryzma aorty.

Pre pľúcna embólia hlavná vetva je tiež v dôsledku náhleho pochádzajúcich bolesti na hrudníku a javov kolapsu. Avšak, tá bolesť je pravdepodobne lokalizovaný v podpazuší, než grudi- cyanóze a nedostatku vzduchu, dýchavičnosť bolestivého vyjadril ešte ostrejšie. Podobné zmeny elektrokardiografické môže nastať, možno v dôsledku reflexnej kŕčov koronárnych tepien, čo vedie k nekróze myokardu aj.

Keď pitevnej aneuryzma aj bolesť na hrudníku, často veľmi brutálny, s lokalizáciou na hrudi, spolu s kolapsom javov, potom dokonca aj strata vedomia, nízka horúčka, leukocytóza. Avšak, tá bolesť tendenciu vyžarovať nielen v žalúdku, ale aj na zadnej strane. Nové príznaky sa objavujú, ak sú zapojení do procesu cievneho poranenia pri aorty- pri zapojení obličkovej cievy, hematúria a anúria, mezenterických, akútne chirurgické brucho, cievach dolných končatín, bolesti a slabosť v nohách, necitlivosť, kŕče pri chôdzi, oslabenie pulzný vlny, mezhrebernyh- známky poškodenia miechy. Elektrokardiogram zostáva nezmenený. Preživší z počiatočného útoku, môžete nastaviť X-ray charakteristické zmeny v aorte.

Prielom aortálnou aneuryzma vak v osrdcovníka môže tiež dať podobný obraz akútnej kardiovaskulárne nedostatočnosti s bolesťou.

Prevencia infarktu myokardu

Prevencia infarktu myokardu v rovnakej všeobecnej prevencie koronaroskleroza (ako najčastejšou príčinou infarktu myokardu) a jednoduchým angíny, pretože v podstate každá angína hrozí infarkt. Pri vykonávaní preventívnych opatrení by mala byť založená na pôvode neurogénna infarktu myokardu, eliminuje rôzne vrecká podráždenie, ktoré môže byť v rozpore reflexnej koronárneho obehu srdca, zníženie citlivosti prístroje receptora nespokojných a udržiavanie normálnej kortikálnej reguláciu autonómnej procesov. Veľmi dôležité je široká preventívne telocvik, duševnej kultúra práce, hygieny potravín a všeobecný režim. Zo špeciálnych udalostí, môžete určiť použitie heparínu alebo pijavíc po poranení hrudnej steny, alebo na začiatku ťažkého záchvatu bolesti, aby sa zabránilo progresii koronárnej.

Púšťanie žilou, ktoré sa často používajú pre hypertenziu, je potrebné postupovať opatrne, s prihliadnutím k možnému zvýšeniu zrážanlivosti krvi, najmä preto, že koronaroskleroza-takmer konštantný jav závažnej hypertenzie sklerotické. Výrazný pokles krvného tlaku u pacientov s aterosklerózou v pooperačnom období po rozsiahlej krvácanie, s hypoglykemickým kolapsu predurčuje k koronárnej, ktoré by mali byť považované za včasné prijatie opatrení na boj proti kolapsu, rovnako ako k prevencii tejto komplikácie.

Liečba infarktu myokardu

Vzhľadom na to, že v záujme správneho riadenia pacienta má veľký vplyv na výsledok akútnej fáze, lekár by mal byť oboznámený so základnými terapeutických aktivít a držať ich dlhšiu dobu podozrenie na infarkt myokardu alebo kým nie je diagnóza nebude odmietnutý.

Prvé pravidlo je poskytnúť pacientovi maximálny odpočinok. Pacient nemusí byť transportovaný do nemocnice v prípade, že útok sa stalo domov- zakazuje najmenší pohyb v posteli, zaisťujú konštantný dennú i nočnú starostlivosť. Avšak, v niektorých prípadoch (keď došlo k srdcový záchvat na ulici, v práci, a tak ďalej. D.) Pacient musí urýchlene prevezený do nemocnice, čo zaisťuje maximálny pokoj (na nosidlách v aute na dobrej ceste, produkovať sanitáciu a tak ďalej. D.).

Bolesť, ktorá je najviac bolestivých príznakov a zdroj bolesti kolapsu, vyžaduje okamžité odstránenie. Injekciou pod kožu alebo morfín 0,02 pantopon, a v najťažších prípadoch intravenózne podávaných okamžite morfín (0,01) s papaverín (0,03) - papaverín používa na odstránenie reflexné kŕč susedné nie sú ovplyvnené tepny anatomicky a obmedzenia tak veľkosť nekrotického zamerania, rovnako ako prostriedky, najspoľahlivejšie výstražné blikanie komory.

S výhodou je použitie atropínu eliminuje predominanciou reakcie a zvyčajne zlepšuje toleranciu morfín. Vazodilatátory s trvalejšie akcie (eyfillin, diuretin, teobromínu) sú založené na skutočnosti, že sa podporila tvorba zaistenia. Zvyčajne sa odporúča systematický priebeh intravenóznej glukózy na kyselinu askorbovú.

Ak cievne kolaps kofeín použitie, ktoré poskytujú, okrem rozširovanie koronárnych a mozgových ciev, stimulujúci účinok na vaso (veno) motorických centier predĺženej mieche a gáfru.

Pri závažnom slabosť ľavého srdca, veľmi hluché farby, ostrý tachykardia, cval rytmus, srdcové astma a predovšetkým na začiatku pľúcny edém okamžite aplikovať morfín, strophanthin alebo T-ra Strophanthi žily, banky, horčica omietky, inhalácia kyslíka. Digitalis je kontraindikované, pretože koronaroskleroza to spôsobuje zvýšenú bolesť.

Ak je komorová tachykardia priradená 20% MgS04 roztoku (15 ml intravenózne), - v prípade, že nie je platná, potom je chinidín dovnútra ukončiť čo najskôr vyčerpania tachykardia. Pri vymenovaní strophantu propagáciu fibrilácia komôr, je vhodné zároveň aplikovať papaverín a kofeín.

Vzhľadom na riziko náhleho úmrtia fibrilácie komôr niektorí odporúčame v každom prípade infarktu myokardu profylaktické použitie chinidínu, znižuje dráždivosť chorého srdcového svalu.

V poslednej dobe, predpísať systémovú liečbu čerstvého infarktu myokardu prostriedky proti krvnej zrazeniny (bishydroxycoumarin, heparín, pijavice), s cieľom, aby sa zabránilo ďalší vývoj alebo recidívy trombózy koronárnych tepien, rovnako ako nástenná trombus v srdcovej dutiny alebo žilovej trombózy. Liečba bishydroxycoumarin a heparín by malo byť vykonané veľmi starostlivo pod kontrolou obsahu prothrombinu v krvi.

Podľa minovanii prvých dňoch pacienti dodržiavať prísny režim po dobu 6-8 týždňov, v závislosti na veľkosti infarkta- by mali mať rovnako Kernig späť v roku 1892, "aby v podmienkach absolútneho pokoja toľko času, koľko je potrebné mať čas časť zmäkčeniu jaziev srdcového svalu. "

Smrť môže nastať počas tohto obdobia pri fyzickej námahe. Výživa, črevné očista musí prebehnúť bez akéhokoľvek fyzického stresu pacienta.

V procese, infarkt odvodzovať veľkosť do určitej miery je možné všeobecný stav pacienta, rozsah obehové nedostatočnosti, teploty, sedimentácia erytrocytov, leukocytóza, elektrokardiogramy dynamiku. Strava by nemala byť príliš vysoká a nemala by spôsobovať nadúvanie vysokým postavením membránu. Žiaduce, najmä u pacienta s nadváhou, subkaloriyny režim so zavedením okolo 1000, a to aj 800 kalórií deň-zle so zvýšenou výživu pacienta. Prudké zníženie kalórií iste znižuje tkanivový metabolizmus a následne zaťaženie srdca.

S takou prísne zvyšok môže byť nevyhnutné, regulujúce činnosť čriev -reven, snehovú búrku, minerálny olej, ako aj proti nadúvaniu (aktívne uhlie, harmanček a ďalšie byliny efironosnye) - potravina musí obsahovať dostatočné troska (jablká, slivky a hrubšie vlákno). Fajčenie je jednoznačne zakázané.

Po non-závažné infarktov ťažké presvedčiť pacientov, aby v súlade s prísnou odpočinku posteli, aj keď je to nevyhnutne potrebné v priebehu celého obdobia zjazveniu. Človek by nemal samozrejme čerpať prognózu pacienta a príliš tmavé farby, aby nedošlo k vytváraniu negatívneho iatrogenii.

Za 6-8 týždňov minovanii kompletnú pacienta odpočinku v neprítomnosti kontraindikácií postupne v priebehu 2-3 týždňov pri teplote miestnosti Mode- Pohybuje sa najprv dostane do postele, a potom stúpa k stolu, a tak ďalej. D. V tomto období je priaznivý vplyv správne vykonaný (opatrne dávkuje) liečebný kultúra je potom pacient začne chodiť a postupne sa do prevádzky.