Lymfadenopatia, lymfatických uzlín: liečba, príčiny, príznaky, symptómy, diagnóza, diagnóza

Lymfatické uzliny sú zastúpené vo všetkých oblastiach tela, ale niektoré skupiny sú umiestnené v krku, v podpazuší, v slabinách oblastyah- málo malý (<1 см) лимфатических узлов обычно пальпируются в этих областях у здоровых людей.

Lymfadenopatia - hmatateľný nárast (>1 cm), jednu alebo viac otvorených miest lymfatických rozdelená do lokalizovanej keď je prítomný iba v jednej oblasti tela, a generalizované pri pozorovaní v 2 alebo viacerých oblastí tela. Kombinácia lymfadenopatia s bolesťou v rozšírenej lymfatické uzliny a / alebo príznaky zápalu (hyperémia kože, bolesť) je považovaný za zápal lymfatických uzlín. V ďalšie príznaky môžu byť prítomné, v závislosti od ochorenia.

Patofyziológia lymfadenopatia lymfatických uzlín

Určité množstvo plazmy a buniek (napr. Nádorové bunky, infekčné mikroorganizmy) v intersticiálnom priestore spoločne s bunkovým materiálom, antigény a cudzie častice vstup do lymfatické cievy, lymfatické stáva kvapalina. Lymfatických uzlín filter lymfatických vykonáva vybratím z buniek a iných častíc na svojej ceste do centrálneho venózneho riečiska. Filtračný proces je tiež prezentácia antigénu lymfocytom obsiahnutých v lymfatických uzlinách. Tieto lymfocyty vyvolať imunitnú odpoveď, vrátane bunkovej proliferácie, ktoré môžu viesť k zvýšeniu lymfatické uzliny (reaktívne lymfadenopatia). Patogénne mikroorganizmy zachytené v lymfy, môže priamo infikovať lymfatických uzlín, čo spôsobuje zápal lymfatických uzlín a nádorové bunky môžu pretrvať a rozmnožovať sa v lymfatických uzlinách.

Príčiny lymfadenopatia lymfatických uzlín

infekcie:

stáť	tieto inšpekcie	diagnostické testy
infekcia horných dýchacích ciest	Cervikálny lymfadenopatia s trochou bolesti alebo bez neho. Prekrvenie v krku, nádcha, kašeľ	inšpekcia
Infekcia Orofaryngálna (krku, stomatitída, zub absces)	Iba krčnej lymfadenopatia (často bolestivé). Klinicky diagnostikovaná infekcia orofaryngu	inšpekcia
bozkávanie choroba	Symetrický lymfadenopatia, najtypickejšie - v krku, prinajmenšom - v podpazuší a trieslovinové oblasti. Horúčka, začervenanie v hrdle, ťažká slabosť. -splenomegaliya často. To je typické pre dospievajúcich a mladých dospelých	Test na heterofilných protilátok. Niekedy - sérologické vyšetrenie pre Epstein - Barr virus
Tuberkulóza (mimopľúcna -tuberkulezny lymfadenitída)	Obvykle - krčnej alebo supraklavikulární adenopatia, niekedy s príznakmi zápalu alebo vypúšťania prítomnosti. Často sa u pacientov s infekciou HIV	Tuberkulínový test alebo IGRA (test na uvoľňovanie gama-interferónu). Zvyčajne to vyžaduje lymfatických uzlín aspirácie alebo biopsia
HIV infekcia (primárny)	Generalizovaná lymfadenopatia. Obvykle - horúčka, nevoľnosť, vyrážky, bolesti kĺbov. Často - HIV-pozitívny stav históriou alebo životný štýl spojené s vysokým rizikom infekcie HIV	Skúška na protilátky HIV. Niekedy -ŠTÚDIE HIV RNA (podozrenie ranej fáze infekcie)
Sexuálne prenosné choroby	Až na sekundárny syfilis, iba ingvinální adenopatia (lymfatické uzliny zmäkčená vypúšťanie alebo prítomnosť môže byť podozrenie na Lymphogranuloma syfilitický). Často - dizuricheskie príznaky, výtok z močovej trubice. Niekedy - zmeny v oblasti genitálií. V stredných syfilis - často bežných kožných lézií a slizníc, generalizovaná lymfadenopatia	Herpes simplex - reálie. Chlamýdiovej infekcie - testy založené na detekcii nukleových kyselín syfilis -serologicheskie štúdie
Infekcie kože a mäkkých tkanív, vrátane primárnej infekcie lymfatických uzlín	Obvykle - Visible lokálne poškodenie (alebo anamnéze nepopierateľnou skutočnosťou nedávne zranenie) odvrátená od miesta lymfadenopatia. Niekedy - iba začervenanie, bolesť izolovaný lymfatické uzliny (zvyčajne krčné) bez zjavných známok lymfatických uzlín lézií	Obvykle - skúška. Mačacieho škrabnutia choroba - štúdie titer protilátok v sére
toxoplazmóza	Bilaterálna, bezbolestné krčné alebo podpažné uzliny. Niekedy - flu-like syndróm, hepatosplenomegália. Často v kontakte s mačacími výkalmi	sérologické testy
Ďalšie infekcie (brucelóza, cytomegalovírusovej infekcie, histoplazmóza, Parakokcidioidomykóza, mor, potkania uhryznutie horúčka, tularémia)	Odlišné. Rizikové faktory (geografická oblasť, kontakt)	rozdielny

novotvary:

stáť	tieto inšpekcie	diagnostické testy
Leukémia (zvyčajne chronické a niekedy akútnou lymfoblastickou leukémiou)	Slabosť, horúčka, strata hmotnosti, splenomegália. V akútnej leukémie - často spontánne podliatiny, krvácanie	Kompletný krvný obraz, náter z periférnej krvi mikroskopie vyšetrenie kostnej drene
lymfómy	Bezbolestná lymfadenopatia (miestne alebo generalizovaný), lymfatické uzliny plotnoelasticheskoy konzistencie, niekedy - kopcovitý. -lihoradka často, nočné potenie, úbytok na váhe, splenomegália	Biopsia z lymfatických uzlín
Nádorové metastázy (často na hlave a krku, štítnej žľazy, prsníka, pľúc)	Jeden alebo viac bezbolestné lokálne usporiadané lymfatické uzliny. Uzly sú často hustý, niekedy pevne okolitých tkanív	Výskum nájsť primárny tumor

Systémové ochorenia spojivového tkaniva:

stáť	tieto inšpekcie	diagnostické testy
Systémový lupus erythematosus (SLE)	Generalizovaná lymfadenopatia. Typické artritídy a bolesti kĺbov. Niekedy - vyrážka na lícach a iných kožných zmien	Klinické kritériá, protilátok testy
sarkoidóza	Bezbolestná lymfadenopatia (miestne alebo generalizovaný). Často - kašeľ a / alebo dýchavičnosť, horúčka, malátnosť, svalová slabosť, strata hmotnosti, bolesti kĺbov	Rádiografia alebo CT hrudnej dutiny Pri identifikácii zmien v pľúcach - biopsia lymfatické uzliny
Kawasakiho choroba	Bolestivé krčné uzliny u detí. Horúčka (často >39 ° C), kožná vyrážka na trupe, malinový jazyk noha olupovanie kože, palmy, okolo nechtov	klinické kritériá
Ďalšie systémové ochorenie spojivového tkaniva	rozdielny	rozdielny

Ostatné podmienky:

stáť	tieto inšpekcie	diagnostické testy
Lieky, ako je alopurinol, antibiotiká (cefalosporíny, penicilíny, sulfónamidy), atenolol, kaptopril, karabmazepin, fenytoín, chinidín, pyrimetamín	Liek podľa histórie. S výnimkou fenytoín, typ reakcie sérová choroba (vyrážky, artritída a / alebo kĺbov, svalov, horúčka)	inšpekcia
Silikónová Prsné implantáty	lokalizované lymfadenopatia	Vylúčenie iných príčin lymfadenopatiou

Účasť lymfatického systému v imunitnej odpovedi organizmu, je príčinou jeho zapojenie do procesu ochorenia, kedy veľký počet infekčných a zápalových ochorení, rovnako ako nádory. Dôvody pre porážku lymfatického systému sú s najväčšou pravdepodobnosťou meniť v závislosti od veku pacienta, spojené podmienky a rizikových faktorov, ale najčastejšie etiologické faktory sú:

Idiopatickej lézie lymfatického systému.
infekcie horných dýchacích ciest.
Lokalizované infekcie mäkkých tkanív.

Rakovina, infekcie HIV, tuberkulóza - dôvody porážky lymfatického systému, ktoré ohrozujú život pacienta. Avšak, väčšina prípadov lymfatického systému vyskytujú v benígnych podmienok alebo klinicky detegovateľného lokalizované infekcie. Pravdepodobne menej ako 1% z nediferencovanej v primárnej liečbe prípadov lymfatického systému v dôsledku prítomnosti nádorov.

Diagnostika lymfatických uzlín lymfadenopatia

Lymfadenopatia môže byť dôvod pre vyhľadanie lekárskej pomoci alebo pri vyšetrení pre iné stavy má byť detekovaný.

histórie

História tohto ochorenia by mala obsahovať informácie o mieste a čase trvania lymfadenopatia, ktorá bude v prípade, že niekedy bolesť. Je potrebné poznamenať, nedávne kožné lézie (najmä mačacia škrabance uhryznutie krysu), ako aj v oblasti infekcie banky zapojené lymfatických uzlín.

systémy prieskumu a orgánmi musí obsahovať údaje o príznaky možné príčiny lymfadenopatia, vrátane vypúšťania nosa (infekcia TTP), škrípavý a bolesti hrdla (faryngitída, infekčnej mononukleózy), bolesti v dutine ústnej, ďasien a zubov (orálna infekcia a zubného) , kašeľ a / alebo dýchavičnosť (sarkoidózy, rakovina pľúc, tuberkulózy a niektorých hubových infekcií), zmeny v oblasti genitálií, alebo vypúšťania z pohlavného ústrojenstva, močovej trubice (herpes simplex, chlamýdie, syfilis), bolesť kĺbov a / alebo plocha opuchu kĺbu, spontánne krvácanie , vznik hému ohm (leukémia), suchý, zápal očí (Shengrena syndróm).

životné histórie by mal určiť rizikové faktory alebo prítomnosť tuberkulózy, infekcia HIV a rakoviny (obzvlášť použitia alkoholu a / alebo tabaku). Treba sa pýtať pacienta, necestovali, ak on regióny endemických infekciách (Stredného východu - brucelózy, americká Southwest - mor), rovnako ako o možnom kontakte (s mačacími výkalmi - toxoplazmózu, hospodárskych zvierat - brucelózy, voľne žijúcich živočíchov - tularémia). Študovali sme podrobne predchádzajúcej liečbe drogovej identifikovať činidlá, ktoré spôsobujú Lim fadenopatiyu.

lekárska prehliadka

Jej cieľom je identifikovať horúčku. Hmatateľné skupinové usporiadanie povrchovej zóny lymfatických uzlín na krku (vrátane tylový a supraklavikulární plochy), axilárny a ingvinální oblastí. Veľkosti označené uzliny mäkkosť, konzistencia, ako aj voľný pohyb alebo fixáciu do okolitého tkaniva.

Pokožka by sa mala preskúmať s cieľom určiť vyrážku a škody, by mala byť venovaná zvláštna pozornosť tejto oblasti odvodňuje v upravenom lymfatické uzliny. Vykonávať prehliadka a prehmatanie orofaryngu známky infekcie a zmeny podozrenie na nádor. Nahmatať štítnu žľazu k navýšeniu, prítomnosť uzlov. Vykonali prehmatanie prsníka (vrátane ľudí) nájsť formácie. Počúvaním pľúc pre detekciu dýchavičnosť (podozrenie na sarkoidózu alebo infekciu). Prehmataniu brucha na odstránenie hepatomegália, splenomegália. Vyšetrenie genitálií identifikovať chancre, vačky, iné zmeny, výtok z močovej trubice. Štúdia kĺbov príznaky zápalu.

lymfatických uzlín >2 cm.
Lymfatických uzlín s odnímateľným, pevné alebo pevné do okolitých tkanív.
Supraklavikulární lymfatických uzlín.
Rizikové faktory pre tuberkulóza, HIV - infekcie.
Horúčka a / alebo stratu hmotnosti.
Splenomegália.

Výklad vašich príznakov

Pacienti sa celková lymfadenopatia, spravidla je systémové ochorenie. Avšak, u pacientov s lokalizovaným lymfadenopatia možno pozorovať miestne aj systémové ochorenie (vrátane tých, ktoré zvyčajne spôsobujú všeobecné lymfadenopatia).

Niekedy, v závislosti na históriu a fyzikálneho vyšetrenia môže byť podozrenie na príčinu lymfadenopatia a diagnózy u pacientov s vírusovou infekciou zdanlivé VAR alebo lokálnou infekciou mäkkých tkanív odontogenního infekcie. V ostatných prípadoch (napríklad v časti "poznámky"), tie sú zohľadnené, ale neumožňuje nám určiť jedinú príčinu lymfadenopatia. Husté značne zväčšené lymfatické uzliny (>2-2,5 cm), a / alebo pevne do okolitých tkanív, najmä v lymfatických uzlinách v supraklavikulární oblasti, alebo u pacientov s dlhou históriou užívania tabaku a / alebo alkoholu, aby sa na podozrenie na prítomnosť nádoru. Oveľa bolesť, začervenanie, miestne zvýšenie teploty v jednej rozšírenej lymfatických uzlín môžu byť spôsobené tým, hnisavú infekcia lymfatických uzlín (spôsobené Staphylococcus alebo Streptococcus). Horúčka sprevádza rad infekcií, nádorových ochorení a systémové ochorenia spojivového tkaniva. Splenomegália môže dôjsť v infekčnej mononukleózy, toxoplazmóza, leukémie a lymfómu. chudnutie pozorovaná u tuberkulózy, zhubné bujnenie. Analýza rizikových faktorov a pacienta históriu cestovania v čo najväčšej miere umožní podozrenie príčinu lymfadenopatia. A konečne, zväčšenie lymfatických uzlín môže niekedy byť vážnou príčinou pacienta bez ďalších príznakov ochorenia.

inštrumentálne štúdie

Pre podozrenie, najmä ochorení (napr. Infekčné mononukleózy u mladých pacientov s horúčkou, bolesťou v krku a splenomegália) štúdie sú vykonávané v súlade s kontrolným štandardom na patológiu.

V takom prípade, ak je anamnéza a fyzikálne vyšetrenie dáta neukazujú na možnú príčinu lymfadenopatia, ďalšie zhodnotenie závisí od toho, zapojiť do patologického procesu lymfatických uzlín a ďalších výskumných dát.

Pacienti, ktorí majú identifikovať zmeny v oddiele "poznámky", rovnako ako u pacientov s generalizovanou lymfadenopatiou štúdia ukazuje, že klinický krvný test a röntgen hrudníka. V celková lymfadenopatia, je znázornené prevedenie TST (alebo Hra), sérologické štúdie o HIV, infekčná mononukleóza a možno toxoplazmózu a syfilis. Pacienti so spoločnými príznaky alebo kožné vyrážky, je nutné vykonať test na antinukleárne protilátky proti vylúčiť SLE. Podľa väčšiny odborníkov, pacientov s lokalizovaným lymfadenopatia bez akejkoľvek inej identifikované v prieskume odchýlok možno bezpečne pozorovať počas 3-4 týždňov, s výnimkou prípadov, keď existuje podozrenie na zhubný nádor. V prípade podozrenia na onkologickým ochorením je často nutné vykonať biopsiu lymfatické uzliny. Biopsia by mali byť tiež vykonané, ak je lokalizovaná alebo generalizovaná lymfadenopatia nie je vyriešený počas 3-4 týždňov.

Liečba lymfadenopatia lymfatických uzlín

Počiatočná terapia je zameraný na riešenie príčin choroby samotnej lymfadenopatia nevyžaduje liečbu. Pokus o liečbu kortikosteroidmi sa nevykonáva v prípade neznámej etiológie lymfadenopatia, pretože steroidy môže znížiť lymfatických uzlín lymfóm, leukémiu, že oneskorenie diagnózy. Okrem toho je možné zhoršenie súčasného TB s podávaním kortikosteroidov. Snaží sa antibiotickej liečby tiež nie je znázornené, s výnimkou v prípade podozrenia hnisavého infekcia lymfatických uzlín.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno