Bolesť: Príčiny, príznaky, liečba, symptómy, diagnóza, prevencia

Pri chronickej bolesti nevykazujú žiadne známky hyperaktivity sympatického nervového systému, ale tiež to môže byť sprevádzané autonómnej príznakmi (napr únava, zníženie libida, strata chuti do jedla) a zlá nálada.

Schopnosť znášať bolesť u ľudí značne líšia.

Patofyziológia bolesti

Viscerálny bolesť spojená s preťažovaniu z dutého orgánu, nemá jasnú lokalizáciu, a má hlboký, bolesti alebo kŕče v charakteristike, môže to byť tiež premieta do vzdialených oblastí povrchu kože.

Bolesť, pravdepodobne kvôli psychologické faktory, často označovaná termínom "psychogénne bolesti". Tento typ bolesti môže byť pripísané skupiny somatoformné porúch (napr., Chronické bolesti, somatized porucha, hypochondria).

Prenosu bolesti impulzov a modulácie bolesti. Bolesť vlákna vstúpiť miecha prechádza miechových ganglií a chrbtovej korene.

Senzibilizácia periférnych nervových formácií a štruktúr na rôznych úrovniach CNS, zahŕňajúcich dlhodobé synaptickej úpravu v kortikálnych citlivých oblastiach (remodelácia) môže nakoniec viesť k zachovaniu zvýšené vnímanie bolesti.

Bolesť signál modulovaný na niekoľkých úrovniach, vrátane úrovne segmentové modulácie a eferentných vlákien, rôznymi neurotransmitery, ako je endorfínu (vrátane enkefalíny) a monoamínov (noradrenalínu). Reakcia (ešte nie je dostatočne študovaný) tieto mediátory vedie k zvýšeniu alebo zníženiu vnímania a reakcie na bolesť. Určujú analgetický účinok ovplyvnenia antidepresíva pre chronickú bolesť (napríklad opioidmi, antidepresíva, antikonvulzíva, membránové stabilizátory) pomocou interakcie so špecifickými receptormi a mení neurochemické procesy.

Psychologické faktory, ktoré nie sú len definovať slovesné výrazov komponentov pocity bolesti (tj., Či je vnímanie bolesti alebo k nim vnímavé stoik pacienta), ale tiež viesť k vzniku vývodných impulzov modulujúce prenos bolesti impulzu po celej dráhe.

Receptory bolesti v koži, svaly a kĺby (notsiotseptory) definujú pocit bolesti, a odovzdávať informácie do miechy a mozgu u A a C-vlákien.

vlákno

myelinated
high Speed
Koncentrovaný v mieste stimulácie
povrch
Odpoveď na mechanické a tepelné podnety.

C-vlákna

Unmedullated
pomalá
Sa nachádza v hlbokých vrstvách pokožky
Veľké pole dobre definované receptor
Vyskytujú sa vo všetkých tkanivách okrem mozgu a miechy
Náchylné na poškodenie
Odpoveď na mechanické a tepelné podnety
chronická bolesť
Sekundárne bolí.

charakteristiky bolesti

Transit (prechod)

Krátkodobý
Lokalizované.

akútna

náhly útok
akútna
Lokalizované.

chronický

postupný nástup
predĺžená
Príčina môže byť neznáma
bez zvýraznenia
To má vplyv na správanie
Nepredvídateľný.

Bolesť môže byť tiež

Povrchné / hlboké
Lokalizovaná / difúzny / vyžarovať do
neriešiteľný
Psychogénne.

ovplyvňujúce faktory

Závažnosť, výskyt a rozsah škôd
Kognitívne faktory:
Predchádzajúce skúsenosti
kultúra
Paul
očakávania
Okolnosti a emócie
stres
prostredie
celkový zdravotný stav
sociálna podpora
Kompenzácia.

Zvlášť u starších pacientov

V starobe je najčastejšou príčinou bolesti sú ochorenia pohybového aparátu. Bolesť je chronický charakter a je spôsobená niekoľkými faktormi, ale jeho príčina nemusí byť jasná.

Novo identifikovanej rizikové prejavy kardiovaskulárnej toxicity neselektívne inhibítory COX-1 a COX-2 a COX-2 (koxiby) tiež do značnej miery týka starších pacientov, u ktorých vyššie uvedené riziko. V tejto skupine pacientov tejto skupiny liekov by sa mal podávať so zvýšenou opatrnosťou.

Ako neselektívne a selektívne NSAID môže narušiť funkciu obličiek a spôsobiť retenciu sodíka a vody, u starších pacientov organizme- musia byť používané s opatrnosťou. V zriedkavých prípadoch, NSAID u starších osôb môže spôsobiť zhoršenie kognitívnych funkcií a osobnostné zmeny.
Okrem iného NSAID indometacín vhodnejšie spôsobiť stav zmätenosti, a preto je potrebné sa vyhnúť jeho vymenovania.

Vzhľadom k celkovej vysoké riziko toxicity nesteroidných antireumatík u starších pacientov, sa odporúča, aby užívanie drog v tejto skupine, ak je to možné, v malých dávkach a krátky alebo prerušovaný.

Opiáty. V tele seniorov, opioidy majú dlhší polčas a so všetkou pravdepodobnosťou, veľký analgetický účinok ako u mladších pacientov. Agonista-antagonista opioidných receptorov u starších pacientov často psychotomimetické účinky (napr spôsobiť poruchy s bludmi). Pacientom všetkých vekových skupín opioidy môžu tiež zvýšiť zápcha a močové retencie, čo vytvára ďalšie problémy v ich vymenovaní starších pacientov.

posudzovanie bolesti

Lekár musí určiť príčinu. Hľadať príčiny akútnej bolesti (napríklad bolesti chrbta, hrudníka - pozri ďalší časti príručky.) Sa líši od toho v chronickej bolesti.

Pri zbere histórii mali zistiť:

kvalitatívne charakterizácia bolesti (napr., pálenie, kŕče, bolesti, hlboko, povrchné, Boring, streľba);
Intenzita bolesti;
jeho lokalizácia;
existencia a povaha šírenia bolesti;
doba jeho trvania;
s časom meniť bolesti (vrátane povahy a závažnosti intenzity bolesti a frekvencie kmitania remisie);
faktory, ktoré zvyšujú a úľavu od bolesti.

Charakter vnímanie bolesti, ktorú pacient môže odrážať viac než len pre interné fyziologické procesy v tejto chorobe. Spoločnosť prijíma sťažnosti bolesti, skôr než úzkosť a depresia, a jasný rozdiel medzi týmito stavmi je pri výbere vhodnej terapie veľmi dôležité. Je potrebné zistiť, či je v súčasnej dobe súdny spor, alebo, ak je platba plánuje v súvislosti so zranením. Často pomáha objasniť situáciu týkajúcu sa osobných údajov o chronickej bolesti pacienta a úcta k rodine. Má rodinu udržiavanie vnímanie chronickej bolesti (napr neustále sa zaujíma o stave pacienta zdravie).

Treba sa pýtať pacienta, a niekedy členmi rodiny a opatrovateľov non-predpis a lieky na predpis, ktoré sa používajú, ich účinnosti a nežiaducich účinkov.

intenzita bolesti. Intenzita bolesti je potrebné posúdiť pred a po potenciálne bolestivých postupov. U pacientov, ktorí zažívajú problémy v komunikácii, primárna je posúdenie sťažnosti, až potom by mala analyzovať príznaky bolesti alebo pocity (napr plač, úškľabok, tras). Pacienti, ktorí majú ťažkosti s komunikáciou a malé deti, je najprv nutné zhodnotiť neverbálnej ukazovateľov (behaviorálne a fyziologické niekedy).

Objektívne posúdenie metód intenzity bolesti zahŕňajú použitie verbálne kategorické stupnice (napríklad mierne bolesti, stredne ťažké a ťažké), číselné váhy a vizuálnej analógovej škály (VAS).

U pacientov s demenciou a afatických porúch. Vyšetrenie pacientov s kognitívne poruchou, reči alebo jazyka poruchami (napr., Demencia alebo afázia), môžu byť určité problémy. Prítomnosť bolesti možno predpokladať, úškľabok na tvári, pohľadom zamračenej či častom blikanie. Niekedy sa poskytovatelia starostlivosti môžu popisovať správanie sa pacientov, ktorí trpia bolesťou charakterizácie (napr náhle sociálne vylúčenie, podráždenosť, grimasy). Prítomnosť bolesti by mali byť podozrenie u pacientov s komunikačnými problémami nevysvetliteľných zmien v ich správaní. V takýchto prípadoch môžete použiť zodpovedajúce meradlo pre posúdenie bolesti. Napríklad na tento účel bol overený funkčný stupnice bolesti, ktorá môže byť použitá u pacientov s domácej starostlivosti a skóre na stupnici MMSE17 alebo viac bodov.

Pacienti užívajúci lieky, ktoré blokujú neuromuskulárny prenos. Pri používaní sedatív je nutné zvoliť vhodnú dávku, pri ktorej bude dochádzať žiadne známky vedomia. V týchto prípadoch je potrebná špecifická aplikácia liekov proti bolesti. Ak je pacient v terapii sedatívami, ale zároveň existujú dôkazy o jasné vedomie (napr bliká, očné pohyby v reakcii na príkazy), úľava od bolesti by mali byť vykonávané v súlade s možným stupňom závažnosti a možných príčin (napríklad horenia, trauma). V prípade potreby potenciálne bolestivé manipulácie (napr, dopravu alebo otáčanie pripútané na lôžko pacienta), musí najprv zadať preferované analgetikum.

"Nepríjemný pocit a emocionálna skúsenosť spojená so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva» (IASP)

Bolesť je komplexný individuálna skúsenosť, že je ťažké objektívne posúdenie. Klinické hodnotenia bolesti môže pomôcť naše chápanie svojho pôvodu a že sú užitočné pri hodnotení účinnosti liečby.

Základnými princípmi hodnotenia bolesti

podrobná história
Použitie vhodných a dostupných nástrojov a prístrojov

Bolesť Rating Scale

Vizuálnej analógovej stupnice (VAS)

Nakresliť zvislá čiara 10 cm dlhý s ochrannou známkou na jednom konci - žiadnu bolesť (0) a najviac silnú bolesť predstaviteľné (10 cm) - na druhom konci. Pacient je požiadaný, aby označenie na linke vážnosť svojej bolesti.

digitálna váha

11atsienta vyzvaní na zadanie čísla na škále od 0-100, odráža intenzitu svojej bolesti.

Dotazníky na bolesť

dotazník McCill

To sa skladá z 20 skupín slov. Skupiny 1-10 Fyzikálne vlastnosti určiť bolívarovská 11-15 charakterizovať subjektívne charakteristika zdroja 16 - popisuje intenzitu a 17-20 - veciach. Pacient je požiadaný, aby sa pozrieť na jednotlivé skupiny a poukázať na nie viac ako jedného iného slova v skupine, čo je viac v súlade so svojim pocitom bolesti.

režimy

obraz tela

Používaný lokalizovať bolesť. Pacient tiež popisuje typ bolesti, šírenie, úrovne intenzity, či je konštantný alebo prerušované a akcie, ktoré zosilňujú alebo úľave od bolesti.

vodičské lipa

Pacient ukazuje diagram radu fyzických osôb v rôznych výrazov z radosti do biedy. Pacient označuje osobu, ktorá je najvhodnejšia k rozumu. Táto metóda je vhodnejšia pre vyšetrenie detí.

liečba bolesti

Ako ďalšie spôsoby pre liečenie bolesti intratekálnu infúzie sa môžu vzťahovať Neurostimulace injekcie. Kognitívno-behaviorálna terapia (napr postupné zvyšovanie funkčné zaťaženie, zmena rodinné vzťahy, relaxácia, hypnózy, biofeedback, cvičenie stres) môže podporovať pacientov, aby spolupracovali počas liečby a pomáha zmierniť bolesť.

analgetiká