Bakteriálna keratitída: liečba, symptómy, to je

Je potrebné odlíšiť od imunozánětlivých (neinfekčných) stavy, ktoré môžu nastať aj s infiltráciou a vredu rohovky, najmä pozdĺž končatiny.

Príčiny bakteriálne keratitídy

Zdrojom infekcie je zvyčajne orálny alebo spojivky mikroflóra slznej routes- vyzrážanie faktora vo vývojovom keratitídy, epitelu rohovky je poškodený. Pre vývoj rizikových faktorov pre bakteriálnu keratitídy zahŕňajú: CR ložisko, trauma rohovky, chirurgické postupy, použitie kontaminovaného očné kvapky, imunodeficitných porúch, patológie povrchu oka a očných viečok. Nosenie deň a / alebo silikón-hydrogél CL, rovnako ako dodržiavanie pravidiel pre používanie významne znižuje riziko bakteriálnej keratitída. Špecifické bakteriálne keratitída najčastejšie spájaná s tuberkulóznej syfilitické a systémové infekcie.

Rizikové faktory pre bakteriálnu keratitídy

Symptómy a príznaky bakteriálnej keratitída

Bakteriálna keratitída je núdzový stav, ktorý môže ohroziť stratu zraku. Klinický obraz bakteriálne keratitída je reprezentovaný rýchlo vznikajúce infiltrovať alebo absces rohovka epiteliálneho defektu na to. Tento stav je sprevádzaný rozvojom rohovky vyjadrené syndrómu. Stupeň zníženia závisí na zrakové funkcie infiltrácie lokalizácii vzhľadom k vizuálnej osi. Typickým znakom je hnisavý alebo mukopurulentní výboj. Hlboká proces je sprevádzaný vývoja destsemetita a vklady na zadnom povrchu rohovky vo forme "zápalových plakov" alebo precipitátov. Mnoho baktérie produkujú endotoxíny a lytické enzýmy, ktoré vedú k taveniu okolitého tkaniva. Najnebezpečnejšie komplikácií bakteriálne keratitída patrí korneálne perforácie, skleromalyatsiyu endoftalmitída, Panophthalmitis.

Diagnóza bakteriálne keratitídy

Prieskum pre bakteriálne keratitídy by mala zahŕňať:

• prehliadka kože viečok a tváre;
• vyhodnotenie očných viečok a očnej buľvy, rast rias, zatváranie očí štrbina priechodnosti slznej systému;
• Stanovenie citlivosti rohovky;
• Kontrola spojovky (folikuly papily pseudomembrane zjazvenie) a viečka hrana (prítomnosť chrasty, vaskularizácie, zjazvenie);
• vyhodnotiť prítomnosť vlhkosti reakciou prednej komory;
• cytológie.

Pred liečbou rohovky sterov odobratých pre mikroskopiu na farbenie podľa Grama a kultúry na mikrobiologické vyšetrenie. Výsev sa zhromažďujú od spodnej časti, a s aktívnou hranou vred.

Liečba bakteriálne keratitídy

ABT spustiť alebo fluorochinolónová lieky, k dispozícii vo forme očných kvapiek (ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín, moxifloxacín, gatifloxacín) alebo "zvýšenú ABT", pre ktorý sa roztoky sa pripravujú ex tempore. V druhom prípade je účelné, kombinácia liečiv účinných proti gram pozitívne (napr., Cefazolín, vankomycín) a gram-negatívne (napríklad tobramycín, gentamycín) mikroorganizmov. Nevýhody "posilnenej antibiotikum" sa týka nebezpečenstvo toxický účinok na epitelu rohovky a spojovky, rovnako ako nepohodlie prípravy roztokov ex tempore, ale sú plne kompenzované vysokú účinnosť liečby. V prípade silného podráždenia očnom povrchu počas ošetrenia môže znížiť koncentrácia liečiv v 2 krát. Kvapky podávané každý 30-60 minút v priebehu prvých 24-36 hodín, a potom postupne znížiť frekvenciu kvapkanie na 4-6 krát za deň, v prítomnosti pozitívnu dynamiku. Reakcia na liečenie sa hodnotila nasledujúcimi parametrami: aktívne vredy oblasť stáva plochejšie, znižuje rýchlosť prenikania znižuje stromálny edém rieši "zápalová doska" zadné epitelu rohovky, vlhkosť menej vyjadrený opalescencie, reepithelialization nastane a obnovenie hrúbky rohovky. Antibiotiká vo forme mastí vhodných menovať noc. V prípade, že pacient môže často pochovať kvapky, eliminuje subkonjunktiválna injekcie alebo parabulbar. Systémové podávanie antibiotík je odôvodnené v prítomnosti javov hnisavého iridocyklitída, sa dáva prednosť fluorochinolóny kvôli dobrému vnikaniu vlhkosti do prednej očnej komory. V tuberkulózu, syfilis, chlamýdie, gonokok druh ošetrenia ochorenia sa robí spolu s urológii, gynekológii, dermatológ, phtisiologist. Dezinfekčné prípravky majú vedľajšie význam a sú používané v prítomnosti podozrení hubového alebo vírusového mikroflóry a pre prevenciu prítomnosti nehojace (pretrvávajúce) epiteliálneho defektu po zrušení ABP. Midriatiki a tsikloplegiki predpísané, aby sa zabránilo tvorbe zadnou synechií a relaxáciu ciliárneho svalu. Pozornosť by mala byť použitá midriatiki s dlhodobým účinkom, aby sa zabránilo tvorbe zrastov v zadnej pozadí pretrvávajúcej mydriáza.

Pri absencii pozitívnu dynamiku na pozadí ABT sa odporúča opakovať zasiatí rohovky alebo ju vziať biopsia. Možné vykonať konfokálního skenovacieho mikroskopu pomocou Heidelberg tomografia rohovky modul rohovky, aby sa zabránilo plesňové alebo Acanthamoeba lézie. Niektorí autori odporúčajú zrušenie ABT za 12-24 hodín pred opätovným bakteriologické vyšetrenie, ale väčšina súhlasí s tým, že zruší ošetrenie na pozadí aktívneho procesu hnisavého nepraktické.

Mechanickými spôsobmi expozície patrí: debridment (odstránenie nekrotické epitelu) - tushirovanie alkoholického roztoku brilantné zelenogo- autokonyunktivo-tenonoplastika alebo núdzového keratoplastika, keď hrozí perforácia rohovky.

Glukokortikoidy v kvapkách v akútnej fáze zápalu sa neodporúčajú, pretože by to mohlo viesť k aktivácii pyogénne mikroflóra spomalenie epitelizácie rohovky, perforácie. Glukokortikoidy by mali byť použité iba v prítomnosti kompletného epitelizácie rohovky pod dennú kontrolu pomocou rohovky sfarbenie fluoresceínom a zdvihol postupne v priebehu niekoľkých mesiacov, napríklad, dexametazón alebo hydrokortizón roztoku, očné masti. Alternatívou k glukokortikoidy na začiatku liečby môže byť NSAID kvapky. Je potrebné pripomenúť, že dikpofenak 0,1% keratotoksicheskoe má silnejší účinok ako indometacín 0,1%. Roztok 0,4% ketorolak v menšej miere inhibuje zápal v prednej komore, ale prispieva vyťahovanie syndróm rohovky. Po očistení boláky k urýchleniu epitelizácie používaných liekov sa opravných vlastnosťami.