Hubové keratitída: Príznaky, liečba, príčiny, príznaky

Príčiny hubové keratitídy

Medzi najčastejšie patogény keratomikozov konštatujú vláknitý (vláknité huby) z rodu Aspergillus (často ťažkým priebehom) a Fusarium a nefilamentoznye. - Candida albicans.

Symptómy a príznaky hubové keratitídy

Nástup ochorenia sa vyznačuje nešpecifickými sťažností rozmazané videnie, začervenanie očí, slzenie, mierne bolesti, pocit cudzieho telesa v oku. Klinické prejavy keratomikozov veľmi pestrá a závisí od typu vozbuditelya- však, ako pri voľbe liečebnej stratégie, ktorá dnes je fyzickou osobou, pretože tam sú schválené žiadne normy.

Klinické charakteristiky hubové keratitídy

Diagnóza hubové keratitídy

Použitie podľa diagnostických metód:

• mikrobiologické vyšetrenie sterov a bioptických materiálu s rohovky sterov z nádoby, pre šošovky (Gramovo farbenie, Giemsa, biela kalkofluorom podľa Gömöri);
• orezať stredu Saburo;
• konfokálna rohovky zobrazovania (vysoko informatívne kolík neinvazívna metóda);
• terapeutické a diagnostické keratoplastika (v akútnom štádiu sa používa zriedka, pretože vysoká pravdepodobnosť infekcie). V prípade, že rozhodnutie uskutočniť to účelné antimykotikami vnútri.

Pre diferenciálnu diagnostiku bakteriálnej keratitídy dôkladné mikrobiologické vyšetrenie sterov, plodín na štandardnom médiu kultúry, s prihliadnutím na pozitívny účinok ABT.

Liečba hubové keratitídy

Systémové antimykotiká nie sú dostatočne prejsť GPG a miestnej - majú nízky penetračná schopnosť, pokiaľ ide o epitelu a strómy rohovky, ťažko dosiahne prednej vlhkosť komory očnej. Preto sa na začiatku liečby je vhodné odstrániť modifikovaného epitelu rohovky (odoslaním do cytológia alebo kultúry) na zlepšenie prístupu liečiva do podporné väzivové tkanivá.

Lokálna liečba:

• Ako už bolo spomenuté, na začiatku liečby debridment (epitelu rohovky škrabanie suť z tkaniva) každých 24-48 hodín;
• 5% natamycín (u vláknitých húb) alebo 0,15 - 0,3% (1,5 až 3,0 mg / ml), vodný roztok amfotericínu B (pre kandidóza) do spojovkového dutiny 1 kvapka za hodinu v priebehu prvej 1 3 dni, potom - postupné znižovanie. Súčasné priradenie natamycín a amfotericín B. Popísané je tiež použitie 1% a 1% vorikonazolu imidazolu;
• kombinácia: ABP až 6-krát denne (moxifloxacín, tobramycín, ofloxacín), cycloplegic kvapiek (najmä v prítomnosti hypopyon) a antihypertenzíva uvedené.

Všetky uvedené liekové režimy a formulácie sú uvedené v súlade s odporúčaniami zahraničných autorov a často sa pripravujú ex tempore, ktoré nemajú povolenie na použitie v oftalmológii. K dnešnému dňu, anti-hubové očné kvapky nie sú registrované v Rusku. V mnohých európskych krajinách a v Spojených štátoch za najvhodnejší pre monoterapiu domáce keratomikozov je považovaný 5% natamycin. Vzhľadom k vysokej toxicite a závažnej bolesti subkonjunktiválna injekcie proti hubovým infekciám nie sú široko používané, aj keď v ťažkých prípadoch, popisuje použitie 0,5 mg mikonazolu v 0,5 ml vody pre injekciu (podľa najmenej toxické). V posledných rokoch veľký záujem o liečbu keratomikozov vyvoláva sieťovanie.

Systémová liečba je indikovaná na liečbu závažnej keratomikozah, hrozbou endoftalmitídy, skleritída prístupu po terapeutickej keratoplastika. Vedená pod dohľadom terapeuta:

• flukonazol;
• Vorikonazol (s výhodou prechádza GPG má menej závažné vedľajšie účinky).

Chirurgická liečba sa vykonáva pod hrozbou perforácia rohovky alebo neúčinnosti farmakologickej liečby, pre potiahnutie rohovky spojovkový chlopňou na nohe (po vopred škrabanie vred a umývanie antiseptické roztoky a antimikrobiálne látky), laserová fotokoagulácia infiltrátu vykonávajúcich zosieťovania, prenikajúce keratoplastika, aspoň - lamelové keratoplastika.

V tomto prípade:

• vyrezanie infiltrácie sa vykonáva snímanie 1,5 mm nemodifikovanej tkaniva;
• predná komora sa premyje s amfotericínom B alebo mikonazol, po prijatí jeho vlhkosti na semená;
• podozrenie, endoftalmitída intravitreálne podávaný amfotericín B alebo mikonazol;
• pooperačné naďalej používať antimykotické a antibakteriálne činidlá, glukokortikoidy namiesto odporúčanej priradenie očné kvapky. cyklosporín A.

Typické chyby a neopodstatnené cieľ pri liečbe hubových keratitídy

• Glukokortikoidy zhoršuje priebeh choroby, podporuje šírenie infekcie a rozvoj perforácie rohovky.
• Zlyhanie debridmenta epitelu rohovky významne znižuje účinnosť topických proti hubovým infekciám, významne predlžuje dobu spracovania.
• Skoro za antimykotiká (menej ako 4 týždne), čo často vedie relapsu.