Optická neuritída: symptómy, liečba, príčiny, diagnostiku, prognostiku

Zápal orbitálnej časti optického nervu, sa nazýva optická neuritída, a zvyšných 65%. Oveľa menej časté formy, ako je napríklad nervu a neyroretinit (súbežné zápal RNFL oneskorenie vzniku makulárnej hviezda). V 30% prípadov ochorenia je obojstranná.

Infekčné faktory spôsobujúce vývoj optickej neuritídy, zahŕňajú varicella zoster, tuberkulóza, syfilis, mononukleózu a borellioz bartonellosis, encefalitídu.

Parainfekční faktory - detské infekcie a postvakcinačné reakcie.

Nemali by sme zabudnúť na existenciu neinfekčných faktorov (sarkoidóza, lupus, vaskulitída) a idiopatickej formy zápalu zrakového nervu.

Prevalencia až 115 na 100 000 obyvateľov. Zrakového nervu sa nachádza v severských krajinách je 8 krát viac ako v Ázii a Afrike.

Patogénne liečba, vo väčšine prípadov sú riešené náhodou.

Príčiny zápalu zrakového nervu

Zrakového nervu je najbežnejší u dospelých 20 až 40 rokov. Často neuritída ZN je hlavným prejavom roztrúsenej sklerózy. Tiež dochádza v nasledujúcich chorôb:

• infekčné ochorenia (vírusové ochorenie (najmä u detí), zápal prínosových dutín);
• metastázy v optickom nerve;
• chemické otravy alebo liečivá (zlúčeniny olova, arzénu, metanol, chinín, niektoré antibiotiká).

V zriedkavých prípadoch, môže byť vyvolaná cukrovka, ťažká anémia, systémové autoimunitné ochorenia, endokrinné oftalmopatii, včelie bodnutie alebo trauma. Často je príčinou neuritídy zostáva NS cez dôkladné vyšetrenie.

Symptómy a príznaky zápalu optického nervu

Klinický obraz: typický model pacienta je mladá beloška. Charakterizovaný rýchlou a výraznú redukciu zrakovej ostrosti, a to môže ďalej zhoršovať po dobu ďalších 2-15 dní od nástupu ochorenia. Keď jednostranný proces vývoja relatívnej pupilárny defekt. V 92% prípadov je bolesť pri pohybe očnej buľvy, vzhľadom k upevneniu šľachy mediálneho priamy sval v blízkosti optického nervu membrán. Viac ako 90% pacientov postihnutých vnímanie farieb, zvlášť červená. Typické sú zníženie kontrastné citlivosti a rôznych defektov zorného poľa (difúzna citlivosť inhibícia v 30 stupňov zóny, altitudinalnye alebo oblúkový skotóm, para- / alebo cena-zametanie tsentrotsekalnye straty). Okrem toho pacienti pozorovať jav Pulfrich (Pulfrich) - dojem pohybu kyvadla po eliptickej dráhe. Symptomatológie je obohatený zvýšenie telesnej teploty (Uhthoff jav).

Pre zrakového nervu je charakterizovaná normálnou oftalmoskopických obrazu ( "ani lekár, ani pacient nemôže nič vidieť").

Časté príznaky neurologického deficitu - znecitlivenie, parestézia, miestne svalovej slabosti.

Hlavným príznakom je strata zraku u jedného alebo dvoch dní, od malého centrálneho scotoma okolotsentralnom alebo dokonca slepotu. U väčšiny pacientov, sprevádzaný miernym bolesť oka, často zhoršuje pohybu očnej buľvy.

V prípade optického disku opuchu, tento stav sa nazýva papily. V prípade, že opuch nie je prítomný, potom je klasifikovaný ako zápalu zrakového nervu. Často sprevádzaná poklesom zrakovej ostrosti, zorného poľa a porucha vnímania farieb (bez ohľadu na stupeň zníženie zrakovej ostrosti). Ak je druhé oko nie je ovplyvnená patologického procesu alebo ovplyvnené v menšej miere, že môže byť pozorovaný aferentné defekt žiaka. Užitočné pre diagnózu môže byť test na farebné videnie. Dve tretiny pacientov s očnou neuritídy optického znaku je tak fundus môže byť žiadne viditeľné zmeny. Vo zvyšnej tretiny pacientov možno hyperemické disk pozorované vlasteneckým alebo okolité tkanivá edém, preťažených cievy, možná kombinácia všetkých týchto príznakov. Okolo disku, alebo priamo na ňom môžu byť exsudáty alebo krvácanie.

Diagnóza optické neuritídy

• Klinické vyšetrenie.
• MR.

Optická neuritída byť podozrenie u pacientov s charakteristickou bolesť a rozmazané videnie. Odporúča sa vykonať MRI neurozobrazování skrz, pokiaľ možno s použitím gadolínia. Je možné vidieť, zosilnenú zväčšený optický nerv. Tiež MRI môžete vidieť známky sklerózy multiplex. Režim MRI FLAIR môže ukázať typické oblasti demyelinizácia v periventrikulárneho oblasti, ak je zápal zrakového nervu je spojené s demyelinizácia.

Laboratórna diagnostika je zameraná predovšetkým na potvrdenie alebo vylúčenie infekčných a neinfekčných príčin parainfekční vývoji optickej neuritídy. Uninformative na prírodu demyelinizačné ochorenia.

MRI mozgu a miechy a dráhy s intravenóznou gadolínia a môže detekovať zhiropodavleniem na T2-vážených obrazu charakteristika hyperintenzných vajcovitého periventrikulárneho priemer plaku menší než 3 mm.

Hlavným druhom neuritídy u detí - papillitis. Častejšie ako u dospelej populácie, je obojstranná, sprevádzané výraznejším poklesu zrakovej ostrosti a menej zmysluplné jej využitie (03 > 0,5 v 76% prípadov). Ak sa zistí preťaženie a očné pozadie stushevannost obvody ONH zmiznutia fyziologické výkop a zvýraznenie disku komore sklovca žilovej kongescie a krvácanie parapapillyarnye shtrihoobraznye. Možné bunky suspendované v priestore Martedzhani.

Prognóza optické neuritídy

Prognóza závisí od prietoku hlavného ochorenia. Väčšina epizód spontánne vrátiť z 2 až 3 mesiace. Veľa pacientov s typickým vzorom optická neuritída, v neprítomnosti systémového ochorenie spôsobené jeho zrak sa obnoví, ale viac ako 25% pacientov s ochorením, je opakujúci sa charakter, nasleduje návrat príznakov. Recidíva symptómov môže nastať ako postihnutého oka v minulosti, a na strane druhej. MRI je odporúčané.

Bez ohľadu na spracovanie začína po 2-3 týždňoch regenerácii bezpečnostných znakov: 69% zrakovú ostrosť po 1-3 mesiace po prvom útoku retrobulbárna neuritídy dosiahne 1,0, 93% - 0,5. Iba 3% pacientov konečnej zrakovej ostrosti menšia ako 0,1.

Liečba zápalu zrakového nervu

Odporúčame použitie kortikosteroidov, najmä v prípade, roztrúsená skleróza je podozrivý. Priradiť metylprednizolón po dobu 3 dní, po ktorej prednizolón počas 11 dní. Účinok tohto liečebného režimu s oneskorením. Univerzálny I / kortikosteroidy môže oddialiť nástup obdobia roztrúsenej sklerózy, po dobu najmenej 2 rokov. Liečba výhradne s prednisone orálne nezlepšia zrak a môže zvýšiť riziko opätovného výskytu zápalu zrakového nervu. Je vhodné používať pomôcky pre zrakovo postihnutých (lupy, veľký tlač, hovoriť hodiny).

Video: afázia. Liečba afázia (poruchy reči)

Podľa odporúčaní ONTT liečenie demyelinizačných optická neuritída povahu začína podávaním metylprednizolón 1 krát za deň po dobu troch dní s následným orálnym prednizónom jedenásť dní s kontinuálnym stiahnutie terapia pre ďalšie tri dni. Hormonálna terapia urýchľuje zotavenie, ale nezlepšuje konečnú zrakovú ostrosť. S výhodou je použitie imunomodulátory.

Zápal zrakového nervu infekčné príroda Primerane kauzálne liečbu. Neinfekčné a autoimunitné druh vyžaduje pre glukokortikoidy a terapií.

Časté chyby v liečbe zápalu zrakového nervu

• Obmedzenie iba jednu hormonálna terapia s ústnej prednizolónu, je nevýhodné, pretože so sebou nesie zvýšené riziko opakovaných útokov.
• Vizuálne prognóza u černochov horšia ako v bielych pacientov.
• Jediným ukazovateľom konečnej zrakovej ostrosti je miera poklesu uprostred zápalu zrakového nervu.

kľúčové body

• Zrakového nervu je častejšia u pacientov vo veku 20 až 40 rokov.
• Najčastejšou príčinou je roztrúsená skleróza, ale tiež môže byť dôsledkom infekcie, nádory, drogy, toxíny, a iných príčin.
• To môže byť sprevádzané mierne bolesti pri pohybe očnej buľvy, zrakovým handicapom (najmä strata farebného videnia).
• Odporučila MRI s gadolíniom.