Porážka orgánov videnie v sklerózy multiplex

Roztrúsená skleróza je teraz považovaná za multifaktoriálne ochorenie, v ktorom je počiatok nastavený na celej rade faktorov - vírusové, genetické, endokrinné, alergické, geografickej. Vývoj choroby sa vyskytuje na pozadí geneticky podmienených porúch imunitného systému, pričom vírusové faktor hrá úlohu spúšťacieho mechanizmu.
Morfologicky, je ochorenie charakterizované demyelinací nervových vlákien, a rozpad myelínu pri zachovaní axónov a tvorby plakov, tzv sklerotické. Plaky sú umiestnené buď na CNS, ale najčastejšie postihuje miechy, mozgový kmeň, mozoček, a optické nervy. Plaky roztrúsenej sklerózy sú teraz považované za špecifické infekčné makrogranulemy podobné, ale nie identické, Gunma a hrbolčeky.
Očné príznaky. Značný počet pacientov s roztrúsenou sklerózou vyvinúť zápal zrakového nervu (podľa rôznych autorov, 24,2-64% prípadov). Zrakového nervu je nielen najčastejšie medzi prvými príznakmi roztrúsenej sklerózy, ale často sa rozvíja na viac ako 5 rokov pred objavením sa ďalších neurologických príznakov ochorenia.

Rysy očné neuritídy v sklerózy multiplex

Zraková ostrosť. Vyznačujúci sa tým, náhly nástup očné neuritídy s náhlym výrazným poklesom zrakovej ostrosti a jeho rýchle zotavenie. Často vízia je znížená na dve desatinné miesta a je plne zotavil v 1-3 týždňov. Takéto rýchle a úplné zotavenie zrakovej ostrosti nenastane pre iné formy optické neuritídy. Avšak počas nasledujúceho oživenia zhoršenia zrakových funkcií pomalšie a je nikdy dokončená.
Znakom očné neuritídy pri SM je kolísanie zrakovej ostrosti v jednom dni. V dopoludňajších hodinách, pacienti vidieť lepšie ako v noci. Rozdiel v ostrosti zraku v ranných a večerných hodinách môže byť v rozsahu od 0,05 do 0,2.
Znakom optická neuritída, je pozitívne reakcie na "teste nikotínu." Blahodarné účinky kyseliny nikotínovej na zrakové funkcie počas prvých 10-30 minút po jeho zavedení sa pozoruje. Pacienti vybraný individuálne dávku niacínu potrebné na dosiahnutie "reakcie" začervenanie kože. Ak je prípravok vzorka pacienta podávané 1-3 ml 1% roztoku kyseliny nikotínovej intravenózne alebo intramuskulárne 8-10 ml, a potom pozorovalo prechodné zvýšenie zrakovej ostrosti o 0,3-0,5. Účinok sa udržuje po dobu 40-50 minút.
V rovnakej dobe, ktorá je charakteristická degradácia zrakovej ostrosti po požití teplého jedla, a fyzickej záťaži.
Zorné pole. Zvláštnosťou zorného poľa zmien v pacientov so sklerózou multiplex je ich rozmanitosť a nestálosť. Charakterizovaný zorným poľom dobytok, centrálny a paracentrální, relatívna a absolútna. Často označený koncentrické zúženie zorného poľa, vyznačujúci sa variabilitou patologických zmien. Skotóm v krátkej dobe zmeniť ich veľkosť a tvar, často dosahuje značnej veľkosti.
Farebné videnie. Zhoršené farebné videnie má obvykle charakter získaných patológie. Vyskytuje sa najmä zníži citlivosť na zelenú. Existujú prechodné farebné charakter poruchy, centrálne pokles videnie sprevádzaná zmenou farebného videnia od strate farieb a tónov, s prevahou šedej. Výraznému zúženie zorného poľa na zelenej a červenej farby, často - inverzie zorného poľa na modrej farby (hranica zorného poľa na modrou farbou je o niečo užší ako hranice červená a zelená).
Zmeny v fundu. V rôznych štádiách vývoja roztrúsenej sklerózy odhalilo veľmi rôznorodý obraz fundu oka, v závislosti na lokalizácii patologického procesu v zrakovom nerve, intenzita zápalových zmien a ich obmedzenia. Na začiatku patologického procesu očného pozadia je normálne, v budúcnosti dochádza k miernemu odfarbeniu temporálnej polovice optického disku. Počas následnej exacerbácie v očnom pozadí môže spôsobiť zápalové zmeny vo forme nie výraznú hyperémia a edému optického disku (zmazať hranice), potom ustúpiť do celého zrakového nervu zafarbenie. Niekedy sa tieto zmeny sa podobajú stagnujúcej disku prekrvenie a opuchy rezanie do popredia v sklovci, a po nejakej dobe dochádza k rýchlemu ústupu týchto zmien. Charakteristicky remitujúcu priebeh patologického procesu. Najčastejšie to ovplyvnilo zrakový nerv iba jedno oko. Jednostranné poškodenie zrakového nervu, je charakteristické pre sklerózu multiplex.
To je často si všimol rozdiel medzi stavom zrakových funkcií a patologických zmien v fundu. Často je k prudkému poklesu zrakovej ostrosti v normálnom fundu obrázku, ale niekedy stačí udržať zrakové funkcie je pozorovaná s výraznými zmenami v optického disku, ktorý je spojený so zachovaním axónov v prípade prednostného deštrukcii myelínových pošiev.

Video: Roztrúsená skleróza nálade PC (pre ženy) Sytin GN

} {Modul direkt4

Patognomonicheskim príznakom očné neuritídy pri SM je horizontálny nystagmus - zobrazí sa na viac ako 70% prípadov. asymetrické nystagmus dochádza často s rotačným konštrukčným prvkom (kruhového alebo eliptického nystagmus, disociované alebo strana), a "sakkardiruyuschie" pohybu očnej buľvy a jednostranné nystagmus. Typickým príznakom lézií hornej časti mozgového kmeňa na PC je vertikálne nystagmus.
kurz. Charakteristicky pre relaps remitentnou očné neuritídy pri roztrúsenej skleróze. Doba trvania remisie patologického procesu medzi exacerbácií má interval 1 mesiac až 4 roky. V obdobiach zlepšenie vizuálneho zlepšenie funkcie zrakovej ostrosti môže byť postupný alebo náhly. Vďaka zvýšeniu zrakovej ostrosti a centrálnej skotóm zmizla (tento proces je zlepšiť zrakové funkcie pre maximalizáciu ich zotavenie môže trvať 1-3 mesiacov).
Poškodenie zrakového nervu v pacientov so sklerózou multiplex je často sprevádzaná patologickými zmenami neurologického stavu. Najčastejším príznakom lézie mozgového kmeňa sú poruchy okohybných doplnené sťažnosti diplopiou.
Roztrúsená skleróza môže prejaviť hornej opuchy viečok, bolesť pri pohybe očí (najmä pri pohľade nahor) a bolesti, keď je aplikovaný tlak na oko. Tieto bolesti spojené so stimuláciou optického nervu membrány v hornej a terénne šliach vnútorných svalov rectus. Bolesť sa udržuje po dobu niekoľkých hodín alebo dní. To môže predchádzať strate zraku, alebo aby ju odprevadil. Tam exophthalmos, ptóza, paréza horného rectus. Typicky, roztrúsená skleróza pohyby vzhľad diskoordinirovannyh týchto buľvy, ich raznostoyanie vertikálne alebo horizontálne nedovedenie buľvy dovnútra aj von, letargia a paradoxné zornicových reakcie.
Pre včasnú diagnózu ophthalmopathology a pre hodnotenie funkčný stav vizuálnych dynamiky analyzátora bežných očných techniky používané v roztrúsenej sklerózy: štúdie stereoskopických kamerových systémov elektrofyziologické štúdie (ERG študovať topografiu svetla, farebné a priestorové kontrastné citlivosti oka, op-off-aktivity kužeľa sietnice systému ).
Štúdia citlivosti priestorové kontrastné (NHV) pri SM - najcitlivejšie metódu pre včasnej diagnóze alebo zisťovanie aktivačného procesu asymptomatického jeho toku. NHV zohráva významnejšiu úlohu pri posudzovaní zrakových funkcií analyzátora než zrakovej ostrosti.
V akútnej fáze patologického procesu vyskytujúceho bez poškodenia optického nervu, dochádza k poklesu NHV pri vysokých priestorových frekvenciách, a často aj pri nízkych priestorových frekvenciách.
U pacientov s roztrúsenou sklerózou počas exacerbácie očné neuritídy NHV pokles achromatické a chromatické vzorov v celom rozsahu priestorových frekvencií - s najväčšou pokles vysokej priestorovej frekvencii.
Na "zdravého oka" u pacientov s roztrúsenou sklerózou je tiež pokles NHV, ale iba v stredných priestorových frekvenciách až biele a zelené vzory.
Úľava na oboch pacienta, a "zdravé" oči NHV zachovaná, ale je výrazný pokles zeleným vzorom pri vysokých priestorových frekvenciách.
Už v počiatočnom období vývoja roztrúsenej sklerózy odhalila rôzne úrovne CNS a dráh zrakového analyzátora. Pri počiatočnej porážka rôznych štruktúr mozgu, ktoré pri spracovaní vizuálne informácie, sú detekované porušovania stereoskopického videnia. U pacientov s akútnou zápal zrakového nervu stereopsie úplne chýba a rovnomerne znižuje NHV vo všetkých priestorových frekvenciách. Počas remisie u pacientov s roztrúsenou sklerózou ukázalo zvýšenie 3-6 krát prahovú stereoskopického videnia pri nízkych priestorových frekvenciách. V strednej priestorovej frekvencii prahy normálne stereovidění. Vysoké priestorové frekvencie sú známe rôzne zmeny stereopsis (od prekročenia normálnej rozsah až do plnej ich neprítomnosť). Tieto štúdie sa používajú pre včasnú diagnózu CNS demyelinizačných lézií.
Skúmanie topografiu svetla, farebné a priestorové kontrastné citlivosti oka a on-off-aktivita kužeľa systému identifikuje pacientov s roztrúsenou sklerózou špecifickú sadu príznakov charakteristických akútneho zápalu zrakového nervu a chronické demyelinizačné proces v remisii.
V akútnej fáze procesu pri statickom perimetrii zistené významné zníženie svetelného prahu citlivosti v centrálnom zornom poli, prítomnosť centrálnych a paracentrální dobytka. Zmeny v NHV achromatické a chromatické vzory (červená, zelená a modrá), je s výhodou v oblasti vysokých priestorových frekvenciách.
Úľava najväčšie zmeny na-off-retinálnej systému kužeľa aktivity pozorovanej pre achromatickému, červenej a zelenej farby v centrálnej časti sietnice (10 ° od centra).
Pri vykonávaní fluorescenčné fundu angiografiu (FAG) v raných fázach vývoja očné neuritídy s papillita pozorovaných javov odvetviami gipoflyuorestsentsiya peripapillary cievnatku, ktoré zmiznú v neskorších fázach angiogram. Na začiatku arteriovenózne fázy odhalila dilatáciu kapilár ONH, a potom - giperflyuorestsentsiya ONH. Tam nerovnomerné expanzie a křivolakost sietnicovej žily, prebiehajúce centrálne vaskulárne zóny krvácanie v ojedinelých terča ZN a peripapillary sietnice oblasti. V prípade, že optická neuritída, v artériovenóznej fáza PAU ukázalo gipoflyuorestsentsiya ONH nasleduje giperflyuorestsentsiey prednostne časovo neskôr segment v artériovenóznej fáza, čo ukazuje vývoj čiastočné zrakového nervu atrofie.
výhľad prúdi do formy roztrúsenej sklerózy s lézií orgánu videnie je považovaný za priaznivejšie než prognóza roztrúsenej sklerózy bez poškodenia očí. Opakoval akútny zápal očného nervu z jedného alebo druhého oka u pacientov s roztrúsenou sklerózou po dlhú dobu nemôže byť sprevádzaná závažnými poruchami motora. Často spájanie hrubé ohniskovej neurologické symptómy u týchto pacientov dochádza po mnoho rokov. Niekedy oni neprišli vôbec.