CMV retinitída: symptómy, liečba, diagnostika, prevencia

Existujú tri hlavné typy retinitis.

• Klasické alebo fulminantnej retinitída, sprevádzaná výskytom pozdĺž veľkých ciev pasážach paravasal masívne krvácanie vo vrstve sietnice nervových vlákien (RNFL) proti belavé, opuchov a nekrotické zadného pólu sietnice. Pomalému šíreniu pozdĺž sietnicových ciev v patologickom procese zahŕňa ONH. S porážkou viac ako 25% plochy odlúčenie sietnice šanca na jeho vývoji je 30%.
• Stagnujúci granulované retinitída, často lokalizované na obvode fundu a vyznačuje sa aktívne rozšírenie hraníc nisteje s minimálnym sietnice edému, krvácanie, a perivaskulárnej.
• Perivaskulárnej forma (perivaskulitidy, alebo vaskulitída typu "zmrznutej vetvy"), typ prvýkrát popísaná v imunokompetentných detí.

Liečba CMV retinitídy

Liečba zahŕňa systemické a topické podávanie ganciklovir a foscarnet tsidofira ako mono- alebo kombinovanú terapiu. Intravenóznej ganciklovir počiatočné (indukujúci) dávky nahradené infúzny v udržiavacia dávka až do stabilizácie infekčného procesu. Pozitívna dynamika je údaj prejsť na perorálnu ganciklovir alebo valganciklovirom.

Intravenózne podanie foskarnetom v počiatočnej dávke sa nahrádza infúzií liečiva v podpore procesu stabilizácie.

Intravenózne podanie pri počiatočnej dávke cidofoviru nahradený infúzií liečiva v podpore procesu stabilizácie.

Podporná liečba môže byť prerušená pri plnom stíhaním retinitis javov (non-progresívna atrofia RPE zóny sa stabilným zatemnenej okrajom), množstvo CD4 + T-pomocných buniek 100 buniek / mm³ a pokračoval HAART.

Nedostatok účinku systémové terapie komplikácií (neutropénia, nefrotoxicita) alebo hrozbu patologického procesu, ktorý zahŕňa oblasti makuly je indikáciou pre intravitreálne podávanie 200-2000 mg gancikloviru alebo implantátu s obsahom 4,5 mg, ganciklovir a uvoľnenie 1 ug / h za účinnej látky 6-10 obrazovke televízora foskarnet- cidofoviru.

Niektoré aspekty pri liečbe CMV retinitídy.

• Ganciklovir terapia je účinná v 80% prípadov.
• Súčasne s vymenovaním gancikloviru a zidovudínu potrebné zníženie dávky, aby sa zabránilo posledný ťažký útlm funkcie kostnej drene.
• Polovica pacientov, a to napriek udržiavacej liečbe po dobu 6 mesiacov vyvinúť recidivujúce ochorenie. Tento dôkaz však nie je ani tak o vývoji rezistencie na ganciklovir, ako jeho sub-terapeutickej koncentrácii v sklovca v dôsledku zlej biologickej dostupnosti liečiva. Z tohto dôvodu, opakovanie ochorenia je indikáciou pre opätovné začatie liečby s rovnakým liečivá. S preukázanou odolnosťou voči gancikloviru foskarnetom je účelné použiť ako skríženej rezistencie medzi týmito látkami je vzácna.
• Intravitreálne implantát ganciklovir významne predlžuje interval medzi relapsy, avšak na rozdiel od intravenóznu terapiu, nechráni proti vírusovým lézií a systémové zapojenie do druhého oka.
• Intravitreálne injekcie cidofoviru v 40% prípadov zložité hoci liečiteľné glukokortikoidy a nevyžadujú prerušenie liečby, a 3% - hypotenzia, zahŕňajúce odmietnutie tohto spôsobu podania.