Žiaci a zornicových reflexy v topickej diagnostike lézií stredného mozgu

Pupilárny reflexy majú hodnotu v diagnostike sekundárnych mozgových nádorov a nádorov pochádzajúcich z mozgu útvarov sa nachádza v blízkosti stredného mozgu: šišinky nádoru quadrigemina, thalame a zadných častí mozgovej komory III. Zvlášť dôležité porušenie pupilárny reflexov (reakcia) je v klinickej obštrukčná hydrocefalus, dochádza, keď nádory rastú v primárnej oblasti stredného mozgu.
Keď nádory stredného mozgu a uzáveru akvadukt Sylvius zápalového pôvodu príznakov spojených s progresívnou obštrukčnou hydrocefalus, sú dominantné v klinickom obraze ochorenia. Avšak, na lokálne diagnostike ochorení stredného mozgu sú obzvlášť dôležité symptómy kmeňové. Z nich sa najväčšia hodnota na klinike spájané žiakov a okohybných porúch, to jest porušenie zrenice reakcie na svetlo, akt konvergencie, pohľad smerom nahor.
Pacienti O. Sokolova 151 boli podrobené skríningu, z ktorých došlo u 120 pacientov (80%) a poruchy pupilárny okohybných. Najčastejšími symptómami sú poruchy pupilárny reflex na svetlo (92 pacientov), ​​pohľad hore (76 pacientov) a pôsobí konvergencie (55 pacientov). Pupilárny reflexy boli normálne u 31 pacientov (20%).
U pacientov so stredným mozgu lézie šírke žiakov nie je príliš odlišná od šírky žiakov zdravých ľudí. Priemerná šírka žiakov sa rovná 5,31 mm. Úzke žiakov (menej ako 3 mm), sú zriedkavé. Tiež vzácne široký žiaci - 7.5-8 mm v priemere. V 2/3 pacientov s patologickou anizokorií. Rozdiel medzi žiakmi pravého a ľavého oka bola rovná 2,1 mm (nie viac ako 0,9 mm v normálnom anizokorií).
Rad pacientov stredného mozgu choroby môžu byť sprevádzané značnými spontánny kolísania šírky žiaci - hippus žiakov. Amplitúda kmitov sa rovná priemeru zrenice 0,3-0,5 mm, a môže byť až 1,5 mm. Tieto výkyvy v priemere pupily sú spontánne. U pacientov s abnormálnym hippus sa často vyskytujú v širokom žiakov v porovnaní so zdravými ľuďmi rovnakého veku. To ukazuje na narušenie normálnych vzťahov medzi tonusu sympatického a parasympatického inervácie žiaka. Hippus žiaci je výsledkom porušenie vegetatívnych nervových dráh a spojov v strednom mozgu úrovni alebo v oblasti hypotalamu. Hippus žiaci sa vyskytuje aj u nádorov mozgu komory III vyjadrenú hydrocefalus, periventrikulárneho encefalitídu a chronická produktívne arachnoiditídy vychádza z mozgu.

Pupilárny reakcie na svetlo u pacientov s cerebrálnou patológie

V 58 pacientov s nádormi a zápalová stredného mozgu oklúzny vodovodu skúmané pupilárny reflex na svetlo miestnej pupillografii. U všetkých sledovaných pacientov skúmaný priame aj priateľskú reakciu žiakov oboch očí na miestnu krátkodobé (0,2) žiaru oblasti makulárnej metódou podľa Y. Samoilov, AR Shakhnovich. Normálna pupilárny reflex na svetlo bolo iba 5 pacientov. U iných pacientov Porušenie zornicových reakcie vyjadrená v žiari lokálne zmeny rôznych vlastností pupilárny reflex. Medzi pretrvávajúce symptómy boli predĺženie latentnej doby a zníženie amplitúdy kontrakcie zrenice na svetlo. Menej pravdepodobné, že zvýšenie doby kontrakcie žiaka a porušovania priameho a priateľské reakcie zrenice na svetlo. Latentné doba reflexné zrenice zvyčajne zvyšuje od 0,4 do 0,9 s. To platilo pre priame i priateľské reakcie, alebo len priateľské reakcie zrenice na svetlo. Niekedy sa predĺženie latentné obdobie dopredu reakcie a priateľské reakcii zrenice bol neprítomný. Porušenie priateľský reakcia bola dynamická pri zlepšení pacientov zmeniť typ reakcií. Amplitúda kontrakcie žiaka môže byť znížená na 0,2-0,3 mm, alebo k výraznému zníženiu ostrého amplitúdy rozdiel pravej a ľavej žiakov k 0,8 mm. Žiak čas kontrakcie predĺži o 0,1-0,3 sekúnd v porovnaní s normou.
Takto postihnuté pupilárny reflex na krátkodobé lokálne žiaru žltej škvrny bola takmer konštantná príznakom lézií stredného mozgu. Najviac chýba reflex pozorované len zriedka si poznačili a priamom rozpore priateľské reakcie na svetlo s časové charakteristiky pretiahnutie a zníženie amplitúdy žiakov zúženie. To všetko ukazuje na skutočnosť, že pacienti nemali zvyšovať intenzitu zrenice reakcie na svetlo a depresie alebo nedostatočné odpovede.
Tieto porušenia zornicových reakcie sú vysvetlené inhibíciu alebo stratou centrálneho parasympatickej inervácie žiaka na úrovni stredného mozgu. To potvrdzuje aj pathoanatomical výskumu mozgu u pacientov, ktorí zomreli. Podľa O. V. Sokolova a Grekhova, pozorovanie, kedy v priebehu života pacientov bola stanovená trvalá prírodné poruchy priateľské reakciou z žiakov na svetlo, morfologické zmeny boli detekované v zadnej komisury mozgu. Tieto zmeny boli pozorované u nádorov strednom mozgu, rovnako ako v zápalové oklúziou akvadukt Sylvius.
Keď vláknitý astrocytómy Akvadukt Sylvius do zadného spájkovacej infiltrácie kostnej drene nádorových buniek sa pozorovala s poruchou integrity myelínových pošiev nervových vlákien. Pri zápalových oklúzie vodovod poznamenať, pretiahnutie a stlačenie zadnej komisury medzi rozšírené dutiny III komory a nadshishkovidnym výčnelkom so zmenou v myelínových pošiev nervových vlákien v mozgu zadnej spájkovanie. Otsuka v pokusoch na králikoch preukázali, že poškodenie mozgu zadnej komisura vedie k strate parasympatickej inervácie žiakov.
Príznakom Absencia pupilárny reflex na svetlo, keď je lokálne svetlo na sietnici identifikovať témy lézie rôzne. Porušenie pupilárny reflexov môže byť ako s bilaterálnymi lézií mozgu pretectal jadier (pupilárny reflex imobility) a nukleárnej oblastiach s léziami okohybných nervov. oblúk úroveň porážka pupilárny reflex na svetlo sa môže vykonávať iba na základe kombinácie príznakov areflexia žiakov na svetlo s povahou konvergencie s poruchy akomodácie, alebo v jeho neprítomnosti.

Stav konvergencie a ubytovanie v ochorení stredného mozgu

Stav konvergencie a ubytovanie bola stanovená u pacientov s cerebrálna patológia, rovnako ako u kontrolnej skupiny zdravých ľudí s vysokým normálnou zrakovej ostrosti a binokulárne videnie. Proximálny fixácia objektu umiestneného vo vzdialenosti 14 cm od oka testu, a vzdialeného objektu - vo vzdialenosti 5 m blízke a vzdialené objekty sú vnímané v uhle pohľadu, G ..
Analýza pupillogramm zdravých jedincov ukázali, že miešanie najprv dôjde k vizuálnej osi oboch očí, čo zodpovedá celkom 20-29,5 °. Potom, po 0,2-0,6 s, došlo pupilárny zúženie s amplitúdou 1 až 3 mm na dĺžku od 0,5 do 1,3.
Tak, zúženie zrenice došlo po určitej latentnej dobe. Zúženie zrenice došlo s určitým oneskorením po začiatku dát vizuálnych os oboch očí.
U pacientov s cerebrálnou ochorenie (57 pacientov) v 2/3 prípadov došlo k porušeniu zákona konvergencie. Rôzne stupne porúch charakterizovaných konvergencie úrovne závažnosti a výskytu lézií anatomických štruktúr stredného mozgu. Určené zo štúdií tri typy porušenia konať konvergenčnej vedú k rôznym pomerom medzi reakcie a zmiešavacie zmrštenie zrenice vizuálnych os.
Prvý typ konvergencie rušenia - nedostatočná zníženie vizuálna osí oboch očí (od 8 ° do 16 °). U týchto pacientov, pohyby očí boli jednotné, amplitúda zúženie zrenice nie je ohrozená, by mohla predĺžiť časový zúženie zrenice, niekedy predĺžené latentné obdobie kontrakcie. Porušovanie konvergencia tohto typu môže pri práci v tesnej blízkosti spôsobovať určité ťažkosti, ale nie vždy si všimol pacientov. Tieto porušovanie konvergencie zvyčajne prechodné a spontánne alebo po liečbe. Získané údaje vykazuje neprítomnosť organickej patológie v cherveroholmiya. Pri prehliadok post mortem mŕtvych pacientov neukázali výrazné patologické zmeny v štruktúrach quadrigemina a dolnej časti stredného mozgu.

} {Modul direkt4

Druhý typ konvergencie rušenia vyjadrená v rozklade informácií vizuálne osi, a pupilárny zmení všetky dočasné konvergenčné vlastnosti. Niekedy skreslené celého priebehu reakcie žiakov zúženie. Spočiatku je "paradoxné mydriáza" alebo potom sa zužujú t. E. Nefunkčné synkinesis akt konvergencie.
Pacienti sú sťažnosti na dvojité objekty pri práci v tesnej blízkosti. Binokulárne vzdialenosť videnie nie je narušená. Môžeme predpokladať, že u tohto typu poruchy konvergencie žiadne úplné prerušenie prenosu impulzov kortikálnych oblastí mozgu (polí 17, 18, 19), do jadra Yakubovicha- Edinger-Westphal. Ak je tento impulz omeškaná quadrigemina a narušil komunikáciu s ich hlavnou perlitom. "Paradoxné reakcie" žiak dilatácie, samozrejme, cez retikulárne formácie mozgového kmeňa, a až neskôr je konkrétny reflexné zúženie zrenice.
Morfologické štúdie mozgu u týchto pacientov quadrigemina a jadrový komplex okulomotorického nervu sa pozorovali výrazné zmeny v quadrigemina vodivé systémy a posunutie hrbolček jadier okohybných nervov.
Tretí typ konvergencie rušenia - paralýza konvergencie - prejavuje v tom, že pri pokuse o informácie vizuálnej osi objavila abnormálne oscilačného pohybu očnej buľvy vo vodorovnej rovine, alebo prebieha súčasne otočiť je stranou. Pupilárny reflex bol neprítomný alebo veľmi nízka amplitúda. Občas došlo anizokorií. Nepravidelné pohyby očí, keď sa snažia zblížiť s častými bliká. Časté záblesky boli spojené s patológiu aktu videnia na blízke vzdialenosti, pre zdravých ľudí, naopak, keď sa konvergencia blikajúce pohyby stanú menej časté.
Keď paralýza konvergencie v režime offline nesúci impulzy z kortikálnych pásmach Quadrigeminální orgánov jadra Yakubovicha-Edinger-Westphal a perlitu, rovnako ako zlomený spojenie medzi jadrom a mesencefalických perlitu chrbtice V hlavového nervu, nesúci proprioceptívna inervácie na zníženie vnútorných priamych svalov oko. Zároveň sa u pacientov s zachovalé pohyblivosť očnej buľvy (vo všetkých smeroch), čo ukazuje, že bezpečnosť motorových jadier hlavového nervu III a všetkých periférnych okulomotorického prístroja. Binokulárne vzdialenosť videnie nie je narušená. Ochrnutie konvergencie u väčšiny pacientov malo symptomatickú nevratné. Morfologické štúdie týchto pacientov ukázali, že v ochromenie konvergencie nádoru nahrádza strechy, tegmentum a oblasť III hlavového nervu jadra.
Porušenie objemu ubytovanie na strednom mozgu lézie sú častejšie než konvergencie, t. E. K dispozícii je disociačná procesy zbližovania a ubytovanie. Objem ubytovanie je znížená u pacientov s 2.0-6.0 dioptrií v porovnaní s vekovou normou. Správa objem ubytovanie je zvyčajne pozorovaná pri druhom a treťom typov porušenie konať konvergencie.
S porážkou stredného mozgu konvergencie narušeniu v kombinácii s kŕčov konvergencie alebo konvergentné nystagmom v ktorom oči, aby rytmické pohyby viesť. V tomto prípade, v najrýchlejší, v divergencia fáze pohybu fázy konvergencie očí - pomalé. Kŕč konvergenčných zvyšuje sa pohybujúce oči v stĺp, a je sprevádzaný rýchlym blikaním.
Druh kŕčov konvergencie je zatiahnutie nystagmus, kde očné buľvy znížením vnútornej rectus svaly náhle vtiahnutý do obežnej dráhy. Zároveň prichádza relaxačné abducens. Vznik zbiehajú nystagmus, zrejme vzhľadom k dráždeniu konvergentných dráh v quadrigemina, ale možno zároveň dráždil mesencefalických konvergenčné stred alebo jadro Pearl. Spätný nystagmus patológia spôsobená ako v jadrách III a IV hlavových nervov, a zadný pozdĺžny nosník.
Pacienti s chorobou stredného mozgu sledovaných disociačná funkcií - konkrétne, porušenie alebo neprítomnosti reakcie zrenice na svetlo v normálnej akte konvergencie, tj príznakov izolovaných nehybnosť reflexné pupilárny ... V týchto prípadoch je patologický proces zahŕňa pretectal jadro s dvoma stranami a zadná časť mozgu špice.
Ďalším typom disociačných funkcií - akt porušenie konvergencie, ktorá sa vyjadruje v nedostatočnej zníženie vizuálnej osi a časových zvyšuje sa spontánne kontrakcie žiakov ich rozšírením na bezpečnosť zrenice reakcie na svetlo. Táto forma sa vyvíja v ťažkostiach disociáciu impulzov cez Quadrigeminální telies so zachovaním podráždenie pupilárny reflex oblúka. I. Merkulov znamená, že v takom disociácia medzi lokalizovaným patologického nidus supranukleárnou centrum konvergencie m. E. Quadrigemina a okohybných nervov jadro.
Absolútna nehybnosť syndróm žiaci - areflexia žiakov na svetlo, ochrnutie akomodácie a konvergencie - vzhľadom na absenciu prenosových impulzov na jadrá Yakubovicha-Edinger-Westphal a perlit. Tento syndróm sa vyznačuje deštrukciou jadrových zón III a hlavového nervu sa líšia úplného vyzrážaniu parasympatickej inervácie žiakov. Tento príznak možno kombinovať s oboma mydriatického postavenie žiakov a ich mióza.

Pupilárny reflexy na chetveroholmnom syndrómu

Primárne syndróm chetveroholmny pozorovali u nádorov quadrigemina a stredného mozgu, rovnako ako v zápalové oklúzny vodovodu. Tento syndróm sa prejavuje bilaterálne reflexné nehybnosti žiakov. Tieto porušenie žiak pripája paréza alebo paralýzu vzostupnej porušenie oka dole pohľad je menej časté. Typicky, keď taká kombinácia pozorované príznaky porušenia konať konvergencie a ubytovanie objem.
Príčina tohto syndrómu je porazený pretectal jadro, zadný komisury mozgu, predné colliculus, menej zapojené do procesu zadnej colliculus.
V patologických procesov, ktoré majú vplyv Quadrigeminální subjekty a Mesencephalon štruktúry v odstupe (a frontálne nádoru, zadné jamy, parasagitálním oblasť), je "sekundárne" chetveroholmny syndróm.
Štúdia primárnej chetveroholmnogo syndróm dynamiky v rôznych obdobiach v strednom mozgu rastu nádoru, rovnako ako pri raste hypertenznej syndrómu a spadajú minulý pooperačné výfukového CSF ​​z komôr mozgu ukázalo, že zrenice, uloženie a okohybných príznaky môžu byť ako perzistentné a odvádzanie , Pretrvávajúce symptómy charakterizovať preferenčné lokalizáciu patologického procesu v strednom mozgu a svedčí o dlhoročné zranenia. Remitentnou symptómy vyplývajú z perifokální zóny a sú svedectvom viac nedávnych zmien.
Detekcia ako syndrómom primárnej a sekundárnej chetveroholmnogo má veľký význam v topickej diagnostike porúch mozgu.

Pupilárny reflexy lézií jednotlivých jadier okulomotorického nervu

Veľká dĺžka v usporiadaní okohybných nervov jadra vedie k tomu, že jednotlivé bunky jadra skupina môže byť zapojený do patologického procesu a rozbitiu, zatiaľ čo iné si zachovávajú svoju funkciu. Rozvoj jadrovej okulomotorického nervovej obrny je vždy sprevádzaná dvojité videnie objektov a paralytického strabizmu.
Hemilesion jednotlivých jadier s vonkajšími priamymi svaly zvyčajne dochádza na pozadí bilaterálnych areflexia žiakov na svetlo. Je potrebné poznamenať, ccomodation a konvergencie a paréza pohľad smerom nahor. Ďalej je tu nedostatočná hornej rovno svalov a vnútorné priamy sval, rovnako ako parciálny ptóza. Nedostatok horný priamy sval parézou vyvíja v oko a bola vyjadrená ako nerovné postavenie oka v priamom pohľade a pozerať sa na. Paréza na nižšej rectus sval je vzácny. Na lézie bočnej oculomotor nervovej jadrá môžu byť miózu alebo mydriázu.
Pri bilaterálne lézie individuálnej jadra okulomotorického nervu zvyčajne pozorovaná bilaterálne čiastočný ptóza, divergentná paralytického strabizmu, vnútorná rectus paréza z jedného alebo oboch očí. Tieto príznaky sú vždy v kombinácii s ochrnutím oka hore a dole, areflexia žiakov na svetlo, ochrnutie konvergencie a ubytovanie. Žiak na strane väčších lézií môže byť širšia alebo užšia.
To znamená, že charakteristickým rysom jadrovej oftalmoplegií v ochorení stredného mozgu je nevyvážený, nerovné strata intenzity očných svalov. Zároveň porážka jadier spojených s inervácie bočnou priamy sval, obvykle vzniká na strane absolútnej nehybnosti žiakov a paréza pohľad smerom nahor. Najcitlivejšie u pacientov s léziami stredného mozgu je parasympatická inervácie žiaka a jeho príznaky sa objavujú prvé porážku v klinickom obraze ochorenia.