Syndrómy spojené so zmenami v žiakovi

U zdravých ľudí, stať z najširších žiakov tvorili 9-12 rokov (priemerný priemer zrenice 5 mm). C 10-14 vek označený plynulé znižovanie žiakov. Vo veku 15-24 rokov, priemerný priemer zrenice 3,5-4 mm 24-50 rokov - 3 mm. Ľudí vo veku 50-80 rokov, žiakov relatívne malý priemer (2,63 ± 0,06 mm) a medzi podstúpiť ďalší mierny zúženie, rýchlosť, ktorá každých päť rokov - od 1 do 4% svojho priemeru.
Patológia reakcia žiaka je rozdelený do amavroticheskuyu, paralytický a reflexné nehybnosti žiaka.
Amavroticheskaya nehybnosť žiaka vyvíja pri poškodení sietnice a očného nervu v neprítomnosti videnie. V očiach slepého žiaka je široká, neexistuje žiadna priama reakcia na svetlo, ale udržuje priateľský ako časť odstredivého pupilárny reflex uložené. V druhom oku zachovaná priamej reakcii zrenice na svetlo, ale nie je príjemný.
Pre reflexné nehybnosti žiaka je charakterizovaný stratou oboch očí nedostatku priamej a priateľské reakcie žiakov na svetlo a nerovnomernému rozšírenia (anisocoria). Tento typ patológie vyvíja jadrové léziu oculomotor nervu s intoxikáciou, otravy, syfilis, diabetes, nádory quadrigemina, syringomyelia a ďalších chorôb.
Paralytický nehybnosť žiak dochádza, keď lézie odstredivého časť pupilárny reflex (okohybných nervov ciliárne uzol zvierača zrenice), zatiaľ čo na strane zranenia vyvíja mydriázu, priateľské a žiadnu priamu reakciu s zachovania týchto reakcií na druhé oko.

Mydriáza (mydriáza)

Mydriáza môže dôjsť z niekoľkých dôvodov:

• pupilárny zvierač ochrnutie spojené s léziami parasympatickej inervácie žiaka (pupilárny reakcia na svetlo nie je prítomné);
• stimulácia sympatické inervácie pupilárny - spastická prevedenie mydriáza (žiak reakcie na svetlo uloženého);
• zvierač dysfunkcie žiaci na svetlo, ktoré môžu byť spôsobené zrážaním pupilárny aferentných neurónov, a v menšej miere - mesencefalických neuróny. V tomto prípade je inštalácia pilokarpínu spôsobuje prudké kontrakciu žiakov.

Fyziologické mydriáza môžu byť spôsobené týmito faktormi.

1. Vek faktorom. Drvivá väčšina zdravých detí a mladých žiakov sú rozšírené. Oči v tomto období života, sú charakteristické lesk, ktorý označuje aktívnu činnosť srdca.
2. bolesti faktor. Mnoho bolestivé syndrómy sprevádzané mydriáza v dôsledku zvýšenia sekrécie adrenalínu. Akútna bilaterálne žiak dilatácie 1-2 mm je pozorovaný v reakcii na bolestivé podráždenie kože, semenníkov (testikulárna srdcového reflexu), mechanickou stimuláciou hltanu steny (hltana pupilárny reflex), stimulácia rohovky, spojovky, kože očných viečok (trigeminálnych pupilárny reflex).
3. Emocionálne faktor. Joy, strach, zlosť, hnev, rozhorčenie a mnoho ďalších emocionálne nasýtený stav môže spôsobiť mydriázu. Všetky sú spojené so zvýšenou sympatického tonusu a známych lekárov a fyziológovia.
4. Refrakčné činiteľ. Vzhľadom k refrakčnej chyby v myopes žiaci širší ako v emetropii, a druhé je širší ako hyperopes.
5. Snail zreníc a vestibulárny-pupilárny faktory. V reakcii na zvuk a stimuláciu vestibulárneho aparátu na začiatku je krátkodobý kontrakcie žiaka a rozmazané, striedavo pomaly a významné v rozsahu rozšírenie zreníc. Mydriáza pretrváva po dobu niekoľkých sekúnd.
6. Mydriáza v priebehu anestézie. I a štádium IV anestézie označený široké žiakov. Výsledný mydriáza má rôzny pôvod. V stupni I to možno vysvetliť tým, emocionálny stres, vo IV - k predávkovaniu anestetikom a život ohrozujúce funkčné strnulý mesencefalických mozog.
7. Promortalny mydriáza. V čase smrti žiakov rozšíriť ostro. S mydriáza človek zomrie, takže prechod z klinického na biologickej smrti. Po smrti žiakov zovrieť. Zmrštenie zrenice začína 2-3 hodiny po skončení životnosti.

Syndrómy, sprevádzané patologickým mydriázy

Príznak bilaterálne mydriáza dochádza pod vplyvom rôznej etiológie a patogenézy faktorov, ako aj farmaceutických prípravkov.

U chorôb a syndrómov v ktorého cieľom je rozvíjať bilaterálne mydriázu, zahŕňajú:

• intoxikácie - mydriáza dochádza pod vplyvom veľkých dávok alkoholu (a môže byť mydriatický myotic prevedenie), sírouhlíka, dinitrofenol;
• botulizmus (kapitola 4).
• rôzne typy kómy - thyrotoxic, epileptický, eklamptických, pečeň, gipohloremichesky a niektoré ďalšie;
• Redlich syndróm - vyznačený tým, mydriáza a vymiznutie reakcie na svetlo na zrenice hysterického záchvatu, sprevádzaný silným svalovým napätím;
• Flatau príznak - uvedenie meningitídy a mydriáza intenzívneho pasívne ohýbací hlavy;
• viscerálny ochorenia - mydriáza dochádza horúčkovitých stavov, akútneho zápalu, hypertenzia, dýchavičnosti javy, viscerálne a neurologických stavov, ktoré zahŕňajú syndróm bolesti.

} {Modul direkt4

Bilaterálne mydriáza zachovanie zornicových reakciám dochádza v reakcii na bolestivé podráždenie kože, semenníkov, hltanu, rohovky, spojovky, zhlboka sa nadýchol, alebo stres. V tomto prípade sa k miernemu mydriáza (zvýšenie o 2,1 mm) a má krátke trvanie. Dlhšie mydriáza sa vyskytuje v besnoty, akútne ochorenie hrudnej a brušnej dutiny v dôsledku stimulácie periférnych sympatických pupillomotornogo dráhe (kardiopulmonálnej patológie, holitsistit, zápal slepého čreva, atď), a tiež v dôsledku rozvoja sympatikotonie sympaticoadrenal hypotalame krízy (syndróm Cannon).
Bilaterálne mydriáza, v kombinácii so zmenami v zrenice reakcie na svetlo, vyvinutý s vrodeným hypoplázia zvierača syndrómu zrenice (oválne zrenice), rôzne typy kóma, kolaps a mdloby, mozgu dislokácie, nádory quadrigemina, alkoholizmus, duševné choroby, epilepsia, infekcií (botulizmus neskoršej fázy syfilis) a otravy (metylalkoholu, oxid uhoľnatý, dichlóretán, semená Datura, Hyoscyamus bobule a belladonna).
Bilaterálne mydriáza môže dôjsť pri systémovom podávaní určitých liekov (chloramfenikol, hexamethonium, chinín, makrolidy, epinefrínu, fenylefrín, klonidín, kokaín, dopamínu, Tir-min, atropín a ďalšie M-holinoblokatory).
Symptóm jednostranné mydriáza Je zaujímavé, pre topické diagnostiku chorôb CNS v nasledujúcich patologických stavov:

• Petit (reverznej Bernard-Hornerovho syndróm), syndróm je charakterizovaný triádou príznakov - jednostranného mydriáza bez narušenia reakcie pupilárny na svetlo, ubytovanie a konvergencie, exoftalmom a expanznej kútiku na strane zranenia. Spôsobené podráždenie sympatického inervácie oka - často v tsilio-spinálnej centrá, pričom sú dva príznaky Roque (prvý je kvôli tuberkulóze vrcholu, druhý - z ochorení srdca a aorty), Buchman symptómu a niektoré ďalšie;
• okohybných nervov obrna - vyznačujúci sa tým, ôsmich symptómov: mydriáza, ptóza, divergentná škúlenie, diplopia (so zvýšenou horné viečko), ochrnutie ubytovanie (čím sa spôsobí, rozmazané videnie na krátku vzdialenosť), útlm konvergencie svetla exophthalmos, obmedzenie očných pohybov smerom nahor, dovnútra a čiastočne odhora až dole. Zároveň sa na postihnutej strane priame a priateľské reakcie zrenice na svetlo chýba. Uvedená nukleárnej obrna môže byť - v mozgovom pneumatiky kmeňa (v mieste dvojice jadier III) a driekom - v priebehu nervu;

S ich diferenciácia je potrebné vziať do úvahy, že jadrová obrna je zvyčajne neúplné a objaví ptóza naposledy. Ak dôjde k prvej nosnej tyči paralýza ptóza a postihuje ako vonkajšie i vnútorné svaly oka, tj., nie je úplná paralýza. Paralýza II 1. hlavových nervov dochádza pri poruchách prekrvenia mozgu, encefalitída, bazálnej arachnoiditídy, poranenia lebky, mozgových nádorov;

• Notnagelya syndróm je charakterizovaný ochrnutie okohybných nervov a blokom (II a IV pary FSK), ataxia, straty a vertikálne nystagmus sluchu. To je pozorované v léziách quadrigemina;
• syndróm lepší orbitálne trhlina alebo Rohon-Dyuvin (poloha III, IV, VI párov hlavových nervov a horná vetva trojklanného nervu) - sa vyznačuje kombináciou plné oftalmoplegií: celkom nehybnosť očnej buľvy v dôsledku zničenia okohybných nervov anestézie rohovky, horný kože storočia, a frontotemporálna región. S rozširovaním zrakového nervu môže dôjsť amaurosy. Pozorované u nádorov, arachnoiditídy, meningitídy a poranenia v hornej orbitálnej Shealy;
• vonkajšia stena syndróm kavernózna sinus alebo Foix syndróm (poloha III, IV, VI párov hlavových nervov, horná vetva trojklanného nervu, kolektor žilovej kavernózna nádoby), - dochádza k stagnácii tváre žilovej periorbitálny oblasť pre vytvorenie obrovskej edém polovicu tváre a výraznou výstupok ( výstupok očnej buľvy). To môže byť tiež príznakom "body." Zistená s nádormi hypofýzy, vydutín carotis interna, lebky zlomenín, hnisanie základné dutiny, kavernózna sinus trombózy, hnisavý zápal stredného transformačnému procesu v prednej jamy lebečnej;
• stauroplegia Weber - charakterizované výskytom príznakov ochrnutie III hlavových nervov na strane krbu a spastická hemiplégia na opačnej strane. Je potrebné poznamenať, pri polovičnej poškodení mozgového kmeňa;
• Benedikt stauroplegia - charakterizované výskytom príznakov ochrnutie III hlavových nervov na strane krbu a cerebelárne ataxia na opačnej strane. Je potrebné poznamenať, pri polovičnej lézie mozgového kmeňa sa záchytom červeného jadra;
• optická neuritída - vyznačuje poklesom zrakovej ostrosti, mydriáza, farba slepý, zmiznutie priamou reakciou zrenice na svetlo pri zachovaní priateľské odpovede. Často prvým príznakom môže byť skleróza multiplex;
• otras mozgu - obojstranný mydriáza ukazuje na subdurálny hematóm, alebo opuchu mozgu.
• príznak Baer - k výraznému rozšíreniu zrenice a zrakového trhliny vykazujú na strane pri traktusovoy hemianopsia intrakraniálne novotvar;
• symptóm Gowers - paradoxné dilatácie zrenice, keď svieti oči pozorovať v mozgových syfilis a tabes dorsalis.

Jednostranné mydriáza, v kombinácii so zmenou tvaru žiakov vyplýva z pomliaždenín očnej buľvy, akútneho záchvatu glaukómu s uzavretým uhlom. V tomto prípade je príčinou rozšírenie zreníc je priamy zásah do jeho zvierača.
Jednostranné mydriáza, spojený so zmenou v reakcii zrenice na svetlo, sa vyvíja v prípade poškodenia III hlavových nervov v nadradenej orbitálnej štrbiny (trauma, nádory, cysty, zápalové procesy obežnej dráhe), rovnako ako tonikum pupilárny syndróm Adie syndróm akvadukt a " skákanie "žiaka, v mozgovej syfilis (paradoxné mydriáza pri osvetlení oka) počas hemoragickej a ischemických cerebrovaskulárnych porúch, mozgovej trauma (otras mozgu, kontúzia, kompresia).
Jednostranné mydriáza bez narušenia pupilárny reakcie sa vyskytujú v syndrómov Petit Roque, Buchman, ciliárne lézie v mieste pri vírusových ochorení (herpes, chrípka), trauma a zápalových procesov na obežnej dráhe a prínosových dutín.

Zmrštenie zrenice (mióza)

Mióza sa vyvíja, keď lézie alebo stimuláciu autonómnej inervácie žiaka. Rozlišovať paralytický miózu, ku ktorému dochádza, keď lézie dilatátory žiaka kvôli jeho blokádou sympatického inervácie a spastické kŕče spojené s kŕč zvierača žiaka vzhľadom k jeho stimulácie parasympatickej inervácie.

Fyziologické žiak zúženie môže byť spôsobené niekoľkými faktormi.

1. Ústavný činiteľ. V tme, zrenice hyperpigmentované kosatce užší než vo svetle. Možno je to vďaka energeticky silnejšie zvierač zrenice u tmavookých ľudí (ES Velhover, 1992).
2. Vek faktorom. Novorodenci kŕče v dôsledku výskytu parasympatickej nervovej sústavy. Starší ľudia tiež pozorované kŕče, ale to je spôsobené atrofiou dúhovky.
3. Factor akcie. V čase útoku z bojovníkov pozorované silné kŕče.
4. Fotomotorny faktorom. Pupilárny zovretia dochádza s ľubovoľnou zvýšenie osvetlenia oka a vyššej intenzity svetla, tým výraznejšie
5. Refrakčné činiteľ. Keď hyperopický refrakčná žiaci väčšinou užšie ako v emetropii, zatiaľ čo tento typ lomu sú užšie ako u krátkozrakosti.
6. Vagotonické faktory. Patrí medzi ne prechodný stav parasimpatikotonii: doba po jedle, duševnú a fyzickú únavu v pokoji, veselá a nič netušiaci predmety, rovnako ako anestézie vo fáze hlbokého spánku III a zhlboka sa nadýchol.