Cindromy sprevádzaný patologickým mióza

Bilaterálne zúženie zrenice pri zachovaní zornicového reakcie znamená prevahu parasympatickej inervácie vnútroočných svalov sympatická.
Permanentná vagotónie a vagoinsulyarnye krízy sú prejavy vegetatívnej-cievne dystónia, tiež spôsobiť mierne bilaterálne zmrštenie zrenice.
Obojstranné postihnutie pneumatiky Pons, najmä u krvácanie v mostíku, ako aj porážke diencephalic oblasti v metabolickej kóme (diabetická, uremického, ochorenia tráviaceho dystrofické komah), spôsobiť výrazný bilaterálne zmrštenie zrenice na bezpečnosť pupilárny reakcie.
Pupilárny často pozorované pri maximálnom výdychu (dýchanie pupilárny reflex), zatiaľ čo v nízkom osvetlení počas mentálnej reprezentácie svetelného zdroja, ako aj so zameraním na vykonané akcie (Gifford reflex).
Bilaterálne zúženie žiakov sa zníženie alebo absencia pupilárny účinkoch pozorovaných u otravy insekticídy a bojových chemických látok (trichlórfon, malatión, herbicídy, defolianty, atď), pri miestnej aplikácii cholinomimetický činidlá, zužuje žiaka, a systémovú uplatňovanie niektorých liekov (morfín, prazosín, dapiprazozin, thymoxamine). Okrem toho, že je typické pre vrodené MicroKOR, neurosyfilis, tetanu (v prípade, že vstup je očná buľva, kŕče môžu mať jednostranný) a syndrómu Argyll Robertson.
Príznak jednostranné zmrštenie zrenice je dôležitá pre miestne diagnostike cervikálnych lézií CNS kmeňových profilov.

K dispozícii sú tieto syndrómy poraziť tieto útvary:

• Hornerov syndróm. Je charakteristické kombinácia mióza, očné zúženie medzery (čiastočná ptóza) a enophthalmos v jednom oku. Príčiny syndrómu: LOAD-dinnaya nádor, týmus ochorenie, zápal a poranenie krčnej chrbtice a miechy patológie tsiliospinalnogo centrum;
• Dejerine-Klyumpke syndróm - lézie sa vyvíja pri vysokých C 8-D2 koreňov alebo primárne nižšia lúča brachiálneho plexu. Zároveň existujú známky syndrómu Bernard-Horner v spojení s distálnej obrnou brachiálneho plexu - primárny léziu a atrofiu drobných svalov ruky a flexorov prstov a rúk;
• Pancoast-Tobias syndróm;
• striedavý tabloid syndróm Babinský-Nageotte - kombinácia Bernard-Hornerovho syndrómu, gemiataksii a gemiasinergii lateropulsii;
• striedavý tabloid Sestao Chesnay syndróm - kombinácia Bernard-Hornerovho syndrómu, ochrnutie mäkkého podnebia a hlasiviek svalov na strane zranenia s hemiplégia, znovu miataksiey gemigipesteziey a na opačnej strane. Lézie pozorované na polovicu predĺženej miechy;
• striedavý tabloid Vallenverga-Zakharchenko syndróm - kombinácia Bernard-Hornerovho syndrómu, gipostezii kože, mäkkého podnebia paralýza, hrtanu a ataxie na postihnutej strane;
• Žiak zúženie vzniká pri pokuse upínacie veku, napríklad prstami alebo blepharostat (Galassi reflexu) a pod vplyvom podráždenia galvanického prúdu (galvanozrachkovy reflexu). V posledných dvoch prípadoch môže byť veľmi mierne rozšírenie zrenice druhého oka.

Jednostranné mióza s neporušenými pupilárny reakcie charakteristických porúch krvného obehu v stavcov, pons a medulla oblongata tepny, jediný syndrómu Bernard-Horner, kliešťovej encefalitídy.

anizokorií

Nerovnosť veľkosti žiakov oboch očí sa nazýva anizokorií. To môže nastať v dôsledku jednostranného mydriázy a mióza. anizokorií Faktom je zaujímavé z diagnostického hľadiska. Rozdiel v šírke žiakov prevažne kvôli jednostrannému krbu, ale v niektorých prípadoch dochádza, keď existencia a dvojstranné procesy pupillomotornoy systém. Niektorí výskumníci predpokladajú vzhľad anizokorií za porušovanie očnej refrakcie.
Anizokorií alebo fyziologický anizokorií často (20-40%) u zdravých jedincov. V tomto prípade je žiak šírka rozdiel u zdravých osôb a pacientov s anizokorií neprekročí 0,5-1 mm. Tieto rozdiely však nie sú nikdy významné a uložené ako vo svetle a v tme.
Anizokorií je známkou odpájacie nielen nervového systému, ale aj mnoho domácich vykonávanie tela nájdené v rôznych chorôb centrálneho nervového systému, a to najmä neurosyfilis, porúch prekrvenia mozgu, mozgové nádory, bazálnej arachnoiditída, traumatické poškodenie mozgu a viac lézií pošvovej miechový mozog.
Interné medicíny anizokorií dochádza najčastejšie v léziách vrchole, pečeni, obličkách, prílohe. Väčšina z týchto viscerálny chorôb vedie k rozšíreniu zrenice, vznikajúce v dôsledku reflexnej pôsobenia na hraničnom sympatického kmeňa zodpovedajúce stranu. Podľa rôznych údajov, u pacientov s somatických ochorení anizokorií sa vyskytuje u 37% prípadov, bronchiálna astma, chronická cholecystitída, vredu dvanástnika, rakoviny, stomach- 65% pacientov s diabetom poznamenať zreteľný ľavej mydriázu alebo menej Pti- syndrómu u pacientov s patológiu centrálnej nervovej sústavy - 50 až 91% prípadov za takých anizokorií viaczložkových klinické syndrómy sú Bernard-Horner, Petit, Redlich, Notnagelya, Foy, a ďalšie, kde diagnóza nie je obzvlášť ťažké.

V prípade izolovanej anizokorií na určenie jeho príčiny sa používa farmakologické testy:

• Test kokaín - sa príkop do oboch očí 5-10% vyhodnotenie výsledku roztok kokaín bola vykonaná v 40-60 min;
• adrenalín test - sa príkop do oboch očí adrenalínu roztoku je 0,1% alebo 1% roztok fenilefrina- vyhodnotenie výsledku vykonáva po 30-40 minút (skúške odolnosti začne nie skôr ako 48 hodín po instilácii kokaínu);
• gidroksiamfetaminovy ​​test - sa príkop do oboch očí 1% roztoku gidroksiamfetamina- dôsledku vyhodnocovacej sa vykonáva po 40-60 minútach (skúške odolnosti začne nie skôr ako 48 hodín po instilácii kokaínu).

Ak je prvý test sa adrenalín adrenalínu roztok príkop do oka s širším žiaka a čaká 20 minút. Interpretácia reakcie:

1. slabé predĺženie - zrenice normálny (mechanizmus vzorky nadobličiek: slabá rozšírenie je vďaka miernej adrenergné aktivácie kanála);
2. silná expanzia - paralýza spôsobená mydriázu III hlavových nervov (adrenalín mechanizmus vzorky: cholinergný kanál paralyzovaná zvierač uvoľnená ako je to možné, ľahká aktivácia adrenergného systému shirokoamplitudnoe spôsobiť mydriázu);
3. žiadne rozšírenie - mydriáza vznikla v dôsledku zvýšenej adrenergné inervácie v dôsledku spasticheskigo simpaticheskigo Petit syndróm (nadobličiek vzoriek mechanizmus: žiak dilatácie nie je možné vzhľadom na to, že adrenergné kanál je už v stave zvýšenej aktivácie).

Potom epinefrín roztok sa príkop do oka žiak menšie.

} {Modul direkt4

Video: Matyushkina Daria

Interpretácia reakcie:

1) rozšírenie - žiak normálny (adrenalín mechanizmus vzorka: sekundárna expanzia amplitúda dochádza v dôsledku svetelné aktivácie adrenergného kanála žiaka vo viac zúžené počiatočnom stave);

2) žiadne rozšírenie - abnormálne žiaka. Ak chcete vytvoriť svoje patológie test bol vykonaný s homatropin tým, že blokuje cholinergný systém oka. Oko príkop sa miotickej roztokom žiak homatropin a očakávať, 30-40 min. Po nakvapkaní homatropin zmeniť šírku zrenice môže byť nasledujúceho charakteru:

• slabý rozšírenie ukazuje, že kŕče spôsobené Bernard-Horner syndróm (vzorka mechanizmus gomatropinovoy: cholinergný kanál blokáda vytvára podmienky pre rozšírenie zrenice, ale sympatický paralýza kanál výrazne znižuje mydriatického trendy proby- zlú rozšírenie zreníc dochádza v dôsledku uvoľnenia zvieraču);
• silná expanzia - mióza spojená s parasympatického kŕčov (gomatropinovoy mechanizmus vzorky: silné mydriáza, je v dôsledku blokády cholinergné kanála excitovaného).

deformácie žiakov

Deformačné žiaci často pozorovali u ochorení dúhovky. Napriek tomu môže dôjsť k odchýlkam od správnej forme žiakov dysfunkcie inervácie odkazy pupillomotornoy systému na všetkých úrovniach.

Deformácia žiaka, môže byť v dôsledku vrodenej a štrukturálnych abnormalít dúhovky, medzi ktoré patria:

• aniridia;
• MicroKOR;
• Policoro a corectopia;
• coloboma;
• perzistentné pupilárny membrána;
• vrodené mydriáza a mióza;
• nepravidelný tvar žiaka.

Mnohí odborníci sa domnievajú, že odlišné pupillary deformity u pacientov s ochorením periférnych nervov a vnútorných orgánov vzhľadom na to, že rôzne zápalové procesy v periférneho nervového systému a vnútorných orgánov majú patologický vplyv na veľmi citlivých pupilárny svalov, čo má za následok jej postupujúcimi degeneratívnymi javov. V mozgové nádory frekvencia detekcie zrenice deformácia 92%.

Deficit porucha zornicových reakcie

Klasický syndróm pupilárny reakcie prijatých v modernom neuropatológia sú.

• Syndróm Argyll Robertson (Argyll Robertson). Klasické syndróm neurosyfilis, najčastejšie pozorované tabes dorsalis a progresívne paralýzu. Diagnostická hodnota oboch príznaky sú: nedostatok priamych a priateľských reakcie žiakov na svetlo a udržiavanie reakcie pri zornicového konvergencie a ubytovanie. Aj v syndróm príznakov Argyll Robertsona patria: kŕče (zriedka mydriáza), malá anizokorií, významnú deformáciu žiakov a pilokarpínu. V praxi je plná (9 symptómov) a nekompletný (2-4 príznak) príznakom Argyll Robertson.

Ale skutočný syndróm Argyll Robertson syfilitický pôvod, je falošný, alebo nešpecifický syndróm, ktorý nemá nič spoločné s syfilitického infekciou. Naposledy videný v mozgových nádorov, encefalitída, meningitída, poranenie hlavy, neúplnú lézií okulomotorického nervu, krvácanie do mozgu, diabetes, alkoholizmus a niektorých iných chorôb. Nešpecifickými charakteristickými znakmi tohto syndrómu patria: anizokorií hrubší, menej výrazné deformácii žiaka, variabilita poruchy asymetria zornicových na priemer zrenice, výraznejšiu zmenu žiaka pod vplyvom atropínu a pilokarpínu, negatívne výsledky sérologické testy.

• Vnútorné oftalmoplegie (jav tonikum žiak). Jednostranné a málo vyjadrený bilaterálne mydriázu, žiak je často nepravidelná (deformované). Reakcia na svetlo a zbližovanie spomaľuje. žiak reakcie na bolestivé podnety, miotík a midriatiki normálne.

Výskyt javu spojeného s lézií jadier oculomotor nervu a ciliárne uzla. Nevylučujú poraziť kortiko-nukleárna cesty, ísť do jadra oculomotor nervu, na eferentných spoje pupilárny reflex. Možno prítomnosť endokrinné dysfunkcie, adrenálnej insuficiencie.
Častejšia u žien.

• Gemianopicheskaya reakcie žiakov. To je normálna reakcia žiakov pacienta s hemianopsia svetlom v prípade, že svetelný zdroj je zachovaná v polovičnej zorné pole v neprítomnosti tejto reakcie pri lokalizácii zdroja svetla v zrážanej polovici zorného poľa. Pozorovali pri hemianopsia spôsobené poškodenie zrakového ústrojenstva.

Gemianopicheskaya reakcie žiakov vzhľadom na skutočnosť, že proces ochorenie je lokalizovaný v optickom trakte, deaktivuje nielen periférne neuróny zrakovej dráhy, ale tiež preruší citlivú časť pupilárny reflex oblúka, ktorá je v optickom trakte. Na rozdiel od toho patologický centrum, ktoré sa nachádza v centrálnych neurónov zrakové dráhy, nemá vplyv na citlivú časť pupilárny reflex oblúka, ako to vyplýva z optického trakte pred dosiahnutím postranného geniculate tela, a ide do jadra oculomotor nervu.

Pre spoľahlivú detekciu tejto reakcie za použitia špeciálnych prístrojov - gemikinezimetry. Možno, že použitie štrbinovej lampy.

• Pupilárny reflex trigeminálnych (syn. Oculi-papilárne reflex).
• Paradoxné reakcie žiaka.

Takáto reakcia sa vyskytuje veľmi zriedka. To je popísané s syfilis lézií nervového systému a extirpácia nadradený cervikálna ganglion sympatického, okulomotorického nervu, s ťažkou mŕtvicu. Vzala na vedomie volatility reakcie: zhoršenie pacientov so vyjadrili jasnejšie, a zároveň zlepšiť blahobyt - je slabšia. Možno, že základ žiaci paradoxné reakcie sú poruchy kortikálnej inhibícia sprevádzané výhodou paradoxné fázy.

• Adie-Zenger syndróm. Zvyčajne sa vyskytuje u žien vo veku 20-40 rokov. Príčinou syndrómu nie je známy. Vývoj syndrómu môže byť spojená s vrodenou myotonií, progresívna svalová atrofia, niektoré formy encefalitídy, herpes zoster ophthalmicus. Snáď rozvoj dedičných foriem. V tomto prípade je spôsob dedičnosti je autozomálne dominantné.

Syndróm zahŕňa kombináciu porúch pupilárny a nedostatok šľachových reflexov v nohách.
Charakteristický anizokorií - obojstranný mydriáza. Žiak zapáliť mierne rozširuje a zužuje, keď je vystavený silným svetelným stimulom.

• Hippus. Zvyčajne je priemer zrenice sa neustále mení, takže striedavo zúženie a rozšírenie. Záchvaty amplifikácie spontánnych kmitov žiakov v rozmedzí 1-2 mm, sú nazývané "hippus". To sa vyskytuje v neurasténiu, epilepsia, myelitída, progresívna paralýza.

Vyvolať a miesto zabitia, keď skákanie žiaci nie sú v súčasnej dobe známe.

• Intravegetativnogo stupor syndróm žiakov. popísaný ES Velhoverom a kol. (1992) pre štúdiu u pacientov s chronickou alkogolizmom- je predĺženie latencie mydriáza. Tento syndróm je popisovaný ako zúžená pred svetlom a "zmrazí v omámení" žiaka. Patogénne podstata intravegetativnogo strnulosti žiakov chronický alkoholizmus je cholinergné zložkou oslabenie a znižovanie síl parasympatického tonusu.