Rakovina prsníka: príznaky, liečba kroky, vlastnosti, rozsah, príčiny

To môže rásť do priesvitu alebo kanála klíčiť (prenikať) rezy a podiel prsníka.

Rakovine prsníka Stage

Ak chcete zistiť stadium rakoviny prsníka TNM systému je International (1997).

Nádoru (T) - nádor.

• T - prítomnosť primárneho nádoru.
• TX - nádory nebola preukázaná vzhľadom na nedostatok údajov.
• T0 - nádor prsníka nie je určená.
• T_je - nádor bez klíčenie do okolitých tkanív, intraduktálním alebo lobulárna karcinóm, Pagetova choroba bez definovaných nádorov.
• T1 - najväčšia dĺžka tumor nie viac ako 2 cm.
• Tlmic - najväčšia dĺžka tumor nie viac ako 2 cm, mikroinvaziya nádoru.
• T1a - najväčšia veľkosť nádoru je 1-5 mm.
• T1B - najväčšia veľkosť nádoru bola 6-10 mm.
• T1c - najväčšia veľkosť nádorov tvorí 11-20 mm.
• T2 - najväčšia veľkosť nádoru bola 2,1-5 cm.
• TK - najväčšia veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm.
• T4 - nádor šíri na koži a hrudnej steny, vrátane rebier, medzirebrové svaly, serratus anterior.
• T4a - nádor ovplyvňuje hrudnej steny.
• T4b - kožné zmeny na prsné žľazy.
• T4s - nádor postihuje hrudnej steny, kožné zmeny na prsné žľazy.
• T4d - rakovina prsníka u zápalového forme.

Nodus (N) - jednotky.

• NX - posúdiť stav regionálnych lymfatických uzlín nie je možné.
• N0 - metastázy do regionálnych lymfatických uzlín nie sú definované.
• N1 - metastázy zistené v lymfatických uzlinách axily skupiny na strane nádoru, lymfatické uzliny sú mobilné.
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách odhalil axilárny skupinu na strane nádoru, lymfatické uzliny sú spojené dohromady alebo pevné.
• N3 - metastázy stanovuje parasternální lymfatických uzlín na strane nádoru.

Metastázy (M) - nádor ložiská vo vzdialených orgánoch a tkanivách.

• M - prítomnosť vzdialených metastáz.
• MX - určiť prítomnosť vzdialených metastáz nie je možné.
• M0 - žiadne vzdialenej metastázy.
• M1 - odhalil metastázy v koži za prsia a lymfatické uzliny Supraklavikulární skupinu.

Stupeň malignity (G - gradus) rakoviny prsníka sa určuje histologicky a závisí na diferenciáciu buniek (patrí do buniek, ktoré majú špecifickú štruktúru a vlastnosti).

• G1 - nádorové bunky sú dobre diferencovaný.
• G2 - nádorové bunky majú priemerný stupeň diferenciácie.
• G3 - nádorové bunky sú zle diferencované alebo nediferencované.

Medulárnej karcinóm je charakterizovaná objemu nádoru, ktorá prebieha trochu okolité prsného tkaniva a orgánov, je 5-10% malígnych prsných lézií.

Za posledných 100 rokov zmenil ústavu človeka: zvýšenie výšky a váhy, menarche nastane skôr a menopauza, naopak, v neskoršom termíne. V tomto ohľade je reprodukčné obdobie v živote ženy sa stal časovo náročnejšie a takmer zdvojnásobil. V súlade s tým, zvýšenie a doba expozície ženských pohlavných hormónov na prsiach, ale počet narodených znížil v priemere o 5-6 krát. Pre zdravie žien je veľmi dôležitým faktorom. To bolo navrhol, že negatívny vplyv rôznych faktorov na dedičné aparátu buniek dochádza dávno predtým, než sa choroba rozvinie a prejaví klinicky, niekde v 25-35 rokov. Súčasné diagnostické metódy umožňujú určiť minimálnu veľkosť nádoru asi 5 mm3. Nádor tejto veľkosti môže rásť po dobu 2 až 20 rokov.

Faktory ovplyvňujúce vývoj rakoviny prsníka sú rozdelené do 3 skupín:

• faktory, ktoré charakterizujú zdravie ženský reprodukčný systém a reprodukčné funkcie žien (menštruácia, sexuality, história tehotenstva a pôrodu, laktácie, gynekologické ochorenia);
• dedičnosť;
• ochorenia sprevádzané endokrinných a metabolických porúch.

Tam vírusová teórie rakoviny, vrátane rakoviny prsníka. Avšak, žiadny priamy dôkaz pre túto teóriu ešte nie je k dispozícii. Schopnosť ako rakoviny šírenie infekčného ochorenia nie je dokázaná.

Ožiarenie zreteľne zvyšuje riziko vzniku rakoviny prsníka.

Ale nebojte preventívnych lekárskych prehliadok. Dávka žiarenia na výročnej röntgenové mamografia je veľmi nízka (menej ako 0,25 rád) a nespôsobuje rakovinu, ale ich včasná diagnóza umožňuje včas odhaliť prítomnosť nádoru.

Vďaka tomu je možné predĺžiť a zachrániť životy mnohých ľudí, rovnako ako zlepšenie kvality života.

Hormonálna antikoncepcia nemajú vplyv na riziko vzniku rakoviny prsníka. Ale dlhodobé užívanie estrogénov počas menopauzy zvyšuje toto riziko. Z tohto dôvodu, hormonálna substitučná terapia pre ženy v menopauze vo veku sa vykonáva iba v prípade, že existuje jasný dôkaz.

Účinky alkoholu a fajčenia na rozvoj okologicheskih ochorení preukázaná. Tieto faktory výrazne zvýšiť (40 krát!) Riziko vzniku rakoviny, ale nie na prsia, a hrtana, pažeráka a pľúc.

Stravovacie návyky sú dôležité pre rozvoj rakoviny. Nie je známe, však, či spôsobujú malígny transformáciu buniek, a pôsobí v kombinácii s inými faktormi. Aj keď samozrejme ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú rast nádoru ovplyvňuje telo, tým vyššie je riziko vzniku rakoviny. Z tohto dôvodu sa odporúča konzumovať menej alkoholu a živočíšne tuky, jesť viac čerstvého ovocia a zeleniny a obmedziť príjem dusičnanov a dusitanov, kuchynskej soli. Nemali jesť potraviny, ktoré obsahujú formu a jej toxíny, ktoré často robia milovníkov domácej konzervovanie. Podľa niektorých vedcov, zlá strava na rozvoj rakoviny postihnuté ešte viac než fajčenie.

Tieto potraviny obsahujú karcinogénne látky - látky, ktoré spôsobujú zmenu dedičného materiálu buniek a nádorového rastu, a ktoré znižujú riziko vzniku rakoviny. Karcinogény zahŕňajú živočíšne tuky, ktoré obsahujú žlčové kyseliny, steroidné hormóny a produkty peroxidácie nenasýtených mastných kyselín. To sa týka zatuchnutý toxínov aflatoxín spôsobuje rakovinu pečene. Karcinogény a nitrozamíny, ktoré výrobcovia pridávajú syra šunku a klobásy. Aj keď v tomto prípade je pravdepodobnosť vzniku rakoviny žalúdka alebo hrubého čreva, ale to nie je o nič lepší. Látky, ktoré vznikajú v priebehu praženia výrobkov opečené kôre, ako sú karcinogénne. Ale látky, ktoré zabraňujú rozvoju zhubných nádorov, sú vitamíny, niektoré minerály. Je dokázané, že antikarcinogénne účinok má vitamín A a jeho prekurzoru, beta-karotén. V priebehu experimentu, laboratórne zvieratá zistené, že keď je nedostatok vitamínu zvyšuje citlivosť organizmu k chemických karcinogénov.

Bolo zistené, že majú protinádorový účinok a vitamíny C a E. U ľudí, ktorí injekčne bohatá na vitamín C a E produkty malignít vytvorená podstatne menšie. Okrem toho, vitamín E má priaznivý vplyv na ženský reprodukčný systém.

Cez početné štúdie, ktorých cieľom je nájsť prostriedky pre primárnu prevenciu rakoviny, existuje v súčasnosti len sekundárnej prevencie tohto ochorenia. Je zameraný na včasné odhalenie prekanceróznych lézií a malígnych tumorov. To umožňuje chirurgického zákroku, čo má za následok 90-95% prípadov k vyliečeniu po mnoho rokov.

Chemoterapeutickej lieky spôsobiť mnoho vedľajších účinkov chemoterapie je zle tolerovaná pacientmi, ale je to nutné. Krátko potom, čo jej telo postupne vracia k normálu. V prípade, že toxické účinky cytostatík na tele výrazne, potom vykonávať osobitné zaobchádzanie. Pre zlepšenie hematopoetických procesov predpísané lenograstim, filgrastím, pri súčasnom znížení počtu neutrofilov v krvi a zvýšenie telesnej teploty na 38 ° C, sú znázornené antibiotiká. V prípade, že zavedenie cytostatík spôsobuje časté zvracanie, používanie a antiemetík. Všetky tieto nežiaduce účinky sú reverzibilné a chemoterapie sú bezvýznamné v porovnaní s tým, že to môže zachrániť životy žien.

Po objave génov, ktoré zvyšujú rast zhubných nádorov odvodených rekombinantné ľudské protilátky k nemu. Oni neutralizujú tento nebezpečný gén organizmu. Imunoterapia rakoviny zahŕňa použitie prípravku obsahujúceho také protilátky (Trastuzumab). Podstúpil úspešných klinických štúdií u pacientov s karcinómom prsníka s neskorým štádiu a používa sa na zabránenie vzdialenej metastázy u pacientov s resekabilní.

Aká liečba je vymenovať konkrétneho pacienta je určený len ošetrujúci onkológ. Zameriava sa na povahe nádoru a jeho štádiu vývoja, a tiež berie do úvahy odporúčania iných konzultačných lekárov (endokrinológom, gynekológa, atď ..). Komplexná liečba rakoviny je vyvíjaný a za účasti onkológov ďalších špecialít: rádiológ, chemotherapist chirurg.

Diagnóza rakoviny prsníka

Diagnóza rakoviny neskorej fáze by mal klásť len na základe výsledkov biopsia, fyzikálne vyšetrenie nestačí. Môže byť vytvorená s biopsia, incízne a excizním biopsia, alebo, najmä pri malých množstiev nádoru.

Vyšetrenie po stanovení diagnózy rakoviny. Účinnosť pomocou MRI na určenie zapojenie axilárnych lymfatických uzlín nebola stanovená.

Inscenácia je založená na výsledkoch histologického vyšetrenia biopsie.

Stupne sú klasifikované podľa systému TNM (tumor, uzliny, metastázy). Krok vyjasniť počas chirurgického zákroku, kedy je možné skúmať regionálnych lymfatických uzlín.

premietanie. Screening zahŕňa mamografia, klinické vyšetrenie prsníka pomocou odborníkov, MRI (pre pacientov s vysokým rizikom) a mesačné samovyšetrenie.

Každoročný skríning mamografia je odporúčaná pre ženy >50 je znížiť úmrtnosť v tejto vekovej skupine je 25 až 35%. Výsledky mamografia sú presnejšie u starších žien. Odporúčania proti príliš častým mamografie spojené so zvýšenou radiálne zaťaženie a overdiagnosis nádorov (napr., Duktálny karcinómom in situ), ktoré nemožno rozvinúť do invazívneho karcinómu v priebehu pacientovho života

Iba 10% identifikovaný na zmeny skríningové mamografia sú dôsledkom rakoviny, a falošne negatívne výsledky môžu presiahnuť 15%. Niektoré centrá vykonať počítačovú analýzu digitalizovaného výsledku mamografických (digitálna mamografia celovečerných) pre presnejšie diagnózu. Takéto systémy môžu byť citlivejší na detekciu invazívneho karcinómu u žien <50 лет, если результаты интерпретирует рентгенолог, но, вероятно, не так эффективны при интерпретации компьютерной программой.

Klinické vyšetrenie prsníka je obvykle súčasťou rutinného ročného vyšetrenia žien >35.

Predpokladá sa, že MRI je účinnejší ako klinické vyšetrenie alebo pri vyšetrení mamogram žien s vysokým (tj. >15%), riziko rakoviny prsníka, ako je napríklad prítomnosť BRCA génových mutácií. MRI má vyššiu citlivosť, ale v súvislosti s jeho spodným presnosťou nie je vhodný pre skríning žien s priemerným alebo mierne zvýšené riziko.

BSE, nie je sama o sebe znižuje úmrtnosť, údaje o jeho účinnosti sú protichodné. Ako negatívny výsledok self môže spôsobiť, že niektoré pacientmi odmietnuť pokušenia mamografie, je potrebné oznámiť pacientom, že je dôležité tieto postupy, keď sa učí vykonávať samovyšetrenie. Pacienti by mali byť podporovaní vykonávať samovyšetrenie v rovnaký deň v mesiaci. Ženy v plodnom veku, odporúča sa, aby to za 2-3 dni po menštruácii, pretože V tejto dobe, je pravdepodobnosť, že vaše prsia budú bolestivé a opuchnuté, menej.

Prognóza rakoviny prsníka

Dlhodobá prognóza závisí na fázu rakoviny. Stav lymfatické uzliny (počet a umiestnenie) koreluje s celkovým prežitím bez ochorenia viac ako iné prognostické faktory.

Chudobní prognóza spojená s ostatných uvedených faktorov:

• Primárne nádory väčšie veľkosti. Nádory väčšie často metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín, a sú spojené so zlou prognózou bez ohľadu na lymfatických uzlín.
• Rakoviny v neskoršom štádiu. U pacientov s nízkym stupňom prognózou zhubného nádoru je menej priaznivý.
• Nedostatok estrogénu a progesterónu receptory. U pacientov s ER + nádormi, prognóza je výhodnejšie, a využitie hormonálnej substitučnej liečby efektívnejšie. U pacientov s receptory progesterónu v predikciu nádoru môžu byť tiež priaznivejšie. U pacientov s estrogénu a progesterónu receptorov v nádore prognózou môže byť priaznivejšie, než u pacientov s jedným typom receptoru, ale nie presné údaje.

Liečba rakoviny prsníka

• Ordinácie.
• Typicky, rádioterapie.
• Niekedy hormonálnu terapiu, chemoterapiu, alebo ich kombinácie.

Liečba u väčšiny pacientov začne s chirurgickým zákrokom, často v kombinácii s radiačnou terapiou.

chirurgický zákrok. Miera prežitia u pacientov s rakovinou invazívne, ktoré pôsobia modifikovanú radikálnej mastektómia (mastektómii kombinácii s lymfadenektómia), mierne líši od operáciu prežitia nenáročných v kombinácii s rádioterapiou. Úspora operácii pri karcinóme prsníka zahŕňa odstránenie excízia nádoru a sypkých kvadrantektomiyu.

Teda, do určitej miery, že pacient môže podieľať na výbere metódy liečby.

S rozvojom lymfedému nemajú tendenciu byť vykonaná na poškodenej strane venopunkciou, meranie krvného tlaku a intravenóznej infúzie. špecialista na liečbu lymfedému by mala byť v zábere.

Alternatívne metódy zahŕňajú selektívne lymfadenektómia aspiračná biopsia formácie zistené pri biopsii prsníka a biopsiou sentinelovej lymfatickej uzliny dostatočne rozšírené.

Oboje vedie k menej závažným lymfedému než vyrezanie lymfatických uzlín. Citlivosť sentinelovej biopsia pre axilárnych lymfatických uzlín bolo >95%. Avšak, spoľahlivé údaje o vplyve na mortalitu zatiaľ nie sú k dispozícii. Biopsia tohto typu v oblasti okolo prsníka je zavedený modré farbivo alebo rádioaktívne koloid a skener lokalizuje prvý lymfatické uzliny, do ktorej minie látky (tj sentinelových uzlín). Ak je ovplyvnený watchdog lymfatické uzliny, je nutné excízia.

Rekonštrukčné postupy zahŕňajú:

• zavedenie silikónových implantátov alebo implantátov naplnený fyziologickým roztokom pod sval alebo pod kožu (zriedkavo);
• Použitie tkanivových expanderov oneskorila zavedenie implantátu;
• pohybujúce sa transplantácia svalového laloku;
• vytvorenie voľného chlopni gluteus maximus a rekonštrukciu s použitím vnútorných hrudných artérií.

Video: karcinómom prsníka - Symptómy a štádium, liečba

Podporné systémovou liečbou. U žien po menopauze období alternatívne podáva raloxifén.

Keď invazívne rakovina chemoterapie alebo hormonálnej terapie, zvyčajne začína skoro po operácii a pokračovať po celé mesiace alebo roky, sú tieto druhy terapiou pomôcť oneskorenie alebo prevenciu recidívy takmer u všetkých pacientov, niektoré-zvýšenie životnosti. Avšak, niektorí odborníci sa domnievajú, že nie sú potrebné, ak sa nádor <1 см и лимфоузлы не вовлечены (особенно у пациенток в периоде постменопаузы),т.к. прогноз и так является благоприятным.

Zníženie relatívneho rizika recidívy a úmrtí následkom chemoterapie nie je závislá od klinickej a patologickej rakoviny etapy. To znamená, že absolútna prínos vyššie pre pacientov s vyšším rizikom relapsu a smrti (20% zníženie relatívneho rizika o 10% znižuje pravdepodobnosť recidívy až 8%, ale 50% až 40%).

Pacienti v žien po menopauze s ER nádory sú najviac citlivé na adjuvantnú chemoterapiu. Stanovenie citlivosti génov v primárnej rakoviny prsníka sa čoraz viac používa na stanovenie, či kombinácia chemoterapie a hormonálna terapia, alebo len hormonálna terapia.

Kombinácia režimy chemoterapie (napr, cyklofosfamid, metotrexát v kombinácii s 5-ftoruratsilom- doxorubicínu v kombinácii s cyklofosfamidom) sú účinnejšie ako liečba jedným liečivá. Odporúčaná dĺžka liečby - 4-6 mesiacov. Akútne nežiaduce účinky sú závislé od režimu, ale zvyčajne zahŕňajú nevoľnosť, vracanie, únava, alopécia, myelosupresiu, a trombocytopénia. Stimulátory rastu kostnej drene (filgrastím, pelfilgrastim) sú často používané na zníženie horúčky a riziko infekcie spojené s chemoterapiou. Dlhodobé nepriaznivé účinky pri používaní väčšina liečebných režimov sú zriedkavé.

Nádory so zvýšenou expresiou HER2 (HER2 +) sú účinne liečený chemoterapiou s použitím humanizovaných monoklonálnych protilátok - trastuzumabom. Príjem trastuzumab zvyčajne pokračuje po celé roky, aj keď optimálna dĺžka liečby nie je definovaná. Závažným potenciálne vedľajšie účinok je zníženie frakcie srdcovej ejekčnej.

Hormonálna terapia (tamoxifén, raloxifén, inhibítory aromatázy) je najúčinnejší v prípade nádoru estrogénu a progesterónu receptorov, o niečo menej účinný v prípade, že iba na estrogénový receptor je minimálny, ak vôbec progesterón retseptorov- iba v neprítomnosti oboch receptorov žiadny vplyv , U pacientov s ER + nádormi, najmä s nízkym rizikom, hormonálna terapia môže byť použitá namiesto chemoterapie.

Je pravidlom, že u pacientov so symptomatickým chemoterapie metastatické ochorenie. Spočiatku, pacientov s mnohopočetným metastázami mimo CNS, musí podstúpiť liečbu systémovú terapiu. Dôkazy o výraznom náraste prežitie v súvislosti s liečbou príznakov bez metastáz, ale tiež môže znížiť kvalitu života.

Často liečba pacientov pred menopauzou prvýkrát použitý tamoxifén. Vhodné alternatívy zahŕňajú chirurgické vaječníkov ablácia, rádioterapiu a použitie agonistov hormónu uvoľňujúceho luteinizačný hormón (faktor buserelín, goserelín, leuprolid). V prípade, že pôvodný užívanie hormonálnej terapie účinne liečiť rakovinu, ale po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch sa opäť začína rozvíjať, možno ďalšie postupné podávanie iných foriem hormonálnej substitučnej terapii (gestagénu, antiestrogén fulvestrant) tak dlho, kým liečba je účinná.

Najúčinnejšie chemoterapeutickej lieky sú kapecitabín, doxorubicín, gemcitabín, taxánov paclitaxel a docetaxel, vinorelbín. Účinnosť kombinácie liekov je vyššia ako jediný prípravok, ale zvyšuje prežitie rýchlosť a zvýšenie toxicity. V tejto súvislosti niektorí onkológovia používať jedného lieku v sérii.

Na liečbu a obsahujú metastázy viscerálnych nádorov s nadmernou expresiou HER2 trastuzumab účinné použitie. Stále častejšie používa drog lapatinib, ktorého úloha v liečbe výskytu karcinómu.

Radiačná liečba sa používa v monoterapii na liečbu symptomatickej izolovaných kostných nádorov alebo lokálnej recidívy v koži, ktoré nie sú predmetom chirurgickej liečbe.

IV bisfosfonáty (pamidronát, zoledronát) znižujú bolesť kostí a kostnej straty a zabrániť alebo zastaviť vývoj kostrových komplikácií v súvislosti s rozvojom kostných metastáz.

prevencia

Chemoprofylaxie tamoxifen alebo raloxifen daných ženám:

• vek >60
• vek >35, utrpel lobulárna karcinóm in situ,
• Prítomnosť mutácií BRCA1 alebo BRCA2
• päťročné riziko rakoviny prsníka >1,66%, vztiahnuté na multifaktorového modeli Gale, ktorý obsahuje aktuálne vek ženy, vek pri prvej menštruácie, vek pri narodení prvého dieťaťa dieťa nažive, množstvo prvého poriadku príbuzné s rakovinou prsníka a výsledky predchádzajúcej biopsiu prsníka.

Pacienti by mali byť informovaní o rizikách pred začatím chemoprofylaxiu. Riziká tamoxifen patrí rozvoj rakoviny endometria, tromboembolické komplikácie, katarakty, cievnej mozgovej príhody. U starších žien, riziko sa zvyšuje. Účinnosť raloxifénu je približne rovná účinnosti tamoxifénu v liečbe žien po menopauze. Rovnako ako tamoxifén, raloxifén zvyšuje hustotu kostí. Raloxifén možno odporučiť ako alternatívu k tamoxifén pre chemoprevence u žien po menopauze.

Video: Diagnóza rakoviny prsníka v ranom štádiu