Rakovina: Príznaky, etapy, liečba, príčiny, príznaky

Rakovina môže vyvíjať v akejkoľvek tkaniva alebo orgánu, bez ohľadu na vek. Vývoj je detekovaný často imunitnú odpoveď na nádoru, ale úloha imunitného systému pri prevencii a liečení rakoviny, je stále ešte nie je celkom jasná.

Rad ochorenia sú liečiteľná, ak zistený v ranom štádiu, v neskorších fázach z rovnakej môže byť často dlhodobé remisii. Avšak, liečba nie je vždy možné, a nevzťahuje sa na bežné etapy kde paliatívnej starostlivosti poskytuje lepšiu kvalitu života ako agresívne liečby, najmä u starších pacientov alebo u pacientov so sprievodnými ochoreniami.

Bunková a molekulárna podstata rastu nádoru

bunkovej kinetiky

Time Division - čas potrebný pokojová bunka vykonať celý cyklus bunkového delenia, a pre vznik dvoch dcérskych buniek. Rakovinové bunky zvyčajne majú kratšiu životnosť ako non-rakovinové bunky tej istej tkanivá, a zvyčajne majú minimálny počet buniek v GQ fázy (pokojovej fáze). Pre rast primárneho nádoru exponenciálna fáza by mala plošiny kde úmrtnosti buniek a tvorba dcérskych buniek sú približne na rovnakej úrovni. Inhibícia rastu buniek, je pravdepodobné, že v dôsledku vyčerpania živín a kyslíka na rastúce nádor. V malých nádorov, podiel aktívne sa deliacich buniek, je oveľa vyššia ako v nádoroch veľké veľkosti.

Znalosť kinetiky jednotlivých nádorov - dôležitým aspektom pri zakladaní antineoplastická liečivá a môže mať vplyv na dávkovanie a časové intervaly terapiu. Mnoho protirakovinové lieky sú účinné iba vtedy, keď sú bunky aktívne delia, iné - v určitej fáze bunkového cyklu, a preto vyžadujú dlhodobé účelu, na zachytenie buniek vo fáze maximálnej citlivosti.

Rast nádoru a metastázy

Rastúce nádor prijíma živiny priamou difúziou z krvi. Miestny rast je zabezpečené enzýmy (napr., Proteázy), ktoré ničia susedné tkanivá. Aj keď objem nádoru je zvýšený, faktory produkované nádorové angiogenézy k tvorbe nových krvných ciev nevyhnutné pre ďalší rast nádoru.

Takmer od začiatku nádorových buniek môžu uvoľňovať do krvného riečišťa. U zvieracích modeloch veľkosti nádoru 1 cm v priemere hodí >1 milión buniek na deň v žilového riečišťa. Hoci väčšina cirkulujúcej bunky umierajú v dôsledku traumy intravaskulárnej, niektoré bunky môžu priľnúť k endotelu ciev a preniknúť do okolitého tkaniva, čo spôsobuje vznik nezávislých nádorov (metastázy) na vzdialených miestach. Metastatické nádory rastú na rovnakom princípe ako primárneho nádoru, a následne k vytvoreniu ďalšej metastázy.

Experimentálne bolo preukázané, že náhodné mutácie cez skupiny buniek v primárnom nádoru, môže získať schopnosť napádať a migrovať do vzdialených orgánov, čo spôsobuje metastáz.

molekulárnej abnormality

onkogény. Onkogény sú abnormálne formy normálnych génov (protoonkogeny), ktoré regulujú rôzne procesy rastu buniek. Mutácia týchto génov môže viesť k priamemu a dlhodobému stimuláciu signálnych dráh.

tam >100 známe onkogény, ktoré môžu byť zapojené do neoplastické transformáciu ľudských buniek. Mutácie môžu viesť k patologickým aktivácii proteínu Ras, čo vedie k nekontrolovanému rastu a delenia buniek. V skutočnosti boli tieto poruchy Ras proteín sa zaznamenali u 25% ľudí s rakovinou. Ďalšie onkogény sa podieľa na patogenéze niektorých druhov rakoviny.

Špecifické onkogény môže byť dôležité pre diagnózu, výber liečby a prognózu (viz. Opis jednotlivých rakoviny).

Onkogény sú zvyčajne výsledkom získaných somatických bunkových zmien v dôsledku bodových mutácií (napr., V dôsledku chemických karcinogénov), amplifikácie génu (napríklad, zvýšenie počtu kópií normálneho génu) alebo translokáciou. Niekedy génové mutácie podporujú prenos predispozície k rakovine je dedičná, ako je BRCA1 alebo BRCA2 dedičnosť v rodinách s vysokým výskytom rakoviny prsníka a rakoviny vaječníkov.

Tumor supresorové gény. Takéto gény sú p53, sú zapojené do normálneho bunkového delenia a opráv DNA, a tiež veľmi dôležité pre detekciu signálu poruchou rastu v bunkách. Ak sa tieto gény v dôsledku dedičné alebo získané mutácie prestane fungovať, genetické mutácie iných génov môžu zostať bez povšimnutia, čo vedie k nádorovej transformácii.

Rovnako ako vo všetkých génoch, z ktorých každý tumor-supresorové gen kódovanie dvoch alel. Chybné kópie génu môže byť dedičné, pričom supresorové gén jeden pracovný alely. Ak je táto alela je tiež mutovaná, normálne obranné mechanizmy tumor-supresorových génov sú stratené, a dysfunkcie iných proteínov alebo poškodenie DNA, môžu vymkne kontrole, čo vedie k vzniku nádorov. RB génovej mutácie sa vyskytuje u pacientov s rôznymi typmi nádorov, ktoré poskytujú kontinuálnu delenie postihnutých buniek.

Ďalším dôležitým regulačný proteín p53. Mutácie sú prenášané na dcérske bunky s vysokou schopnosťou nádorové transformácie. Gén p53 je ovplyvnená mnohými pacientov s rakovinou. Rovnako ako onkogény, tumor supresorového génu rastu mutácie, ako je napríklad p55 a RB, v termináli bunkových línií môže viesť k vertikálny prenos a vyšší výskyt rakoviny u potomstva.

chromozomálne abnormality. Hrubé chromozomálne abnormality môže dôjsť v dôsledku delécie, translokácie a duplikáciou. Ak sú aktivované alebo inaktivované tieto zmeny génov, v ktorých zmeny vedú k zvýšenej proliferácie v porovnaní s normálnymi bunkami, môže to viesť k vzniku nádorov. Chromozomálne abnormality sa vyskytujú u niektorých pacientov s nádorovým ochorením. V niektorých vrodených ochorení (Bloom syndróm, Fanconiho anémia, Downov syndróm), procesy a opráv DNA zlomené chromozómy sa môžu ľahko poškodiť, čo spôsobuje vyššie riziko vzniku leukémie alebo lymfómu u detí.

ďalšie zmeny. Vo väčšine rakoviny sa zvyčajne vyskytuje niekoľko mechanizmov popísaných vyššie, že vedú k neoplastické transformácie. Napríklad v familiárnej vývoji polypózou nádoru sa vyskytuje v sekvencii genetických mechanizmov: hyperproliferáciu epitelu (strata supresorového génu chromozómu 5), čoskoro adenómom (zmeny v DNA metylácie), medziproduktu adenómu, neskoré adenómu, a konečne karcinómu (strata chromozómu gén 17) , Metastáza môže vyžadovať ďalšie genetické zmeny.

Teloméry sú nukleopro-proteínové komplexy, ktoré polyméry zakončené konce chromozómov a udržiavať ich integritu. V normálnej tkanive skrátením telomér (v dôsledku starnutia) vedie k obmedzeniu bunkového delenia. Enzým telomeráza poskytuje syntézu a udržiavanie telomér normálnom stave tak Telomerase môže potenciálne poskytnúť bunkovú nesmrteľnosť. Telomeráza aktivácia v nádoroch vedie k jeho kontinuálne proliferácii.

Faktory životného prostredia

infekcie. Vírusy tiež prispievať k patogenéze rakoviny. Tieto nové gény sú exprimované v bunkách hozyaina- môžu mať vplyv na bunkový rast alebo delenie alebo poškodzujú normálne hostiteľských génov, ktoré sú zodpovedné za riadenie bunkového rastu a delenia. Ako vírusovej infekcie môže spôsobiť poruchy imunitného systému, čo vedie k zníženej imunitný dohľad nádorov čoskoro.

Baktérie môžu spôsobiť rakovinu. Príklad Helicobacter pylori.

Niektorí parazity môžu viesť k rakovine. Krevnička močová spôsobuje chronický zápal a fibrózu močového mechúra, čo môže viesť k rakovine.

ožiarenia. Ultrafialové žiarenie môže spôsobiť rakovinu kože (ballno- a karcinóm skvamóznych buniek, melanóm) poškodením DNA. Toto poškodenie DNA je tvorba tymidín dimérov, ktoré nemôžu byť zničené, pretože vrodených chýb opravy DNA, alebo ako dôsledok vzácne náhodné javy.

Ionizujúce žiarenie je karcinogénny. Použitie poslednej röntgenové žiarenie pre liečbu non-malígnych ochorení, čo vedie k vysokému výskytu akútnej a chronickej leukémie, Hodgkinovho a non-Hodgkinovho lymfómu, mnohopočetného myelómu, aplastickej anémie s výsledkami v akútnej nonlymphoblastic leukémie, myelofibróza, melanómu a rakoviny štítnej žľazy. Predpokladá sa, že použitie röntgenového žiarenia pre diagnostické štúdie, zvyšuje riziko rakoviny. Ožiarenie v oblasti výroby (napríklad vystavenie uránových baniach) spojené s rozvojom rakoviny pľúc po 15-20 rokoch latentné kurzu. Chronické vystavenie výroby žiareniu alebo nanášanie na teleso oxid thoričitý predispozíciu k vývoju angiosarkom a akútna nonlymphoblastic leukémie.

Vystavenie rádioaktívne radónu plynu uvoľneného z pôdy, zvyšuje riziko rakoviny pľúc. Typicky, radón sa rýchlo rozpúšťa v atmosfére a nespôsobuje poškodenie. Avšak, keď je budova postavená na pôde bohatej na plyn radón môže hromadiť vo vnútri budovy, niekedy dosahuje vysokej úrovne vo vzduchu, ktoré môžu spôsobiť škody na zdraví. Fajčiari Človek v takom prípade, že riziko sa zvyšuje ešte viac.

Drogy a chemikálie. Chemické karcinogény, sú schopné indukovať génových mutácií a viesť k nekontrolovanému rastu tvorbe a tumoru. Iné látky zvanej kokantserogenami, nemajú žiadne alebo malé rakovinový potenciál, ale zvyšujú účinky iných látok s kombinovaným účinkom.

fyzikálne faktory. Chronické podráždenie kože vedie k chronickej dermatitídy, a vo vzácnych prípadoch, rakovina skvamóznych. Dôvodom môže byť náhodné mutácie.

poruchy imunity

Dysfunkcie imunitného systému v dôsledku zdedené genetickej mutácie, získaných porúch, starnutie alebo účinok imunosupresív narúšajú normálnu imunitnú kontroly skorých nádorov a vedie k vysokej riziko vzniku rakoviny. Známe imunitné poruchy spojené s rakovinou, zahŕňajú:

• ataxia-teleangiektázia;
• Wiskott-Aldrichov syndróm (lymfómy, ALL);
• X-viazaná agamaglobulinémia (lymfómy, ALL);
• sekundárne imunodeficiencie v dôsledku imunosupresív alebo infekcie HIV;
• reumatologické podmienky, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a Sjögrenov syndróm;
• všeobecné imunitné poruchy (lymforetikulárnych neoplázia).

diagnóza rakoviny

Diagnóza rakoviny môže byť na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia, ale musí byť potvrdená biopsiou a histopatologické vyšetrenie nádoru.

Najúplnejšie anamnéza a fyzikálne vyšetrenie môže odhaliť neočakávané manifestáciu symptómov včasného karcinómu.

histórie

Terapeuti musia byť vedomí predispozíciou a zber anamnézy venovať osobitnú pozornosť prípadov rakoviny rodiny, životný štýl (vrátane fajčenia) a všetky predchádzajúce a súčasné ochorenia (napr, imunitné poruchy, ktoré predchádzali imunosupresívnej terapii infekcie hepatitídou B alebo C, HIV, pozitívny Pap test, ľudský papilomavírus infekcie). Príznaky, ktoré naznačujú prítomnosť okultného karcinómu môžu zahŕňať:

• slabosť;
• strata hmotnosti;
• horúčka;
• nočné potenie;
• kašeľ;
• vykašliavanie krvi;
• krvavé zvracanie;
• krvavá stolica;
• zažívacie poruchy;
• konštantný bolesť.

inšpekcia

Osobitnú pozornosť je potrebné venovať štúdiu kože, lymfatických uzlín, pľúc, prsníka, brucha a semenníky. Výskum prostaty, konečníka a pošvy majú tiež dôležitú úlohu. Nájde pomáhajú plánovať ďalší výskum, vrátane röntgenového vyšetrenia a biopsiu.

prehľad

Skúška zahŕňa zobrazovacej techniky, detekcia nádorových markerov v sére a biopsia.

Zobrazovacie metódy zahŕňajú röntgen, ultrazvuk, CT a MRI. Tieto štúdie pomáhajú identifikovať anomálie, stanovenie kvalitatívne zloženie tkaniva, vytvárať trojrozmerný model a nastavenie spojenie s okolitými štruktúrami, ktoré môžu byť dôležité, aby rozhodnutie o operáciu alebo biopsiu.

Nádorové markery v sére môže byť rozhodujúcim faktorom pri pacientov s podozrením na niektorých druhov rakoviny. Až na niekoľko výnimiek (napr., Prostatický špecifický antigén [PSA]), tieto značky nemajú dostatočnú citlivosť a špecificitu pre skríning rakoviny. Sú najužitočnejšie pre detekciu skoré recidívy a hodnotenie odpovede na liečbu. K tomuto účelu sú široko používané:

• alfa-fetoproteínu;
• karcinoembryonální antigén;
• beta-ľudský choriogonadotropín (Chorio-karcinóm, testikulárne karcinóm);
• imunoglobulíny v sére (mnohopočetný myelóm);
• výskum DNA (napr. BCR štúdia na určenie zmien v chromozóme 22 v chronickej myeloidnej leukémie);
• CA 125 (rakovina vaječníkov);
• CA 27-29;
• PSA (rakovina prostaty).

Biopsia na potvrdenie diagnózy a určenie tkanivá pôvodu, je takmer vždy nutné, ak je podozrenie na onkologické ochorenie alebo detekovaný. Voľba miesta biopsia je zvyčajne stanovená ľahký prístup a invazívneho postupu. Ak je zväčšenie lymfatických uzlín, pokuta ihla alebo biopsia môže umožniť určiť typ nádoru, pokiaľ nie sú informatívne, otvorená biopsia sa vykonáva. Ďalšie vyhotovenia zahŕňajú bronchoskopia biopsiu ľahko prístupných nádorov alebo mediastinálneho nádorov centrálnej časti pľúc, perkutánna biopsia pečene v lézií pečene a biopsia pod CT alebo ultrazvuku. Ak sa tieto postupy nie je možné, môže byť nutné otvorenú biopsiu.

Stupeň histologické malignity je kritériom pre určenie agresivitu nádoru a poskytujú dôležité prognostické informácie. Je určený k štúdiu bioptických materiálu. Údaje o stupni malignity na základe štúdia vzhľadu nádorových buniek a ich jadier, cytoplazmy, jadierka, mitóza množstvo nekrózy prevalenciu. V súčasnej dobe je pre mnoho druhov rakoviny sú vyvinuté váhy na stanovenie stupňa malignity.

Molekulárne štúdie, ako je napríklad stanovenie chromozomálne náprotivky, fluorescenčnej hybridizácie in situ, a PCR analýzu antigénov bunkového povrchu (napr., Lymfóm, leukémia), umožňujú určiť pôvod metastatických lézií primárny karcinóm neznámeho alebo pomoc pri stanovení odolnosti voči chemoterapii.

réžia

Po obdržaní závere histologické štádium (rozsah) terapia pomáha určiť a stanoviť prognózu. Využíva dáta z anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, zobrazovacích štúdií, laboratórne testy a biopsia kostnej drene, lymfatických uzlín alebo iných miest s podozrením na relatívne patológiu. Staging nádorov je opísané v jednotlivých kapitolách venovaných príslušným orgánom.

zobrazovacie metódy. zobrazovacie metódy, najmä CT a MRI, môže detekovať metastázy v mozgu, pľúc alebo brušné orgány vrátane nadobličky, retroperitoneálne lymfatických uzlín, pečene a sleziny. MRI (s gadolínia kontrast) je metódou pre zisťovanie a vyhodnocovanie mozgové nádory, primárne aj sekundárne. Stále častejšie používa PET skeny na stanovenie metabolickej aktivity podozrivých tkanív alebo lymfatických uzlín. Integrovaná PET-CT môže byť tiež užitočné.

S pomocou ultrazvuku môže byť smerovaný perkutánna biopsia a rozlíšiť karcinóm obličkových buniek od benígnych obličkových cýst.

Nukleárna kontrola odhalí niektoré typy metastáz. kostnej vyšetrenie preukázalo abnormálny rast kostí (osteoblastov aktivity), predtým, ako sa stane v röntgenovom vyšetrení viditeľné. Preto je táto metóda k ničomu, keď skutočné lytické novotvary (napr. Mnohopočetný myelóm), - v takých patológií výbere je rutinná rádiografické kosti.

laboratórne metódy. Biochemická analýza krvi a štúdium enzýmov môže pomôcť pri určení fázy. Zvýšené hladiny alkalickej fosfatázy a vápnika v sére môže byť prvým príznakom kostných metastáz. Vysoké močoviny alebo kreatinínu úrovne môžu indikovať obštrukciu močových panvy tvorby nádoru traktu, funkcie obličiek v dôsledku depozície proteínov v tubuloch alebo mnohopočetného myelómu urátov nefropatia v dôsledku lymfómu alebo iné typy rakoviny. hladiny kyseliny močovej sa často zvýšené u myeloproliferatívnych a lymfoproliferatívne ochorenia.

invazívne metódy. Mediastinoskopia je obzvlášť dôležité pri určovaní štádia nemalobunkového karcinómu pľúc. Po detekcii mediastína lymfatických uzlín lézií torakotomie s resekciou pľúc je neúčinné, musí byť menovanie chemorádioterapiu nasledované resekciou nádoru.

Biopsia regionálnych lymfatických uzlín je súčasťou vyšetrenia u mnohých nádorov.

skríning rakoviny

Rakovina môže niekedy byť detekovaná u asymptomatických pacientov s pravidelnými fyzikálne vyšetrenie a kontrolných analýz.

Výskum zameraný na rakovinu štítnej žľazy, identifikujúce ústnej dutiny, kože, lymfatických uzlín, semenníkov, prostaty a vaječníkov by mala byť vykonaná v bežnej klinické vyšetrenie.

Screening sa vykonáva u pacientov s vysokým rizikom vzniku rakoviny bez príznakov. Detekcia rakoviny v ranej, liečiteľných štádiách môže znížiť úmrtnosť na toto ochorenie. Včasné odhalenie umožňuje menej radikálny liečbu a znížiť náklady na liečbu. Avšak existuje riziko falošne pozitívnych výsledkov, ktoré vyžadujú potvrdzujúce štúdie (napr biopsia, endoskopia), ktoré môžu spôsobiť úzkosť pacienta, byť bolestivé a sprevádzané vysokými nákladmi a falošne negatívnych výsledkov, ktoré môžu vyvolať falošný pocit bezpečia, čo je dôvod, prečo pacienti môžu ignorovať podľa značiek.

Screening by sa malo uskutočniť v nasledujúcich situáciách:

• kedy môže byť explicitné rizikové skupiny identifikovaná (napríklad ľudia s niektorými infekciami, ktoré boli vystavené rakovinotvorných látok, alebo s určitým životným štýlom);
• Pri patológie má asymptomatickou periódu, počas ktorej môže terapie zmeniť počasie;
• keď výskyt patológie je veľmi vysoká;
• Pri príležitosti sú k dispozícii a efektívne zákrok, ktorý má vplyv na priebeh ochorenia.

Skríningové testy, musí spĺňať nasledujúce kritériá:

• rozumná cena a jednoduchá realizácia;
• presnosť a reprodukovateľnosť výsledkov;
• adekvátnu citlivosť a špecifickosť;
• vysokej pozitívna predvídateľné hodnota (pravdepodobnosť, že osoba s pozitívnym výsledkom je alebo bude vyvíjať patológie) v podmienených skríningu, malý počet falošných pozitív;
• Výskum k dispozícii pre pacientov. Doporučené skríningové metódy sú neustále zdokonaľované na základe prebiehajúceho výskumu.

Klinické komplikácie rakoviny

Rakovina môže spôsobiť bolesť, chudnutie, neuropatia, nevoľnosť, slabosť, kŕče, alebo obštrukcia dutých orgánov. Smrť zvyčajne nastáva ako dôsledok poruchy jedného alebo viacerých orgánových systémov.

syndróm bolesti u pacientov s metastatickým karcinómom je často spojené s kostnými metastázami, zahŕňajúce nervu alebo nervov plexus, tlak vyvíjaný napučaním alebo výpotok. Invazívne liečbu bolesti je potrebné na liečbu rakoviny a udržanie kvality života.

Srdcové tamponáda sa vyvíja v dôsledku malígny perikardiálny výpotok, a často sa stáva, naraz. Najčastejšími dôvodmi pre toto - rakovina prsníka, rakovina pľúc a lymfómu. Výpotok môže spôsobiť bolesť na hrudníku a bolestivý pocit tlaku, ktorý sa zdvihne do polohy ležmo a zníženou do sedu. Pri fyzikálnom vyšetrení, môže srdcová prejavy nemusí byť tak výrazné, hluk môže byť detekovaná trecie perikardu a paradoxné pulz. Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť guľovitý tvar srdca. Perikardotsenteza nevyhnutné vykonať diagnostické a liečebné účely, je tiež možné pre operácie na vytváranie plevroperikardialnoy fistuly a perikardektomii.

stlačenie miechy, môže dôjsť v dôsledku šírenia nádoru v chrbtici a vyžaduje núdzové operáciu alebo radiačnú terapiu.

Žilová trombóza dolných končatín často viesť ku komplikáciám u pacientov s nádorovým ochorením. Nádory produkovať pre-zrážacie, vrátane tkanivového faktora, čo vedie k zvýšeniu trombózy, a to najmä po operácii. anticoagulants môžu byť použité pre prevenciu pľúcnej embólie.

Metabolické a imunitný rakovina komplikácie zahŕňajú hyperkalcémiu, hyperurikémia, zvýšenú produkciu ACTH, protilátky, ktoré spôsobujú neurologické poruchy, hemolytická anémia, a ďalšie.

Metastáza identifikované primárne lézie bez

Diagnóza metastáz detekovaného bez primárnym ohnisku je nastavený, keď je nádor nachádza v jednom alebo viacerých miestach, a metastatické lézie bežnými spôsobmi nemôže rozpoznať primárny nádor. Tvorí 7% všetkých nádorových ochorení a rakovina sú terapeutické dilemu, pretože liečba rakoviny je zvyčajne zameraná na špecifickú primárnu lézií.

Najčastejšie lokalizácie primárneho nádoru sú semenníky, pľúca, hrubé črevo a konečník, a slinivky brušnej. Tieto oblasti si vyžadujú starostlivé vyšetrenie.

Štúdia na vymedzenie primárneho nádoru, zahŕňajú:

• laboratórne testy;
• zobrazovacie vyšetrovacie metódy;
• imunocytochemické a imunoperoxidázovému štúdie;
• analýza tkanív.

Laboratórne testy by mali zahŕňať úplný krvný obraz, rozbor moču, stolice testu na okultné krvácanie a biochemickú analýzu (vrátane štúdie PSA u mužov).

Zvyšujúci sa počet imunocytochemické markerov môže byť použitý na analýzu rakovinové tkanivá k dispozícii pre určenie polohy primárnej lézie. Okrem označovanie imunoperoxidázovému imunoglobulínové génové preusporiadanie štúdií a elektrónové mikroskopie pomôcť odhaliť velkobuněčný lymfóm, a imunoperoxidázové farbenie na a-fetoproteínu a -horionichesky gonadotropínu môže znamenať nádor zárodočné bunky.

Dokonca aj keď nemožno určiť presné histologické diagnózy, výsledky výskumu môžu pomôcť navrhnúť vznik nádoru. Zle diferencovaných karcinóm in mediastinálneho alebo retroperitoneálny mladých mužov a mužov stredného veku treba považovať za tumoru zo zárodočných buniek, a to aj v neprítomnosti testikulárnych lézií. U pacientov s týmto prevedením, je potrebné upraviť nádoru platinový terapiu, pretože takmer 50% z týchto pacientov je možné dosiahnuť dlhodobé prežívanie bez ochorenia. Vo väčšine ďalších prevedeniach bez metastáz označenej primárnej lézie účinnosti chemoterapii známych prevedení nižšie (medián prežívania <1 года).