Fusion zlomenín kostí: časová os

• priame lokálne tkanivová reakcia na poranenie resorpcie nekrotických zbavených sila kostí na koncoch, tvoria bunkovú regeneráciu a obnovenie prietoku krvi v poškodenej pásme patologické angiogenézu;
• fixáciu úlomkov kostí prostredníctvom tvorby perioste a endosteálního Kalus;
• počas vlastného fúzie fragmentov - vzdelávací intermediarnoy kukurica;
• funkčné adaptačné obdobie - kontinuálne preskupenie štruktúry kostí.

tvorba mozoľ nie je nutná pre hojenie zlomeniny. Za predpokladu dokonalé fragmenty zodpovedajúce, tesný kontakt medzi lomových plôch a zabezpečenie ich nehybnosť, zachovať alebo rýchlo obnoviť adekvátnej úrovne krvného zásobenia (u niektorých typov fixácie) je priama obnoviť kontinuitu osteón kompaktné substancie úlomky kostí - primárny fúzie. Táto fúzia bez tvorby Kalus perioste a bez zapojenia chrupavky a väzivové tkanivá, alebo hrubo fibrovaných kosti. Rádiograficky sa prejavuje zmiznutia priebehu niekoľkých týždňov bez tvorby lomové čiary viditeľné Kalus alebo tvorbu Kalus sotva znateľné.

Kalus je vytvorená, v prípade, že vyššie uvedené podmienky nie sú primárne šev. Procesy prebiehajúce v prvom stupni, v obrazu röntgenovej zostane neviditeľný. Niekedy môžete vidieť expanziu lomové líniu v prvých dňoch, vzhľadom k resorpcii kostného tkaniva na koncoch fragmentov. To je prakticky dôležité v tých vzácnych prípadoch, kedy je trhlina čiara nie je na prvý výstrel zistených, ale stáva rozpoznateľný v 10-12 dní kvôli vstrebávanie.

Rozširujúce sa bunky perioste, endost a kostnej drene rozlíšiť ak dostatočný prívod krvi do osteoblasty, ktoré ležali kosti. Retikulofibrozny osteogénny rekultivovaných prevedie na regeneráciu kosti. Ako je angiogenézy v zóny poškodenia je pomalší, než je proliferácie a diferenciácie buniek, skôr sú prevedené do chondroblastov a chondrocytmi. Tým kultivovať sa skladá z troch častí: retikulofibroznoy osteogénny, chrupavky a väzivového tkaniva. Za nepriaznivých podmienok regenerácia (pomalé obnovenie obehu, mobilita fragmentov) sú pripojené ku koncom fragmentov a s výhodou imobilizovaného chrupavky perioste necitlivosti, ktoré, na rozdiel od kalus nepotrebuje žiadne intenzívne prekrvenie. Angiogenézy rast chrupavky sa prevedie na kosti enchondral osifikácia.

Rádiologické známky kostného tkaniva reparatívne regenerácie objavia v druhom stupni. Prvé znamenie, keď diafyzárne zlomeniny dlhých kostí To je výskyt kostných prepojok alebo mosty medzi koncov fragmentov, ktoré pokrývajú línie lomu na perioste povrchu kostí (perioste mozoľ). To je najvýraznejší v diafyzárne zlomenín, kde je aktívna okostice. Rovnaký mostík, ale zvyčajne menej výrazný, môžu byť detekované a endokortikalnoy povrch (Endostální mozoľ). Endostální mozoľ od samého počiatku kosti. Tým kalus je druh "náplasť" na kosti, ktorá spája fragmenty.

Kalus spočiatku sa skladá z primitívneho hrubej vlákniny, zvyčajne zle mineralizovanej kosti (primárny mozoľ), Ktorá následne prechádza resorpciu a nahradená zrelé lamelárnej kostného tkaniva (sekundárne kukurica). Nesmie zamieňať s primárnym a sekundárnym hojenie zlomenín. Primárne Kalus rádiograficky vyzerá uvoľnený, jemný.

Identifikácia difrakčných vzorov perioste a endosteálního Kalus neznamená termojadrovej fragmenty. Úloha Kalus je, že zachytáva fragmenty, že sa ich konce, čím sa tuhosť, potrebné pre obnovenie kontinuity kostného tkaniva (sekundárne tavenie). V podmienkach pokračuje mobilita fragmentov podrobí regenerácii zranenia, a proces regenerácie kosti je narušená. To znamená, že prítomnosť výrazného periostálního Kalus došlo údaj od začiatku premiestniť nedostatočnou alebo nedostatočnú stabilitu kostí na oboch dopadajúceho sekundárne posunutie druhej.

Šikmými alebo špirálovej zlomeniny prevláda endostální kalus, zatiaľ čo perioste malé. V prípade, že medzera medzi fragmenty sa rozprestiera šikmo s ohľadom tak na čelnej a sagitálnej rovine, tenké perioste mosty často nie sú umiestnené na obrysu na röntgenových snímkach v štandardných projekciou. Naopak, výstupok prekryť ostrý koniec fragmentu na konci iného fragmentu, a to najmä v prípade, že je nepatrný bočné posunutie, môže simulovať kostnej mostík. V takýchto prípadoch je potrebné viac röntgeny v šikmých výstupkov, aby kostnej mosta cez línie lomu v polohe kraeobrazuyuschee. Tieto röntgeny sú obzvlášť užitočné v prípade, že projekčné uloženie kovových konštrukcií.

V prípade, že vzhľad Kalus rádiograficky zaostáva za klinicky definovanú fixáciu úlomkov kostí, odráža transformáciu oneskorenie chrupavky do kosti Kalus a ukazuje menej priaznivé hojenie fraktúry podmienok (predovšetkým s cieľom zachovať určitú pohyblivosť fragmentov). Mineralizácia najviac svalku dôjde rýchlo, vrátane pacientov s osteoporózou. Výnimkou sú pacienti s poruchami metabolizmu fosforu, ale-vápenatého, a to najmä nedostatok alebo porušenie metabolizmu vitamínu D.

Objem periostálního Kalus je v podstate úmerný miere posunutia úlomkov kostí. S výrazným posunom v svalku vytvoreného paraossalnyh mäkkých tkanív. V tomto prípade, perioste a parostalnaya kalus vyvíja na bočných plochách kostí poskytujú nielen vhodné, ale aj fúzie fragmentov. Masívne kalus s pokračovaním na to štrbinou medzi fragmenty s miernym posunom môže znamenať nestabilitu zlomeniny. V prítomnosti uhlovým posunutím úlomkov kostí, ako je kukurica rozvinutejší z boku, v ktorom je uhol je otvorený.

Fixácia úlomkov kostí vytvára podmienky pre rozvoj intermediarnoy kukurica, vytvorené priamo medzi povrchmi zlomenín (tretí stupeň švu). Intermediarnaya kukurica vždy prichádza prvý kosti a formy typu desmalnomu. Pre vytvorenie intermediarnoy kukurica, potrebnú medzeru medzi fragmentmi so šírkou menšou ako 100 mikrónov. V menšej štrbinovú klíčenie regeneráciu, že je ťažké a vyžaduje čas v jeho predĺžení (resorpcie koncov fragmentov).

Video: Video kľúčnu kosť fraktúra

Symphysis zlomeniny, znamenať obnovenie kontinuity kosti medzi plochami lomu, tak dochádza v dôsledku intermediarnoy kukurice. Perioste a Endostální kalus - čas vzdelávanie, vystavené rôznym stupňom závažnosti zníženie po vytvorení pevného intermediarnoy kukurice. Tvorba röntgenové mapovanie intermediarnoy kukuričný postupné zhoršovanie prejavuje rozlíšiteľnosť línie lomu, strata definícia čelné povrchy koncov fragmentov.

Z hľadiska klinického lekára, trauma hojenia zlomeniny zahŕňa dostatočne silnú väzbu medzi fragmenty, ktoré umožňuje končatinu vystavené mechanickému namáhaniu. Takéto podmienky sú, keď sa vytvorené pevné periostální a endostální Kalus. Mierna mechanické zaťaženie nemôže ublížiť intermediarnoy kukuricu. Keď sú zlomeniny posúdenie hojenie poranení vedení stanovená empiricky, ako je to možné v každom zlomeniny lokalizácie. Avšak, röntgeny poskytuje dôležité informácie. S ohľadom na klinické príznaky a rádiologické: závažnosť periostální Kalus, jeho hustota a dĺžka obvodu kosti, pričom šírka štrbiny medzi fragmenty. O nahradení slabo mineralizované primárny sekundárny kukurica kukurica lamelárnej kosti môže nejakým spôsobom byť posudzovaná zvýšením hustoty kukurice. Ako rádiologickými známkami fragmentov dostatočne pevná fixácia možno považovať hustota periostálního Kalus, blíži hustotu kortikálnej kosti, a šírka štrbiny medzi fragmentmi nie je väčšia ako 2-3 mm. Za týchto podmienok je možné ísť opatrne a postupne sa zvyšujúce zaťaženie končatiny, vrátane statického zaťaženia dolné končatiny v sadre.

Cez vytvorenie silného intermediarnoy kurích ôk a kostného tkaniva kontinuity obnovy, línia lomu možno vysledovať na dlhú. To je spôsobené tým, staršie výmene hrubo fibrovaných kostí lamelárnej kosti u periostálního a endosteálního Kalus ako neskôr vznikajúce intermediarnoy kukurice. Kým pokračuje proces náhrady, slabšie mineralizácia je hrubá-fibrovaných kosti v porovnaní s doskou, ako aj postupné resorpciu prvej príčiny nižšej hustoty na mieste lomové línie.

So začiatkom mechanickom zaťažení dochádza reštrukturalizácia výsledný kalus - nadmerná resorpcie kostí, trabekulárnej adaptácia štruktúra načítať podmienky stenčenie a úplné resorpciu trabekulárnej a niektoré zahusťovanie druhej. Tento proces (štvrtý stupeň šev) rozširuje mesiace a roky.

Video: uzavretá zlomenina kľúčnej kosti

na zlomeniny s hubovitú štruktúrou, kde má hlavné mechanický rozsah žiadnu kortikálnej a trabekulárnej kosti siete a neaktívne perioste, periostálního mozoľ je slabá a často X-ray image nie je zachytená vôbec. Vzhľadom k tomu, na tomto mieste veľké množstvo zlomenín kostí trabekula, kontinuita trámcoviny obnove dochádza v dôsledku viac endosteálních kurie oká. Zdrojom regenerácia kostí, kosti spájkovanie lúč endost. Fúzie týchto zlomenín dochádza typ desmalnomu, bez medzikroku chrupavky ako v mikrofraktúrami.

Pri posudzovaní hojenie týchto zlomenín nemusíte sústrediť na viditeľných známok fúzie. Správna dať opačnú otázku: či existujú náznaky, ktoré naznačujú, že hojenie zlomeniny nedeje? Tieto vlastnosti zahŕňajú: zvýšenie vymedzenie končí fragmenty zdôrazňujú ich okraje, utesnenie okraje kostí a expanziu lomové línie. Žiadny dôkaz lomových pakĺbov v týchto častiach kostry môže byť iba známkou toho, že zlomenina konsoliduje. Okrem toho, v procese hojenia týchto zlomenín sa môže objaviť priečny pás tesnenia špongiózne kosti, ktorý bol prítomný v predchádzajúcich snímok (Endostální Kalus). V rovnakej dobe zmizne pred určením líniu hustoty zlomeniny a iné zmeny: dojem zlomenín - tesniacu plochu, zobrazovanie zóny zhutnenie kostnej trabeculae pri náraze zlomeniny - tesniaci pás spôsobená súčtom kortikálnych fragmentov na mieste ovplyvňovali.

 Poznámka najvýznamnejšie faktory, ktoré negatívne ovplyvňujú hojenie rán podmienky.

• Mnohí veria, že dôležitou podmienkou pre existenciu hojenie zlomenín hematóm, vznikol na prelome a organizuje v dôsledku zrážok vo svojich fibrínových vlákien, ktorá na začiatku spájkované kusov. Evakuácia hematómu počas operácií v mieste zlomeniny a na odtoku krvi prúdili v otvorených zlomenín mať nepriaznivý vplyv. Avšak, nie je dôvod sa domnievať, hematóm priaznivý faktor pre zranenie pereloma- navyše skôr bráni uzdravenie.
• Nepriaznivá pre hojenie je považovaný Vývoj chrupavky mozoľov. Niektorí lekári vyrezané obilia, ako je obštrukčná liečenie zlomenina. Zároveň tvrdia, že to nie je samo o sebe chrupavkového mozoľ, a nedostatočné fixáciu úlomkov kostí, nedostatočného zásobovania krvou.
• Pri intraartikulárnej fraktúry hematóm prúdi do kĺbovej dutiny, a preniká medzi fragmenty bráni ich synoviálnej tekutiny šev.
• Akékoľvek mechanické zaťaženie textílie v oblasti zlomeniny bráni hojenia, vedie k vzniku nadmerného svalku, oneskorené únie alebo dokonca pseudoartrózy
• Žiadny kontakt medzi konci fragmentov v dôsledku vloženia mäkké tkanivá medzi nimi, alebo ich posunutie.
• Malé svalovej hmoty v lome, ktorý narúša prúdenie krvi (príklad: distálnej tretine holennej kosti).
• Značné poškodenie kostnej drene alebo okostice okolitých svalov. Pri značné škody okostice a svalovej malé polia, alebo rozsiahle škody na druhej, role kŕmny systém tepny pri obnove dodávky krvi v mieste zlomeniny. Naopak, v prípade významné poškodenie tohto systému je hlavným zdrojom dodávky krvi stať perioste nádoby úzko spojené so svalovými nádob.

Video: Kľúčne kosť fraktúra s výtlakom

Liečenie je rýchlejší, čím väčšia je povrchová plocha koncov fragmentov, je slabšia svalová kontrakcia, ktoré môžu porušiť stabilitu medzi fragmenty a viesť k ich posunutiu, spodné rameno, ktoré môže zvýšiť svalovej sily účinky. Rýchlejšiemu hojeniu zlomenín v hubovité kosti kĺbových koncov zvýhodňuje veľkej ploche hubovité kosti. Napríklad hojenie radiálne zlomeniny kostí v typickom mieste je veľmi jednoduché, pretože povrchová plocha všetkých fragmentov pozostávajúcich zo špongiózne kosti, veľké, a páka pre amplifikáciu rázovú silu svalov, krátky. V "dlhej" šikmých zlomenín stehennej podmienok hriadeľ švov sú priaznivejšie ako v "krátkej" šikmé alebo priečne zlomeniny z dôvodu väčšej plochou koncov fragmentov, a kratšie rameno. Keď transtrochanteric zlomenina stehennej povrchu všetkých veľkých fragmentov, ale vzhľadom k silnej svaly bokov a veľkou pákou (tieto svaly sú pripojené smerom od miesta zlomeniny), hrozí posunutie.