Reparatívne regenerácie kostnej

Regenerácia kostného tkaniva môže byť fyziologický a reparatívne. Fyziologická regenerácia prestavby kostného tkaniva, pri ktorom dochádza k čiastočnej alebo úplnej vyriešenie kostných štruktúr a vytváranie nových. Opravný (náhradná) regenerácia pozorovaná u zlomenín. Tento druh regenerácie je pravda, pretože sa vytvorí normálne kostné tkanivo.

Regenerácia poškodenej integrity kosti dochádza proliferácie buniek cambial vrstvy perioste (perioste) endost, nediferencovaných pluripotentných stromálne bunky kostnej drene, a ako výsledok metaplázia paraossalnyh mezenchýme tkanivové bunky nediferencovanej. Druhý typ, reparačné kostnú regeneráciu najaktívnejšie prejavuje vplyvom mezenchýmových buniek Vrastajúce cievy adventitia. Podľa modernej koncepcie, osteogénny prekurzorové bunky osteoblastov, fibroblasty, osteocyty, paratsity, histiocyty, lymfoidné, tuk, a endotelové bunky, myeloidné bunky a erytrocytov sérií. Histológia sa nazýva tvorba kosti, ktorá sa vyskytuje v mieste fibrózne spojivového tkaniva v mieste desmalnym- hyalínových chrupavky - enhondralnym- v skupinách proliferujúcich bunkách skeletogenic tkanív - osteogeneze typu mezenchýme.

Poškodenie kostného tkaniva sprevádzaná všeobecné aj miestne zmeny po travmy- cez neurohumorálními mechanizmov zahrnuté do tela a vyrovnávacieho adaptačného systému zameraného na obnovenie homeostázy a vyrovnanie poškodené kostného tkaniva. Tvoril v oblasti zlomeniny produkty rozkladu proteínov a iných zložiek buniek je jednou z východiskových korekčných mechanizmov regenerácie. najväčšia hodnota medzi úlomkov buniek sú chemické látky, ktoré poskytujú biosyntézu štruktúrnych proteínov a plastu. V posledných rokoch sa ukázalo, že (Korzh AA, AM beluš, E. J. Pankow), tak, že induktory sú látky nukleovej prírode (ribonukleová kyselina), ktoré ovplyvňujú diferenciáciu, a biosyntéza proteínov v bunke.

Mechanizmus kostného tkaniva reparatívne regenerácie sú nasledujúce kroky:
1) tkanivo katabolizmu štruktúry dedifferentsirovanie a proliferáciu bunkových elementov;
2) tvorba krvných ciev;
3) Tvorba a diferenciácia tkanivových štruktúr;
4) mineralizácie a preskupenie primárneho regeneráciu a kostí reštitúcie.

V závislosti na presnosti zodpovedajúci fragmenty kostí, spoľahlivú a trvalú imobilizáciu nimi, pri zachovaní zdroja regenerácie a ostatné veci sú rovnaké, existujú rozdiely v vaskularizácie kostného tkaniva. vylučovať (TP Vinogradov, GN Lavrishcheva VI Stenula, E. Ya Dubrova) 3 druhy reparatívne regenerácie kostného tkaniva: typ, primárnym a sekundárnym oneskorené fúzie kostných úlomkov. Fúzia podľa typu kostnej primárnej dochádza v prítomnosti malého diastáza (50- 100 mikrónov) a plné znehybnenie kostných fragmentov mapovanej. Fúzia fragmentov sa vyskytuje v skorých štádiách priamym tvorby kostného tkaniva v intermediarnom priestore.

K diafyzárne oblasti úlomkov kostí na povrchu rany je tvorená skeletogenic tkanivo, kosť vytváranie lúča, ktorý vedie k vzniku primárnej kostnej fúzie s malým objemom regenerovať. V tomto prípade, na križovatke regenerovať koncov kostí nie je pozorovaná tvorba chrupavky a spojivového tkaniva. Tento typ kosti fúzie, pre vytvorenie minimálnej periostální kalus, keď fragmenty zlúčenina kostí dochádza priamo v dôsledku kostnej trámcoviny, najdokonalejší. Tento typ švu možno pozorovať pri zlomeninách bez posunutia úlomkov, periostální zlomenín u detí, ktorých použitie odolného vnútorné i chreskostnogo kompresné osteosyntézu.

Primárna-oneskoreného typu šev prebieha v neprítomnosti medzery medzi pevne pevne úlomky kostí a vyznačujúci sa čoskoro, ale iba čiastočne koalescenciou v odbore cievnych kanálov pri intracanal osteogenesis. Intermediarnomu úplné roztavení kosti fragmentov resorpcie všetky predchádza.

V sekundárnom typ švu, kedy z dôvodu zlého párovanie a fixáciu úlomkov kostí sú mobilitu medzi nimi a novovytvorené regenerovaná trauma, kalus tvorený hlavne perioste a zloženie desmalnuyu enhondralnuyu krok. Imobilizuje perioste Kalus fragmenty, a až potom prebieha priamo fúzie medzi nimi.

Stupeň fixácie úlomkov kostí je určená pomerom k veľkosti predpínacích úsilie a prevenciu tohto posunutia (VI Stetsula). V prípade, že zvolený spôsob upevnenia kostných úlomkov poskytne plné nákupný fragmentov, obnovenie pozdĺžnu os kosti, rovnako ako skutočnosť, že prevláda síl, ktoré bránia ich posunutie, fixácia je spoľahlivý. Pre uloženie v priebehu tvorby zrastov konštantná imobility na križovatke fragmentov, ktoré majú byť použité upevňovacie prostriedky umožňuje vytvárať značný prebytok hodnoty stability fragmentov predpínacie sily. Rezerva fragmenty stabilita umožňuje skoro na funkcia je aktívna a zaťaženia končatiny. Kompresia z kostí k sebe navzájom (stlačenie) nie je priamo stimulovať regeneráciu reparatívne a zvyšuje stupeň imobilizácie než podporuje rýchlejšiu tvorbu Kalus. V závislosti na stupni kompresie fragmentov kosti, podľa VI Stetsuly, reparatívne regenerácia kostného tkaniva dochádza inak. Slabá kompresia (45-90 N / cm2) neposkytuje dostatočné nehybnosť fragmenty, fragmenty a fúzie načasovanie jeho prístupu do sekundárneho typu. Vytvorenie veľké kompresiu (250-450 N / cm2) sa zmenšuje medzera medzi fragmenty a resorpcii zo svojich koncov, spomaliť tvorbu kostnej hmoty Kalus medzi nimi. V tomto prípade, sú regeneračné Postupuje sa ako pervichnozaderzhannogo švu. Optimálne podmienky pre tkanivové reparačné kostnú regeneráciu sú vytvorené s priemernou hodnotou kompresie (100-200 N / cm2).

Proces kostnej opravy po zranení závisí od viacerých faktorov. U detí, kostnej fúziu dochádza rýchlejšie ako u dospelých. Sú dôležité anatomické podmienky (prítomnosť perioste, povaha dodávky krvi), ako aj od typu zlomeniny. A špirálové šikmé zlomeniny spolu rastie rýchlejšie ako priečne. Priaznivé podmienky pre fúziu kostí sú vytvorené pri náraze a subperiostálnej zlomeniny.

Úroveň reparatívne regenerácie kostnej do značnej miery určuje stupeň tkanivovej poranenia v oblasti krízy: viac zdrojov poškodené tvorby kosti, pomalšieho procesu tvorby svalku. S ohľadom na posledné uvedené okolnosti, pri liečbe zlomenín by malo byť prednostné spôsoby, ktoré nie sú spojené s aplikáciou ďalšieho poranenia v lome, a operácie nesmú byť traumatizujúce.

Pri tvorbe Kalus je veľmi dôležité mechanické a dodržiavanie faktory: presné mapovanie, vytvorenie spoľahlivého kontaktu a imobilizáciu úlomkov kostí. Ak sú pevné základnou podmienkou pre úlomkov kostí osteosyntéza šev.

Keď sa vonkajšie transosseous osteosyntéza v dôsledku kompresie a fixáciu kostných fragmentov prostredníctvom lúčov, pevne vo vozidle, v spojovacích fragmentov vytvorených nehybnosť a optimálne podmienky pre tvorbu primárne kostnej fúzie. Na križovatke úlomkov kostí tvorba šev začína tvorbou endosteální kosti fúzie, perioste reakcie sa objavia oveľa neskôr. Presné redukcie a stabilný fixácie častíc kostí zariadení vytvoriť podmienky na kompenzáciu a miestneho prietoku intraosseálnej krvi a na začiatku zaťaženia prispieva k normalizácii trofiku. Keď nastanú podmienky rozptýlenie spočiatku tvorí kostnú regeneráciu pomaly rozťažný medzi fragmenty, a potom sa vytvorený na križovatke fúzneho kostných regeneruje (VI Stetsula). Bolo zistené, že rozptýlenie vzniká miestna osteoporózu pod tlakom, že nie je pozorovaný. Imobilizácia kostných fragmentov je dosiahnuté tuhého strojom, a napínacie tkanina viažuci fragmenty a svalovej pošvy. Za týchto podmienok sa zvyšuje stabilita okrajov fragmenty na hodnoty, potrebné na vytvorenie trvalého a úplné nehybnosť "sekundárne" regenerovať osifikácia.

Ak nie sú splnené podmienky tvorby rozptýlenie medzi kosťou kostnej stredného švu vytvoreného priamym imobilizáciou úlomkov kostí a "opravné osteogeneze." V metaepiphyseal oddelení kostí, ktoré majú dobrý prívod krvi v ustálenom kompresný osteosyntézy v krátkodobom horizonte je fúzia fragmentov kosti po celej styčnej ploche. V diafyzárne zlomenín reparatívne Reakcia začína vo vzdialenosti od miesta zlomeniny, a v mieste zlomeniny sa objaví sa obnovenie krvného zásobovania. Endostální najprv tvorený, a potom, o niečo neskôr, periostální fúzie. Intermediarnoe fúzie vytvorený po znížení prekrvenia a rozšírenie ciev kanálov na koncoch fragmentov, kde sa tvoria nové osteón (VI Stetsula). Pri pootočenie a špirálové diafyzárne zlomeniny s dobrou vedľa seba fragmentov, ak je kontinuita zachované kostnej drene a endostální cievy, priamo v zóne lome je tvorená rýchleho spojenia kostí fúzie.

Ak sú vytvorené optimálne podmienky pre podmienky regenerácie rozptýlenie reparatívne kostí v nehybnosti a pomalé rozptyľovanie úlomkov kostí. Ak tieto podmienky diastáza naplnená vláknité spojivového tkaniva, sa postupne mení v fibrózne tkaniva, a je rovnako vytvorený chrupavkovitá tkanivo a vytvorené na pseudoartróza fragmentov exprimovaných mobilitu. Ak je dávkovú rozptýlenie a nehybnosť fragmentov rozostup medzi koncov kostí sa naplní druhoradého skeletogenic tkaniny vytvorené v množení podpornej väzivového tkaniva kostnej drene. Novotvary kostí objaví trámce na oboch fragmentov sa vzťahuje na celú dobu rozptýlenie na vrcholkoch regenerovať kostnú časti vzájomne prepojených kolagénnych vlákien. S rastúcou Diastase a zrenia po oboch častí regenerácii kostnej novotvary proces pokračuje na hranici s medzivrstvy ukladaním spojivového kosti látky na povrchu zväzkov kolagénových vlákien (desmalnaya osifikácie).

Zväčšenie veľkosti regenerovanou tkanivo v procese pretiahnutie dochádza v dôsledku novotvary kolagénových vlákien v spojivovom tkanive sám prosloyke- spojivového vrstvy distrakční regenerovať funkciu "rastové zóny" (VI Stetsula). Po ukončení rozptýlenie pri zachovaní nehybnosť fragmentov, vláknitá vrstva na kĺbe kosti regeneruje prechádza skostnatenie desmalnoy substitúciou kostného tkaniva a následnej rekonštrukcii orgánov. Pri liečení orgánové obnovy mineralizácie kostí a prispieva k záťaži dávkovanie na končatiny. V neprítomnosti imobility fragmentov proces osifikácie spojivového rozperky ostro na hranici oneskorenie a regeneráciu kostnej časti vytvorené uzatváracie doska. V závažných nehybnosť fragmentov nastane čiastočné resorpcia kosti regeneruje všetky nahradenie fibrózne tkanivá, môžu tvoriť falošné spoj.

Pri predlžovaní končatiny a rôzne segmenty na rôznych úrovniach osteotomia regenerovať tvorbu a preskupenie jeho rovnakého typu sa vyskytujú. Avšak, v závislosti na železničnom priecestí kostnej rozptýlenie nezačne okamžite po operácii, ale len po pripojení úlomkov kostí novovytvoreného väziva. Ak je úroveň rušenia metaphysis jeho prevádzka sa spustí po 5 - 7 dní, a diaphysis - po 10-14 dňoch.

Pomocou zariadenia sa ukázalo možné postupné separačná zónu na úrovni rastu epifýzy a metafýzy kosti. Takýto spôsob predlžovania dlhých kostí zvanej rozptýlenie epiphysiolysis.

Keď epiphysiolysis rozptýlenie regeneráciu pokračuje formácie inak. Väčšia časť kosti spadnutie z rastového zóny osteoepifizeolize, tým viac tokov reparatívne regenerácie kosti. Keď sa rastové dosky sa oddelí malé množstvo kostného tkaniva, zvyčajne vyplní diastázy regeneráciu, tvorený metafýzy. Tvorba kostnú regeneráciu v mieste predĺžení sa vyskytuje ako z okostice a epifýzy.

Úroveň kostného tkaniva reparačné regeneráciu do značnej miery závisí od stupňa v oblasti trauma lomových tkanív: z viacerých zdrojov poškodenej tvorby kosti, tým pomalší procesu tvorby svalku. Preto je liečenie pacientov so zlomeninou výhodných spôsobov použitia non-dodatočný&Ak nie chlorovodíkovej zranenia.

Počas tvorby svalku je dôležité dodržiavať mechanické faktory: presné mapovanie, vytvorenie kontaktu a spoľahlivú fixáciu úlomkov kostí.

V moderných podmienkach je možné prispieť k zlepšeniu podmienok reparatívne regenerácie kostného tkaniva. Na tieto účely sa používajú anabolické steroidy, elektromagnetické polia, niektoré lieky.

Anabolické steroidy (retabolil) ovplyvňuje proces metabolizmu bielkovín, podporujú syntézu bielkovín v organizme bránia rozvoju posttraumatických katabolických procesov a môže pozitívne ovplyvniť procesy reparatívne regenerácie kostného tkaniva. Najmä tento účinok nastane, keď opravné procesy sú pre toho či onoho dôvodu, sú inhibovaná. Retabolil intramuskulárne 1 ampulky 3 krát v 10-dňových intervaloch.

Elektromagnetické pole vytvorené umelo: v niektorých prípadoch, je ponorený do špecifických elektród kostného tkaniva a pripojenie k externému zdroju napájania, v iných - s pomocou magnetov. V druhom prípade, časť končatiny, ktorá má byť vystavená, je umiestnená v teréne pásme elektromagnetického. Účinok závisí na mnohých faktoroch: intenzitu elektromagnetického poľa, frekvenciu a trvanie účinku. Má hodnotu a dobu reparatívne regenerácie kosti. Tento problém je vo fáze intenzívneho vedeckého štúdia. Bolo zistené, že v závislosti od generovaných parametrov elektromagnetického poľa môže zlepšiť regeneráciu kosti alebo inhibíciu tohto procesu.

SS Tkachenko