Testikulárne nádory u mužov: príznaky, liečba, príčiny

Sú to druhá najvyššia miera výskytu medzi najčastejšie malígny nádor u mužov vo veku 20 až 34 rokmi. Prevalencia 2-3 prípadov na 100.000 ľudí v Spojených štátoch a 4-6 prípadov na 100.000 žien v Dánsku. Výskyt rakoviny medzi kaukazskej ľudí je vyššia ako u ľudí z iných závodov. Medzi nádory semenníkov 95% sú tumory zárodočných buniek, a 5% sú stromálne nádory alebo nádory Leydigových buniek.

Klasifikácia nádorov semenníkov, vyvinutý spoločnosťou Royal marsdenskoy klinike

• I. etapa: Žiadne dôkazy o nádor rozšíril mimo semenník nie je.
• Stage IM: Žiadne dôkazy o nádor rozšíril mimo semenníka nie je, ale zvýšený obsah nádorových markerov.
• Krok II: Ohromený subdiaphragmatic lymfatické uzliny.
• Etapa IIA: veľkosť nádoru v najväčšom rozmere nie viac ako 2 cm.
• Fáza IIB: Veľkosť nádoru v najväčšom rozmere sa rovná 2,5 cm.
• Krok IIC: veľkosť nádoru v najväčšom rozmere 5-10 cm.
• Krok MID: veľkosť tumorov u najväčšieho rozmeru väčší ako 10 cm.
• Stupeň III: prekvapení nadnárodnými a lymfatických loddiafragmalnye uzly- Užasnutý brušných lymfatických uzlín: body a, b, c - ako je vyššie prekvapení mediastinapnye lymfatické uzliny M + - Užasnutý krčné lymfatické uzliny N +.
• Stupeň IV: lymfatické metastázy je celý systém Užasnutý brušných lymfatických uzlín: body a, b, c - sú vyššie prekvapení, mediastina alebo krčných lymfatických uzlín ako v III stadii- pľúcnych metastáz: L1 - aspoň tri metastazov- L2 - viac metastázy veľkosť menšiu ako 2 cm, L3 - viac metastázy väčší ako 2 cm v pečeňovými metastázami H + - metastázy v iných orgánoch (uveďte).

Príčiny nádorov semenníkov

Príčiny rakoviny semenníkov nie sú známe. Od čoho faktory patrí nesestouplého semenník a dysgenéza. Približne 4-12% nádorov diagnostikovaných pacientov s kryptorchizmus, nese- stouplého semenníkov a má riziko vzniku zhubných nádorov je 20-30 krát vyššia v porovnaní s normálnou semenníkov zníženou. Na druhej strane, takmer 20% nádorov semenníkov spojených s kryptorchizmu, nachádzajú v druhej, je znížený do mieška semenníka. Možno, že vývoj etiologické skutočnosť tumor v takýchto prípadoch stáva semenníkov dysgenéza. Aj keď zranenie je jedným z faktorov, testikulárne nádory, dostatočne silný kauzálny preukázaná. Skôr, trauma upozorňuje na stave vajec, a pomáha odhaliť prítomnosť nádorov. Dedičná predispozícia pozorovala u 1-2% pacientov. zvýšené riziko vzniku nádorov semenníkov u pacientov s Downovým syndrómom a Klinefelterovým, ako aj prenatálnej liečbu estrogénmi.

U pacientov s rakovinou semenníkov je nezvyčajný bilaterálny gynekomastia. Zvyčajne je spojená s produkciou hCG Trofoblastické nádorových prvkov. hCG pôsobí na Leydigových bunkách a stimuluje produkciu estrogénu, nadmerné vo vzťahu k produkcii testosterónu, čo vedie k nerovnováhe "estrogén / androgén" a rozvoj gynekomastia. Okrem toho, Trofoblastické tkanivo v niektorých typov nádorov možno previesť na estrogénu prekurzory na estrogény.

Nádory terminálnych buniek

Zo všetkých tumorov zo zárodočných buniek v 33-50% prípadov vyskytujú Seminoe. Skladajú sa z veľkej guľaté bunky s viacerými cytoplazme, veľké jadro a veľké jadierkami. Bunky sú pripojené v skupinách a pramene, ktoré sa nachádzajú v tenkom sieti stromálnych spojivových tkanív. Nádory z embryonálne bunky predstavujú 20 až 33% tumorov zo zárodočných buniek. Tieto nádory zahŕňajú nádory rôzneho histologického štruktúry pleomorficheskih kvádrových buniek. Jedným z najčastejších nádorov tejto skupiny je endodermální sinus tumor (žĺtkového vaku nádor) - tumory zárodočných buniek, najčastejšie u chlapcov. Prostredníctvom imunohistochemických techník v embryonálnych bunkách detekovaný alfa-fetoproteínu. Približne 10% z tumorov zo zárodočných buniek predstavujú teratom, ktoré sa skladajú z vysoko diferencovaných buniek troch zárodočných vrstiev. Ak sú malígne jeden alebo viac prvkov teratomu alebo má sa používa zmiešaná štruktúra s embryonálnymi bunkami, termín "teratokarcinomu". Tieto nádory v rozmedzí od 1/10 do 1/3 tumorov zárodočných. Choriokarcinóm je najviac vzácne tumory zárodočných buniek (2%) a pozostáva zo zhlukov veľkých polymorfných buniek trofoblastu-syncytia s viacerými jadrami. Čistý choriokarcinóm sú zriedkavé, ale mnoho testikulárne nádory obsahujú izolované Trofoblastické obrie bunky. Imunohistochemické štúdie nádorových buniek, naznačuje, že sú zdrojom hCG.

Nádory Leydigových buniek

Nádory Leydigových (intersticiálna bunky), bunky sú zriedkavé. Vo väčšine prípadov sú tieto nádory sú benígne a sú zložené z vrstiev oválny alebo polygonálne buniek, ktoré tvoria segmenty oddelené pomocou tenkého plechu z spojivového tkaniva. Zhubné nádory Leydigových bunkách dissemeniruyut ako lymfatické a žilovej ciev v počiatočných zistených metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, ďalej sa objavia metastázy v pečeni, pľúcach, a kostí.

Symptómy a príznaky nádoru semenníkov

1. Tumory zárodočných buniek. Testikulárne nádory detegované ako zvýšenie semenníka a bezbolestný pocit plnosti alebo sprevádzaný gravitácie v miešku. Približne 80% pacientov sa sťažuje na prítomnosti nádorov semenníkov alebo zvýšenie, zatiaľ čo iba 25% pacientov sa sťažuje na bolesť alebo v oblasti semenníka. Približne 6-25% pacientov ukazujú históriu zranenia, ktoré čerpal svoju pozornosť na vytvorenie objemu semenníka. Gynekomastia môžu byť pôvodne prítomný v 2-4% mužov v budúcnosti rozvíjať aj na 10%. Príznaky, ktoré ukazujú na prítomnosť vzdialených metastáz, ako sú bolesti chrbta, bolesť kostí, bolesť brucha, zvýšenie tanínových lymfatických uzlín, neurologické dysfunkcie sú prítomné u 5-10% pacientov. Pri vyšetrenie ukázalo, testikulárne nádor, alebo difúzna rozšírenie. V 5-10% pacientov s nádorom môže byť spojená s hydrokéla. Vzdialené metastázy možné detekovať zvýšenie supraklavikulární a retroperitoneálny lymfatické uzliny.
2. Nádory Leydigove bunky. U detí, prítomnosť nádorov Leydigových buniek sa môže objaviť predčasné pohlavný vývoj, s rýchlou lineárny rast a vývoj sekundárnych pohlavných znakov. U dospelých, známka nádoru je zvyčajne zvýšenie v semenníkoch a v niektorých prípadoch, gynekomastia. Pacienti s týmto typom nádoru môže byť znížená libido.

laboratórne funkcie

1. Tumory zárodočných buniek. Každý pacient s testikulárne nádor, je potrebné určiť, nádorové markery hCG a AFP. hCG sa nachádza v 5-10% mužov s seminoma, asi polovica pacientov s karcinómami teratokarcinomu alebo embryonálnych kmeňových buniek, a to vo všetkých pacientov s choriokarcinómu. hCG by mala byť určená koncentrácia beta-podjednotky alebo iných vysoko citlivých imunitný metód. Zvýšené hladiny alfa-fetoproteínu v krvi takmer o 70% u pacientov s Seminoe Germino génovú pôvodu. Medzi pacientmi nonseminoma s oboma markery zvýšené u 50% mužov, a jeden z týchto markerov - 85%. Tieto ukazovatele môžu byť tiež použité na sledovanie účinnosti liečby.
2. Nádory Leydigove bunky. Zvýšené koncentrácie DHEA-S v krvi a 17-ketosteroidov v moči. To môže byť zvýšená koncentrácia estrogénu v krvi a v moči. Koncentrácia testosterónu v rámci fyziologických hodnôt alebo má tendenciu k poklesu.

vizualizácia

Pri zobrazovaní nádorov malých rozmerov použiť ultrasonografia. V závislosti od typu nádoru a jeho klinické prejavy môžu vyžadovať vylúčenie vzdialených metastáz, ktoré vykonávajú CT hrudníka a brucha alebo iné rádiologické vyšetrenie.

Video: rakovina semenníkov

Diferenciálna diagnostika nádorov semenníkov

Testikulárne nádory môžu byť zamenené za epididymitídy a orchitída, epididymitída,. Zápalová odpoveď zaoberajú epididymitídy a semenovodu. Preto palpáciou v akútnom štádiu ochorenia a utesní citlivý pri pohľade ako semenovodu a nadsemenníkov. V diferenciálnej diagnostike nádorov a epididymitídy tiež pomôcť pyúria a horúčku. Vzhľadom k tomu, hydrokéla je často sprevádzaná nádorov semenníkov, vajcia sa starostlivo vyhodnotí po aspirácii hydrokéla.

Ďalšie podmienky, ktoré môžu byť zamenené za rakovinu semenníkov patrí trieslová prietrž haematocele, modriny, krútenie, spermatoceles, varikokéla (zriedka), sarkoidóza, tuberkulóza, a syphiloma. Ultrasonografia pomáha odlíšiť nádor z ekstratestikulyarnyh testikulárnych ochorení, ako je akútne alebo chronické epididymitídy spermatoceles alebo hydrokéla.

Pacienti s vrodenou adrenálnej kôry dysfunkcie, benígne nádory Leydigových buniek, ktoré majú byť rozlíšené od ektopických sekundárnych nadobličiek nádorov. Ektopická nadobličiek tkanivo môže byť detekovaný v semenníkoch, ako semenníky, a nadobličky sú jedno embryonálne zdroj. To ektopická tkanivo môže rásť pod vplyvom ACTH u pacientov s Cushingovou chorobou alebo VDKN. Ektopickej nadobličiek nádory sú zvyčajne bilaterálne, pričom nádor Leydigových buniek sú zvyčajne jednostranné. V oboch chorôb môžu byť detekované zvýšené koncentrácie 17-ketosteroidov v moči a DHEA-S v krvi, rovnako ako zvýšené koncentrácie estrogénu v krvi a moči. Avšak, po podaní dexametazónu u pacientov s vrodenou adrenálnej hyperplázie a Cushingovho choroba je výrazné zníženie koncentrácie 17-ketosteroidov, DHEA-S a estrogénu, ako aj k zníženiu veľkosti nádoru.

Testikulárne nádory Liečba

Nádory terminálnych buniek

Video: rakovina semenníkov

Seminoe dostatočne radiosenzitivní a preto sa zvyčajne vykonáva po orchidektómia konvekčných ožarovaní-podzvodshnyh inguinálna a para-aortálnej lymfatických uzlín v dávke 20-40 Gy. Ak zistené postihnutie lymfatických uzlín nad membránou, ďalej ožiarenia sa vykonáva po celej dutine brušnej, a - profylakticky - mediastinálne ožarovanie a supraklavikulární lymfatické uzliny. Vzhľadom k širokému použitiu metastáz kombinovanú rádioterapiu a chemoterapiu, najmä alkylované prípravkov.

Keď nádory neseminomnyh vykonané orchiektómii, odstránenie retroperitoneálny lymfatických uzlín a, v prípade potreby, rádioterapiou alebo chemoterapiou (alebo kombinácia oboch). Hoci mnoho aplikácií má skúsenosti s drogami, v súčasnej dobe považovaný za najvýhodnejšiu použitia kombinácie etopozid, bleomycín a cisplatinu. V kontexte liečby týchto liekov pre pacientov monitorovať koncentráciu hCG a AFP.

Video: Elena Malysheva. Tri dôvody pre urgentné návštevy urológa

Nádory Leydigových buniek

V nezhubných nádorov Leydigových bunkách pracovať obojstranne orchiektómii. V zhubných nádorov existuje objektívny remisia po ošetrení mitotanom.

Pozorovanie a počasie

Nádory terminálnych buniek

U pacientov s seminoma bez vzdialenej metastázy mierou prežitia po 5 rokoch je 98 až 100%. Ak to má vplyv na lymfatické uzliny pod membránou a prognóza je priaznivá, miera prežitia po 5 rokoch 80-85%. S rozšíreným prevedenie ochorení - v lézií v lymfatických uzlinách nad membránou alebo metastatické lézie - prežitie na 5 rokov nie viac ako 18%.

Prežitie pacientov s nádormi zárodočných buniek neseminomnyh s aktívnou chirurgickej liečby a chemoterapie v kombinácii sa pohybuje od 20 do 60-90%, v závislosti na rôznych autorov.

Nádory Leydigových buniek

Odstránenie nezhubných nádorov vedie k regresii feminizácii dospelého alebo zastavenie predčasného pohlavného vývoja u detí. Zhubné nádory nepriaznivú prognózou, väčšina pacientov žije menej ako 2 roky po diagnóze.