Polypy a polypóza hrubého čreva a konečníka

To sa odkazuje na skutočné prekanceróznych ochorenia čreva. Zo všetkých pacientov zistené Proctologic polypy na 10-12%, a medzi tými, ktorí sú v bežnej kontroly vykonáva rektiromanoskopiyu - 2-4%. Muži ochorejú 2-3krát častejšie ako ženy. Včasná detekcia a liečba všetkých nezhubných nádorov hrubého čreva a konečníka je dôležitý pre prevenciu zhubných nádorov tejto lokalizácii.

Etiológie, rovnako ako všetky nádory nie je dostatočne jasný. Určité genetické faktory sú dôležité, životné podmienky a výživa.

klasifikácia

To vyvolala veľký počet klasifikácie polypov a polypózy hrubého čreva a konečníka, ktoré sú založené na klinickom priebehu ochorenia a morfologické charakteristiky polypov. Jedným z najviac vyhovuje z praktického hľadiska je klasifikácia polypov a polypózy OK navrhnuté VL Rivkin et al (1969).

skupina I. Polypy (jeden, skupina): a) žľazy a žliaz-klkov (adenómy a adenopapillomy) - b) hyperplastické (miliárnej) - c) cystická granulačného (juvenilná) - d), vláknité análny polypy kanala- d) vzácne non-epiteliálne polypoidní formácie.
Skupina II. Huňaté nádor.
Skupina III. Difúzna polypóza: a) platia (rodina) - b) sekundárne pseudopolyposis.

morbídne anatómia

Polypy epiteliálneho pôvodu, sú zvyčajne vo forme CO výrastky vyčnievajúce do dutiny a s relatívne úzku základňu. Menej časté polypy na širokom základe a iba mierne zvýšené nad povrchom disku.

Najčastejšie polypy sú umiestnené v jednej priamke, nevidiacich a vzostupnej OK. U 70% pacientov s polypy sa nachádzajú v PC. Bežne vyskytujú u pacientov vo veku 40-60 rokov, častejšie u mužov. Veľkosť polypov sa pohybuje v rozmedzí od veľkosti zrna prosa na dospelého človeka päste. Tvorba Makroskopicky polyp je kruhový, svetlo ružovej alebo červenej farby na úzkom stonke alebo širokou základňou. K dispozícii sú jednolôžkové, skupina a niekoľko polypy.

Solitérne polypy pozorovaná u 61% pacientov, skupín a viacnásobné - 39% (NU Shniger, 1973). Zvyčajne je veľkosť polypy 0,5-2 cm, ale občas sa dostanú 3-5 cm alebo viac. S rastúcim počtom polypov zvyšuje možnosť malignity (AM Nikitin a ďalšie, 1984).

Polypy sa rameno zavesenie do lumen, menej umiestnené na širokom základe. Najčastejšie sú žliaz (adenomatické) polypy, adenómy a infekčné huňaté - adenopapillomy. Hyperplastické polypy alebo miliárnej sú malé formácie polypoidní vyplývajúce z hyperplázie normálneho CO a náchylný k malignity. Keď miliárnej polypy hrubého čreva CO pokryté malé, veľkosť proso obilia, polypy. Rozdiel je tiež juvenilná polypy, ktoré sa vyznačujú hromadením cystických zmien z žliaz.

Čím menší je polyp, tkanina je obvykle bližšie v štruktúre k normálnemu SB čreva. S nárastom veľkosti polypov získajú štruktúru adenómu, a ďalej (s priemerom 1 cm alebo viac) zvyšuje frekvenciu transformačných javov klkov proliferácie a bunkovej anaplazie prvky až do "miestny rakovina" a známky invazívneho rastu (Yu Pantsirev 1988) ,

Veľké polypy (väčšie ako 3,2 cm), majú zvyčajne štruktúru klkov malignity, ktorého frekvencia dosahuje 25% alebo viac. Takéto veľké formácie často majú širokú základňu alebo nárast koncovej znak, pokrývajúci plochu až 10 cm2 alebo viac. Tieto útvary sa nazývajú huňaté nádory. sú všeobecne izolované v lumen čreva veľa hlienu, ktorá obsahuje proteín a elektrolyty. Veľké klkov polypy a nádory sú náchylné k ulcerácie a môže byť zdrojom krvácania.

Niekoľko klkov polypy a nádory sú umiestnené v rovnakom segmente hrubého čreva (skupina polypózy), alebo rozptýlený v priebehu hrubého čreva. Ich počet dosahuje niekoľko desiatok, ale na rozdiel od rodiny difúzny polypózy, čísla polyp, pri ktorej obvykle presahuje 100-1000 u pacientov s mnohopočetným polypózou medzi polypov konzervované nemenné SB rozsiahle časti.

Podľa morfologické štruktúry, existujú tri hlavné formy difúzny polypózy: cystická granulácie (juvenilná) - gamartomnuyu (Peutz-Jeghersův syndróm), a najčastejšie sa vyskytujúcich - s prevahou proliferatívnych procesov (adenomatoenaya a adenopapillomatoznaya forme).

Malignity s polypy s prevahou proliferatívnych procesov pozorované častejšie ako v juvenilná polypóza a gamartomnom. Avšak, s vekom zvyšuje frekvenciu zmiešaných foriem, z ktorých všetky môžu byť považované za obligátne.

juvenilná polypy pozorované hlavne u detí. Najviac postihnuté CO PC. Makroskopicky polypy mať tvar "hroznovej cluster" stopku ich hladký povrch, intenzívnejšie sfarbenie ako okolitá nemodifikovaný SB. Mikroskopicky detekovaný glandulocystica tvorbu strómy s prevahou žľazových prvkov. Typicky, juvenilná polypy nie maligniziruyutsya.

hyperplastické polypy - tvorba malých, závažnosti ich toku 2-4 mm. Tieto polypy zachované normálne štruktúra SB črevo a podlahovej konštrukcie. Vzhľadom k výraznému nárastu ich počtu sa zdá o zahusťovanie CO ako polyp. Veľmi zriedka dochádza k malígnej transformácii.

adenomatóznej polypy To sa vyskytuje častejšie ako ostatní. Majú tvar zaoblených nádorov formulára do nohy, alebo bez neho, s hladkým povrchom. Konštruované z rôznych foriem železa. Tieto polypy často podliehajú malígnej transformácii. Čím väčší polyp, miska odhaliť zhubný nádor. Ak je veľkosť polypu 2 cm malígnym frekvencia dosahuje 50%.

huňaté polyp potiahnutá vlákna. Frekvencia malígne transformácie dosahuje 30-33%. Obvykle prejavuje prepustenie krvi a hlienu z PC, bolesti brucha, zápcha, hnačka, bolesti brucha. Pre detekciu polypov používať digitálny vyšetrenie PC, sigmoidoscopy, kolonoskopiu, vyšetrenie bárnatý. Pre určenie povahy polyp, prítomnosť alebo neprítomnosť malignity ich výrobe, biopsia.

Keď železo-klkov forma majú štruktúru lalokovitý, povrch polypu zamatové a kryté množstvo klkov. Ružovo-červené, stojí v lumen, ktorý sa nachádza na širokom základe.

Lalokovitý tvar polypu (Klkov adenóm), niekedy vyžaduje pomerne veľký priestor po celom obvode hrubého čreva. Veľkosť takých nádorov od 1,5 cm do 5 cm. Tendencia k malígnym nádorom klkov dosahuje až 90%. Najčastejšie sa tieto nádory sú lokalizované v konečníku a sigmoid. Keď sa tieto nádory pozorované hlienu pri pohybe čriev, ktorá niekedy dosahuje 1-1,5 litra, čo vedie k poruchám vo vode elektrolytov. Krvácanie pozorované u takmer všetkých pacientov z iných príznakov tiež objaviť bolesti brucha, zápcha, hnačka a bolesti brucha.

klinický obraz

Solitárnej polypy hrubého čreva a konečníka, sú zvyčajne bez príznakov. Čím bližšie je umiestnenie polyp, tým menšia je pravdepodobnosť, že sa klinicky prejavuje na hornej časti hrubého čreva. Solitérne polypy nevidiacich a vzostupnom OK zistená náhodne.

Hlavným príznakom je črevné polypy krvácanie. Ak dôjde k polypy PC krvácanie v dôsledku mechanického traumy. Keď závažné krvácanie nastať tenezmy a vylučovaný vo výkaloch krv má zrazenín formulára. Keď polypy proximálnej hrubé črevo krv zmieša s výkalmi a je tmavá farba. Krvácanie je častejšia v skupine a viac polypov. Okrem krvi a krvácanie u niektorých pacientov majú hlienu spôsobené súčasným kolitídy alebo proktitída. Pomerne zriedkavo pozorovaný hnačka, tenezmy, hlien v stolici.

Ďalšie charakteristikou polypy, chronické črevné ťažkosti, nestabilné stolice, zápcha. Veľa pacientov si všimnúť tupá, neodbytná bolesť v počítači dáva krížovej kosti, dolnej časti chrbta. Nízke usporiadané polypy, a to najmä na stopke, môže prepadnúť RFP alebo namáhaniu pri stolici a análneho kanála, ktoré majú byť znížené, čo spôsobuje silné bolesti.

Veľké polypy môže spôsobiť obštrukčnou NC alebo intususcepciu. Celkový stav pacientov, ktorí trpia len vtedy, keď veľké klkov polypy a difúzny polypóza, je obligátne predrakovinové.

Diagnóza je založená na anamnéze, PC digitálne vyšetrenie, endoskopia (rektoromano- a kolonoskopia). Veľmi dôležité je RI. V tomto prípade použite klystír bária - tesný a polutugoe vyplnením črevné dvojaký kontrast, supereksponirovannye obrázky parietografiyu, lateroskopiyu, sigmografiyu. Keď RI odhaliť okrúhly alebo oválny, centrálne umiestnená "vypĺňanie defektov" s jasnými obrysmi. Pre diagnostiku rakoviny hrubého čreva je teraz široko používaný kolonoskopia, ktorá, navyše k detekcii polypov, umožňuje produkovať ich biopsie.

Polypy (a na strane druhej) treba odlíšiť od pseudopolypů chronické zápalové procesy v hrubom čreve (ulcerózna kolitída, granulomatózna zápal hrubého čreva, atď.), Rovnako ako hypertrofickej záhyby SB.

liečba

Hlavný typ liečby polypov hrubého čreva a konečníka je chirurgický zákrok (transanálne odstránenie polypov elektrokoagulácia cez proctoscope a čriev resekcia). Väčšina polypy (a na strane druhej) môžu byť odstránené prostredníctvom kolonoskop a rektoromano- elektrokoagulácia ramenom polypov alebo lôžka nádoru.

Pri umiestnení polypu vo vzdialenosti 10 cm od ritného otvoru hranu transanálne odstránenie.

Po krátkom období prípravy 2-3 dní v lokálnej infiltrácie anestézii pretiahol zvierača CP, cez rektálne polypy vystaviť zrkadlo, superponovaný dve upínacie rameno alebo na základe polypu a posledný členitý.

Struna zošitá defektu SB. V prípade, že polyp má širokú základňu, ale vyrezané v nemodifikovanej SB. V prítomnosti polypov vyrezaných skupiny striedavo, udržanie zdravej časti medzi pruhmi SB pre zlepšenie hojenia a epitelizáciu rany povrchov. A konečne, PC uložiť tampón s Vishnevsky masťou a trubice pary. Pacient je predpísaný diétu a stráviteľné počas 5-6 dní - tinktúra ópia.

Ak ťažké veľké polypy sa nachádza vo vzdialenosti 30 cm od análneho otvoru cez použitie zlekgrokoagulyatsiyu rectoromanoscope. Počas jedného sedenia sa neodporúča pre koaguláciu viac ako 12-15 polypy. Dávajte si pozor na zrážať vysoko postavení polypy ako je to možné perforáciu čreva. Po elektrokoagulácia vymenovať chlad na bruchu, pokoja na lôžku, stráviteľné diétne sintomitsina, norsulfazol. Polypy a odvádza fibrocolonoscopy a špeciálnymi závesy nesených kolonoskop.

V skupine a viac polypov pravej a ľavej polovice použité kolotomiyu OK alebo resekcia postihnutých častí (klin alebo kruhové) až do pravej alebo ľavej hemikolektomie. Keď sa vykonáva klkov nádor malignity zvyšok operácie, je množstvo, ktoré je určené na lokalizáciu nádoru (pravé alebo ľavé obojstranný hemikolektomie, resekcia sigmatu).

difúzny polypóza

Difúzne polypóza (DP) je systémové ochorenie. Je obzvlášť závažnosť a náchylnosti k malignity, najmä v mladom veku, je charakteristická častým malignizaiiey. To je dedičný a behu v rodinách. Polypózou sa objavuje v detstve a dospievaní. V súčasnej dobe charakteristické triáda príznakov: polypóza zažívacieho traktu, prítomnosť pigmentových škvŕn na tvárach CO okolo úst a na koži dlane, dedičných chorôb - známe ako Peutz-Jeghersova syndrómu.

V posledných rokoch sa zistilo, že polypóza hrubého čreva v kombinácii s viacerými osteomas a mäkkých tkanív až (Gardner syndróm), generalizované polypózy gastrointestinálneho traktu v kombinácii s kožou pigmentáciou, vypadávanie vlasov a onihotrofiey (Cronkite-Kaneeda syndróm) - kombinácia familiárny polypózou s 30 NA bola vymenovaná syndróm Turko. Tieto syndrómy neboli skúmané a je veľmi vzácna (iba 5% pacientov). V 95% pacientov izolovali difúzny polypózy hrubého čreva.

Navrhovaný (. VL Rivkin et al, 1969), táto klasifikácia rodiny DP konečníka a hrubého čreva, na základe histologického štruktúre polypov 1) adenopapillomatozny polipoz- 2) hyperplastické (miliárnej) polipoz- 3) cystická peletovaní (juvenilná) polypózy - 4) zmiešaná polypóza.

Keď adenopapillomatoznoy forma po celom polypov hrubého čreva CO roztrúsenej veľké množstvo rôznych veľkostí - adenómy, papilómy.

Juvenilná polypóza vyznačuje veľkou skupinu jedného alebo viacerých, ľahko krvácanie stopkaté polypy, s výhodou usporiadané v priamej alebo sigmoidní OK.

klinický obraz

V ranom (detstve a mladosti) veku choroba je bez príznakov. Začína sa prejavovať 20-25 rokov. Jedným z charakteristických a na začiatku príznaky sú bolesti v žalúdku, hojný prídel z PC hlienu zmiešané s krvou, občasné krvácanie, bolestivé hnačka. Pacienti sa sťažujú na celkovú slabosť, chudnutie. Došlo k oneskoreniu fyzickej a duševný vývoj, anémia a hypoproteinémia. Niekedy sú opuchy proteín bez pozoroval úbytok hmotnosti polypous RFP s ich porušenie. Niekedy s difúznou polypózy prstami na rukách a nohách formu drum palice. V krvi, s výnimkou anémia, označený eozinofília.

DP pomerne často vystavení malígny transformáciu. Frekvencia malignity u tohto ochorenia je takmer 100% (VN a VL Rivkin Yulaev, 1973). Rakovina sa vyskytuje na pozadí RP menej malígne ako bez nej (GS Smirnov, 1962). Juvenilná forma generalizované polypózy gastrointestinálneho traktu je bezpečná proti malígny transformáciu polypov (Morson, 1967).

Pre mladistvých a miliárnej formy polypózy sa vyznačuje krvavou hnačkou. Keď sa juvenilná forma často označované stratu polypov z PC pri defekácii.

DP Diagnóza je založená na historických dát, klinický, sigmoidoskopie, kolonoskopia s biopsiou a RI (ergography).

Najviac informatívny metódy sú röntgenové kontrastné dvojité štúdie CO a úľavy. Keď adenomatóznej polypózy vyznačuje veľkým počtom čerpacích vád a bunkovej reliéfne vzor je CO, v miliárnej - zrnitý úľava. Pre juvenilná polypóza vyznačuje jednoduchou alebo skupinu tieňov s hladkými obrysmi hladké, rovnomerné hustote (NI Shniger, 1963).

DP diferencovať sa zápalovým pseudopolyposis sprievodných NUC.

liečba

Hlavné liečba je chirurgia. Jedinými výnimkami sú juvenilná polypy a polypóza celého tráviaceho traktu. V týchto prípadoch, chirurgia je indikovaná, keď nastanú komplikácie. Keď polypóza existuje celý rad chirurgických zákrokov: 1) pre vytvorenie celkového proktokolektómii ileostómiou alebo následné úspory zvierača PO, zvrhnúť, ťahanie ileum a jej zošitie do zvierača, 2) s medzisúčtu kolektómie ileorektalnym, ileosigmoidalnym alebo tsekorektalnym anastomózy.

Celková proktokolektómii použitý v rozptýlenom polypózy zriedka. S ohľadom na obmedzené formy polypózou s lokalizáciou jeho priamou alebo esovitej OK použiť transanálne odstránením alebo elektrokoagulácia cez rectoromanoscope. Pri bežnej formy polypózy polypy elektrokoagulácia použité na prípravu distálnej časti k anastomóze.

S obmedzeným lézií hrubého čreva resekčných segmentov vyrábať samostatné oblasti. Pre maximálnu skladovacie funkcie OK a dĺžka zostávajúcej časti OK považujú za vhodné, aby sa medzisúčtu kolektómiu s ileorektalnym (ileosigmoidalnym) alebo tsekorektalnym koniec anastomóza na stranu alebo pomocou stroja KC-28, typ end-to-end.

Prvý variant prevádzky uvedené v léziách čreva. Druhá operácia sa používa, keď IC nie je dojem, alebo majú trochu polypy. Následne vyrábať transanálne polypy elektrokoagulácia PC a pravidelne kontrolovať počítač detekovať a odstrániť polypy vznikajúce. Keď sa medzisúčet kolektómie zachovať zvierača, vďaka ktorému je možné udržať výkaly a plyny. V prípadoch, keď je to možné zachovať ileocecal uhla po odstránení OK nagadyvayut tsekorektalny anastomózy.

Liečebné huňaté nádory tiež funkčné. Súčasne vytvoriť kompletnú excízia s starostlivým GI (celkom biopsia).

V nízko položených (8 cm od RFP) nádory použité transanálne excízia. Pri vyššej (až 9-14 cm od RFP) umiestnenia nádoru, rovnako ako prítomnosť veľkých nádorov je aplikovaný na široké základ zadnej proktotomiyu (IM Inoyatov, 1963- Orringern Egleston 1972 et al.).

Nádory boli lokalizované v prekrývajúcich úsekoch OK odstránené laparotómii a kolotomii. V prípade nádoru malignít chirurgia je vykonávaná v súlade so zásadami rakoviny. Keď vnútrobrušné nádory produkujú čriev resekciu, so zhubnými nádormi PC - brušné-análny resekcii či vyhladenie bryushnopromezhnostnuyu PC.

Prognóza je závislá na forme polypov a včasnej liečby. Keď jediný žliaz polypy prognóza je veľmi priaznivá. Keď množné polypóza skupina a početnosť recidív a výrazne zvýšil zlomyseľnosť. Difúzne polypóza radikálne vyliečený len prostredníctvom rozsiahlych počiatočných operácií. Všetci pacienti boli operovaní na dobu polypy a poliloza sú predmetom dlhodobej lekárskej prehliadky za účelom odhalenia recidívy (vyskytuje u 10-15% pacientov), a malignity.

Non-epiteliálne cca najčastejšie Lipóm. To sa vyskytuje u osôb vo veku 40-60 rokov. Lipóm často (50-60% prípadov) sa nachádza v pravej polovici OK v submukozálnej vrstvy. jediný nádor sa často vyskytujú na širokú základňu, na ktoré sa vzťahuje nemodifikovanému SB. Po dlhú dobu Lipóm je bez príznakov.

V symptomatických prípadoch, tam sú bolesti brucha, zápcha, hnačka striedal, niekedy s prímesou krvi a hlienu. V niektorých prípadoch je možné cítiť nádor skreslená s hladkým povrchom. Lipóm je často komplikovaná intususcepcie. Lipóm diagnóza klinicky ťažké nastaviť operácie. Keď RI definovať náplň defekt, ktorý zmizne, keď nafukovanie vzduchu čreva. Tento príznak je považovaný za charakteristické pre lipomy.

chirurgická liečba. Produkoval šetriace resekcii hrubého čreva.

Myómy. To vyplýva zo svalovej vrstvy. Veľmi zriedkavé a dlho bez príznakov. Nádory väčšie niekedy ulcerácie, krvácanie, spôsobujú NK, atď. Myómy niekedy premení miosarkomu.

Angióm. K dispozícii sú ako individuálne angióm a angiomatózy hrubého čreva. Tá je prejavom difúznej angiomatózy tráviacej sústavy. Najčastejším príznakom angióm je krvácanie pri vyprázdňovaní. Keď RI pozorované visí v priesvitu čreva krvácať ľahko uzlov čerešňového farbu.

chirurgická liečba. Resekcii okružie poškodenie čriev.

OK a môže dôjsť k iným: lymfangiom, endometrióm, fibróm et al.

Grigoryan RA

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno