Cysty a pankreatické fistuly a liečba

Cysty a pankreatické fistuly je potrebné čítať v plnom prepojení. To platí najmä falošných cýst. Je potrebné vziať do úvahy rôzne prístupy: etiologické, patogénne a nakoniec hojenia.

Strategicky informoval Konzervatívna liečba akútnej pankreatitídy všeobecne a jeho deštruktívnych formách, a to najmä, smerujúce k tvorbe cýst pankreasu ako priaznivý výsledok pre život pacienta.

Úmrtnosť v pancreonecrosis stále vysoká a pohybuje sa od 23 do 40%. Úmrtnosť je liečba cýst zo všetkých metód, vrátane chirurgických, v blízkosti 1-7%. Týka sa to tých situáciách, kedy nie je žiadne vážne komplikácie a predovšetkým krvácanie. Celý komplex konzervatívnej liečby pre zničenie rakoviny je zameraná na tvorbu demarkačnej bariéry tvorí budúce cysty. To možno vykonať asi u 2-3% prípadov.

V iných situáciách musíme byť chirurgicky pomáhať tohto procesu otvorenia dutiny a vonkajšiu časť ich povodia (obr. 159). Vonkajšie odvodnenie je potrebné považovať za medziprodukt spôsobom k tvorbe prvej pankreatické fistuly, a cysty.

Obr. 159. Mechanizmus vzniku cýst pankreasu po skorej obnovy vonkajšej drenážou: a - b zhelezy- zranenia - Pri vypúšťaní cysty

Pankreatické fistula ako koncept stále nie je jasne definovaná. Sme presvedčení, že fungujúce vonkajšie odvodnenie viac ako 1,5-3 mesiacov prevedie na pankreatické fistuly. Preto je skoré odstránenie vonkajšieho odvodnenie s aktívnym jeho fungovania, čo je neprípustné v zásade je priama cesta k vzniku pankreatické cysty.

Pitevné cysty a jej vonkajší odvodnenie liečba je tak dlho, kým obsah neprestávajú majú byť pridelené pre drenážne rúrky. Po 1,5-3 mesiacov, ak je tu tendencia k poklesu obsahu výber hnisavé nekrotické dutiny alebo pankreatické šťavy pre odvodnenie, tento stav by mal byť považovaný za začiatok transformácie vo vonkajšom odvodnenie pankreatické fistuly. Niet divu, že veľmi často výsledkom vonkajšej drenáž pankreatických cýst a pankreasu vedie k pravému vonkajšej fistula. Niekedy sa tento proces prebieha pomocou fragmentácie vonkajšie pankreatické fistuly (Obr. 160).

Obr. 160. Fragmentácia pankreatickej fistuly mŕtvice

Vo väčšine prípadov je taká transformácia vo vonkajšom odvodnenie pravých pankreatických cýst, najmä po marsupializatsii. To je pochopiteľné, pretože novo vytvorený kanál sliznice cysty sa prišije priamo na kožu (obr. 161). Liečenie alebo uzavretie fistuly je prostredníctvom rozvoja granulačného tkaniva v nich. Preto možno predpokladať, vodivé pooperačné vonkajšie drenáž granuláciou pochovaný lumen na proximálnom konci otvoru. Potom sa postupne preťahovanie drenážne rúrky vedie k úplnému uzavretiu odvodňovacieho kanála (Obr. 162).

Obr. 161. Tvorba vonkajšieho pankreatické fistuly, keď cysty marsupialiaatsii (červená obsahuje sliznicu)

Obr. 162. Mechanizmus vonkajšie pankreatické fistuly hojenie: a - masívny rozvoj granulačného tkaniva na vnútornom povrchu pankreasu hoda- b - dobrý odtok z pankreatickej šťavy podľa hlavných pankreasu pohybuje smerom k lumen duodena

Dlhé pokusy uzavrieť pankreatické fistuly zlyhania a sú základom pre použitie vnútorného odvodnenie, tj. cysty tvoriace anastomózy s dutým telesom dutiny brušnej. Ako fungujú tieto anastomózy, že je veľmi ťažké predvídať. Ak sú tsistogastroanastomoze cysty úplne naplnená granulačného tkaniva v období 3-5 mesiacov po operácii, ako je znázornené na našej štúdii. Veríme, že väčšina pankreatické fistuly, ktoré nastali po vonkajšom odvodnením, môžete zavrieť správne konzervatívnu liečbu. To však bude vyžadovať veľké nepredvídateľné načasovanie, tj viac ako 3-6 mesiacov.

Veľmi často sa stáva, pankreatické fistula vytvorený po pankreasu zranení. Vonkajšie odvodňovacie oblasti poškodeného tkaniva patogenetické úlohu vonkajšie odvodnenie len v obmedzenom čase. V prípade otvoru v lumen odvodnenie veľkých pankreatických kanálikov, tvorili akúsi "cýst" okolo seba. Človek má len predčasne alebo predčasne odstrániť mozgov, lebo rýchlo uzatvára vonkajšiu otvor granulácie začne rásť, tvoriaci falošné cysta pankreasu. Jeho hodnota môže dosiahnuť veľkých rozmerov, čo ohrozuje prasknutie, vzniku neprirodzene vytvorených pankreatické fistuly iných miestach. Tento mechanizmus je takmer rovnaký a tvorba cýst, fistuly, a potom, čo utrpel pankreatické nekrózy.

Je potrebné poznamenať, že patogenéza má všetky predpoklady pre tvorbu cýst v prípade, keď dôjde k porušeniu odlivu pankreatické šťavy k jeho prirodzenou cestou. Inými slovami, v prípade, že poškodený povrch nie je slinivka neodhalili žiadne významné Wirsung potrubie alebo potrubné vetvu, kanál bude obmedzený gragulyatsiyami previesť najprv do nezhojenými fistuly, a potom - v cysty. To tiež vedie k neustále zvyšovanie a rast objemu. Na svojom vonkajšom odvodnenie z väčšej časti môžu opäť tvoriť pankreatické fistuly.

Použili sme hovoriť o vonkajších pankreatické fistuly, zabúda na to, že cysty vznikajú a neustále sa zvyšujúce objem, prípadne možno otvoriť nezávisle na akomkoľvek dutého orgánu (zvyčajne susediace) dutiny brušnej, alebo vo voľnom peritoneálnej dutine, pleurálnej dutiny, teoreticky - v osrdcovníka. Tak pankreatické fistuly je nutné považovať z rôznych polôh a sú prezentované vo forme klasifikácie.

I. Podľa etiológie:
1) traumatické fistuly;
2) po chirurgických zákrokoch;
3) po utrpenie deštruktívne pankreatitída;
4) po vonkajšej drenáž pankreatických cýst;
5) po otvorení cysty v dutinách a vymedzenie sa spontánnym (brušnej, pleurálna);
6) po otvorení cýst v dutom telese brušnej dutiny (vnútorný pankreatické fistuly).

II. Lokalizácia v pankreasu:
1) z hlavy;
2) z tela (isthmus a telo);
3) z chvosta.

III. komplikácií:
1) nekomplikované;
2) hnisanie;
3) krovotechenie-
4) prienik do tela v blízkosti dutiny brušnej.

IV. Z hľadiska klinického nechtov:
1) primárny;
2) do 3 mesiacov;
3) po 3 mesiacoch;
4) opakujúce sa.

V. Povaha vyloženie:
1) šťave pankreasu, sliz;
2) pus;
3) v krvi;
4) ich kombinácie.

Pankreatické fistula sa často vyskytuje, ak bola vykonaná operácia, došlo k perforácii alebo stáli mimo kanalizácie. Z tohto hľadiska patogenézy fistula pankreasu sa líšia a závisí na tom, či Syrinx spojené s chybným hlavným pankreatického vývodu alebo ich veľkých vetiev, s Acino oblasti, ktoré aktívne produkujú pankreatické šťavy, s neodstránené slizničnej cysty, ktoré aktívne produkujú hlien a pankreasu obsah. To je tiež ukázané vyššie na Obr. 160, 161, 162. Je samozrejmé, že produkcia aktívneho pankreatické šťavy je do značnej miery v dôsledku parenchýmového tkaniva funkcií žľazy. To závisí od viacerých faktorov.

• prsné tkanivo je takmer kompletne zachovaný v traume, tj v prípade, keď došlo k prerušeniu alebo urazená spolu s hlavným kanálom (Wirsung alebo predĺženie). Naviac k takému zásahu môže byť takmer úplne prerušené všetky tkaniva prsníka, alebo len jej časť (obr. 163). Zánik pankreatické šťavy vyrobené na prvom mieste v uzavretej dutine, a potom - na vonkajšej strane. Tento proces je aktivovaný, keď je v kanáli nevytvára dostatočný tlak je alebo nie je na prekážku na odtoku.

Obr. 163. Mechanizmus tvorby pankreatickej fistuly:
a - traumatické poranenie hlavné a doplňujúce duktálny zhelezy- b - pitva v niekoľkých pankreatických cýst alebo lobulárna v interlobulárnych protokov- - atsivusovyh výroba veľkopriestorových buniek (sliznice) na svetlo v spoločnej dutiny

• Vo väčšine prípadov po deštruktívne zmeny v pankreatickej tkaniva, najmä v pancreonecrosis vytvorený rozsiahly povrch, na ktorom je množstvo behov lobulárna a interlobulárnych potrubia. Je aktívne pridelené pankreatickej šťavy. V prípade, že je nedostatočný k odlivu hlavných žľazy potrubia, proces sleduje dráhu vonkajšieho tvorby fistuly, a v konečnom výsledku, a cysty.

• zostávajúce sliznicu, najmä keď skutočné cysty pankreasu, má všetky znaky acinárnych bunkách. Plne vyvíja komponenty pankreatickej šťavy. Odchod častí sliznice alebo vady je priama cesta k tvorbe nehojacich fistuly. To je dôvod, prečo odstránenie vonkajšieho odvodnenie cysty je oneskorený, kým je úplne zastaví prideľovanie rany, vrátane pankreatické obsah. Čoskoro odstránenie drenážne rúrky vedie k pomerne rýchlemu vonkajším uzáverom fistuly a jeho opätovné formáciu, alebo do relapsu cystickej formácie.

Najviac náchylné k cystu opakovania. Externý pankreatické fistula môže byť dôsledkom marsupializatsii cysty. Ďalej len "zatvára" sliznice cysty na koži, tj fúzie okrajov sliznice nenastane.

Je úplne jasné, že pokiaľ ide o tvorbu patogénnych pankreatické fistuly v dôsledku prítomnosti pankreatickej šťavy zabraňuje odlivu jeho prirodzeným spôsobom: zápalový infiltrát, striktúra, prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovodu, kanál Wirsung. Avšak, aktívny konzervatívnej liečby takmer v 75-90% prípadov vedie k uzavretiu fistuly zvnútra v dôsledku rozvoja granulačného tkaniva a proliferačnej procesy.

To znamená, že vývoj cýst a pankreatické fistuly, je úzko patogenéze vzťah. V niektorých prípadoch prítomnosť fistuly vedie k tvorbe cýst v iných -kista po jeho otvorení, je dôvodom pre vytvorenie vonkajšieho pankreatické fistuly. Tvar a dĺžka fistuly, vyprázdnenie obsahu fragment sú určené lekárskym začiatku. Skutočne spoľahlivú známkou účinné fungovanie fistula je priehľadný obsah výber takmer v rovnakej výške po dlhú dobu, niekedy aj 6-8 mesiace.

Kalná generovaný obsah je údaj o aktívnom zápalovým procesom, alebo spojenie fistuly s cysta. To môže byť potvrdené fistulography. Suma určená k obsahu na tribúnu, môže byť vzhľadom na povahu jedla. Tieto objem oscilácie potvrdenie prítomnosti pankreatické fistula (najvyššia amylázy, niekedy aj viac jednotiek 2000-3000.). To je pre tento index určený prítomnosťou pankreatickej fistuly s rýchlo postupujúcej exsudačný zápal pohrudnice.

V prípade, že diagnóza vonkajšieho pankreatické fistuly nie je príliš ťažké, potom jeho prítomnosť so svojim otvorom v pleurálnej dutine je vždy na prvých fáz diagnostiky je považovaný za pleurálneho výpotku. Lokalizácia fistuly je vždy orientačná a je určená prítomnosťou zápalového infiltrátu pod membránou (obr. 164). Vždy venuje pozornosť rýchlo, niekedy počas 8-12 hodín exsudatívna zápal pohrudnice relapsu po úplnom odstránení defektu. Jej objem môže byť až 1-2 litrov. Obsah exsudát transparentné, s vysokou amylázy.

Obr. 164. Typický priestor lokalizácia vnútorného pankreatickej fistuly:
1 - vnútorné pankreatiko-pleurálna fistula právo pischevoda- 2 - pankreatiko vnútorný ľavý pleurálna fistuly pischevoda- 3 - pankreas železo 4 - kishka- dvanástnika 5, v - spojivového fistulous kompleksy- 7 - serózna výpad pleurálna polostyah- 8 - pischevod- 9 - srdce

Prítomnosť pankreatické fistuly v pokožke sprievode veľké podráždenie kože, rýchle obväzy blotována obsahu fistuly, zvyčajne transparentné. Najvyššia výpotok je pozorovaný u pankreasu fistulovou traumatické genézu.

Konečná diagnóza vonkajšie pankreatické fistuly po fistulography sady. Drží ju určiť pomer fistula do okolitých orgánov. Fistuly môže niekedy byť úzko spojený s dutinou dvanástnika, spoločného žlčovodu, žalúdka a priečneho tračníka. Tieto fistuly sa nazývajú vnútorné pankreatické fistuly. Je veľmi vzácny komunikácie s lumen tenkého čreva.

Získané fistulography údaje do značnej miery určuje lekársku taktiku: konzervatívny alebo chirurgickú liečbu. To do značnej miery určuje rozsah nadchádzajúcej operácii.

Komplikácie pankreatické fistula. Najčastejšou komplikáciou je tvorba fistuly zmiešaných s dutých telies, ako je uvedené vyššie.

Fragmentácia fistula - úplné alebo čiastočné prekrývanie fistuly dôsledku produktívne zápalu. falošné pankreatické cysta sa môže vyvinúť v dôsledku tohto presahu. Cysta môže hnisať a vyvinúť absces so všetkými charakteristickým klinickým obrazom. To bude vyžadovať re-vonkajšie odvodnenie. To môže trvať dlhšie, než vyššie uvedených dôvodov niekoľko týždňov, niekedy aj mesiacov. Samozrejme, že liečba je oneskorený. Často sa po takomto odvodnenie môže nakoniec byť vytvorená znova pankreatické fistuly.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno