Vlastnosti chirurgickej liečby cýst na šiji a tela pankreasu

Video: Populárna videa - Chirurgia & trpezlivý

Keď cysty lokalizované v šiji a pankreasu klinického priebehu je to, že je prakticky bez blokáda žlčových ciest alebo piloroduodenalnoy zóny. Cysta môže dosiahnuť veľké, čo vedie k deformácii žalúdku. Zvyčajne to trvá celý baliaci vak, odrážajúce hlavný etiologický faktor - výsledok deštruktívne zápal pankreasu.

Obvykle cysta zachytáva celý horný okraj žľazy a jej predného povrchu, zdôrazňujúce postavu falošného pôvodu. Naozaj, cysta kapsule vytvorená po 2-4 mesiacov po deštruktívnych procesoch. Menej často cysta je lokalizovaná pozdĺž spodného okraja prsníka. Namiesto cysta za ňou dlhšia odkazuje na vrodené charakteru. Lumen cýst sú niekedy obsiahnuté nekrotické hmoty, ale taký etiologickým faktorom formácie cysta nemá prakticky žiadny účinok na pankreatické šťavy výtokové hlavnú vylučovaciu potrubia.

To vysvetľuje takmer úplnú absenciu bolesti. Pacient je zvyčajne najviac týka prítomnosti vzniku nádorov v nadbrušku oblasti lisovanie na bruchu. Cysta môže dosiahnuť veľkých rozmerov a deformovať brušnej steny. Konečným výsledkom je rast cysta škrupinových tenšie a perforácia môže dôjsť v dutine brušnej. Tieto cysty sú často spojivového mostíky v dutine a je niekedy pôsobí ultrazvukom ako viac cýst. Skúsenosti však ukazujú, že takéto cysty je viackomorový (obr. 133).

Obr. 133. viac falošný cysta pankreasu tela:
1 - telo komora pankreatické cysty zhelezy- 2 - zheludok- 3 - duodena kishka- 4 - 5 železo pankreasu - sleziny

Trvalý nárast cysta je v dôsledku otvorenia Acino v cysty lumen a súčasne blokuje výtok pankreatické šťavy prirodzeným spôsobom v dôsledku tsiroticheskogo procesu. Otvorenie cysty do brušnej dutiny je dvojaký: 1) náhle otvorenie so všetkými príznakmi aseptické peritonita- 2) pravidelne otvorení cystu, tj medzi kefou a brušnej dutiny je vytvorený pravidelne zatváranie peritoneálnej pankreatické fistuly.

Náhle otvorenie cysty do brušnej dutiny sprevádzaná bolesťou a výskytom symptómov peritoneálnu dialýzu dráždenie. Súčasne vzniku nádorov v epigastriu oblasti znižuje alebo zmizne.

V závislosti od charakteru obsahu cysty dochádza k ďalšiemu rozvoju klinického obrazu perforácie. Ak je obsah veľkého množstva enzýmov s prítomnosťou zápalového výpotku (hnis často), potom postupne vyvinula klinický obraz akútneho zápalu pobrušnice. Všetky tieto javy vyskytujú takmer pri normálnej telesnej teploty. Niekedy cysta perforácie je malé veľkosti otvorov. Znížením tlaku vnútri cysty otvoru je uzamknutý, ktoré majú byť otvorené neskôr opakovane.

V sterility obsahu cysty vyvíja určitú paradoxné rovnováhu klinického obrazu - tekutina v dutine brušnej a absencii výrazných peritoneálnych príznakov. Tento stav sa nazýva "pankreatické ascites", a dôvod jej vzniku - cysta prasknutie ventilu. Tento jav je charakteristický falošných pankreatických cýst, spravidla umiestnených na hornom okraji a na čelnej plochy.
Prirodzene, komplikácie vyplývajúce čím je v podstate absolútny údaj na krok -Široký vonkajšej odtokovej dutiny cysty.

Prepady sú zobrazené v pravej a ľavej hornej kvadrant cez counteropening. Chirurgická prístup je medián aparotomiya L (viď obr. 134). Je najlepšie, aby odvodňovacie rúrky s vôľou aspoň 5 mm v priemere, s bočnými otvormi na konci. Vnútorné konce odvodnenie musí byť taktiež vytvorený v tvare koruny, aby sa nie je uzavretý lumen okolitých tkanív. Očistené tržby ašpirácie. Konečný výsledok tohto ošetrenia je zachrániť život pacienta, a zanedbávajú možnosť tvorby nehojace pankreatické fistuly.

Obr. 134. slinivky pseudocysty drenážne obvod po jeho otvorení v brušnej dutine

Hnisanie cysty a telo šije pankreasu. Táto komplikácia je najčastejšia výsledok cýst v tejto lokalite. Klinicky sa postupuje ako vyvíjajúceho celulitída alebo absces: vysoká horúčka, závažná reakcia bolesti na pohmat v umiestnení cysty. Ten je taktiež určená pomocou ultrazvuku.

K dispozícii je vždy nebezpečenstvo, že otvorenie cysta do brušnej dutiny. Je pravidlom, že pacienti vedieť o prítomnosti týchto cýst. To všetko pomáha pri včasnej prenastavenie hnisajúce cýst chirurgicky. Skúsenosti ukazujú, že niektoré konzervatívne antibakteriálnej liečby znižuje závažnosť klinických symptómov, ale nevedie k vyliečeniu. Tak či onak, vyžadovať chirurgický zákrok. Prevádzka počas hnisajúce cýst obmedzený širokú vonkajšie odvodnenie. Výsledkom takéhoto odvodnenie je následne vznik pankreasu fistuly.

Prevencia prasknutie a hnisanie cysty je dlhodobo plánovaná jej reorganizáciu. Ak je cysta netvoria v čase a tam je každý údaj to hnisajúce, voľba chirurgickej liečby je obmedzená vonkajším odvodnením. Ak sa vytvorí cysty a žiadne známky zápalu, je to najčastejšie vykonáva interné odvodnenie jednu z vyššie uvedených metód, vrátane gastrotsistoanastomoza formácie pomocou endoskopickej techniky k dispozícii v tomto podmienkach. Bohužiaľ, tieto podmienky sú zriedkavé.

Vzhľadom k odlišnej povahe cýst umiestnenie šije a pankreasu, radšej vypustiť cýst z tenkého čreva slučka v tejto modifikácii, tj, široký tsistogastralnym anastomosis "zo strany na stranu." To umožňuje vykonať operáciu, bez ohľadu na to, kde sa nachádza cysta: na hornom alebo dolnom žľazy. Okrem toho, v súlade s princípom tohto postupu je, že sú všetky možnosti vnútorného odvodnenie viac cýst.

Napríklad, telo a hlava cýst, a niekedy chvost. Avšak nesmieme zabúdať, že vrodené cysty, najmä umiestnených za pankreasu i väčších rozmerov môžu byť vyluscheny, tj vykonať úplnú enukleácie. Je však potrebné sa zabúdať jemnú techniku tejto operácie a uskutočniteľnosť použitia hydraulického disekcia tkaniva s 0,25% roztokom novokaín (A. Wisniewski, aby sa zabránilo poškodeniu arteriálnej a venóznej kmeňoch vystupujúcich za pankreatické cysty.

Cysty isthmus pankreasu telesa a gastroezofagealnye krvácanie. Vzhľadom k tomu, že cysta často umiestnené na hornej hrane pankreasu, v procese krvného cievnych stien erózie aktivovaný sleziny tepna s rovnakým názvom a vo Viedni. Žilovej krvácanie do cysty takmer nikdy nestane, a má tendenciu sa zaoberať sami kvôli nízkemu tlaku v žile. Navyše, zahrnutie žily erozívna proces sa vyskytuje prostredníctvom expresie zápalovej odpovede.

To skončí žilovej trombózy. To vedie k jeho trombózy, venózny odtok blokády sleziny. Tak podjaterní portálnej hypertenzie sa rozvíja (IV odtok jednotka). V tejto situácii, krvácanie do cysty úplne odstránené (obr. 135, 136). Celý tok arteriálnej krvi do výsledkov sleziny v expanznej arteriovenózne kapilár, s tým, že - na splenomegália. Sleziny, pažerákové žily sa uvoľňujú vyrovnávacej resetovacie žilovú krv do dolnej dutej žily. Gastro-ezofageálne žilovej toky zvlášť vyjadrená v podslizniční vrstve záhyby srdcových pažeráka.

Obr. 135. Výsledky erózne proces sleziny žily (y) alebo tepny (b):
1 - pankreatické cysta v tela-2 - pischevod- 3 - zheludok- 4 - selezenka- 5 - sleziny Viedeň-6 - sleziny arteriya- 7 - trombóza slezinovej veny- 8-9 železo pankreas - slezina erózie arterii- 10 - krvácanie do lumen kisty- 11 - kŕčové žily pischevoda- 12 - žilová kanály splenoezofagealnye

Obr. 136. Vývoj syndrómu portálnej hypertenzie (podjaterní jednotka sleziny), pankreatické cysty: 1 - kishka- dvanástnika 2 - podžalúdkovej hlava zhelezy- 3 - aorta- 4 - pischevod- 5 - potrubný-súrodenci systém sleziny žily do dolnej dutej venu- 6 - ostrý expanzia sleziny veny- 7 - slezina (hypersplenizmu) - 8-9 kista- - mesenterici superior arteriya- 10 - mesenterici superior Viedeň-11 - Viedeň portál

Refluxná choroba ničí spôsobené kŕčové žily a vedie k veľmi odlišným genéza krvácania - gastroezofageálneho a opakovane (IN Grishin et al., 2007). Ktorým sa pravú príčinu portálnej hypertenzie nastane, keď adekvátny zákrok: splenektómiu s podviazaním tokov, vonkajšie drenáž cysty alebo resekciou spolu s pokročilým aneuryzma.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno