Virsungolitiaz ako retenčné cysta pankreasu. Chronický zápal žlčníka kalkulózní

Video: Chronická pankreatitída kalkulózní. Virsungolitiaz

Virsungolitiaz a chronická Cholecystitída. Táto kombinácia sa vždy vykonáva cholecystektómii. Podať mechúra drenážne trubicu sa privádza a odvádza cez štandardné pravým rebrom. Avšak operácie sekvencie je iná. Spočiatku vytvorené virsungoeyunoanastomoz na telesne postihnutých slučky a potom cholecystektómii.

Virsungolitiaz a cholangiolithiasis (niekedy s obštrukciou). Chirurgické taktiky vyskúšali u dvoch pacientov, mal dobrý výsledok. V tejto situácii sme použili druhú možnosť virsungoeyunostomii, tj. vypnutie slučku tenkého čreva bola zameraná na hlavy pankreasu s nejakým prebytku čreva. Prevádzkové metódy je nasledovné: virsungoeyunoanastomoz, cholecystektómii, holedohoeyunoanastomoz (149 obr.).

Obr. 149. Schéma simultánne rekonštrukčnej chirurgie pre virsungolitiaze a cholangiolithiasis 1 - priečny kolon kishka- 2 - duodenum kishka- 3 - holedohoeyunoanastomoz- 4 - vypnúť slučku tenkého čreva PV 5 - žlčník holetsistektomii- po 6 - 7 holedoh- - Pažerák - 8-9 zheludok- - pankreas železo 10 - virsungoeyunoanastomoz- 11-12 eyunoeyunoanastomoz- - mesocolon

Tak zakázanie slučku tenkého čreva Roux bol voľne vedená cez okno v mesocolon. Po vzniku virsungoeyunoanastomoza už vyššie uvedeného princípu, že sa ďalej vykonáva pred dvanástnika a po cholecystektómii holedohoeyunoanastomoz tvoreného podľa druhu Jurasha - Vinogradov. Pacienti podstúpili chirurgický zákrok dobre a žltačka sa už opakovali. Je potrebné poznamenať, že u všetkých pacientov boli prevádzkované pri úplnej absencii mechanických príznakov žltačky. Anastomóza bola vytvorená po odstránení kameňov zo spoločného žlčovodu. Rez na spoločného žlčovodu bola pozdĺžna a črevá - kríž.

Jeden pacient mal cystu z hlavy pankreasu a virsungolitiaz. V histórii mal epizódy prechodnej žltačky. Diagnóza bola potvrdená ERCP. Z tohto dôvodu, rekonštrukčnej chirurgie bola vykonaná podľa schémy: virsungoeyunoanastomoz - tsistoeyunoanastomoz - holedohoeyunoanastomoz odpojený od jedného Roux slučky tenkého čreva (obr 150.). Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií. Syndróm bolesti a žltačka zmizla už opakovali.

Obr. 150. Súčasné vnútorné drenáž choledochu, cýst a pankreatický vývod s Wirsung mimo slučky tenkého čreva Py 1 - kishka- dvanástnika 2 - unplugged tenkého čreva slučky PV 3 - holedoh- 4 - holedohoeyunoanastomoz- 5 - pischevod- 6 - žalúdočné - 7- pankreatické cysta hlava zhelezy- 8-9 tsistoeyunoanastomoz- - pankreas železo selezenka- 10- 11-12 virsungoeyunoanastomoz- - priečneho tračníka kishka- 13 - eyunoeyunoanastomoz

Týchto niekoľko pozorovanie súčasne anastomóza s Roux slučkou vypnutou naznačujú, že takýto zásah je úplne opodstatnená a mali by sa uplatňovať v praxi. Avšak u jedného pacienta (27 pacientov), čo je štandardné operácie virsungoeyunoanastomozirovaniya, prišiel bol vyrobený recidíva bolesti.

Niektoré funkcie operácia môže byť vykonaná pri virsungolitiaze cysty a chvost pankreasu. Táto kombinácia sme pozorovali u jedného pacienta. Resekcia pankreatických cýst bez odstránenia sleziny a pozdĺžnom reze Wirsung kanálu s prístreškom pahýľ slinivky mimo slučky tenkého čreva s prechodom na virsungov potrubie (viď obr. 151).

Obr. 151. Schéma resekcia pankreasu chvost virsungoenteroanastomoza cysty pre vytvorenie slučky tenkého čreva vypnutým Roux

Táto technika bola vykonaná iba u jedného pacienta. V nasledujúcom texte sa nám to opustil prednosť vytvoreniu dvoch anastomóz s cýst a Wirsung potrubia do tenkého čreva slučky je zakázaná Roux (obr. 152).

Obr. 152. Obvod operácie tsistoeyunopankreatoanastomoza virsungoeyunoanastomoza a odpojenie sa tenkého čreva slučky Roux

Je potrebné poznamenať, že prvé pozorovanie pacienta je relatívne nízky vek (29 rokov), cukrovku. Pacient je plne prepne na inzulínovej liečby. On bol skúmaný na 5 rokov po operácii. Syndróm bolesti zmizli.

U jedného pacienta pokročilom virsungov kanála sa nachádza pod slezinnej tepny a žily, a bol za pankreasu. Pri uvoľnení pankreasu pozdĺž okraja malej žľazy bolo zistené, že kanál, veľmi blízky kontakt so stenou spoločného žlčovodu (Obr. 153). Pacient sa sťažoval na stále bolesti. jeho telesná hmotnosť bola v rozmedzí 48-49 kg. Keď bol punkcia potrubia tekutina získaná v objeme 30 ml. Bolo rozhodnuté o vytvorení anastomózy so spoločným žlčovodu.

Obr. 153. Schéma staroveký formácie virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
a - počiatočnej fáze operatsii- b - prvý stupeň operácie - tvorba choledochu kanála Wirsung platforme a otvorom v protokov- - konečný krok operatsii- 1 - kishka- dvanástnika 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas železo 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prvý riadok - prostredníctvom stehov na stene spoločného žlčovodu a Wirsung protoka- 9 - ponorného shvy- 10 - sleziny

Pankreas husté, že hovoril o staršie prerušená akútny zápal slinivky brušnej. To viedlo k porušeniu odlivu pankreatickej šťavy. V teoretickej zdôvodnenie tohto rozhodnutia bola skutočnosť, že: 1) odtok žlče prirodzene bolo robení dobre 2) zmiešané dva smery súčasného žlče a pankreatickej šťavy, je úplne prirodzené.

Pooperačný priebeh bol veľmi priaznivý. Pacient bol skúmaný za 3 roky, bez sťažností. Prirodzene, vyvstáva otázka o duodenovirsungoanastomoza formácie. Možno, že riešením by bolo správnejšie, ale blízki Previa kanáliky a argumenty z predtým odôvodnené v tomto konkrétnom prípade je tvorba holedohovirsungoanastomoza.

Tak virsungolitiaz patológie je kontroverzný a niekedy vyžadujú neštandardné prístup k chirurgickej liečbe. Veľkým problémom v tomto smere je krvácanie do virsungov kanála, ktorý je takmer vždy v kombinácii s virsungolitiazom.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno