Virsungolitiaz ako retenčné cysty pankreasu

Video: transmurálnych tsistoduodenostomiya u pacienta s chronickou pankreatitídou

Niet pochýb o tom, že virsungolitiaza vývoj súvisí s porušením odlivu pankreatické šťavy prirodzene. Prenesená deštruktívne pankreatitída zvyčajne uchopí a Wirsung steny potrubia (primárny a doplnkové -. D accesorius Santorini). Distálny koniec je obmedzovaná a zúženie potom, čo utrpel zápal.

Je možné, že dôjde k lumen kanála a krvácania. Počas tvorby kameňov v kanáli hrá dôležitú úlohu o narušení odtoky, ako o tom svedčí tvorbou vápnitých kameňov nie je v stene potrubia a do lumenu. Ten je stále veľmi rozšírené v priemere, a to najmä v hlave, a potom - v šiji a tela žľazy. Pri otvorení kanála chirurgicky extrahované konkrementov sú pohľady vrhá lumen potrubia.

Je možné, že tieto vzácne prípady litiáza v prostatickom tkanive spojené s tvorbou z nich v malých kanáloch a predĺženie potrubia v rozpore z celkového odlivu pankreatické šťavy z Acino. Pozorovali sme iba jeden pacient (syn slávneho chirurga), ktorý mal litiáza vo všetkých častiach tkaniva žľazy a potrubia. Vyjadrený syndróm bolesti, prakticky odstrániteľné liek slúžil ako hlavné indikácie pre celkový pankreatektomii. Vykonaná operácie AA Shalimov v Kyjeve.

Je potrebné poznamenať, že keď virsungolitiaze vždy drží rozšírenie hlavného pankreatického vývodu, čo nepriamo ukazuje na jeho distálnej stenóza, tj. v mieste jej sútoku s choledochu. To je dôvod, prečo jeden počiatočný liečba chronickej pankreatitídy a virsungolitiaza bol papillosfinkterovirsungotomiya. V poslednej dobe sa používa pomerne zriedka.

Vodičské vyšetrenie u týchto pacientov sú jasne definované. Hlavným problémom je bolesť v nadbrušku regióne, najmä po jedle, ktoré možno vysvetliť patogenéze ochorenia: posilnenie sekrécia v pankrease a zvýšiť vnutriprotochnogo tlak kvôli stenózou distálnej a neschopnosti v tomto smere je voľný vstup pankreatické šťavy do dvanástnika. Diferenciácia bolesti sa vykonáva za zhoršenie žalúdočných vredov a pažerákové vredy, brušné ischémia. Toto rozlíšenie je možné iba v záverečnej fáze vyšetrovania (Obr. 143).

Obr. 143. vyšetrenie pacientov s podozrením na programe rsteitsyaonnuyu potrubia cysty Wirsung (virsungolitiaz)

Táto sekvencia môže byť prerušený v akýchkoľvek osobitných metód prieskumu. Takže prostý röntgen odhalí konkrementy v pankrease počas kanála Wirsung.
Väčšina chirurgov v tejto fáze už odporúča vykonať bypass - priamy virsungoeyunostomiyu s tenkého čreva slučky Cattel na alebo off slučke tenkého čreva s Browna fistula (Obrázok 144 a 145.).

Obr. 144. Obvod pancreatojejunostomy Cattel

Obr. 145. Virsungoenterostomiya podľa Poustow s Brownov fistula 1 - kishka- dvanástnik 2 - pankreas železo 3 - serózna vonkajšie švy virsungoeyunoanastomoza- 4 - projekcia virsungoeyunoanastomoza- 5 - výsledný tenký záves kishki- 6 - Brownov souste- 7 - poklepaním slučka tenkého čreva ( červená šípka ukazuje pohybu potravín hm)

Máme úplne opustili tento postup kvôli riziku opustenie črevného obsahu v virsungov potrubí. Preto sa u všetkých 27 operovaných pacientov sme použili zakázané slučky tenkého čreva Roux. Tvorba anastomózy bolo vykonané v dvoch variantoch. Prvé prevedenie, keď je odpojená slučka tenkého čreva bola zameraná na chvoste (obr. 146). Jedná sa o najjednoduchší spôsob v technickom prevedení (vykonanej u 22 pacientov). V druhom vyhotovení je koniec čreva bol odoslaný do hlavy pankreasu. Nutnosť tohto prístupu bolo odôvodnené z niekoľkých dôvodov, ktoré budú popísané nižšie.

Obr. 146. Dve možnosti tvorenia virsungoeyunoanastomoza na off slučke tenkého čreva Roux:
a - koniec mimo slučky je zameraný na chvoste pankreasu zhelezy- B - koncové vypnutie slučky je zameraný na hlave zhelezy- 1 - kishka- dvanástnika 2 - pankreas železo 3 - vireungoeyunoanastomoz- 4 - odpojený tenkého čreva slučky PV 5 - eyunoeyunoanastomoz

Anastomóza bola vykonaná dvojradové steh (viď obr. 147). Prvý rad: sero-svalového tkaniva a kapsule žľazy (posledné úpravy Vláknitý). Vo väčšine prípadov sa počet vykonané oddelene prerušovanými stehmi. V posledných 5 pacientov bola vykonaná v obvyklých prepletené koleso atraumatické šijacie ihly (obr. 148). Po otvorení dutiny pozdĺžnym rezom mimo kontinuálne sutúry slučku cez všetky vrstvy čreva a hrán Wirsung kanála so zachytávaním jeho mukóznej navrstvené druhého radu kĺbov. Je to predovšetkým hemostatikum, aj keď drobné krvácanie rezy alebo neexistujúce. Niekedy budete musieť na mieste koaguláciu, aby ho zastavili.

Obr. Tvoriaci okruh 147. virsungoholedohoanastomoza na virsungolitiaze:
a - počiatočnej fáze operatsii- 6 - prvý stupeň operácie - tvorba holedohovirsungovoy platformy a otvor v protokov- - konečný krok operatsii- 1 - kishka- dvanástnika 2 - holedoh- 3 - virsungov protok- 4 - pankreas železo 5 - pischevod- 6 - zheludok- 7-8 shvov- prvý riadok - prostredníctvom stehov na stene spoločného žlčovodu a Wirsung protoka- 9 - ponorné švy

Obr. 148. Princíp vytváranie virsungoeyunoanastomoza použitie kontinuálnej šev:
a - sero-svalovej šev cez všetky vrstvy v prvom a druhom ryady- b - tretí a štvrtý riadok shvov- 1 - kishka- dvanástnika 2 - pankreas železo 3 - Wirsung protoka- otvorenie riadok 4 - prvého radu shvov- 5 - odpojenie slučky tenké črevo podľa PV 6 - druhý rád shvov- 7 - tretí riadok shvov- 8 - ponorné švu

Je potrebné povedať, že pitva by mala byť vykonaná z lumen punkčná ihly, z ktorej je zvyčajne zakalená tekutina - pankreatickej šťavy. Skrutka v lumen Wirsung švy potrubia a črevo úplne (pevne) zošijú. Štvrtá séria švov - Ponorné a vykonáva sa ako prvý riadok. Okno do mesocolon prišije, takže v tvare Y anastomóza bola z baliacich vriec. Omentální zošitá a je k nemu privádzaný z drenážne rúrky úrovni anastomózy smerom von do ľavého horného kvadrantu. Je vhodné vždy zriadiť stálu snahu o omentální burzy. Pooperačné obdobie bolo bez komplikácií v plnom prúde. Niekedy sa koná antifermental terapiu.

Rovnako ako štandard nebol vyrobený virsungoeyunostomiya, niekedy tam sú niektoré zvláštnosti.

IN Grishin, VN Krupica, SN Lagodich

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno